小儿呼吸道感染性疾病的合理用药课件

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1、小儿急性呼吸道感染的治疗小儿急性呼吸道感染的治疗 张爱娥张爱娥 副教授副教授Tel：13523491532QQ：471706364呼吸系统疾病的合理用药呼吸系统疾病的合理用药小儿呼吸道感染性疾病的合理用药急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病因病因临床表现临床表现治疗治疗小儿呼吸道感染性疾病的合理用药上上 感感鼻、冠状、呼鼻、冠状、呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒内因内因外因感染外因感染溶血性溶血性链球菌链球菌小儿呼吸系统小儿呼吸系统的的解剖生理免解剖生理免疫疫（呼吸道黏膜呼吸道黏膜缺乏缺乏SIgA）特点特点全身全身症状症状发热、乏力、发热、乏力、食欲不振、食欲不振、睡眠不安、睡眠不安、高热惊厥高热惊厥

2、局部局部症状症状流涕、鼻流涕、鼻塞塞、喷嚏，喷嚏，咽部不适咽部不适柯萨奇柯萨奇病毒病毒腺腺病毒病毒n咽部充血咽部充血n扁桃体肿大扁桃体肿大n颌下淋巴结肿大、触痛颌下淋巴结肿大、触痛疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病原体病原体 coxsackie A 好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点 高热、咽痛高热、咽痛体征：咽充血，有疱疹，体征：咽充血，有疱疹，小溃疡。小溃疡。 病程病程 1周左右周左右 咽结合膜热咽结合膜热病原体病原体 腺病毒腺病毒3、7、11好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、咽发热、咽炎、结合膜炎炎、结合膜炎体征：淋巴结肿大体征：淋巴结肿大病程病程 12周周疱

3、疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(疱疹疱疹)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(疱疹疱疹)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(溃疡溃疡)小儿呼吸道感染性疾病的合理用药发热发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；肿大、触痛；WBC的改变（的改变（N、L）鼻、冠状、呼鼻、冠状、呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒内因内因外因感染外因感染溶血性溶血性 / 肺炎肺炎链球菌链球菌小儿呼吸系统小儿呼吸系统的的解剖生理免解剖生理免疫疫特点特点柯萨奇柯萨奇病毒病毒腺腺病毒病毒小儿呼吸道感染性

4、疾病的合理用药急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病因病因临床表现临床表现治疗治疗小儿呼吸道感染性疾病的合理用药发热发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；肿大、触痛；WBC的改变（的改变（N、L）鼻、冠状、呼鼻、冠状、呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒内因内因外因感染外因感染溶血性溶血性 / 肺炎肺炎链球菌链球菌小儿呼吸系统小儿呼吸系统的解剖生理免的解剖生理免疫特点疫特点柯萨奇柯萨奇病毒病毒腺腺病毒病毒病因（抗病毒、抗细菌）病因（抗病毒、抗细菌）

5、治疗、治疗、对症支持对症支持治疗治疗小儿呼吸道感染性疾病的合理用药发热发热机机 体体致热原致热原产热产热散热散热体温超过体温超过正正常范围常范围高限高限发热发热腋温腋温3637口温口温36.437.4肛温肛温36.737.5体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血、：颅脑损伤、出血、大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、安大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、安眠药中毒眠药中毒（超高热、退热药无效）（超高热、退热药无效）产热过多产热过多：如癫痫持续状态、惊厥、哭闹、：如癫痫持续状态、惊厥、哭闹、剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢散热减少散热减少：广泛性皮炎、烧

6、伤、中暑、新：广泛性皮炎、烧伤、中暑、新生儿捂热综合征等生儿捂热综合征等外外源性致热原源性致热原(大大)微生物病原体及其代谢产物、微生物病原体及其代谢产物、疫苗、疫苗、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物、血栓、恶性肿瘤体复合物、血栓、恶性肿瘤内内源性致热原源性致热原(小小)白细胞致热源：白细胞致热源：白介素白介素1、白介白介素素6、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子、干扰素干扰素机体机体中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞垂体垂体分泌激素使代谢增分泌激素使代谢增加、运动神经兴奋使骨加、运动神经兴奋使骨骼肌阵挛骼肌阵挛产热产热交感神经交感神经兴奋使

7、皮肤血兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止管及竖毛肌收缩，停止排汗排汗散热散热3536373839体温相关因素：性别、年龄、种体温相关因素：性别、年龄、种族、昼夜、季节、喂奶、饭后、族、昼夜、季节、喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过运动、哭闹、衣被过厚及室温过高高丘脑体温定点中枢丘脑体温定点中枢解热镇痛抗炎药能使解热镇痛抗炎药能使PG，下降调定点，下降调定点，从而增加散热、降低痛觉敏感性。从而增加散热、降低痛觉敏感性。PG好处好处(低、中热低、中热)：使人体免疫功能使人体免疫功能。可抑制病原体生长。可抑制病原体生长。坏处坏处(高热高热)：可致惊厥、耗氧增加。可致惊厥、耗氧增加。心搏出量心搏出

8、量、加重心脏负担。、加重心脏负担。颅压颅压。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药发发 热热 的的 治治 疗疗发发 热热 的的 病病 因因对对因因治治疗疗感染性：感染性：抗感染抗感染（抗生素、抗病（抗生素、抗病毒、抗原虫、中毒、抗原虫、中药）药）感感染染性性疾疾病病呼吸系统疾病呼吸系统疾病：上感上感、支气管炎、支气管炎、支气管肺炎支气管肺炎、肺结核、肺结核消化系统疾病：消化系统疾病：胃胃肠炎肠炎、肝胆炎症、胰腺炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）尿路感染（上尿路感染）非感染性：非感染性：抗风抗风湿湿、抗肿瘤抗肿瘤、抗抗过敏过敏、促进脑组促进脑组织修复织修复、促进散促进

9、散热热、减少产热减少产热神经系统疾病：神经系统疾病：脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非非感感染染性性疾疾病病风湿性疾病：风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、幼年型类风湿性关节炎、川崎病川崎病、SLESLE恶性肿瘤：恶性肿瘤：白血病白血病、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤对对症症物理物理(乒乓退热贴乒乓退热贴)、药物药物促进散热而降温促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑颅脑损伤、大脑发育不全、发育不全、中毒性脑病中毒性脑病、脑炎后遗症

10、、间脑病变、脑炎后遗症、间脑病变激激素素抗毒抗炎抗毒抗炎但但抑制免抑制免疫疫诱发和加重感染诱发和加重感染机体散热障碍：机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征生儿捂热综合征支支持持休息休息、饮水饮水、易、易消化消化清淡饮食清淡饮食，从而减少产热从而减少产热机体产热过多：机体产热过多：甲亢、尿崩症、甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹惊厥、剧烈运动、哭闹其他：其他：药物热、药物热、输血输液反应输血输液反应、创伤、内出血、栓塞、创伤、内出血、栓塞小儿呼吸道感染性疾病的合理用药降温的原则降温的原则一般儿童体温一般儿童体温 3

11、8.8，但精力旺盛，无不适感觉，则，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热无需进行退热治治疗。疗。当孩子体温超过当孩子体温超过38.3，但精神萎靡不振但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温体温39以上的高热以上的高热容易引起儿童惊厥，容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗情变化快，都应及时治疗。3个月内个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39时也应采用时也应

12、采用物理方法降温物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过超过40时时应先立应先立即采用即采用物理方法退热物理方法退热。 小儿呼吸道感染性疾病的合理用药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药类别及代表药类别及代表药特点及副作用特点及副作用注意事项、常用药及剂量注意事项、常用药及剂量水杨酸类水杨酸类(阿司匹林阿司匹林)解热镇痛消炎、抗风湿、解热镇痛消炎、抗风湿、抗凝防血栓、川崎病抗凝防血栓、川崎病(伤胃伤胃出血、哮喘、瑞氏综合征出血、哮喘、瑞氏综合征)3m婴儿婴儿禁用禁用，12y慎用慎用。阿司。阿司匹林匹林5-10mg/kg、赖氨匹林、赖

13、氨匹林10-25mg/kgD Bid im/iv、阿苯片、阿苯片乙酰苯胺类乙酰苯胺类(扑热息痛扑热息痛)解热镇痛解热镇痛(副作用少副作用少)最常用最常用10-15mg/kg氨酚麻美糖浆剂氨酚麻美糖浆剂/ /滴剂滴剂( (小白小白) )（5%5%、10%10%）、）、酚麻美敏酚麻美敏( (泰诺泰诺) )和泰诺林、百服宁、复方氨和泰诺林、百服宁、复方氨酚甲麻口服液、复方小儿退热栓，快克酚甲麻口服液、复方小儿退热栓，快克吡唑酮类（复吡唑酮类（复方氨基比林）方氨基比林）解热镇痛、快解热镇痛、快（大汗、（大汗、休克、休克、WBC、剥脱性、剥脱性皮炎、再障、渗出性皮炎、再障、渗出性红斑）红斑）有些国家有些

14、国家已禁用已禁用5-10mg/kg安痛定安痛定0.5-1ml/次、次、安乃近安乃近(滴鼻、滴鼻、针针10-20mg/kg 肌注肌注)、复方氨基比林注射液，复方氨基比林注射液，0.1ml/kg，婴幼儿禁用婴幼儿禁用。灭酸类灭酸类(氟灭酸氟灭酸)解热抗风湿解热抗风湿(消化性溃疡、肾衰消化性溃疡、肾衰)0.2g/次次芳基乙酸类芳基乙酸类(消炎痛消炎痛)解热镇痛抗风湿、促解热镇痛抗风湿、促PDA闭合闭合0.5-1mg/kg异丁苯丙酸异丁苯丙酸(布洛芬布洛芬)解热镇痛抗风湿解热镇痛抗风湿美林、恬倩、托恩、复方锌布颗粒（美林、恬倩、托恩、复方锌布颗粒（臣功再臣功再欣欣） 5-10mg/kg其他（炎痛喜康）

15、其他（炎痛喜康） 小儿消化道反应作用强烈，粒细胞减少、过敏反应等，只小儿消化道反应作用强烈，粒细胞减少、过敏反应等，只限于用在小儿患恶性肿瘤发热的退热。限于用在小儿患恶性肿瘤发热的退热。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药退热药一般含对乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等有较大副退热药一般含对乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等有较大副作用作用, ,但婴儿神经抑制机制不成熟易虚脱、伤肾。但婴儿神经抑制机制不成熟易虚脱、伤肾。应用解热药时应应用解热药时应注意注意：要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌, , 了解复方制剂中的各种成分

16、了解复方制剂中的各种成分, , 以防重用药以防重用药, , 增加发生不良反应的几增加发生不良反应的几率。率。解热药必要时可每隔解热药必要时可每隔4-64-6小时服药小时服药1 1次次, , 一般疗程不宜超过一周一般疗程不宜超过一周, , 退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药, , 应应鼓励多饮水鼓励多饮水, , 避免加重病避免加重病; ; 反复使用解热药者反复使用解热药者, , 要复查血象要复查血象, , 以免粒以免粒细胞减少。细胞减少。解热药应按时服用解热药应按时服用, , 不能随意加大剂量或缩短给药时间不能随意加大剂量

17、或缩短给药时间, , 不要联合使用。不要联合使用。不要乱用不要乱用(38.5)(38.5)。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果免疫力等综合治疗效果1.羚羊角制剂羚羊角制剂（滴丸、口服液、粉末）（滴丸、口服液、粉末）2.退热浆、双黄连、感冒、清热解毒、抗病毒口服液、白石清热颗粒、退热浆、双黄连、感冒、清热解毒、抗病毒口服液、白石清热颗粒、小儿清热宁颗粒小儿清热宁颗粒（羚羊角粉（羚羊角粉 人工牛黄人工牛黄 金银花金银花 黄芩黄芩 柴胡柴胡 板蓝根板蓝根 水牛角水牛角浓缩粉浓缩粉 冰片）冰片）等等3.

