《ERCP治疗胆总管结石实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ERCP治疗胆总管结石实用教案（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、患者马X，男性，45岁。主诉：腹痛3小时。既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术；否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核(jih)等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。病历(bngl)摘要第1页/共18页第一页，共19页。现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛，无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以“腹痛待查”收入(shur)我科。患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显变化。病历(bngl)摘要第2页/共18页第二页，
2、共19页。入院查体：T 38.4，P 98次/分，R 19次/分，BP 140/86mmHg，神清(shn qn)，皮肤巩膜无黄染，未见出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。病历(bngl)摘要第3页/共18页第三页，共19页。病历(bngl)摘要 辅助(fzh)检查 血常规第4页/共18页第四页，共19页。病历(bngl)摘要 辅助检查(jinch) 生化第5页/共1
3、8页第五页，共19页。病历(bngl)摘要 辅助检查(jinch) 凝血功能第6页/共18页第六页，共19页。病历(bngl)摘要 辅助(fzh)检查项目 检测结果 单位 参考范围谷草转氨酶AST 253.1 U/L 0-40谷丙转氨酶ALT 378.3 U/L 0-40总胆红素TBIL 102.8 umol/L 5.1-19直接胆红素DBIL 58.5 umol/L 0-5.1间接胆红素 IBIL 44.3 umol/L 5.0-12.0碱性磷酸酶ALP 201.1 U/L 20-110r-谷氨酰转肽酶GGT118.4 U/L 8-50总蛋白TP 110 g/L 60-80白蛋白ALB 39
4、.1 g/L 35-55球蛋白GLO 25.4 g/L 20-30白蛋白/球蛋白 1.54 A/G 1.52.5:1第7页/共18页第七页，共19页。病历(bngl)摘要 辅助(fzh)检查第8页/共18页第八页，共19页。病历(bngl)摘要 初步诊断 1.胆总管结石(jish) 2.急性胆管炎 3.胆囊切除术后第9页/共18页第九页，共19页。病历(bngl)摘要 治疗 1.禁食水 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养(yngyng)支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD第10页/共18页第十页，共19页。病历(bngl)摘要第11页/共18页第十一页，共19页。病历(bngl)摘要第
5、12页/共18页第十二页，共19页。病历(bngl)摘要第13页/共18页第十三页，共19页。病历(bngl)摘要 ERCP术后 1.继续(jx)抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗 2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP 3.术后第3天拔除鼻胆引流管第14页/共18页第十四页，共19页。病历(bngl)摘要 复查(fch)肝功第15页/共18页第十五页，共19页。病历(bngl)摘要ERCP术后熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管结石复发 降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用(zuyng)； 抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性； 促进内源性胆汁酸的分泌。第16页/共18页第十六页，共19页。第17页/共18页第十七页，共19页。感谢您的观看(gunkn)！第18页/共18页第十八页，共19页。内容(nirng)总结患者马X，男性，45岁。患者马X，男性，45岁。第3页/共18页。2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持。1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗。3.术后第3天拔除鼻胆引流管。抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性胆汁酸浓度(nngd)，减轻肝细胞毒性。第17页/共18页。感谢您的观看第十九页，共19页。
