儿科学风湿热 ppt课件

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1、1风风 湿湿 热热Rheumatic Fever协协 和和 医医 院院 儿儿 科科 彭彭 华华 2概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后3概述概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后风湿热（rheumatic fever） A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌感染后发生的感染后发生的全身结全身结缔组织缔组织的非化脓性的非化脓性炎性疾病炎性疾病, ,为常见的风湿性疾病为常见的风湿性疾病 主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮

2、下小结，以形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变45发病情况：发病情况：全球性疾病全球性疾病我国风湿热总发病率约我国风湿热总发病率约22/10万万3岁以下少见岁以下少见, ,好发于好发于615岁岁无明显性别差异无明显性别差异, ,大多冬春发病大多冬春发病临床表现的变迁：临床表现的变迁：发病率下降发病率下降病情变轻病情变轻, ,不典型不典型可主要表现为单纯性心肌炎可主要表现为单纯性心肌炎6概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及

3、预后预防及预后7病因：病因：A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症约约0.3%3%病例于病例于14周后发生风湿热，取决于：周后发生风湿热，取决于：影响本病发生的因素：影响本病发生的因素：链球菌在咽部存在的时间链球菌在咽部存在的时间致病菌株致病菌株患儿遗传学背景患儿遗传学背景发病机制：发病机制：链球菌感染诱导的异常免疫反应链球菌感染诱导的异常免疫反应 分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性官抗原存在同源性 ，产生免疫交叉反应，产生免疫交叉反应89 荚膜：透明质酸酶荚膜：透明质酸酶细胞壁：细胞壁：M蛋白、蛋白、M相关蛋白

4、相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节关节心肌心肌心内膜心内膜下丘脑下丘脑/ /尾核尾核心肌心肌A组组链球菌链球菌9自身免疫反应：自身免疫反应：10免疫复合物致病：免疫复合物致病： 与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变，激活补体产生炎性病变细胞免疫反应异常细胞免疫反应异常： T T淋巴细胞对心肌的毒性作用淋巴细胞对心肌的毒性作用 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增

5、强淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常11概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后12 病变过程分急性渗出期、增生期、病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约硬化期，三期可交错存在，持续约46个月。个月。13急性渗出期（急性渗出期（ 1个月左右）个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出

6、浸润，纤维素及浆液渗出。 渗出期（渗出期（渗出期（渗出期（1 1 1 1 2 2 2 2周）周）周）周）15增生期（增生期（34个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结）及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（病理：风湿小体（Aschoff body) )，是风湿，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。热的病理诊断依据，表明风湿活动。增殖期（增殖期（增殖期（增殖期（3434周）周）周）周）17风湿小体模式图风湿小体模式图纤维素样物质纤维素样物质多核巨噬细胞多核巨噬细胞淋巴细胞18硬化期硬化期 （23个月）个月） 部位：二尖瓣部位：二尖

7、瓣主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。生物，使瓣膜增厚。硬化期硬化期硬化期硬化期20瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）21瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）22概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后23一般表现一般表现心脏炎（心脏炎（40% 50%）关节炎（关节炎（50% 60%）舞蹈病（舞蹈病（3 %10%）皮肤症状（皮肤症

8、状（7%）24一般表现 急性患者半数以上病前急性患者半数以上病前16周有咽峡炎、扁桃体炎周有咽峡炎、扁桃体炎或猩红热感染史。或猩红热感染史。 风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程 发热发热 急性起病，急性起病， 3840 ，2周后低热周后低热 隐匿起病隐匿起病低热或无热关节痛、贫血、鼻衄、腹低热或无热关节痛、贫血、鼻衄、腹痛痛25心脏炎：心脏炎：40%50%心肌、心内膜、心包均可受累。心肌、心内膜、心包均可受累。首首次次风风湿湿热热发发作作时时，一一般般于于起起病病12周周内内出出现心脏炎症状，需严密观察。现心脏炎症状，需严密观察。 心脏炎心脏炎/ /全心炎