18、注射剂：柴胡、清开灵、热毒宁、双黄连、喜炎平、川（炎）琥宁、注射剂：柴胡、清开灵、热毒宁、双黄连、喜炎平、川（炎）琥宁、醒脑静、痰热静等醒脑静、痰热静等4.帖服膏药：吴矾膏帖服膏药：吴矾膏（吴茱萸子、白矾各（吴茱萸子、白矾各1克克 + 醋贴涌泉穴）醋贴涌泉穴）、釜底抽薪膏、釜底抽薪膏（吴茱萸子（吴茱萸子5g、大黄、大黄2g、胡黄连、胡黄连2g、生胆星、生胆星2g + 醋贴涌泉穴、退热膏）醋贴涌泉穴、退热膏）小儿呼吸道感染性疾病的合理用药小儿氨酚烷胺颗粒小儿氨酚烷胺颗粒成份：本品为复方制剂，成份：本品为复方制剂，每包含每包含对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚0.1g，盐酸，盐酸金刚烷胺金刚烷胺0.04g，

19、人工牛黄人工牛黄4mg，咖啡因咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗。辅料为：蔗糖糖小儿呼吸道感染性疾病的合理用药小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热产品成分产品成分药理作用药理作用三大症状三大症状对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热镇痛解热镇痛发热症状发热症状发热发热人工牛黄人工牛黄清热解毒清热解毒盐酸金刚烷胺盐酸金刚烷胺抑制和杀灭病毒抑制和杀灭病毒全身症状全身症状精神萎靡、全身酸痛精神萎靡、全身酸痛咖啡因咖啡因缓解疼痛，兴奋中枢缓解疼痛，兴奋中枢神经系统神经系统疲乏与困倦疲乏与困倦马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏缓解过敏

20、症状缓解过敏症状卡他症状卡他症状鼻塞、流涕、打喷嚏鼻塞、流涕、打喷嚏小儿呼吸道感染性疾病的合理用药尼美舒利尼美舒利是一种非甾体抗炎药。可选是一种非甾体抗炎药。可选择性抑制环氧合酶择性抑制环氧合酶，所以具有显，所以具有显著的著的抗炎、镇痛和解热抗炎、镇痛和解热作用。比布作用。比布洛芬、对乙酰氨基酚的作用起效更洛芬、对乙酰氨基酚的作用起效更快。快。 2010年年11月月26日，在北京儿日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时

21、常出现。经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年年5月月20日，国家食品药品监日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，说明书，并禁止尼美舒利口服制剂并禁止尼美舒利口服制剂用于用于12岁以下儿童岁以下儿童。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药发发 热热 的的 治治 疗疗发发 热热 的的 病病 因因对对因因治治疗疗感染性：感染性：抗感染抗感染（抗生素、抗病（抗生素、抗病毒、抗原虫、中毒、抗原虫、中药）药）感感染染性性疾疾病病呼吸系统疾病呼吸系统疾病：上感上感、支气管炎、支气管炎、支气管肺炎支气管肺炎、肺结核、肺结核消化系统疾病：消化系统疾病：胃胃肠炎肠炎、

22、肝胆炎症、胰腺炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）尿路感染（上尿路感染）非感染性：非感染性：抗风抗风湿湿、抗肿瘤抗肿瘤、抗抗过敏过敏、促进脑组促进脑组织修复织修复、促进散促进散热热、减少产热减少产热神经系统疾病：神经系统疾病：脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非非感感染染性性疾疾病病风湿性疾病：风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、幼年型类风湿性关节炎、川崎病川崎病、SLESLE恶性肿瘤：恶性肿瘤：白血病白血病、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤对对症症物

23、理物理(乒乓退热贴乒乓退热贴)、药物药物促进散热而降温促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑颅脑损伤、大脑发育不全、发育不全、中毒性脑病中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变、脑炎后遗症、间脑病变激激素素抗毒抗炎抗毒抗炎但但抑制免抑制免疫疫诱发和加重感染诱发和加重感染机体散热障碍：机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征生儿捂热综合征支支持持休息休息、饮水饮水、易、易消化消化清淡饮食清淡饮食，从而减少产热从而减少产热机体产热过多：机体产热过多：甲亢、尿崩症、甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高蛋白质摄入过高、惊

24、厥、剧烈运动、哭闹惊厥、剧烈运动、哭闹其他：其他：药物热、药物热、输血输液反应输血输液反应、创伤、内出血、栓塞、创伤、内出血、栓塞感冒发热使用激素的注意事项感冒发热使用激素的注意事项皮质激素皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物万能药物”，习惯，习惯使用地塞米松退热，这是一种使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案不正确的用药方案。糖皮质激素除用于。糖皮质激素除用于自身免疫性疾病自身免疫性疾病外，主要用于外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗休克、严重感染或炎症的应急治疗。糖。糖皮质激素皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊用于儿童退

25、热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物。该类药物无抗菌、无抗菌、抗病毒作用抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或，使用不当反而可促进细菌或病毒病毒感染扩散而加重病情感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的，也可能使趋于好转的感染死灰复燃感染死灰复燃。糖皮。糖皮质激素还有质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。法不能轻易使用。小儿呼吸道感染性疾病的合理用

26、药糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用主要可归纳为主要可归纳为“四抗四抗”，即，即抗炎抗炎、抗免疫抗免疫、抗毒素抗毒素和和抗休克抗休克等作用。等作用。糖皮质激素对糖皮质激素对血液与造血系统血液与造血系统（如升高白细胞，促（如升高白细胞，促进骨髓造血等）、进骨髓造血等）、中枢神经系统中枢神经系统等也有广泛的影响。等也有广泛的影响。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药（一）（一） 抗炎作用抗炎作用糖皮质激素本身并糖皮质激素本身并无抗菌无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、作用，但对各种化学物质、机械、病原体、变态反应等引起的病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用炎症过程有抑制作用增加血管张力，增加

27、血管张力，降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质；拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用，对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出稳定溶媒体膜，稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分，减少组织分解和炎性介质释放解和炎性介质释放抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集小儿呼吸道感染性疾病的合理用药（一）（一） 抗炎作用抗炎作用抑制磷脂酶抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，而花生四烯酸是很多

28、炎性介质如前列腺素、白三稀，血小而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体板活化因子的生物合成前体抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等与免疫反应相关的抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等与免疫反应相关的细胞因子的合成与释放细胞因子的合成与释放抑制成纤维细胞抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，抑制肉芽组织形成抑制肉芽组织形成小儿呼吸道感染性疾病的合理用药（二）免疫抑制作用二）免疫抑制作用糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟

29、性的过敏反应。止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。减少减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。白与细胞表面受体的结合能力。并抑制白介素的合成和释放，从而降低并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。可用于治疗许多与免疫反应异常有关的

30、疾病。可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药（三）（三） 抗毒素作用抗毒素作用糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力耐受力，减少，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。能减轻内毒素对机体的损害。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药（四）抗休克作用（四）抗休克作用较大剂量能较大剂量能抑制抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素、紧张素、5-羟色胺和钙离子的羟色胺和钙离子的收缩血管作用收缩血管作用，改善微循环改善

31、微循环。还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少。还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少。抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激素抵抗，稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官素抵抗，稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官灌注）和过敏性休克。灌注）和过敏性休克。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药（五）其他（五）其他-解热作用解热作用GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内

32、热原的释放，而对感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。症状作用。不作为常规退热剂。不作为常规退热剂。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药类别类别药物药物对对糖糖皮皮质质激激素素受受体体的的亲和力亲和力水盐水盐代谢代谢 ( (比值比值)糖代谢糖代谢（比值）（比值）抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）等等效效剂剂量量（mg）血血浆浆半半衰衰 期期（ min）作作用用持持续续时时间间（h）短效短效氢氢化化可可的的松松1.001.01.01.020.0090812可的松可的松0.010.80.80.82

33、5.0030812中效中效泼尼松泼尼松0.050.84.03.55.00601236泼尼松龙泼尼松龙2.200.84.04.05.002001236甲泼尼龙甲泼尼龙11.900.55.05.04.001801236曲安西龙曲安西龙1.9005.05.04.002001236长效长效地塞米松地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松倍他米松5.40020.030.025.035.00.601003003654常用糖皮质激素类药物比较常用糖皮质激素类药物比较注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可

34、的松为1计；等效剂量计；等效剂量以氢化可的松为标准计以氢化可的松为标准计 小儿呼吸道感染性疾病的合理用药发发 热热 的的 治治 疗疗发发 热热 的的 病病 因因对对因因治治疗疗感染性：感染性：抗感染抗感染（抗生素、抗病（抗生素、抗病毒、抗原虫、中毒、抗原虫、中药）药）感感染染性性疾疾病病呼吸系统疾病呼吸系统疾病：上感上感、支气管炎、支气管炎、支气管肺炎支气管肺炎、肺结核、肺结核消化系统疾病：消化系统疾病：胃胃肠炎肠炎、肝胆炎症、胰腺炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）尿路感染（上尿路感染）非感染性：非感染性：抗风抗风湿湿、抗肿瘤抗肿瘤、抗抗过敏过敏、促进脑组促

35、进脑组织修复织修复、促进散促进散热热、减少产热减少产热神经系统疾病：神经系统疾病：脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非非感感染染性性疾疾病病风湿性疾病：风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、幼年型类风湿性关节炎、川崎病川崎病、SLESLE恶性肿瘤：恶性肿瘤：白血病白血病、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤对对症症物理物理(乒乓退热贴乒乓退热贴)、药物药物促进散热而降温促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑颅脑损伤、大脑发育不全、发育不全、中

36、毒性脑病中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变、脑炎后遗症、间脑病变激激素素抗毒抗炎抗毒抗炎但但抑制免抑制免疫疫诱发和加重感染诱发和加重感染机体散热障碍：机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征生儿捂热综合征支支持持休息休息、饮水饮水、易、易消化消化清淡饮食清淡饮食，从而减少产热从而减少产热机体产热过多：机体产热过多：甲亢、尿崩症、甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹惊厥、剧烈运动、哭闹其他：其他：药物热、药物热、输血输液反应输血输液反应、创伤、内出血、栓塞、创伤、内出血、栓塞小儿呼吸道感染性疾病的合理用药惊厥惊厥小儿呼吸道

37、感染性疾病的合理用药有热惊有热惊厥厥无热惊厥无热惊厥治疗原则治疗原则对因治疗对因治疗对症支持治疗对症支持治疗颅颅内内疾疾病病中枢感中枢感染染 癫痫癫痫( (原发或继原发或继发性）、占位、发性）、占位、出血、外伤、缺出血、外伤、缺氧缺血性脑病氧缺血性脑病抗感染、抗抗感染、抗癫痫、手术、癫痫、手术、止血、吸氧止血、吸氧控制惊厥发作控制惊厥发作：维持生命功能维持生命功能：加强护理、平卧头侧偏、安静、加强护理、平卧头侧偏、安静、减少刺激减少刺激保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅: :吸痰、吸氧、人吸痰、吸氧、人工呼吸工呼吸控制高热：物理控制高热：物理+ +药物药物注意心肺功能注意心肺功能维持营养维持营养(

38、(能量能量55kcal/kg)55kcal/kg)及体液平及体液平衡衡（血糖、钙、镁、钠）（血糖、钙、镁、钠）：急查急查持续惊厥者持续惊厥者, ,注意液体总量控制在注意液体总量控制在60-80ml/kg60-80ml/kgD,D,防脑水肿（脱水剂）防脑水肿（脱水剂）0.9%NaCl13ml / 10%NaCl1ml0.9%NaCl13ml / 10%NaCl1ml10%KCl1ml10%KCl1ml寻找并治疗引起惊厥的寻找并治疗引起惊厥的原因原因：预防惊厥复发：预防惊厥复发：及时降温、提前少及时降温、提前少量安定量安定(0.5(0.5mg/kgmg/kgd tid)prd tid)pr或或po

39、po颅颅外外疾疾病病高热惊高热惊厥厥 代谢紊乱代谢紊乱( (低钠低钠, ,高钠高钠, , 低钙低钙, ,低低血糖血糖, ,低镁低镁) )、中、中毒、维生素毒、维生素B6B6缺缺乏乏抗感染、降温、抗感染、降温、清除毒物、解清除毒物、解毒、洗胃、补毒、洗胃、补充维生素充维生素B6B6（50-100mg50-100mg）中毒性中毒性脑病、脑病、高血压高血压脑病脑病 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病（半乳糖血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症苯丙酮尿症）癫痫突然停药综癫痫突然停药综合症合症抗感染、降压、抗感染、降压、低苯丙氨酸饮低苯丙氨酸饮食、重新开始食、重新开始抗癫痫药物治抗癫痫药物治疗疗苯二氮卓苯二氮卓类药物

40、：类药物：地西泮地西泮 轻者轻者 灌肠灌肠 0.5mg/kg，总量，总量5mg 重症重症 静注静注 0.20.3-0.5mg/kg，总量，总量10mg氯硝西泮氯硝西泮 0.010.030.10.2mg/kgd，tid，po，总量，总量4mg氯羟西泮氯羟西泮 0.3-0.5mg/kgd，tid，po，总量，总量4mg 苯巴比妥钠苯巴比妥钠首次负荷剂量首次负荷剂量510-15mg/kg iv 无效无效15-20分钟后再予分钟后再予 5mg/kg 总量总量30mg/kg 12h后后 3-5mg/kg+10%GS 20-40ml维持维持注意呼吸、血压、血气、脑电图、准备抢救器材：气管插管、注意呼吸、血

41、压、血气、脑电图、准备抢救器材：气管插管、人工呼吸等人工呼吸等苯妥英钠苯妥英钠 首次负荷剂量首次负荷剂量5-10mg/kg 12h后后 5mg/kg+0.9%Nacl溶解溶解+10%GS 20-40ml 维持维持副醛副醛 轻者轻者 灌肠灌肠 1ml/岁岁次次 麻油麻油2 副醛副醛1 重症安定无效者重症安定无效者 5% 0.1-0.15mg/kg im 稀释稀释2%的溶液慢速静滴，发作缓解立即停用的溶液慢速静滴，发作缓解立即停用麻醉药麻醉药 硫喷妥纳硫喷妥纳4-5mg/kg iv 慢慢2.5% 2mg/min iv 注意新生儿婴儿慎用、监测生命体征、注意新生儿婴儿慎用、监测生命体征、2小时后撤去

42、小时后撤去急救后还应进行彻底的急救后还应进行彻底的病因病因治疗治疗手足抽搦症手足抽搦症 + 钙剂、维生素钙剂、维生素D高热惊厥高热惊厥 发热时及时降温，并尽发热时及时降温，并尽快用地西泮灌肠快用地西泮灌肠原发性的癫痫原发性的癫痫 根据类型有规律地根据类型有规律地口服抗癫痫药口服抗癫痫药2-4年，再逐渐减量停年，再逐渐减量停药药代谢异常者代谢异常者口服抗惊厥药物不宜口服抗惊厥药物不宜太长太长小儿呼吸道感染性疾病的合理用药 患儿、女性、患儿、女性、18月。咳嗽月。咳嗽3天、加重天、加重伴发热半天，抽痉伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清次，表现为神志不清，两眼上翻，四肢抽动，持续，两眼上翻，四肢抽

43、动，持续3分钟左右分钟左右来院就诊。来院就诊。主要信息？可能问题？主要信息？可能问题？病例分析一病例分析一小儿呼吸道感染性疾病的合理用药 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分分钟清醒后精神状态佳。出生时无异常，发育同钟清醒后精神状态佳。出生时无异常，发育同正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。 体检体检: T 39. 8Co R30次次/分分 瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细。双肺闻细湿罗音。

