《气道湿化PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气道湿化PPT课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人工气道湿化的临床实施人工气道湿化的临床实施 朱艳萍朱艳萍东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院ICUICU2021/6/161主要内容主要内容o概述概述o适应证、禁忌证适应证、禁忌证o气道湿化的常用方法气道湿化的常用方法o效果判断效果判断2021/6/162概念o指应用湿化器及其他装置将溶液或水分分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺部能够吸入足够水分的气体，湿化气道粘膜、稀释痰夜、保持粘膜纤毛正常运动和肺部廓清功能。2021/6/163湿度 空气中所含水分的多少或潮湿程度o绝对湿度：单位容积的气体中所含水分的重量。单位mg/L 或 g/m3o相对湿度：在一定温度下，气体实际所含
2、水分与该温度下每单位容积所能容纳的最大水分含量的比值。可用湿度计进行测量2021/6/164Human Respiratory Tract Human Respiratory Tract Humidification During Humidification During Nasal BreathingNasal Breathing2021/6/1652021/6/1662 25 5% %的的热热量量在在呼呼气气时时被被回回收收大大部部分分在在鼻鼻咽咽和和口口咽咽被被回回收收2021/6/1672021/6/168湿化不足的后果 气管粘膜干燥、分泌物粘稠形成痰栓o粘膜纤毛运动受损o粘液的移动
3、受限o气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死o粘稠分泌物潴留，形成痰痂o细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染o粘稠分泌物阻塞小气道，发生肺不张2021/6/1692021/6/1610过度湿化造成的影响o湿化器温度过高，气道粘膜温度过高或烧伤o水多但温度低n体液负荷增加n蒸发水分消耗热量n纤毛清洁功能下降2021/6/1611主要内容主要内容o概述概述o适应证、禁忌证适应证、禁忌证o气道湿化的常用方法气道湿化的常用方法o效果判断效果判断2021/6/1612适应证o未建立人工气道而使用干燥的医疗气体者，吸氧流量4L/分以上o建立人工气道者o高热、脱水o呼吸急促或过度通气o痰夜粘稠或咯痰困难o气道
4、高反应（干冷气体诱发气道痉挛）o低体温（尤其低温冻伤复温过程中）2021/6/16132021/6/1614禁忌证o无绝对禁忌证o慎用：n气道分泌物过多且稠厚n血性分泌物o避免加重气道梗阻，甚至窒息2021/6/1615主要内容主要内容o概述概述o适应证、禁忌证适应证、禁忌证o气道湿化的常用方法气道湿化的常用方法o效果判断效果判断2021/6/1616Humidify means2021/6/1617充足的液体充足的液体 o液体入量应保持每日液体入量应保持每日250025003000ml3000mlo呼吸道湿化尽量以全身不脱水为前提呼吸道湿化尽量以全身不脱水为前提2021/6/1618湿化方法
5、湿化方法n主动湿化主动湿化o呼吸机湿化装置呼吸机湿化装置o附加电加热丝管路加热的湿化器附加电加热丝管路加热的湿化器o气道内滴注气道内滴注o雾化雾化o套管外湿纱布覆盖法套管外湿纱布覆盖法n被动湿化被动湿化o新型的湿热交换器新型的湿热交换器2021/6/1619主动湿化主动湿化将无菌蒸馏水加热，产生水蒸汽，与吸入气将无菌蒸馏水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的加湿的目的2021/6/1620Hot Water Humidifiers2021/6/16212021/6/16222021/6/1623优点优点2021/6
6、/1624温湿交换过滤器温湿交换过滤器(HEM)(HEM)2021/6/1625热湿交换器热湿交换器o使用热湿交换器使用热湿交换器( (人工鼻人工鼻)VAP)VAP发生率降低？发生率降低？n热湿交换器可以减少呼吸机管路内冷凝水的积聚热湿交换器可以减少呼吸机管路内冷凝水的积聚o更换频率每周一次（或必要时）更换频率每周一次（或必要时）2021/6/1626During expiration, part of the water vapour originating from the patient condensates on the filtering membrane, part on the
7、 expiration limb due to the lower temperature2021/6/1627 During inspiration, heat and water are available to warm and humidify the inspired gases2021/6/16282021/6/1629被动湿化优点被动湿化优点o保证粘液纤毛系统运动正常保证粘液纤毛系统运动正常o减少热量丧失减少热量丧失o保证管路干燥，减少细菌孳生保证管路干燥，减少细菌孳生o操作简单，可以不需要每日更换操作简单，可以不需要每日更换增加气道阻力、死腔容增加气道阻力、死腔容积积和吸气做功
8、和吸气做功2021/6/1630不适用被动湿化不适用被动湿化2021/6/1631口腔护理口腔护理-上呼吸道湿化上呼吸道湿化n同时减少同时减少o牙菌斑牙菌斑o口咽区的细菌定植口咽区的细菌定植o声门下分泌物的误吸声门下分泌物的误吸清洁口腔、维持健康口腔环境可以降低清洁口腔、维持健康口腔环境可以降低VAPVAP的发生的发生2021/6/1632Critical Care Nursing2011,6(4):7-112021/6/1633主要内容主要内容o概述概述o适应证、禁忌证适应证、禁忌证o气道湿化的常用方法气道湿化的常用方法o效果判断效果判断2021/6/1634湿化效果o自觉症状o监测指标的变
9、化2021/6/1635湿化监测湿化监测痰液性状痰液性状人工气道外露部分人工气道外露部分定期评估患者气道，并做好相应记录定期评估患者气道，并做好相应记录2021/6/1636分泌物性状的评价分泌物性状的评价观察吸痰结束后吸痰管观察吸痰结束后吸痰管A A：稀薄：稀薄 仍然干净仍然干净B B：较粘稠：较粘稠 侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉C C：粘稠：粘稠 侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉D D：血性痰：血性痰B = B = 满意？满意？2021/6/1637湿化效果的监测湿化效果的监测o较好：分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄较好：分泌物稀薄或由粘稠
10、转为稀薄o一般：分泌物性状及量没有变化一般：分泌物性状及量没有变化o差：分泌物明显变稠差：分泌物明显变稠2021/6/1638保证湿化保证湿化推荐意见推荐意见: 机械通气时应实施气道湿化机械通气时应实施气道湿化(C 级级)o湿化 维持支气管上皮细胞的功能，促进正常的纤毛运动维持支气管上皮细胞的功能，促进正常的纤毛运动n新型的湿热交换器n附加电加热丝管路加热的湿化器o监测湿化效果n定期评估患者气道，并做好相应记录2021/6/1639小结o上呼吸道具有湿化温化的功能o建立人工气道后上呼吸道的湿化功能被削弱o应选择适合病人的湿化方法o湿化是维持呼吸道功能的保证2021/6/1640Many thanks for your attention2021/6/1641 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