9、全心炎心肌炎心肌炎心内膜炎心内膜炎心包炎心包炎心肌炎心肌炎 轻重不一轻重不一26心动过速，第一心音减弱；心动过速，第一心音减弱；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心心尖尖部部可可听听到到/级级收收缩缩期期吹吹风风样样杂杂音音或主动脉瓣区舒张中期杂音；或主动脉瓣区舒张中期杂音；ECG：P-R间期延长，间期延长，ST-T改变；改变；心心电电图图最最常常见见的的变变化化为为度度房房室室传传导导阻阻滞滞（P-RP-R间间期期延延长长）T T波波低低平平、STST段段下下移移心内膜炎心内膜炎27二尖瓣区出现二尖瓣区出现/级以上全收缩期杂音；级以上全收缩期杂音；心尖区

10、有柔和、短促的舒张中期杂音；心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音； 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音； 反复发作后造成永久性瓣膜损害。反复发作后造成永久性瓣膜损害。二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全需需半半年年，二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄需需2 2年左右年左右28心包炎心包炎 心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；一一旦旦有有心心包包炎炎表表现现，提提示示有有严严重重心心脏脏损损害害，易发生心力衰竭；易发生心力衰

11、竭； 29特点：为多发性、游走性大关节炎特点：为多发性、游走性大关节炎典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍不典型的仅表现关节痛；不典型的仅表现关节痛；发病很少超过发病很少超过1个月个月不留畸形不留畸形关节炎关节炎 50%60% 30812岁的女孩多见岁的女孩多见; ;不自主、突发、无目的的快速运动，在兴不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; ;链感后链感后16月发生，也可为首发症状月发生，也可为首发症状; ;自限性，病程

12、平均三个月。自限性，病程平均三个月。舞蹈病：舞蹈病：3%10% 31环形红斑环形红斑: : 少见少见; ;环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时现，可持续数周。现，可持续数周。 出现迅速，且常于数小时或出现迅速，且常于数小时或1-21-2天内消失，不留天内消失，不留痕迹痕迹皮下小结皮下小结: : 5%，常伴心脏炎，常伴心脏炎; ;发于大关节伸面及发于大关节伸面及枕、额、脊突处枕、额、脊突处; ;直径直径0.11cm, , 质硬不痛，质硬不痛，24周消失。周消失。其它皮疹其它皮疹: : 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。皮肤症状皮肤

13、症状环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）33皮下小结皮下小结: : 5%，常伴心脏炎，常伴心脏炎; ;发于大关节伸面及发于大关节伸面及枕、额、脊突处枕、额、脊突处; ;直径直径0.11cm, , 质硬不痛，质硬不痛，24周消失。周消失。其它皮疹其它皮疹: : 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。皮肤症状皮肤症状皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）35风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等其它表现其它表现36概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查

14、辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后37 辅助检查：辅助检查：无特异性无特异性可提供有无链球菌感染、风湿活动可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：及心脏损害的依据：38 链球菌感染证据链球菌感染证据 咽拭子培养咽拭子培养ASO 抗脱氧核糖核酸酶抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) ) 抗链球菌激酶抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶抗透明质酸酶（AH） 抗链球菌制抗体增高（抗链球菌制抗体增高（ASOASO、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶）仅提示风湿、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶）仅提示风湿热可能，不反映风湿热活动性热可能，不反映风湿热活动性抗链抗链“O

15、O”（ASOASO）在链球菌感染后）在链球菌感染后2 2周左右开始上升，周左右开始上升，500U,2-3500U,2-3个月后个月后逐渐下降，但有逐渐下降，但有20%20%病人可不高病人可不高39 风湿热活动指标风湿热活动指标 血沉增快血沉增快C-反应蛋白和粘蛋白增高反应蛋白和粘蛋白增高白细胞计数增高白细胞计数增高40 心脏损害依据心脏损害依据 X线检查线检查 : : 严重的出现心胸比例增大严重的出现心胸比例增大心电图心电图: : 常见常见P-R间期延长和间期延长和I-AVB，可出，可出 现现ST-T改变及低电压，心律失常改变及低电压，心律失常超声心动图超声心动图: : 可显示有无瓣膜增厚、水