44、心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软，克布氏征（，克布氏征（-），巴氏征（），巴氏征（+）。余）。余NS（-）补充病史补充病史小儿呼吸道感染性疾病的合理用药实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBC 6. 9 * 109/L N 46% L 56% 血生化血生化: 电解质电解质( 钠钠 镁镁 钙钙) + 血糖血糖 小儿呼吸道感染性疾病的合理用药 脑脊液脑脊液: 常规常规 + 生化、生化、EEG(2W)小儿呼吸道感染性疾病的合理用药年龄特点：初发年龄特点：初发4m6y（尤其（尤其6m-3y）发热关系：先发热发热关系：先发热(24h) 后惊厥后惊厥惊厥特点：全身

45、性惊厥特点：全身性 1015分钟分钟 12次次感染依据：呼吸道、消化道、感染依据：呼吸道、消化道、 泌尿道泌尿道神经系统体征神经系统体征()、CSF()、EEG(2W)精神运动发育正常、家族史精神运动发育正常、家族史()排除排除: 代谢性疾病代谢性疾病 遗传性疾病遗传性疾病 新生儿疾病新生儿疾病 中枢中枢NS感染伴发热感染伴发热 诊断：诊断： 高热惊厥高热惊厥治疗：惊厥者鲁米那治疗：惊厥者鲁米那510mg/kg iv或或im或地西泮或地西泮0.20.3mg/kg 慢慢iv + 治疗原发病治疗原发病小儿呼吸道感染性疾病的合理用药病例分析二病例分析二l患儿，男，患儿，男，5岁。发热、头痛、呕吐岁。

46、发热、头痛、呕吐3天，抽搐天，抽搐1次入院，查次入院，查体：体温体：体温39，面色苍白，精神差嗜睡状。心、肺、腹（），面色苍白，精神差嗜睡状。心、肺、腹（），有卡介苗瘢痕，有卡介苗瘢痕，PPD（-），脑膜刺激征（），脑膜刺激征（+），巴氏征），巴氏征（+）。）。l血常规示：白细胞血常规示：白细胞22109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占0.88。l脑脊液检查：压力高，外观浑浊，白细胞脑脊液检查：压力高，外观浑浊，白细胞1000106/L，单核，单核14，多核，多核86，蛋白，蛋白1200 mg/L，糖，糖2.2 mmol/L，氯化，氯化物物105 mmol/Ll诊断：化脓性脑膜炎诊断：化脓性脑

47、膜炎l敏感抗生素抗感染敏感抗生素抗感染（头孢三嗪（头孢三嗪（100mg/kg.d)、头孢噻肟、头孢噻肟 (200mg/kg.d)、万古霉素（万古霉素（40mg/kg.d）、氯霉素（）、氯霉素（100mg/kg.d）+激素激素 + 对症处理（降温、镇对症处理（降温、镇静、静、降颅压、利尿防脑疝降颅压、利尿防脑疝） + 维持酸碱水电解质平衡维持酸碱水电解质平衡小儿呼吸道感染性疾病的合理用药急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病因病因临床表现临床表现治疗治疗并发症及其治疗原则并发症及其治疗原则小儿呼吸道感染性疾病的合理用药中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎喉炎喉炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈

48、淋巴结炎颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症小儿呼吸道感染性疾病的合理用药化脓性中耳炎化脓性中耳炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (抗抗生素选择生素选择) )青霉素（首选）青霉素（首选）头孢呋辛（次选）头孢呋辛（次选）头孢噻肟（次选）头孢噻肟（次选）2020万万3030万万U/kgU/kgd im d im 分分3 34 4次注射次注射 皮皮试试（适（适用于症状用于症状轻轻者）者）5050100mg/kg100

49、mg/kgd ivgtt tidd ivgtt tid皮皮试试 7 710d10d为为1 1疗疗程程5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tidd ivgtt tid皮皮试试 7 710d10d为为1 1疗疗程程（适用于（适用于严严重感染者）重感染者）方案二方案二(适用于适用于鼓膜穿孔前，可与鼓膜穿孔前，可与方案一合用方案一合用)2% 苯酚甘油苯酚甘油每次每次23滴滴 滴耳滴耳 tid方案三方案三(适用适用于鼓膜穿孔后，于鼓膜穿孔后，可与一合用可与一合用)0.3%氧氟沙星滴耳氧氟沙星滴耳剂剂每次每次23滴滴 滴耳滴耳 tid方案四方案四(适用适用于炎症消退时于炎症消退时)3%

50、硼酸甘油硼酸甘油每次每次23滴滴 滴耳滴耳 tid小儿呼吸道感染性疾病的合理用药中耳炎中耳炎鼻炎、鼻窦鼻炎、鼻窦炎炎咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症小儿呼吸道感染性疾病的合理用药急性急性细菌性鼻窦炎细菌性鼻窦炎诊断标准是诊断标准是:非特异性上呼吸道感染症状和体非特异性上呼吸道感染症状和体征征(即流涕、鼻塞伴咳嗽即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续持续 1014天而无改善者天而无改善者或较严重的或较严重

51、的上呼吸道感染症状和体征，即发热上呼吸道感染症状和体征，即发热 39、鼻分泌物持续呈粘液、鼻分泌物持续呈粘液脓性脓性、面部肿胀面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外等。外周血象示周血象示白细胞增多白细胞增多。鼻窦炎鼻窦炎急性感染性鼻窦炎急性感染性鼻窦炎非感染因素非感染因素(变态反应性变态反应性)仅仅0.55是是细菌感染细菌感染。普通。普通感冒合并感冒合并病毒性鼻窦炎病毒性鼻窦炎的机率很的机率很高，约高，约60自愈率。病毒性和细自愈率。病毒性和细菌性区分的关键是菌性区分的关键是局部细菌感染局部细菌感染征象及其持续征象及其持续1014天以上天以上。 1 1

52、. 单纯病毒性鼻窦炎单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素无使用抗生素的指征。的指征。 2 2细菌性鼻窦炎首选细菌性鼻窦炎首选青霉素青霉素、羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素。疗程疗程：症状、体征改善后症状、体征改善后7天，天，一一般为般为10101414天。天。3 3复发性细菌性鼻窦炎的复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期急性发作期或上列或上列治疗治疗3 3天临床无好转者天临床无好转者，应选用对，应选用对-内酰胺酶稳定的青霉素类内酰胺酶稳定的青霉素类( (苯唑西林苯唑西林) )或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至3 34 4周。周。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药急性鼻炎急性鼻炎处方选择

53、处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一1%呋喃西林麻黄碱滴鼻剂呋喃西林麻黄碱滴鼻剂或伪麻美沙芬滴剂（艾畅）或伪麻美沙芬滴剂（艾畅）每次每次12滴滴 滴鼻滴鼻 bidtid （不超（不超过过5 5天）天）0.1mL/kg po 0.1mL/kg po tidqid方案二方案二(适用于适用于病毒感染者病毒感染者)利巴韦林颗粒利巴韦林颗粒10mg/kg10mg/kgd po d po bidtidtid方案三方案三(适用于适用于细菌感染时与一细菌感染时与一合用合用)阿莫西林颗粒剂阿莫西林颗粒剂2020100mg/kg100mg/kgd po d po tidqid小儿呼吸道感染性疾病的

54、合理用药鼻窦炎鼻窦炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (适适用于急性者用于急性者) )1%呋喃西林麻黄呋喃西林麻黄碱滴鼻剂碱滴鼻剂阿莫西林阿莫西林布地奈德喷鼻剂布地奈德喷鼻剂每次每次12滴滴 滴鼻滴鼻 bidtid （不超（不超过过5 5天）天）5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tidd ivgtt tid皮皮试试 7 710d10d为为1 1疗疗程程64ug 64ug 喷喷鼻鼻 每天早晨每天早晨1 1次（急性次（急性发发作者用）作者用）方案二方案二(适用适用于慢性者于慢性者)头孢氨苄头孢氨苄布地奈德喷鼻剂布地奈德喷鼻剂252550mg/kg

55、50mg/kgd po tidd po tid64ug 64ug 喷喷鼻鼻 每天早晨每天早晨1 1次次方案三方案三(适适用于有厌氧用于有厌氧菌感染者菌感染者)甲硝唑甲硝唑7.5mg/kg7.5mg/kg次次 ivgtt q6h ivgtt q6h 首首剂剂加倍加倍方案四方案四(适适用于头痛者用于头痛者)对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚5 510mg/kg10mg/kg po sos（必要（必要时时）小儿呼吸道感染性疾病的合理用药中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎喉炎喉炎、急性会厌炎、急性会厌炎、气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿

56、热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症小儿呼吸道感染性疾病的合理用药副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌喉炎喉炎小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，加上松、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小咳嗽反射的排痰能力差，故小儿远比成人容易发生儿远比成人容易发生喉梗阻喉梗阻，且常常在且常常在夜间夜间发生。发生。1 1单纯单纯病毒性喉炎病毒性喉炎不用不用抗生素。抗生素。5 5

57、7 7天可自行缓解，但必须加强对症治疗，天可自行缓解，但必须加强对症治疗，并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素糖皮质激素。 2 2细菌性喉炎细菌性喉炎首选首选青霉素青霉素G G、苯唑青霉素苯唑青霉素、羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素。耐药者耐药者应选用应选用万万古霉素古霉素(10(1015mg15mgkgkg次次 q8h) ) ；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，选用；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，选用二、三代头孢菌素类二、三代头孢菌素类：头孢噻肟头孢噻肟(50mg(50mgkgkg次次 q8h) )或或头孢曲松头孢曲松(50mg(50mgkgkg次次 qdq

58、d)疗程疗程：一般均为一般均为5 57 7天天小儿呼吸道感染性疾病的合理用药急性感染性喉炎急性感染性喉炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一（适用方案一（适用于急性者）于急性者）头孢呋辛头孢呋辛或青霉素或青霉素地塞米松地塞米松5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试 7 710d10d为为1 1疗疗程程2020万万3030万万U/kgU/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试2 25mg/5mg/次次 iviv或或imim方案二方案二(适用适用于症状轻，但于症状轻，但喉梗阻者喉梗阻者)青霉素青霉素泼

59、尼松泼尼松1010万万2020万万U/kgU/kgd im tid d im tid 皮皮试试1-2mg/kg1-2mg/kgd po d po q4h 直到症状直到症状缓缓解解小儿呼吸道感染性疾病的合理用药中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症喉炎、急性会厌炎喉炎、急性会厌炎小儿呼吸道感染性疾病的合理用药病毒病毒是主要病原，尤其在是主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。 A族链球菌族链

60、球菌所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染也可能在感染24周后引起非化脓性并发症，如周后引起非化脓性并发症，如风风湿热、肾小球肾炎湿热、肾小球肾炎等。等。肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。其特征是常常合并气管支气管炎。咽炎和扁桃体咽炎咽炎和扁桃体咽炎 发热、咽痛、咽扁桃体发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌足以区分病毒性或细菌性。鉴

61、别诊断必须早期性。鉴别诊断必须早期进行咽拭培养进行咽拭培养1 1病毒性病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。扁桃体咽炎无使用抗生素指征。 2 2细菌性细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症( (风湿病、肾风湿病、肾小球肾炎等小球肾炎等) )者，为消除感染灶均者，为消除感染灶均有使用抗生素指征有使用抗生素指征。青霉素。青霉素、羟氨苄青羟氨苄青霉素和头孢拉定、头孢唑啉。霉素和头孢拉定、头孢唑啉。 疗程：无并发症疗程：无并发症者者5 57 7天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10101414天天小儿呼吸道感染性疾病的合理用

62、药急性咽炎急性咽炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(适用于适用于病毒感染者病毒感染者)利巴韦林利巴韦林复方硼砂溶液复方硼砂溶液101015mg/kg15mg/kgd pod po或或ivgtt ivgtt bidtidtid加加4 45 5倍温水稀倍温水稀释释后含漱后含漱 3 36 6次次/d/d方案二方案二(适用于适用于细菌感染者细菌感染者)青霉素青霉素或头孢唑啉或头孢唑啉2020万万3030万万U/kgU/kgd ivgtt tidd ivgtt tidqid qid 皮皮试试5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tidd ivgtt tidq

63、id qid 皮皮试试方案三方案三(适用于适用于轻症者轻症者)复方硼砂溶液复方硼砂溶液加加4 45 5倍温水稀倍温水稀释释后含漱后含漱 3 36 6次次/d/d小儿呼吸道感染性疾病的合理用药慢性咽炎慢性咽炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(适用于普适用于普通症状者，异物通症状者，异物感、痒感、刺激感、痒感、刺激感，不时作吭、感，不时作吭、咯声咯声)复方硼砂溶液复方硼砂溶液四季润喉片四季润喉片秋梨膏（恩济堂秋梨膏（恩济堂 儿童型）儿童型）加加4 45 5倍温水稀倍温水稀释释后含漱后含漱 3 36 6次次/d/d每次每次1-21-2片片 口含口含 bidtid适量冲水当

64、茶适量冲水当茶饮饮方案二方案二(适用于局适用于局部症状重者，刺部症状重者，刺激性咳嗽激性咳嗽)NS地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素20mL20mL2mg2mg4 4万万U U超声雾化超声雾化bidtid小儿呼吸道感染性疾病的合理用药急性扁桃体炎急性扁桃体炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一(适用于细菌适用于细菌感染者感染者)青霉素（首选）青霉素（首选）或头孢唑啉（次或头孢唑啉（次选）选）2020万万3030万万U/kgU/kgd ivgtt tidd ivgtt tidqid qid 皮皮试试5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tidd ivgtt

65、 tidqid qid 皮皮试试 7 71010天天为为1 1疗疗程程方案二方案二(适用于病毒适用于病毒感染者感染者)利巴韦林利巴韦林复方硼砂溶液复方硼砂溶液101015mg/kg15mg/kgd pod po或或ivgtt ivgtt bidtidtid加加4 45 5倍温水稀倍温水稀释释后含漱后含漱 3 36 6次次/d/d方案三方案三(同方案一合同方案一合用用)复方氯已定含漱复方氯已定含漱口液口液15mL 15mL 含漱含漱 bid（早、晚各（早、晚各1次）次）方案四方案四(适用于发热，适用于发热，体温高于体温高于39)对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚5 510mg/kg10mg/kg po 每

66、天不超每天不超过过3次次方案五方案五（适用于热（适用于热性惊厥）性惊厥）地西泮地西泮0.5mg/kg0.5mg/kg次次 iviv小儿呼吸道感染性疾病的合理用药中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症喉炎、急性会厌炎喉炎、急性会厌炎小儿呼吸道感染性疾病的合理用药1.初始病原以初始病原以病毒病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻

67、病毒等。毒、鼻病毒等。2免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘不包括哮喘)如支气管肺发育如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程 7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌肺炎链球菌、流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌卡他莫拉菌和葡萄球菌等。等。 3百日咳杆菌百日咳杆菌多见多见3m和和7y儿童。儿童。肺炎支原体肺炎支原体是其流行期和是其流行期和5岁儿童。岁儿童。

68、急性气管支气管炎急性气管支气管炎气管支气管炎的主要症气管支气管炎的主要症状是状是咳嗽咳嗽，表现为，表现为干咳干咳或痰咳或痰咳，而，而咳嗽排痰后咳嗽排痰后肺部啰音的多变性肺部啰音的多变性是本是本病的特征。病的特征。1 1病原是病原是病毒或系反应性气道病毒或系反应性气道疾患，病程疾患，病程7d7d者很少有使用抗生素指征。者很少有使用抗生素指征。 2 2明确为明确为急性细菌急性细菌、肺炎支原体肺炎支原体、衣原体衣原体者以及伴有者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者病患者均有使用抗生素指征。对均有使用抗生素指征。对病毒病原者病程病毒病原者病程7d7d、咳嗽明显加重伴痰量增

69、多和、咳嗽明显加重伴痰量增多和( (或或) )脓痰增多者、外周血白细胞升高脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。者也有经验性使用抗生素的指征。 3 3首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素。明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素。明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，原体者选用大环内酯类，疗程：疗程疗程：疗程7 710d10d左右。肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需左右。肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需2 2周以上。周以上。 小儿呼吸道感染性疾病的合理用药急性支气管炎急性支气管炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一

70、方案一(适用于症状轻适用于症状轻者者)阿莫西林阿莫西林或头孢克洛或头孢克洛利巴韦林利巴韦林404080mg/kg80mg/kgd po tidd po tid202060mg/kg60mg/kgd po tidd po tidqid qid 101015mg/kg15mg/kgd po d po bidtidtid方案二方案二(适用于症状重适用于症状重者者)青霉素青霉素或克洛己新干混剂或克洛己新干混剂或头孢硫脒或头孢硫脒利巴韦林利巴韦林GS+热毒宁或痰热静热毒宁或痰热静2020万万3030万万U/kgU/kgd ivgtt d ivgtt tidtidqid qid 皮皮试试25-40mg/k

71、g25-40mg/kgd po tidd po tid 5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt qdd ivgtt qd 101015mg/kg15mg/kgd ivgtt d ivgtt qd100ml+10ml ivgtt qd100ml+10ml ivgtt qd方案三方案三(合并有喘息者合并有喘息者与方案一或二合用与方案一或二合用)沙丁胺醇沙丁胺醇0.1mg/kg po 0.1mg/kg po q8h 或或q6h方案四方案四(可与一或二合可与一或二合用用)NS利巴韦林利巴韦林氨溴素氨溴素20mL20mL0.1g0.1g15mg15mg方案五（中医治疗，方案五（中医治疗，

72、注意消食导滞）注意消食导滞）清肺散清肺散3g、顿咳散、顿咳散3g、止咳散、止咳散3g、消积散、消积散3g小儿清肺化痰泡腾片、肺力咳口服液小儿清肺化痰泡腾片、肺力咳口服液超声雾化超声雾化bid小儿呼吸道感染性疾病的合理用药清肺平喘，宣肺止咳清肺平喘，宣肺止咳前胡前胡15g 桔梗桔梗10g 杏仁杏仁10g 苏子苏子10g 紫菀紫菀15g 百部百部10g 大青叶大青叶15g 野荞麦根野荞麦根15g白芍白芍20g 桑白皮桑白皮15g 僵蚕僵蚕15g 玄参玄参15g川贝川贝4g 焦三仙各焦三仙各10g 鱼腥草鱼腥草15g 甘草甘草6g小儿呼吸道感染性疾病的合理用药中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽炎咽炎扁桃体咽

73、炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎气管支气管炎气管支气管炎急性肾炎急性肾炎风湿热风湿热心肌炎心肌炎 上感支气管肺炎支气管肺炎高热惊高热惊 厥厥 上上 感感 的的 并并 发发 症症喉炎、急性会厌炎喉炎、急性会厌炎小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考小儿肺炎小儿肺炎病毒病毒内因内因外因外因细菌细菌吸入、坠积吸入、坠积性肺炎性肺炎间质间质性肺炎性肺炎支气管肺泡支气管肺泡肺炎肺炎通气换气通气换气障碍障碍感染性感染性非感染性非感染性小儿呼吸系小儿呼吸系统的统的解剖生解剖生理免疫理免疫特点特点中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭DIC中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消

74、化道出血脑水肿、颅压脑水肿、颅压、中、中毒性脑病、中枢呼衰毒性脑病、中枢呼衰支原体或衣原体支原体或衣原体毒血症、低氧血症、高碳酸血症毒血症、低氧血症、高碳酸血症代酸代酸呼酸呼酸轻轻 症症 （普通肺炎（普通肺炎/ /肺炎链球菌）肺肺炎链球菌）肺 炎炎临床表现临床表现治疗原则治疗原则发热发热：39394040，热型不定（不规，热型不定（不规则、稽留、驰张）或无热（新生儿、重则、稽留、驰张）或无热（新生儿、重症营养不良）症营养不良）咳嗽咳嗽：刺激性干咳：刺激性干咳咳痰咳痰气促气促：40408080次次/ /分，伴鼻扇、三凹分，伴鼻扇、三凹征、发绀征、发绀肺部体征肺部体征：固定固定的中、细湿罗音或哮的

75、中、细湿罗音或哮鸣音；呼吸音增粗；语颤增强、叩诊浊鸣音；呼吸音增粗；语颤增强、叩诊浊音、听诊管状呼吸音音、听诊管状呼吸音抗感染抗感染( (青霉素青霉素5 5万万U/kgU/kgd)d)，直至体温，直至体温正常后正常后5-75-7天，无效者天，无效者参考经验用药。参考经验用药。化痰化痰止咳平喘止咳平喘降温降温循环系统障碍循环系统障碍临床表现临床表现治疗原则治疗原则心力衰竭：心力衰竭：心率心率突然加快，婴儿突然加快，婴儿180180次次/ /分，幼儿分，幼儿160160次次/ /分。分。呼吸呼吸突然加快，婴儿突然加快，婴儿6060次次/ /分，幼儿分，幼儿4040次次/ /分。分。突突然然极极度度

76、烦烦躁躁不不安安，明明显显发发绀绀，面面色色苍苍白白发发灰灰，指指( (趾趾) )甲微血管充盈时间甲微血管充盈时间延长。延长。心音心音低钝，奔马律。低钝，奔马律。肝肝迅速增大迅速增大2cm2cm，颈静脉怒张。，颈静脉怒张。尿少尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿 具备前具备前5 5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。治疗原发病。治疗原发病。一般治疗：休息、一般治疗：休息、安静、吸氧、镇静、安静、吸氧、镇静、营养。营养。强心强心 利尿利尿：速尿。：速尿。扩血管扩血管：酚妥拉酚妥拉明（明（0.5-1.0 0.5-1.0 mg/kgmg/kg）、硝普钠。）

77、、硝普钠。消化系统障碍消化系统障碍临床表现临床表现治疗原则治疗原则食欲不振、呕吐、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀。腹泻、腹胀。 中中毒性肠麻痹：毒性肠麻痹：严重严重腹胀腹胀、肠鸣音减弱、肠鸣音减弱或消失，呼吸困难或消失，呼吸困难加重。加重。禁食禁食、小剂量稀释肥皂水（、小剂量稀释肥皂水（2%2%）或）或3%3%盐水盐水灌肠灌肠后留置后留置导管导管肛管排气肛管排气、胃肠减压法胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体抽出胃肠内容物及气体新斯的明新斯的明0.03-0.04mg/kg im0.03-0.04mg/kg im或或酚妥拉明酚妥拉明 0.2-0.3mg/kg 0.2-0.3mg/kg + 5%GLu+ 5

78、%GLu稀释稀释 iviv葱白捣烂后敷贴脐部葱白捣烂后敷贴脐部 + + 针刺针刺足三里、合谷、足三里、合谷、艾灸艾灸中脘、中脘、关元、腹部关元、腹部按摩按摩10%KCl10%KCl 0.5mg/kg 0.5mg/kg次次 Tid poTid po消消化化道道出出血血：呕呕吐吐咖咖啡啡渣渣样样物物，大大便便隐隐血血阳阳性性或或排排柏柏油油样便样便治疗原发病治疗原发病，改善缺氧症状，改善，改善缺氧症状，改善饮食（饮食（避免刺激性的避免刺激性的饮食，少食多餐），必要时饮食，少食多餐），必要时保护胃肠粘膜解除症状保护胃肠粘膜解除症状： 粘膜保护剂粘膜保护剂（胶体次枸橼酸铋、硫糖铝）（胶体次枸橼酸铋、硫

79、糖铝） 抗酸剂抗酸剂（复方氢氧化铝片（复方氢氧化铝片/ /胃舒平餐后胃舒平餐后1h1h服）服） 抑酸剂抑酸剂（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑/ /诺赛克）。诺赛克）。神经系统障碍神经系统障碍临床表现临床表现治疗原则治疗原则脑水肿脑水肿： 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视； 球结膜水肿，前囟隆起；球结膜水肿，前囟隆起； 昏睡、昏迷、惊厥；昏睡、昏迷、惊厥； 瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；瞳孔改变：对光反射迟钝或消失； 呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；心跳，无呼吸）； 有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力有脑膜

80、刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。增高外，其他均正常。 在在肺炎肺炎的基础上，除外高热惊厥、低的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有、脑膜炎），如有项提示脑水肿，项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。伴其他一项以上者可确诊。 治疗原发病治疗原发病 脱水降颅压（甘露醇脱水降颅压（甘露醇+ +速尿）速尿） 改善通气：供氧、人工辅助通改善通气：供氧、人工辅助通气气 抗血管：酚妥拉明、抗血管：酚妥拉明、654-2654-2 止惊：地西泮、苯巴比妥钠、止惊：地西泮、苯巴比妥钠、人工冬眠人工冬眠 糖皮质激素：氢化可的松、

81、地糖皮质激素：氢化可的松、地米米 恢复脑细胞及脑功能（脑活素、恢复脑细胞及脑功能（脑活素、胞磷胆碱、维生素胞磷胆碱、维生素B1B1或或B6B6）抗利尿激素异常分泌综合征（抗利尿激素异常分泌综合征（SIAHDSIAHD）临床表现临床表现治疗原则治疗原则 血钠血钠130 mmol/L130 mmol/L，血渗透压，血渗透压270-270-275 mmol/L275 mmol/L； 肾脏排钠增加，肾脏排钠增加，尿钠尿钠20 mmol/L20 mmol/L； 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；临床上无血容量不足，皮肤弹性正常； 尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度； 肾功

82、能正常；肾功能正常； 肾上腺皮质功能正常；肾上腺皮质功能正常； ADHADH升高。若升高。若ADHADH不升高，则可能为稀释不升高，则可能为稀释性低钠血症。性低钠血症。 SIAHD SIAHD与中毒性脑病有时与中毒性脑病有时表现类似表现类似，但，但治疗却治疗却完全不同完全不同, ,故应注意检查故应注意检查血钠浓度血钠浓度，以资鉴别。以资鉴别。原则为原则为限制水入量限制水入量，补充，补充高渗盐高渗盐水水。 当血钠为当血钠为120120130 mmol/L130 mmol/L，无明显症状时，主要措施是无明显症状时，主要措施是限制限制水水的摄入量，以缓解低渗状态。的摄入量，以缓解低渗状态。 当血钠当

83、血钠120 mmol/L120 mmol/L，有明显，有明显低钠血症症状时，按低钠血症症状时，按3%3%氯化钠氯化钠 12 12 ml/kgml/kg，可提高血钠，可提高血钠10mmol/L10mmol/L计算，计算，先给予先给予1/2 1/2 量，在量，在2 24 4小时内静小时内静脉点滴，必要时脉点滴，必要时4 4 小时后可重复小时后可重复一次。一次。 金葡菌金葡菌腺病毒腺病毒(3(3、7 7型型) )RSV(RSV(最最常见常见) )肺炎支原体肺炎支原体年龄年龄新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿6-246-24个月个月婴幼儿婴幼儿(1y)(1y)儿童或婴幼儿儿童或婴幼儿热型热型驰张、稽留热驰张