16、肿、可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液41胸片胸片 心胸比例增大心胸比例增大42心电图心电图心电图心电图 P-RP-RP-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长43超声心动图超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）44概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后45 诊断内容诊断内容 是否风湿热？（是否风湿热？（Jones标准）标准） 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑）皮下小结

17、、环形红斑） 初发或复发初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动是否风湿热活动 有无心功能不全有无心功能不全461992年修订的年修订的Jones诊断标准诊断标准 2项主要表现，或项主要表现，或1项主要指标伴项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。项次要表现者，可诊断为风湿热。 主要主要表现表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 主要表现为心脏炎者，主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。间期延长不再作为次要表现。主要表现主要表现主要表现主要表现次要表现次要表现次要表现次要表现链球

18、菌感染证据链球菌感染证据链球菌感染证据链球菌感染证据1 1. . . .心脏炎心脏炎心脏炎心脏炎临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.近期患过猩红热近期患过猩红热近期患过猩红热近期患过猩红热（1 1）杂音杂音杂音杂音（1 1）既往风湿热病史既往风湿热病史既往风湿热病史既往风湿热病史2.2.咽培养溶血性链球菌阳性咽培养溶血性链球菌阳性咽培养溶血性链球菌阳性咽培养溶血性链球菌阳性（2 2）心脏增大心脏增大心脏增大心脏增大（2 2）关节痛关节痛关节痛关节痛a a3.ASO3.ASO或风湿热抗链球菌抗或风湿热抗链球菌抗或风湿热抗链球菌抗或风湿热抗链球菌抗体增高体增高体增高体增高（3 3）心包炎心包炎

19、心包炎心包炎（3 3）发热发热发热发热（4 4）充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭2.2.多发性关节炎多发性关节炎多发性关节炎多发性关节炎2.2.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查3.3.舞蹈病舞蹈病舞蹈病舞蹈病（1 1）ESRESR增快，增快，增快，增快，CRPCRP阳性，白阳性，白阳性，白阳性，白细胞增多，贫血细胞增多，贫血细胞增多，贫血细胞增多，贫血4.4.环形红斑环形红斑环形红斑环形红斑（2 2）心电图心电图心电图心电图b b：P-RP-R间期延长，间期延长，间期延长，间期延长，Q-TQ-T间期延长间期延长间期延长间期延长5.5.皮下小节皮下小节皮下小节皮下

20、小节Maijor manifestations Carditis Polyarthritis Sydenham chorea Erythema marginatum Subcutaneous nodulesJones criteria (modified) for diagnosis of rheumatic feverMinor manifestatioasClinical Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease Polyarthralgia FeverLaboratory Acute phase reaction:ESR,CR

21、P,leukocytosis. Prolonged PR interval PlusSupporting evidence of preceding streptococcal infection,that is ,increased titers of antistreptolysin O or other streptococcal antibodies,positive throat culture for group A Streptococcus.48 2002-2003年年WHO标准对风湿热作出了标准对风湿热作出了 分类诊断，作如下改变：分类诊断，作如下改变：对对伴伴有有风风湿湿性

22、性心心脏脏病病的的复复发发性性风风湿湿热热的的诊诊断断明明显显放放宽宽，只只需需具具有有2项项次次要要表表现现及及前前驱驱链链球球菌菌感感染染证证据据即可确立诊断；即可确立诊断；对对隐隐匿匿发发病病的的风风湿湿性性心心脏脏炎炎和和舞舞蹈蹈病病也也放放宽宽，不不需需要要有有其其他他主主要要表表现现，即即使使前前驱驱链链球球菌菌感感染染证证据据缺缺如如也可作出诊断；也可作出诊断；对对多多关关节节炎炎、多多关关节节痛痛或或单单关关节节炎炎可可能能发发展展为为风风湿湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。热给予重视，以避免误诊及漏诊。49是是否否有有风风湿湿热热活活动动( (以以下下之之一一均均提提示示风风湿