84、、稽留热稽留、驰张热稽留、驰张热低、中高热低、中高热发热、不规则发热、不规则热程热程1-31-3周周2-32-3周周1-51-5天天1-31-3周周病情病情急、急、重重、快，面色苍白、剧、快，面色苍白、剧咳、呼吸困难、猩红热样或咳、呼吸困难、猩红热样或荨麻疹样荨麻疹样皮疹皮疹；合并症多；合并症多( (化脓病灶化脓病灶、败血症、扩散、败血症、扩散全身、循环、神经、胃肠功全身、循环、神经、胃肠功能障碍能障碍) )急、中毒症状急、中毒症状重重，嗜，嗜睡、苍白、频剧咳、睡、苍白、频剧咳、阵发性喘憋、呼吸困阵发性喘憋、呼吸困难、发绀；合并症多难、发绀；合并症多轻轻；呼吸困难、呼气呼吸困难、呼气性喘憋、发

85、绀、性喘憋、发绀、鼻煽、三凹征；鼻煽、三凹征；心衰、呼衰心衰、呼衰频刺激性干咳频刺激性干咳、带、带血丝，持续血丝，持续1-4w1-4w，多系统免疫损伤病多系统免疫损伤病变；婴幼儿急、长、变；婴幼儿急、长、重、呼吸困难、喘重、呼吸困难、喘憋、啰音多憋、啰音多肺部肺部体征体征早早、满肺中、细湿啰音、满肺中、细湿啰音晚、晚、3-7d3-7d后湿啰音后湿啰音哮鸣，中、细哮鸣，中、细湿啰音湿啰音不明显不明显，与临，与临床表现不一致床表现不一致胸部胸部X X片片肺部广泛肺部广泛出血性坏死出血性坏死、多发、多发性性小脓肿小脓肿形成。形成。易变性，易变性，故需重复摄片；故需重复摄片；病程中易病程中易发生发生脓

86、胸脓胸、脓气胸脓气胸、肺大泡、肺大泡、液气面液气面；胸片病灶阴影持胸片病灶阴影持续时间较续时间较长长支气管支气管和肺和肺间质炎间质炎。早；早；四多四多( (肺纹肺纹理多、肺气肿多、大理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多病灶多、融合病灶多) )；吸收慢吸收慢( (需数周需数周或数月或数月) )毛支毛支：不同程度：不同程度梗阻性肺气肿和梗阻性肺气肿和支气管周围炎支气管周围炎间质性间质性：网状阴：网状阴影增深。小点片影增深。小点片状、斑片状阴影状、斑片状阴影明显明显。肺门阴影增浓；肺门阴影增浓；支气管肺炎；支气管肺炎； 间质性肺炎；间质性肺炎； 均一片状阴影均一片状阴影WBCWBC或或或或或或或或小

87、儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考普通轻症支气管肺炎普通轻症支气管肺炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (适用于适用于轻症肺炎轻症肺炎) )青霉素（首选）青霉素（首选）或头孢呋辛或头孢呋辛利巴韦林（选用）利巴韦林（选用）1010万万-30-30万万U/kgU/kgd imd im或或ivgtt bid ivgtt bid 皮皮试试60mg/kg60mg/kgd imd im或或ivgtt bid-tid ivgtt bid-tid 皮皮试试10-15mg/kg10-15mg/kgd imd im或或ivgtt bidivgtt bid方案二方案二(

88、(适用于适用于重症肺炎重症肺炎) )头孢唑林（首选）头孢唑林（首选）或头孢噻肟或头孢噻肟或头孢曲松钠或头孢曲松钠利巴韦林（选用）利巴韦林（选用）50-100mg/kg50-100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试50-100mg/kg50-100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试50-50-80mg/kg80mg/kgd ivgtt qd d ivgtt qd 皮皮试试10-15mg/kg10-15mg/kgd d ivgtt bidivgtt bid方案三方案三( (适用于适用于肛温肛温3939以上，以上，与一、二合用与一、二合

89、用) )对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液或布洛芬混悬液10mg/kg10mg/kg次次10mg/kg10mg/kg次次方案四方案四( (与一、与一、二合用二合用) )氨溴索氨溴索1.2-1.6mg/kg1.2-1.6mg/kgd po tidd po tid或糖或糖浆剂浆剂30mg/5mL30mg/5mL小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (适用于敏适用于敏感葡萄球菌属感感葡萄球菌属感染染) )苯唑西林苯唑西林或头孢唑啉或头孢唑啉或头孢哌酮舒巴坦或头孢哌酮舒巴坦或美罗培南（美

90、平）或美罗培南（美平）5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试20mg/kg20mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试方案二方案二( (适用于耐适用于耐甲氧西林葡萄球甲氧西林葡萄球菌菌MRSAMRSA感染感染) )万古霉素（稳可信）万古霉素（稳可信）或替考拉林或替考拉林( (加立信加立信) )利奈唑胺片或混悬液利奈唑胺片或

91、混悬液（斯沃）无肾、耳毒（斯沃）无肾、耳毒性性或利奈唑胺针或利奈唑胺针( (斯沃斯沃) )40mg/kg40mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试首次首次16mg/kg16mg/kgd d，以后，以后8mg/kg8mg/kgd d ivgtt qdivgtt qd新生儿及新生儿及1111岁岁以下者：以下者：10mg/kg10mg/kg次次 po q8h po q8h 连续连续10-1410-14天天1212岁岁及及1212岁岁以上者：每以上者：每1212小小时时静注静注或口服或口服( (片片剂剂或口服混或口服混悬剂悬剂)600mg)600mg（1010片片/ /盒盒

92、 44914491元）元）小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (适用适用于轻症肺炎于轻症肺炎) )阿莫西林阿莫西林+ +克拉维酸钾克拉维酸钾或氨苄西林或氨苄西林+ +舒巴坦舒巴坦30mg/kg30mg/kgd imd im或或ivgtt q12hivgtt q12hq8h q8h 皮皮试试5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试方案二方案二( (适用适用于并发颅内感于并发颅内感染化脑染化脑) )头孢噻肟钠头孢噻肟钠或头孢曲松钠（罗

93、氏或头孢曲松钠（罗氏芬）芬）5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试303080mg/kg80mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考其他其他G-G-杆菌肺炎（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）杆菌肺炎（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (适用于敏适用于敏感菌或经验性选用感菌或经验性选用) )头孢噻肟钠头孢噻肟钠或头孢曲松钠或头孢曲松钠5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt

94、 tid d ivgtt tid 皮皮试试303080mg/kg80mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试方案二方案二( (适用于铜适用于铜绿假单胞绿假单胞) )头孢他啶头孢他啶哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦5050200mg/kg200mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试100100300mg/kg300mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试方案三方案三( (适用于产适用于产超广谱超广谱B-B-内酰胺酶内酰胺酶ESBLs)ESBLs)美罗培南（美平）美罗培南（美平）101020mg/kg20mg/kgd

95、ivgtt q8hd ivgtt q8h方案四方案四( (适用于产适用于产B-B-内酰胺酶内酰胺酶AmpC)AmpC)头孢吡肟头孢吡肟( (马斯平马斯平) )5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt q12h d ivgtt q12h 皮皮试试方案五（适用于感方案五（适用于感染严重者）染严重者）丙种球蛋白丙种球蛋白转移因子转移因子胸腺素胸腺素200200400mg/kg400mg/kgd ivgtt qdd ivgtt qd2ml/2ml/次，次，1 12w12w1次，次，1 13m3m为为1 1疗疗程程2 210mg/10mg/次，次，im qdim qd或或qodqod，用于

96、胸腺，用于胸腺发发育不良症儿，育不良症儿，1mg/kg1mg/kgd d，症状改善，症状改善后，改后，改维维持量持量为为每周每周1mg/kg1mg/kg，小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考支原体（衣原体）肺炎支原体（衣原体）肺炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (起病起病后先用后先用) )红霉素红霉素或阿奇霉素针或阿奇霉素针202030mg/kg30mg/kgd ivgtt bidd ivgtt bidtid tid 症状症状缓缓解后改解后改为为阿奇霉素口服阿奇霉素口服10mg/kg10mg/kgd ivgtt qd d ivgtt qd 用用3

97、35 5天停天停2 24 4天，天，2 23 3周周为为1 1个个疗疗程程方案二方案二( (症状症状缓解后用缓解后用) )阿奇霉素片或颗粒阿奇霉素片或颗粒剂剂10mg/kg10mg/kgd po qd d po qd 用用3 3天停天停4 4天，天，4 46 6周周为为1 1个个疗疗程程小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考毛细支气管肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎）毛细支气管肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎）处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (适用于普适用于普通病例通病例) )利巴韦林利巴韦林或干扰素或干扰素青霉素青霉素或头孢噻肟或头孢噻肟氨溴索氨溴索NSNS101

98、015mg/kg15mg/kgd ivgtt bid 3d ivgtt bid 37 7天天为为1 1个个疗疗程程100100万万U im qdU im qd，5 57 7天天为为1 1个个疗疗程程2020万万3030万万U/kgU/kgd ivgtt tidd ivgtt tidqid qid 皮皮试试5050100mg/kg100mg/kgd ivgtt tid d ivgtt tid 皮皮试试151530mg30mg20mL20mL方案二方案二( (适用于症适用于症状重与一合用状重与一合用) )甲泼尼龙甲泼尼龙或或扑舒散扑舒散2 24mg/kg4mg/kg次次 ivgtt tidivgt

99、t tidqidqid强强的松的松(1mg/kg)(1mg/kg)、舒喘灵、舒喘灵(0.3mg/kg)(0.3mg/kg)、化痰、化痰片片(0.03g/kg)(0.03g/kg)、糖、糖钙钙片片3 3片、克咳敏片、克咳敏(0.5mg/kg)(0.5mg/kg)方案三方案三( (适用于喘适用于喘息与一合用息与一合用) )0.5%0.5%沙丁胺醇沙丁胺醇布地奈德混悬液布地奈德混悬液NSNS150ug150ug0.50.51mg1mg1mL1mL方案四方案四( (适用于病适用于病情严重或烦躁时情严重或烦躁时选用选用) )氨茶碱氨茶碱异丙嗪异丙嗪( (非那根非那根) )丙球丙球4mg/kg4mg/kg

100、次次 ivgtt q6hivgtt q6h0.50.51mg/kg1mg/kg次次 im 1im 1天不超天不超过过2 2次次200200400mg/kg400mg/kgd ivgtt qd 2d ivgtt qd 25 5为为1 1个个疗疗程程泵雾化面罩吸入泵雾化面罩吸入q6h超声雾化超声雾化tid小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考腺病毒肺炎腺病毒肺炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (适用于适用于普通病例普通病例) )利巴韦林利巴韦林101015mg/kg15mg/kgd ivgtt bidd ivgtt bidtidtid方案二方案二( (适

101、用于适用于疾病早期疾病早期) )重组干扰素重组干扰素a a100100万万U im qd U im qd ，5 57 7天天为为1 1个个疗疗程程方案三方案三( (适用于适用于重症患者重症患者) )静脉注射用人血丙种静脉注射用人血丙种球蛋白球蛋白200200400mg/kg400mg/kgd ivgtt qd 3d ivgtt qd 35 5天天为为1 1个个疗疗程程方案四适用于重方案四适用于重症患者症患者) )甲泼尼龙甲泼尼龙2 24mg/kg4mg/kg次次 ivgtt q6hivgtt q6h小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考肺炎抗生素合理使用原则肺炎抗生素合理使用原则社

102、区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP(CAP）院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAPHAP）轻轻、中中度度在门诊治疗。首选在门诊治疗。首选青霉素青霉素G G或或羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素或或氨苄青霉氨苄青霉素素或或第第1 1代头孢类抗生素代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄或如头孢拉定、头孢羟氨苄或头孢唑啉等。头孢唑啉等。备选第备选第2 2代口代口服头孢菌素服头孢菌素，如头孢克洛或，如头孢克洛或头孢丙烯等。考虑病原为支头孢丙烯等。考虑病原为支原体、衣原体或百日咳杆菌原体、衣原体或百日咳杆菌者可选用者可选用大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素。可用上列重度可用上列重度CAPCAP方案方案若原有若原有心

103、肺基础疾病心肺基础疾病者、者、恶性肿瘤恶性肿瘤患儿、患儿、机械通气机械通气及其他及其他长期长期ICUICU患儿患儿、长期使用抗长期使用抗生素生素或或糖皮质激素糖皮质激素或或其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂患儿、患儿、胸腹部手术后患胸腹部手术后患儿、儿、昏迷伴有吸入昏迷伴有吸入患儿、患儿、糖尿病糖尿病或或肾功能不全肾功能不全患儿等者患儿等者方案方案-方案方案+ +克林霉素克林霉素或或甲硝唑甲硝唑，适用考虑合并厌氧菌感染者。，适用考虑合并厌氧菌感染者。 方案方案-(-(替卡西林替卡西林+ +克拉维酸克拉维酸) )或或( (哌拉哌拉西林西林+ +他唑巴坦他唑巴坦) )，适用考虑为，适用考虑为假单胞菌假单

104、胞菌感感染者。染者。 小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAPHAP）重重度度收收住院住院治疗。治疗。方案方案-羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 + + 克拉维酸或克拉维酸或氨苄青霉素氨苄青霉素 + + 舒舒巴坦。巴坦。 方案方案-头头孢呋新、硫咪、孢呋新、硫咪、米诺或头孢曲松或头孢噻肟米诺或头孢曲松或头孢噻肟。 方案方案-苯唑青霉素苯唑青霉素或氯唑或氯唑青霉素。适用考虑为葡萄球菌青霉素。适用考虑为葡萄球菌肺炎者。肺炎者。 方案方案-大环内酯类大环内酯类+(+(头孢头孢曲松或头孢噻肟曲松或头孢噻肟) )。适用