23、热活动湿热活动) ) 发热、乏力、苍白、脉搏增快发热、乏力、苍白、脉搏增快伴关节症状伴关节症状新发现的杂音新发现的杂音心脏进行性增大心脏进行性增大出现充血性心力衰竭出现充血性心力衰竭ASO持续升高或持续升高或CRP阳性阳性 50鉴别诊断鉴别诊断幼年型特发性性关节炎幼年型特发性性关节炎 3岁以下多见岁以下多见; ;常侵犯指趾小关节，无游走性常侵犯指趾小关节，无游走性; ;可遗留关节畸形可遗留关节畸形; ;X X线检查线检查: :显示关节面破坏。显示关节面破坏。51急性白血病急性白血病 发热，伴骨关节疼痛发热，伴骨关节疼痛明显贫血明显贫血出血倾向出血倾向肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大周围血可

24、见幼稚白细胞周围血可见幼稚白细胞骨髓检查可鉴别骨髓检查可鉴别52病毒性心肌炎病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎较少发生心内膜炎杂音不明显杂音不明显心律失常（如早搏等）较多出现心律失常（如早搏等）较多出现病毒感染的证据病毒感染的证据53概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后54一般治疗和护理一般治疗和护理休息：休息：无心脏炎患儿卧床休息无心脏炎患儿卧床休息2周周心脏炎无心衰患儿卧床休息心脏炎无心衰患儿卧床休息4周周心心脏脏炎炎伴伴心心衰衰患患儿儿卧卧床床休休息息至至心心功功能能恢复后恢复后34周周55清除链

25、球菌感染清除链球菌感染 青霉素青霉素 im 或或 iv 2周周青霉素过敏改用其它有效抗生素青霉素过敏改用其它有效抗生素56抗风湿药物治疗抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物：水杨酸类药物 适用于无心脏炎者，常用阿司匹林适用于无心脏炎者，常用阿司匹林急性期急性期 80100 mg/（kgd）（最大最大3g/d）至体温正常、关节症状消失、实验室活至体温正常、关节症状消失、实验室活动指标正常，可逐渐减量，疗程动指标正常，可逐渐减量，疗程48周周57抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素风湿热心脏型的首选风湿热心脏型的首选强的松强的松 2mg/（kgd）(60mg/d),24周减量周减

26、量早期、足量，疗程早期、足量，疗程812周周停药前用阿司匹林替代，防反跳停药前用阿司匹林替代，防反跳重症：重症： 氢化可的松或甲基强的松氢化可的松或甲基强的松 58心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 强调大剂量糖皮质激素的应用强调大剂量糖皮质激素的应用慎慎用用洋洋地地黄黄类类药药物物（快快速速制制剂剂、不不饱饱和、不维持）和、不维持） 血管活性药物、利尿剂血管活性药物、利尿剂59舞蹈病的治疗舞蹈病的治疗 无特效药物无特效药物心理支持，镇静剂心理支持，镇静剂 宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值常值 如有心衰，待心衰控制后再卧床如有心衰，待心衰控制后再卧

27、床3-4周周 急性风湿热青霉素治疗天，目的是急性风湿热青霉素治疗天，目的是清除链球菌感染病灶清除链球菌感染病灶风湿热急性期伴有心脏炎的治疗：首选激素治风湿热急性期伴有心脏炎的治疗：首选激素治疗，总疗程为疗，总疗程为-周周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为疗的总疗程约为3-6周周风湿热心衰治疗要慎用洋地黄制剂，剂量应偏风湿热心衰治疗要慎用洋地黄制剂，剂量应偏小（小（1/21/3量）量）61概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防及预后预防及预后62 初发的预防（