105、重症。适用重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体等感染者原体、衣原体等感染者. . 可视患儿具体情况选用可视患儿具体情况选用 方案方案 -见前面见前面方案方案-头孢他啶头孢他啶或或头孢哌酮头孢哌酮或或( (头孢头孢哌酮哌酮+ +舒巴坦舒巴坦) )或或头孢吡肟头孢吡肟，适用考虑为，适用考虑为假假单胞菌、肺炎克雷伯、鲍曼不动杆菌单胞菌、肺炎克雷伯、鲍曼不动杆菌等革等革兰阴性细菌感染者。兰阴性细菌感染者。 方案方案-方案方案+ +氨基糖苷类氨基糖苷类，限，限于于6 6岁以上患儿或病情严重、必须使用氨岁以上患儿或病情严重、必须使用氨基糖苷类药物者。基糖苷类药物者。 方案方

106、案-亚胺培南（泰能）或美洛培南亚胺培南（泰能）或美洛培南（美平），（美平），适用考虑为适用考虑为产超广谱产超广谱内酰胺内酰胺酶酶(ESBLs)(ESBLs)细菌感染者细菌感染者。 方案方案-方案方案+ +万古霉素或万古霉素或替考拉林或利奈唑胺替考拉林或利奈唑胺，针对极重度，针对极重度HAPHAP和和考虑为葡萄球菌肺炎者。考虑为葡萄球菌肺炎者。 小儿呼吸道感染性疾病的合理用药小儿肺炎小儿肺炎病毒病毒内因内因外因外因细菌细菌吸入、坠积吸入、坠积性肺炎性肺炎间质间质性肺炎性肺炎支气管肺泡支气管肺泡肺炎肺炎通气换气通气换气障碍障碍感染性感染性非感染性非感染性小儿呼吸系小儿呼吸系统的统的解剖生解剖生理免

107、疫理免疫特点特点中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭DIC中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血脑水肿、颅压脑水肿、颅压、中、中毒性脑病、中枢呼衰毒性脑病、中枢呼衰支原体或衣原体支原体或衣原体毒血症、低氧血症、高碳酸血症毒血症、低氧血症、高碳酸血症代酸代酸呼酸呼酸循环系统障碍循环系统障碍循环系统障碍循环系统障碍临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：面色苍白。面色苍白。面色苍白。面色苍白。心动过心动过心动过心动过速、心音低钝、心律速、心音低钝、心律速、心音低钝、心律速、心音低钝、心律不齐。不齐。不齐。不齐

108、。心电图示心电图示心电图示心电图示STSTSTST段下移和段下移和段下移和段下移和T T T T波低平、波低平、波低平、波低平、倒置倒置倒置倒置保护心肌保护心肌保护心肌保护心肌: : : :休息休息休息休息、VitCVitCVitCVitC100mg-200mg/kg iv100mg-200mg/kg iv100mg-200mg/kg iv100mg-200mg/kg iv 5-10min5-10min5-10min5-10min内内内内注完，注完，注完，注完，qdqdqdqd，疗程，疗程，疗程，疗程1 1 1 1月、月、月、月、能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂（ATP20mgATP20mgA

109、TP20mgATP20mg、辅酶、辅酶、辅酶、辅酶A A A A 50u50u50u50u、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素 4-6u4-6u4-6u4-6u、10%KCl 8ml10%KCl 8ml10%KCl 8ml10%KCl 8ml、l0%G-S 250mll0%G-S 250mll0%G-S 250mll0%G-S 250ml）或）或）或）或果糖果糖果糖果糖（FDP100-250mg/kgFDP100-250mg/kgFDP100-250mg/kgFDP100-250mg/kg 次）、次）、次）、次）、激素、中药激素、中药激素、中药激素、中药（生脉（生脉（生脉（生脉饮口服液、生脉注射液

110、、复方丹参注射液、饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液、饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液、饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液、黄芪注射黄芪注射黄芪注射黄芪注射液、液、液、液、参脉注射液、参附注射液）参脉注射液、参附注射液）参脉注射液、参附注射液）参脉注射液、参附注射液）心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭：心心心心率率率率突突突突然然然然加加加加快快快快，婴婴婴婴儿儿儿儿180180180180次次次次/ / / /分分分分，幼幼幼幼儿儿儿儿111160606060次次次次/ / / /分分分分。呼呼呼呼吸吸吸吸突突突突然然然然加加加加快快快快，婴婴婴婴儿儿儿儿60606060次次次次/ /

111、 / /分分分分，幼幼幼幼儿儿儿儿 40404040次次次次/ / / /分分分分。突突突突然然然然极极极极度度度度烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安，明明明明显显显显发发发发绀绀绀绀，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白发发发发灰灰灰灰，指指指指( ( ( (趾趾趾趾) ) ) )甲甲甲甲微微微微血血血血管管管管充充充充盈盈盈盈时时时时间间间间延延延延长长长长。心心心心音音音音低低低低钝钝钝钝，奔奔奔奔马马马马律律律律，颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张。肝肝肝肝迅迅迅迅速速速速增增增增大大大大2cm2cm2cm2cm。尿尿尿尿少少少少或或或或无无无无尿尿尿尿，颜颜颜颜面面面面眼眼眼眼睑睑睑

112、睑或或或或下下下下肢肢肢肢浮肿浮肿浮肿浮肿若出现前若出现前若出现前若出现前5 5 5 5项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭。病因治疗。病因治疗。病因治疗。病因治疗。一般治疗（休息、一般治疗（休息、一般治疗（休息、一般治疗（休息、安静、吸氧、镇静、营养。安静、吸氧、镇静、营养。安静、吸氧、镇静、营养。安静、吸氧、镇静、营养。强强强强心心心心（洋地黄类、（洋地黄类、（洋地黄类、（洋地黄类、受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）（多巴胺、多巴酚丁胺）（多巴胺、多巴酚丁胺）（多巴胺、多巴酚丁胺）利利利利尿尿尿尿（速尿）。（速尿

113、）。（速尿）。（速尿）。扩血管（硝普钠、扩血管（硝普钠、扩血管（硝普钠、扩血管（硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明0.2-0.2-0.3mg/kg0.3mg/kg、硝苯地平、氨力农）。、硝苯地平、氨力农）。、硝苯地平、氨力农）。、硝苯地平、氨力农）。ACEIACEIACEIACEI（卡托普利、依那普利）卡托普利、依那普利）卡托普利、依那普利）卡托普利、依那普利）洋地黄制剂的剂量及用法洋地黄制剂的剂量及用法洋地黄制剂的剂量及用法洋地黄制剂的剂量及用法制剂制剂制剂制剂（剂型）（剂型）（剂型）（剂型）给药给药给药给药途径途径途径途径负荷量（负荷量（负荷量

114、（负荷量（ mg/kgmg/kg ）维持量维持量维持量维持量( mg/kg( mg/kg ) )地高辛地高辛地高辛地高辛(0.4mg/2ml)(0.4mg/2ml)口服口服口服口服早产儿早产儿早产儿早产儿 0.020.02首次用首次用首次用首次用量为负量为负量为负量为负荷量的荷量的荷量的荷量的半量半量半量半量12h12h12h12h后，后，后，后，余半量余半量余半量余半量分分分分2 2 2 2次次次次 Q6Q6Q6Q6 12h12h12h12h1/5-1/41/5-1/41/5-1/41/5-1/4负荷量负荷量负荷量负荷量分分分分2 2 2 2次用次用次用次用Q12h Q12h Q12h Q1

115、2h 足月儿足月儿足月儿足月儿 0.020.030.020.03婴儿及儿童婴儿及儿童婴儿及儿童婴儿及儿童 0.0250.040.0250.04(0.5mg/2ml)(0.5mg/2ml)静注静注静注静注 75%75%口服量口服量口服量口服量西地兰西地兰西地兰西地兰(0.4mg/2ml)(0.4mg/2ml)静注静注静注静注2 2 2 2岁岁岁岁 0.03-0.040.03-0.040.03-0.040.03-0.042 2 2 2岁岁岁岁 0.02-0.030.02-0.030.02-0.030.02-0.03毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙KK(0.4mg/2ml)(0.4m

116、g/2ml)静注静注静注静注2 2 2 2岁岁岁岁 0.006-0.0120.006-0.0120.006-0.0120.006-0.0122 2 2 2岁岁岁岁 0.005-0.0100.005-0.0100.005-0.0100.005-0.010消化系统障碍消化系统障碍消化系统障碍消化系统障碍临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：食欲不振、呕吐、食欲不振、呕吐、食欲不振、呕吐、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀。腹泻、腹胀。腹泻、腹胀。腹泻、腹胀。严严严严重重重重腹胀腹胀腹胀腹胀、肠鸣音减、肠鸣音减、肠鸣音减、肠鸣

117、音减弱或消失，呼吸困弱或消失，呼吸困弱或消失，呼吸困弱或消失，呼吸困难加重。难加重。难加重。难加重。禁食禁食禁食禁食、小剂量稀释肥皂水（、小剂量稀释肥皂水（、小剂量稀释肥皂水（、小剂量稀释肥皂水（2%2%）或）或）或）或3%3%盐水盐水盐水盐水灌肠灌肠灌肠灌肠后留置导管后留置导管后留置导管后留置导管肛管排气肛管排气肛管排气肛管排气新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明0.03-0.04mg/kg 0.03-0.04mg/kg imim胃肠减压法胃肠减压法胃肠减压法胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体或抽出胃肠内容物及气体或抽出胃肠内容物及气体或抽出胃肠内容物及气体或酚妥拉酚妥拉酚妥拉酚妥拉明明明明0.2-

118、0.3mg/kg+5%GLu0.2-0.3mg/kg+5%GLu稀释稀释稀释稀释 iviv葱白捣烂后敷贴葱白捣烂后敷贴葱白捣烂后敷贴葱白捣烂后敷贴脐部脐部脐部脐部 + + 针刺针刺针刺针刺足三里、合谷、足三里、合谷、足三里、合谷、足三里、合谷、艾灸艾灸艾灸艾灸中脘、关元、腹中脘、关元、腹中脘、关元、腹中脘、关元、腹部部部部按摩按摩按摩按摩10%KCl10%KCl 0.5mg/kg 0.5mg/kg 次次次次 Tid poTid po消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血：呕呕呕呕吐吐吐吐咖咖咖咖啡啡啡啡渣渣渣渣样样样样物物物物，大大大大便便便便隐隐隐隐血血血血阳阳阳阳性性性性或或或或排排排排

119、柏柏柏柏油油油油样便样便样便样便治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病，改善缺氧症状，必要时，改善缺氧症状，必要时，改善缺氧症状，必要时，改善缺氧症状，必要时保护胃肠粘保护胃肠粘保护胃肠粘保护胃肠粘膜解除症状膜解除症状膜解除症状膜解除症状：粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋6-6-8mg/kg8mg/kg d Bidd Bid空腹服用；硫糖铝空腹服用；硫糖铝空腹服用；硫糖铝空腹服用；硫糖铝10-25mg/kg10-25mg/kg d Tidd Tid餐前餐前餐前餐前2h2h服用）、服用）、服用）、服用）、抗酸剂抗酸剂抗酸剂

120、抗酸剂（氢氧化铝凝胶、复方氢（氢氧化铝凝胶、复方氢（氢氧化铝凝胶、复方氢（氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片氧化铝片氧化铝片氧化铝片/ /胃舒平餐后胃舒平餐后胃舒平餐后胃舒平餐后1h1h服）、服）、服）、服）、抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂（西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁10-15mg/kg10-15mg/kg d d、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁4-6mg/kg4-6mg/kg d d、奥美拉唑、奥美拉唑、奥美拉唑、奥美拉唑/ /诺赛克诺赛克诺赛克诺赛克0.6-0.8mg/kg0.6-0.8mg/kg d qdd qd）。）。）。）。饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗：避免刺激性的饮食，

121、少食多餐。：避免刺激性的饮食，少食多餐。：避免刺激性的饮食，少食多餐。：避免刺激性的饮食，少食多餐。神经系统障碍神经系统障碍神经系统障碍神经系统障碍临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则轻度轻度轻度轻度缺氧缺氧缺氧缺氧 烦躁或思睡烦躁或思睡烦躁或思睡烦躁或思睡治疗原发病、治疗原发病、治疗原发病、治疗原发病、供氧供氧供氧供氧抗惊厥抗惊厥抗惊厥抗惊厥药药药药（苯巴比妥钠、安定、副（苯巴比妥钠、安定、副（苯巴比妥钠、安定、副（苯巴比妥钠、安定、副醛、水合氯醛）醛、水合氯醛）醛、水合氯醛）醛、水合氯醛）抗高热药抗高热药抗高热药抗高热药（安乃近（安乃近（安乃近（安乃近5-10m

122、g/kg+5-10mg/kg+物理降物理降物理降物理降温）温）温）温）脱水降颅压脱水降颅压脱水降颅压脱水降颅压（甘露醇（甘露醇（甘露醇（甘露醇+ +速尿）速尿）速尿）速尿）激素激素激素激素（氢化可的（氢化可的（氢化可的（氢化可的松、地米）松、地米）松、地米）松、地米）抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂（维（维（维（维生素生素生素生素C C、E E、叶酸）、叶酸）、叶酸）、叶酸）恢复恢复恢复恢复脑细胞及脑功能脑细胞及脑功能脑细胞及脑功能脑细胞及脑功能（脑活素（脑活素（脑活素（脑活素2-2-10ml/10ml/次次次次 qd ivgtt 10-14qd ivgtt 10-14为一为一为一为一疗程）疗

123、程）疗程）疗程）脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿： 意识意识意识意识：嗜睡、昏睡、昏迷：嗜睡、昏睡、昏迷：嗜睡、昏睡、昏迷：嗜睡、昏睡、昏迷 运动运动运动运动：凝视、反复惊厥：凝视、反复惊厥：凝视、反复惊厥：凝视、反复惊厥 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高：喷射性呕吐、球结：喷射性呕吐、球结：喷射性呕吐、球结：喷射性呕吐、球结 膜水肿，前囟膨隆膜水肿，前囟膨隆膜水肿，前囟膨隆膜水肿，前囟膨隆 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征：颈项强直、克、布：颈项强直、克、布：颈项强直、克、布：颈项强直、克、布 氏征阳性氏征阳性氏征阳性氏征阳性 呼吸呼吸呼吸呼吸：不规则、中枢性呼衰：不规则、中枢性呼衰

124、：不规则、中枢性呼衰：不规则、中枢性呼衰 反射反射反射反射：瞳孔对光反射迟钝、消失：瞳孔对光反射迟钝、消失：瞳孔对光反射迟钝、消失：瞳孔对光反射迟钝、消失小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考重症支气管肺炎重症支气管肺炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一( (喘息者喘息者与一、二合用与一、二合用) )沙丁胺醇沙丁胺醇0.10.10.15mg/kg15mg/kg次次 po q8hpo q8h或或q6hq6h，或，或雾雾化吸入化吸入方案二方案二( (适用于适用于肺炎合并呼吸衰肺炎合并呼吸衰竭竭) )输氧输氧NSNS氨溴素氨溴素甲泼尼龙甲泼尼龙根据血气分析根据血

125、气分析给给予鼻予鼻导导管，或管，或头头罩、罩、CAPACAPA机械机械通气。同通气。同时时保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，定，定时时拍背吸痰拍背吸痰20mL 20mL 15mg15mg2 24mg/kg4mg/kg次次 ivgtt tidivgtt tidqidqid方案三方案三( (适用于适用于肺炎合并心力衰肺炎合并心力衰竭竭) )毛花苷丙毛花苷丙呋塞米呋塞米维生素维生素B1B1首首剂剂用用饱饱和量（和量（0.030.030.04mg/kg0.04mg/kg）的一半，隔）的一半，隔4 46h6h用用1/41/4量，共量，共3 3次达洋地黄化，次达洋地黄化，imim或或iviv0.50.51mg

126、/kg1mg/kg次次 iviv50mg/50mg/次次 imim方案四方案四( (肺炎合肺炎合并动力性肠梗阻并动力性肠梗阻) )酚妥拉明酚妥拉明或红霉素或红霉素0.50.51mg/kg ivgtt tid1mg/kg ivgtt tidqid qid 5 510mg/kg10mg/kg次次 ivgttivgtt或或泵泵入入4 4h tidh tid超声雾化超声雾化 bidtid 雾化后吸痰雾化后吸痰小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考重症支气管肺炎重症支气管肺炎处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案五方案五( (有喘息症有喘息症状状) )沙丁胺醇沙丁胺醇0.1-0

127、.15mg/kg0.1-0.15mg/kgd po q8hd po q8h或或雾雾化吸入化吸入 q6hq6h方案六方案六( (适用于重适用于重症肺炎合并呼吸衰症肺炎合并呼吸衰竭竭) )输氧输氧NSNS氨溴素氨溴素甲泼尼龙甲泼尼龙根据血气分析根据血气分析给给予鼻予鼻导导管，或管，或头头罩。罩。CPAPCPAP、机械通、机械通气。定气。定时时吸痰吸痰20ml20ml15mg15mg2-4mg/kg2-4mg/kgd ivgtt tidd ivgtt tid方案七方案七( (适用于合适用于合并心衰并心衰) )毛花苷丙毛花苷丙呋塞米呋塞米甲泼尼龙甲泼尼龙首首剂剂用用饱饱和量（和量（0.03-0.04m

128、g/kg0.03-0.04mg/kg）的）的1/21/2量，隔量，隔4-6h4-6h用用1/41/4量，共量，共3 3次达洋地黄化，次达洋地黄化，imim或或iviv0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg次次 iviv2-4mg/kg2-4mg/kg次次 ivgtt tidivgtt tid方案八方案八( (合并动力合并动力性肠梗阻性肠梗阻) )酚妥拉明酚妥拉明或红霉素或红霉素0.5-1mg/kg0.5-1mg/kgd ivgtt bidd ivgtt bid5 510mg/kg10mg/kg次次 ivgttivgtt或或泵泵入入4 4h tidh tid雾化吸入雾化吸入bid-tid，雾化

129、后吸痰雾化后吸痰小儿呼吸道感染性疾病的合理用药反复呼吸道感染反复呼吸道感染诊断标准诊断标准年龄年龄02岁岁者，急性呼吸道感染每年超过者，急性呼吸道感染每年超过7次次或下呼吸道感染或下呼吸道感染每年超过每年超过3次次；年龄年龄35岁岁者，急性呼吸道感染每年超过者，急性呼吸道感染每年超过6次次或或下呼吸道感染每年超过下呼吸道感染每年超过2次次；年龄年龄614岁岁者，急性呼吸道感染者，急性呼吸道感染每年超过每年超过5次次或下呼吸道感染每年超过或下呼吸道感染每年超过2次次处方选择处方选择处方组成处方组成用法用量用法用量方案一方案一卡介苗多糖核酸（斯卡介苗多糖核酸（斯奇康）奇康）0.5mg im qod

130、 180.5mg im qod 18支支为为1 1个个疗疗程，程，疗疗效好效好时时继继用用方案二方案二转移因子转移因子10mL po qd10mL po qd或或1U im 1U im 每周每周1 12 2次，以后改次，以后改为为每每2 2周周1 1次次 3 3个月个月为为1 1疗疗程程方案三方案三槐杞黄颗粒槐杞黄颗粒1 1袋袋 po bid 3po bid 3个月个月为为1 1疗疗程程方案四方案四细菌溶解产物细菌溶解产物3.5mg/d3.5mg/d，服，服1010天停天停2020天，天，3 3个月个月为为1 1疗疗程程小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考病例分析病例分析1v王小

131、孩，王小孩，女，女，8个半月。发热、咳嗽个半月。发热、咳嗽5天，喘息天，喘息3天。患儿于天。患儿于5天前无任何天前无任何诱因突然发诱因突然发39，呈持续性，寒战，咳嗽呈阵发性干咳。，呈持续性，寒战，咳嗽呈阵发性干咳。3天前患儿突然天前患儿突然烦躁不安，继发气喘，呼吸困难，口唇及口周围轻度发青。发病后，食烦躁不安，继发气喘，呼吸困难，口唇及口周围轻度发青。发病后，食欲减退，睡眠不佳，排尿量少，大便欲减退，睡眠不佳，排尿量少，大便1日日2次，稀便带少量奶瓣。病情日次，稀便带少量奶瓣。病情日见加重，收入院治疗。患儿第见加重，收入院治疗。患儿第1胎，足月顺产，母乳喂养。按时进行疫苗胎，足月顺产，母乳喂

132、养。按时进行疫苗接种，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。接种，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。v查体：体温查体：体温39.3，呼吸呼吸65次次/分，脉搏分，脉搏180次次/分分，发育尚可，营养中等；，发育尚可，营养中等；患儿烦躁不安，面色发灰，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇及口周围青紫患儿烦躁不安，面色发灰，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇及口周围青紫。头颅外形正常，前囱平坦头颅外形正常，前囱平坦1.01.0cm，咽充血，胸廓对称，可见三凹征，咽充血，胸廓对称，可见三凹征，双肺脊柱两侧及肩胛下可听到密集固定中、小水泡音及哮鸣音双肺脊柱两侧及肩胛下可听到密集固定中、小水泡音及哮鸣音；心率；心率1

133、80次分，心律齐，第一心音低钝；腹稍隆起，次分，心律齐，第一心音低钝；腹稍隆起，肝右锁骨中线肋下肝右锁骨中线肋下3.0cm，脾未触及；四肢未见异常。脾未触及；四肢未见异常。vX检查：检查：两肺下野近心缘处可见数个点片状阴影。心脏大小正常两肺下野近心缘处可见数个点片状阴影。心脏大小正常。v实验室检查：实验室检查：白细胞白细胞18109/L，分类：中性粒细胞，分类：中性粒细胞67，杆状粒细胞，杆状粒细胞7，淋巴细胞淋巴细胞26%1诊断诊断支气管肺炎支气管肺炎2诊断依据诊断依据3鉴别诊断鉴别诊断本病应与急性支气管炎、肺结核、支气管本病应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别。异物相鉴别。4治疗治疗

134、(1)保持室内空气流通，改善肺的通气功能，加强营保持室内空气流通，改善肺的通气功能，加强营养。养。(2)青霉素静点，要足量、足疗程。青霉素静点，要足量、足疗程。(3)镇静、吸氧、强心、利尿治疗心力衰竭。镇静、吸氧、强心、利尿治疗心力衰竭。5预防预防积极预防病毒、细菌、支原体等微生物感染。积极预防病毒、细菌、支原体等微生物感染。6. 尽量避免长期使用广谱抗生素；防止异物吸入。尽量避免长期使用广谱抗生素；防止异物吸入。 小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考病例分析病例分析2v辛小孩，辛小孩，男，男，1岁半。高热、咳嗽、喘憋岁半。高热、咳嗽、喘憋1周周，抽搐，抽搐1次入院。次入院。1周

135、前突然周前突然高热，体温高热，体温39以上，咳嗽频繁，阵发性喘憋，病情日见加重。以以上，咳嗽频繁，阵发性喘憋，病情日见加重。以“青青霉素霉素”治疗未见好转。今日患儿喘憋加重，突然两眼凝视，面部和双手治疗未见好转。今日患儿喘憋加重，突然两眼凝视，面部和双手抽搐，肌注抽搐，肌注“安定安定”之后抽搐停止入院治疗。患儿足月顺产，生长发育之后抽搐停止入院治疗。患儿足月顺产，生长发育正常，按时接种疫苗、否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。正常，按时接种疫苗、否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。v查体：查体：体温体温39.，嗜睡，呼吸急促，唇发绀，面色青灰，鼻翼扇动，颈，嗜睡，呼吸急促，唇发绀，面色

136、青灰，鼻翼扇动，颈软，前囱闭合。呼吸软，前囱闭合。呼吸70次次/分，两肺可闻及少许水泡音，右肺呼吸音低，分，两肺可闻及少许水泡音，右肺呼吸音低，叩诊微浊，叩诊微浊，心率心率152次次/分，心律齐，肝右肋下分，心律齐，肝右肋下3cm，凯尔尼格征阴性，凯尔尼格征阴性，四，四肢未见异常。肢未见异常。v实验室检查：实验室检查：白细胞白细胞8109/L，分类：中性粒细胞，分类：中性粒细胞42，淋巴细胞，淋巴细胞58，可见异形淋巴细胞可见异形淋巴细胞。vX线检查：线检查：两肺纹理增强，右下肺野大片状阴影，右侧胸腔少量积液。两肺纹理增强，右下肺野大片状阴影，右侧胸腔少量积液。心心脏大小正常。脏大小正常。1诊

137、诊断断 腺病毒肺炎合并胸膜反腺病毒肺炎合并胸膜反应应 中毒性中毒性脑脑病病2诊诊断依据断依据3鉴别诊鉴别诊断断 本病本病应应与呼吸道合胞病毒肺炎相与呼吸道合胞病毒肺炎相鉴别鉴别。4治治疗疗(1)保持室内空气流通，改善肺的通气功能，加保持室内空气流通，改善肺的通气功能，加强强营营养。养。(2)给给氧、甘露醇、地塞米松静脉点滴、利尿、冬眠氧、甘露醇、地塞米松静脉点滴、利尿、冬眠药药物、物、能量合能量合剂剂治治疗疗。5预预防防 本病本病应积应积极极预预防病毒的感染。防病毒的感染。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考病例分析病例分析3v张小孩，张小孩，男，男，2个月个月。因。因咳嗽、呼吸

138、急促咳嗽、呼吸急促6天，病情加重伴喘憋天，病情加重伴喘憋2天入院。于天入院。于6天前，患无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，呼吸急促伴低热，体温多不超天前，患无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，呼吸急促伴低热，体温多不超过过37.5，自服消炎药物，未见好转。近，自服消炎药物，未见好转。近2日咳嗽气促加重，伴喘憋，门诊日咳嗽气促加重，伴喘憋，门诊以肺炎入院。患儿发病后，食欲减退，睡眠不稳，排尿量少，大便每日以肺炎入院。患儿发病后，食欲减退，睡眠不稳，排尿量少，大便每日3次，次，黄色稀便带少量奶瓣。患儿第黄色稀便带少量奶瓣。患儿第1胎，足月顺产，母乳喂养，按时进行疫苗接胎，足月顺产，母乳喂养，按时进行疫苗接种

139、，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。种，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。v查体：查体：体温体温37.1，呼吸，呼吸55次次/分，脉搏分，脉搏140次次/分分，发育尚可，营养中等；，发育尚可，营养中等；患儿烦躁不安，面色发灰，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇及口周围青紫患儿烦躁不安，面色发灰，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇及口周围青紫。头颅。头颅外形正常，前囟平坦外形正常，前囟平坦1.5cmxl5cm。咽充血，胸廓对称，可见三凹征，呼。咽充血，胸廓对称，可见三凹征，呼气性呼吸团难，呼气延长，伴呼气时呻吟。肺部叩诊鼓音，气性呼吸团难，呼气延长，伴呼气时呻吟。肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，听诊呼吸音

140、减弱，可闻及明显的哮鸣音可闻及明显的哮鸣音。心率。心率140次次/分，心律齐，心音未见异常。腹稍隆起，分，心律齐，心音未见异常。腹稍隆起，肝右锁骨中线肋下肝右锁骨中线肋下2.0cm，脾可触及边缘。四肢正常。，脾可触及边缘。四肢正常。vX线检查：线检查：两肺可示数个小点片状薄阴影两肺可示数个小点片状薄阴影。心脏大小未见异常。心脏大小未见异常。v实验室检查实验室检查：白细胞：白细胞6109/L，分类：中性粒细胞，分类：中性粒细胞36，淋巴细胞，淋巴细胞64。1诊诊断断 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎诊诊断依据断依据2. 鉴别诊鉴别诊断断 本病本病应应与腺病毒肺炎相与腺病毒肺炎相鉴别鉴别。3.