28、一级预防）初发的预防（一级预防） 增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染居住环境通风，避免潮湿居住环境通风，避免潮湿急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前及猩红热均应及时用抗生素治疗之前及猩红热均应及时用抗生素治疗63 复发的预防（二级预防）复发的预防（二级预防） 长效青霉素（长效青霉素（120 万万u im ，1次次/ /34周）周） 无心脏损害者：无心脏损害者：5年（最好至年（最好至25岁）岁） 有心脏损害者：终身有心脏损害者：终身对青霉素过敏者可选用红霉素对青霉素过敏者可选用红霉素64预后预后: :1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病的病例死于心脏炎

29、或心脏瓣膜病1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病的病例发展为风湿性心脏瓣膜病1/3的病例痊愈，无后遗症的病例痊愈，无后遗症65 影响预后因素：影响预后因素：是否复发及复发的频率是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累首次风湿热发作时是否有心脏受累1导致风湿热的病原菌是导致风湿热的病原菌是A金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B肺炎双球菌肺炎双球菌CA组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌D流感杆菌流感杆菌E大肠杆菌大肠杆菌2患儿男，患儿男，10岁。发热岁。发热20余天，伴游走性关节疼余天，伴游走性关节疼痛，查体抗痛，查体抗“O”500U，临

30、床诊断为风湿性关节，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么炎，引起此病的病原是什么A肺炎双球菌肺炎双球菌B腺病毒腺病毒CA族族溶血性链球菌溶血性链球菌D葡萄球菌葡萄球菌E肺炎支原体肺炎支原体3确诊风湿热的主要表现哪项是错误的确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A心脏炎心脏炎B游走性多发性关节炎游走性多发性关节炎C舞蹈病舞蹈病D发热发热E环形红斑环形红斑4确诊风湿热的次要表现哪一项是错误的确诊风湿热的次要表现哪一项是错误的A发热发热B关节酸痛关节酸痛C皮下结节皮下结节D血沉加快血沉加快E有风湿热既往史有风湿热既往史5风湿性心脏炎最常受累的是风湿性心脏炎最常受累的是A心包膜心包膜B左心房内膜左心

31、房内膜C左心瓣膜左心瓣膜D右心瓣膜右心瓣膜E右心房内膜右心房内膜6风湿性心肌炎最常见的心电图改变是风湿性心肌炎最常见的心电图改变是AI度房室传导阻滞度房室传导阻滞B过早搏动过早搏动C室上性心动过速室上性心动过速D右心室肥厚右心室肥厚EQT间期延长间期延长7风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是错误的错误的A出现早搏和心动过速出现早搏和心动过速B心率增快心率增快C心前区第一心音减弱心前区第一心音减弱D严重时可出现奔马撞严重时可出现奔马撞E心尖区可听到隆隆样收缩期杂音心尖区可听到隆隆样收缩期杂音8患儿女，患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发岁。近半年反复患咽扁桃体炎

32、，现发热二周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍热二周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有有A风湿性心脏炎风湿性心脏炎B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄C伴有先天性心脏病伴有先天性心脏病D发热所致发热所致E无临床意义无临床意义9风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是间是A2个月左右个月左右D4个月左右个月左右C6个月左右个月左右D8个月左右个月左右E10个月左右个月左右10风湿性二尖瓣狭窄的形

33、成时间约需风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需A1年左右年左右B2年左右年左右C3年左右年左右D4年左右年左右E5年左右年左右11判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察须观察A2-4个月个月B48个月个月C半年半年1年年D半年半年-1年半年半E半年半年-2年年12风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的A心前区疼痛，呼吸困难心前区疼痛，呼吸困难D早期可听到心包摩擦音早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见心音遥远少见D发病早期积液量增多发病早期积液量增多EX线心脏搏动减弱线心脏搏动减弱13 风湿性心包炎的风湿性心包炎的X检查以下哪项是错误

34、的检查以下哪项是错误的A心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大呈烧瓶状心影向两侧扩大呈烧瓶状C卧位时心腰增宽卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄立位时阴影又复变窄E初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致14 心包炎早期心电图改变错误的是心包炎早期心电图改变错误的是A高电压高电压B ST段抬高段抬高(早期早期)C以后以后ST段下降段下降DT波平坦波平坦ET波亦可倒置波亦可倒置15风湿性关节炎特点中下列哪项是错误风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的的A主要累及大关节主要累及大关节D呈游走性和多发性呈游走性和多发性C局部可呈红肿热痛和功能障碍局部可呈红

35、肿热痛和功能障碍D经治疗后可治愈经治疗后可治愈E但常留有畸形但常留有畸形16关于皮下结节的描述以下哪项是错误的关于皮下结节的描述以下哪项是错误的A粟米或豌豆大小，圆形，质硬粟米或豌豆大小，圆形，质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧C见于见于5-10的风湿热病人的风湿热病人D起病数周后出现起病数周后出现E24周自然消失周自然消失17关于风湿热环形红斑的描述，关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的以下哪项是错误的A多见于躯干及四肢屈侧多见于躯干及四肢屈侧B呈环形或半环形中心肤色正常呈环形或半环形中心肤色正常C红斑出现缓慢红斑出现缓慢D数小时或数小时或1-2天内消失天内

36、消失E消退后不留痕迹消退后不留痕迹18风湿性舞蹈病的临床特征中风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的哪一项是错误的A多见于女性患者多见于女性患者B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C兴奋和注意力集中时消失兴奋和注意力集中时消失D病程呈自限性病程呈自限性E其动作入睡后可消失其动作入睡后可消失19风湿热最常见的皮肤损害是风湿热最常见的皮肤损害是A环形红斑环形红斑D结节性红斑结节性红斑C多形红斑多形红斑D蝶状红斑蝶状红斑E圆形红斑圆形红斑20患儿患儿5岁，岁，2个月前确诊为风湿热，近日又个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发烧，为了确定是否为风湿活动

37、，开始不规则发烧，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标相关的指标A血沉增快血沉增快BC反应蛋白增高反应蛋白增高C抗抗“O”500UD血常规白细胞数增高血红蛋白降低血常规白细胞数增高血红蛋白降低E心电心电P-R间期延长间期延长21关于风湿热实验室检查结果的判定，下关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的列哪项是错误的A抗链抗链“o”增高，只能说明近期有过链球菌增高，只能说明近期有过链球菌感染感染B20病人抗链病人抗链“O”不增高不增高C舞蹈病患儿抗链舞蹈病患儿抗链“O”一定增高一定增高D血沉增快是风湿活动的重要

38、标志血沉增快是风湿活动的重要标志E c反应蛋白可提示风湿活动反应蛋白可提示风湿活动21揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的错误的A具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B血沉增快血沉增快C CRP粘蛋白增高粘蛋白增高D抗链抗链“O”增高增高E P-R间期延长间期延长22下列哪一项是链球菌感染证据下列哪一项是链球菌感染证据A抗抗“O”500UB血沉增快血沉增快CCRP阳性阳性D扁桃体化脓扁桃体化脓E白细胞增高白细胞增高23急性风湿热抗链急性风湿热抗链“o”增高与下降的时间增高与下降的时间是是A链球菌感染后链球菌感染后7天增高，持续天

39、增高，持续2周下降周下降B链球菌感染后链球菌感染后10天增高，持续天增高，持续4周下降周下降C链球菌感染后链球菌感染后2周增高，持续周增高，持续2个月下降个月下降D链球菌感染后链球菌感染后4周增高，持续周增高，持续2个月下降个月下降E链球菌感染后链球菌感染后2周增高持续周增高持续1个月下降个月下降24患儿患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体，可见四肢屈侧有环节疼痛，伴局部红肿，查体，可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对时诊断没有意义的指标请找出对时诊断没有意义的

40、指标A抗抗“O”B血沉血沉C血常规血常规DC反应蛋白反应蛋白谷草转氨酶谷草转氨酶25 急性风湿热合并心衰的治疗，下列哪一急性风湿热合并心衰的治疗，下列哪一项是错误的项是错误的A吸氧、低盐饮食吸氧、低盐饮食B大剂量激素大剂量激素C洋地黄制剂给予足量洋地黄制剂给予足量D利尿剂利尿剂E维持电解质平衡维持电解质平衡26治疗风湿性心肌炎的首选药是治疗风湿性心肌炎的首选药是A阿司匹林阿司匹林B维体舒维体舒C消炎痛消炎痛D布洛芬布洛芬E肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素27急性风湿热青霉素治疗至少需要多急性风湿热青霉素治疗至少需要多长时间长时间A2周周B3周周C1个月个月D2个月个月E10天天28治疗风湿热急性期

41、伴有心脏炎的患儿时，下述治治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时，下述治疗哪项是错误的疗哪项是错误的A宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再卧床如有心衰，待心衰控制后再卧床34周周C首选阿司匹林治疗首选阿司匹林治疗D总疗程为总疗程为28周周E停药后的反跳现象在停药后的反跳现象在2-3天内自动消失天内自动消失29风湿性心脏炎激素治疗的总疗程风湿性心脏炎激素治疗的总疗程A2-4周周B4-8周周C8-12周周D12-24周周E半年半年30患儿，患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为

42、风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林，其总疗程一般为用阿司匹林，其总疗程一般为A2-4周周B36周周C48周周D812周周E1012周周31患儿女，患儿女，5岁。因发热岁。因发热10天不退，皮肤出现环形天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“O”，500U，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是点，目的是A防止心脏病变防止心脏病变B控制皮肤和关节症状控制皮肤和关节症状C制止风湿的活动制止风湿的活动D清除链球菌感染病灶清除链球

43、菌感染病灶E防止感染加重防止感染加重32患儿患儿4岁，半月前确诊为风湿热，并出现心功不岁，半月前确诊为风湿热，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间休息多长时间A心功能恢复再卧床心功能恢复再卧床1，2周周B心功能恢复再卧床心功能恢复再卧床2-3周周C心功能恢复再卧床心功能恢复再卧床3-4周周D心功能恢复再卧床心功能恢复再卧床4-5周周E心功能恢复再卧床心功能恢复再卧床5-6周周33患儿患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见查体，心率稍增快，心音低

44、钝，心电可见T波平波平坦，医院确诊为风湿热，该患儿应首选什么药物坦，医院确诊为风湿热，该患儿应首选什么药物治疗治疗A强的松强的松B阿司匹林阿司匹林C抗生素抗生素DATP、Co-A、VitC等等E强心药物强心药物共用题干共用题干(3436题题)患儿，患儿，5周岁：两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。周岁：两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电检查：查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电检查：PR间期延长，间期延长，ST段下移，实验室检查：段下移，实验室检查：C反应蛋白增高反应蛋白增高34该患儿的临床诊断最可能是什么该患儿的临床诊断最可能是什么A病毒性心肌炎病毒性心肌炎B风湿性心肌炎风湿性心肌炎C风湿性心包炎风湿性心包炎D结核性心包炎结核性心包炎E类风湿性心包炎类风湿性心包炎35下列哪项检查可以帮助确诊下列哪项检查可以帮助确诊A抗透明质酸酶抗透明质酸酶B谷草转氨酶谷草转氨酶C血沉血沉D心脏心脏X线检查线检查E肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶36该患儿首选药物是什么该患儿首选药物是什么A水杨酸制剂水杨酸制剂B洋地黄类药物洋地黄类药物C地塞米松制剂地塞米松制剂D镇静剂镇静剂E抗生素抗生素