141、 治治疗疗（1)保持室内空气流通，改善肺的通气功能，加保持室内空气流通，改善肺的通气功能，加强强营营养。养。（2)利巴利巴韦韦林静脉点滴，干林静脉点滴，干扰扰素肌注。素肌注。（3)对对症治症治疗疗，吸氧，解，吸氧，解痉痉，雾雾化吸化吸入入，地塞米松静点。，地塞米松静点。4. 预预防防 本病本病应积应积极极预预防病毒的感染。防病毒的感染。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考病例分析病例分析4v宋小丫，宋小丫，女，女，1个半月。因高热、咳嗽、呼吸急促个半月。因高热、咳嗽、呼吸急促5天，全身皮疹天，全身皮疹4天入院。天入院。患儿于患儿于5天前，突然出现高热，下午发热加重，体温达天前，突

142、然出现高热，下午发热加重，体温达39.5以上。咳嗽，以上。咳嗽，并伴有呻吟，呼吸急促，自服消炎药物，未见好转。近并伴有呻吟，呼吸急促，自服消炎药物，未见好转。近4日发现全身皮肤日发现全身皮肤潮红，可见针尖大的皮疹和脓疱，病情日渐加重而入院治疗。患儿发病潮红，可见针尖大的皮疹和脓疱，病情日渐加重而入院治疗。患儿发病后，食欲下降，睡眠不稳，排尿量少，大便每日后，食欲下降，睡眠不稳，排尿量少，大便每日1次，为稀便带少量奶瓣。次，为稀便带少量奶瓣。患儿第患儿第1胎，足月顺产，牛乳喂养。生后保温过度，皮肤多汗，常出现痱胎，足月顺产，牛乳喂养。生后保温过度，皮肤多汗，常出现痱子。否认肝炎、结核接触史，家族

143、中无遗传病史。子。否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。v查体：体温查体：体温39.5，呼吸，呼吸54次次/分，脉搏分，脉搏142次次/分，急性病容，发育尚可，分，急性病容，发育尚可，营养中等，患儿烦躁不安，前胸、后背皮肤可见猩红热样皮疹。面色苍营养中等，患儿烦躁不安，前胸、后背皮肤可见猩红热样皮疹。面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇及口周围可见轻度的潮红。头颅外形正白，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇及口周围可见轻度的潮红。头颅外形正常，前囟平坦常，前囟平坦1.5cml.5cm。咽充血，胸廓对称，。咽充血，胸廓对称，双肺可闻及散在的中、双肺可闻及散在的中、小水泡音。小水泡音。心率心率142次次/分

144、，心律齐，心音未见异常。腹部隆起，肠鸣音减分，心律齐，心音未见异常。腹部隆起，肠鸣音减弱。肝右锁骨中线肋下弱。肝右锁骨中线肋下1.0cm，脾未触及。四肢未见异常。，脾未触及。四肢未见异常。vX线检查：线检查：双肺可见小片状浸润阴影双肺可见小片状浸润阴影。心脏大小正常。心脏大小正常。v实验室检查实验室检查 wbc 16109/L 分类：中性粒细胞分类：中性粒细胞71，杆状细胞，杆状细胞11，淋巴，淋巴细胞细胞18。1诊断诊断金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎2. 诊断依据诊断依据3. 治疗治疗(1)保持室内空气流通，改善肺的通气功能保持室内空气流通，改善肺的通气功能(2)苯唑青霉素静脉点滴。苯

145、唑青霉素静脉点滴。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考病例分析病例分析5v阚欣欣，阚欣欣，女，女，6岁岁。发热、咳嗽。发热、咳嗽7天，胸闷天，胸闷1天。患儿于天。患儿于7天前受凉后，开始天前受凉后，开始发热，体温发热，体温38左右，左右，咳嗽呈刺激性的且有回音，痰液黏稠，带血丝咳嗽呈刺激性的且有回音，痰液黏稠，带血丝。到。到当地医院就诊，诊断为当地医院就诊，诊断为“喉炎喉炎”，给予，给予“青霉素青霉素”治疗，不见好转，日益治疗，不见好转，日益加重，高热不退，咳嗽加重并伴有咽痛、胸痛，近日因胸闷入院治疗。患加重，高热不退，咳嗽加重并伴有咽痛、胸痛，近日因胸闷入院治疗。患儿发病后，食

146、欲减退，睡眠不安，排尿少，大便正常。查体：体温儿发病后，食欲减退，睡眠不安，排尿少，大便正常。查体：体温39.0，呼吸，呼吸24次次/分，脉搏分，脉搏112次次/分，急性病容，发育尚可，营养中等，烦躁，分，急性病容，发育尚可，营养中等，烦躁，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未见肿大。面色苍全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未见肿大。面色苍白，呼吸平稳，口唇及口周围可见轻度的潮红。头颅外形正常。咽充血，白，呼吸平稳，口唇及口周围可见轻度的潮红。头颅外形正常。咽充血，胸廓对称。胸廓对称。双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音。心率双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音。心率1

147、12次次/分，心律分，心律齐，第一心音低钝。齐，第一心音低钝。腹部平坦，肝右锁骨中线肋下腹部平坦，肝右锁骨中线肋下0.5cm，脾未触及。四，脾未触及。四肢未见异常。肢未见异常。vX线检查：线检查：肺门阴影增浓，右侧肺下野显示大片状阴影肺门阴影增浓，右侧肺下野显示大片状阴影。心脏大小正常。心脏大小正常。v实验室检查：实验室检查：血常规检查白细胞血常规检查白细胞6109/L，分类：中性粒细胞，分类：中性粒细胞55，淋巴，淋巴细胞细胞45%v支原体特异性抗体支原体特异性抗体IgM（阳性），血清磷酸肌酸激酶升高，血清磷酸肌酸（阳性），血清磷酸肌酸激酶升高，血清磷酸肌酸同工酶升高。同工酶升高。1.诊诊断

148、断 支原体肺炎合并心肌炎支原体肺炎合并心肌炎2.诊诊断依据断依据3.鉴别诊鉴别诊断断 本病本病应应与衣原体肺炎相与衣原体肺炎相鉴别鉴别。4.治治疗疗(1)保持室内空气流通，改善肺的通气功能保持室内空气流通，改善肺的通气功能, 加加强强营营养养(2)红红霉素静脉点滴。霉素静脉点滴。(3)大剂量维生素大剂量维生素C及能量合剂营养心肌。及能量合剂营养心肌。5.预防：流行期间应尽量避免去公共场所。预防：流行期间应尽量避免去公共场所。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药小儿呼吸道感染性疾病的合理用药轻轻轻轻 症症症症 （普通肺炎）肺（普通肺炎）肺（普通肺炎）肺（普通肺炎）肺 炎炎炎炎临床表现临床表现临床表现临

149、床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则发热发热发热发热：3939393940404040，热型，热型，热型，热型不定（不规则、稽留、驰张）不定（不规则、稽留、驰张）不定（不规则、稽留、驰张）不定（不规则、稽留、驰张）或无热（新生儿、重症营养或无热（新生儿、重症营养或无热（新生儿、重症营养或无热（新生儿、重症营养不良）不良）不良）不良）咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽：刺激性干咳：刺激性干咳：刺激性干咳：刺激性干咳咳痰咳痰咳痰咳痰气促气促气促气促：4040404080808080次次次次/ / / /分，伴鼻分，伴鼻分，伴鼻分，伴鼻扇、三凹征、发绀扇、三凹征、发绀扇、三凹征、发绀扇、三凹征、发绀肺部体征肺部体征

150、肺部体征肺部体征：固定固定固定固定的中、细的中、细的中、细的中、细湿罗音或哮鸣音；呼吸音增湿罗音或哮鸣音；呼吸音增湿罗音或哮鸣音；呼吸音增湿罗音或哮鸣音；呼吸音增粗；语颤增强、叩诊浊音、粗；语颤增强、叩诊浊音、粗；语颤增强、叩诊浊音、粗；语颤增强、叩诊浊音、听诊管状呼吸音听诊管状呼吸音听诊管状呼吸音听诊管状呼吸音抗感染抗感染抗感染抗感染( ( ( (青霉素青霉素青霉素青霉素5 5 5 5万万万万U/kgU/kgU/kgU/kg d)d)d)d)，直至体，直至体，直至体，直至体温正常后温正常后温正常后温正常后5-75-75-75-7天，无效者参考经验用药。天，无效者参考经验用药。天，无效者参考经

151、验用药。天，无效者参考经验用药。化痰化痰化痰化痰（吐根糖浆、橘红颗粒、川贝枇（吐根糖浆、橘红颗粒、川贝枇（吐根糖浆、橘红颗粒、川贝枇（吐根糖浆、橘红颗粒、川贝枇杷糖浆、急支糖浆、沐舒坦杷糖浆、急支糖浆、沐舒坦杷糖浆、急支糖浆、沐舒坦杷糖浆、急支糖浆、沐舒坦1.2-1.2-1.2-1.2-1.6mg/kg1.6mg/kg1.6mg/kg1.6mg/kg d Tid pod Tid pod Tid pod Tid po）右美沙芬）右美沙芬）右美沙芬）右美沙芬 5-5-5-5-10mg/10mg/10mg/10mg/次、复方甘草合剂次、复方甘草合剂次、复方甘草合剂次、复方甘草合剂 1ml/1ml/1

152、ml/1ml/岁、溴岁、溴岁、溴岁、溴已新已新已新已新2-4mg/2-4mg/2-4mg/2-4mg/次次次次 imimimim）止咳平喘止咳平喘止咳平喘止咳平喘（氯丙嗪（氯丙嗪（氯丙嗪（氯丙嗪+ + + +异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、654-2654-2654-2654-2液液液液0.3-1mg/kg im0.3-1mg/kg im0.3-1mg/kg im0.3-1mg/kg im、激素、舒喘灵、激素、舒喘灵、激素、舒喘灵、激素、舒喘灵0.1-0.1-0.1-0.1-0.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg d d d d、0.5%0.5%0.5%0.5%麻黄素

153、滴鼻或麻黄素滴鼻或麻黄素滴鼻或麻黄素滴鼻或popopopo）降温降温降温降温：物理：物理：物理：物理+ + + +安痛定安痛定安痛定安痛定0.5-1mg/0.5-1mg/0.5-1mg/0.5-1mg/次、安乃次、安乃次、安乃次、安乃近近近近5-10mg/kg5-10mg/kg5-10mg/kg5-10mg/kg 次、冬眠次、冬眠次、冬眠次、冬眠号号号号小儿呼吸道感染性疾病的合理用药小儿肺炎小儿肺炎病毒病毒内因内因外因外因细菌细菌吸入、坠积吸入、坠积性肺炎性肺炎间质间质性肺炎性肺炎支气管肺泡支气管肺泡肺炎肺炎通气换气通气换气障碍障碍感染性感染性非感染性非感染性小儿呼吸系小儿呼吸系统的统的解剖生

154、解剖生理免疫理免疫特点特点中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭DIC中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血脑水肿、颅压脑水肿、颅压、中、中毒性脑病、中枢呼衰毒性脑病、中枢呼衰支原体或衣原体支原体或衣原体毒血症、低氧血症、高碳酸血症毒血症、低氧血症、高碳酸血症代酸代酸呼酸呼酸轻轻轻轻 症症症症 （普通肺炎（普通肺炎（普通肺炎（普通肺炎/ /肺炎链球菌）肺肺炎链球菌）肺肺炎链球菌）肺肺炎链球菌）肺 炎炎炎炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则发热发热发热发热：3939393940404040，热型，热型，热型，热型不定（不规则、稽留、驰张）不定（不规则、稽留、

155、驰张）不定（不规则、稽留、驰张）不定（不规则、稽留、驰张）或无热（新生儿、重症营养或无热（新生儿、重症营养或无热（新生儿、重症营养或无热（新生儿、重症营养不良）不良）不良）不良）咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽：刺激性干咳：刺激性干咳：刺激性干咳：刺激性干咳咳痰咳痰咳痰咳痰气促气促气促气促：4040404080808080次次次次/ / / /分，伴鼻分，伴鼻分，伴鼻分，伴鼻扇、三凹征、发绀扇、三凹征、发绀扇、三凹征、发绀扇、三凹征、发绀肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：固定固定固定固定的中、细的中、细的中、细的中、细湿罗音或哮鸣音；呼吸音增湿罗音或哮鸣音；呼吸音增湿罗音或哮鸣音；呼吸音增湿罗音或哮鸣音；呼吸

156、音增粗；语颤增强、叩诊浊音、粗；语颤增强、叩诊浊音、粗；语颤增强、叩诊浊音、粗；语颤增强、叩诊浊音、听诊管状呼吸音听诊管状呼吸音听诊管状呼吸音听诊管状呼吸音抗感染抗感染抗感染抗感染( ( ( (青霉素青霉素青霉素青霉素5 5 5 5万万万万U/kgU/kgU/kgU/kg d)d)d)d)，直至体，直至体，直至体，直至体温正常后温正常后温正常后温正常后5-75-75-75-7天，无效者参考经验用药。天，无效者参考经验用药。天，无效者参考经验用药。天，无效者参考经验用药。化痰化痰化痰化痰( ( ( (吐根糖浆、橘红颗粒、川贝枇杷吐根糖浆、橘红颗粒、川贝枇杷吐根糖浆、橘红颗粒、川贝枇杷吐根糖浆、橘

157、红颗粒、川贝枇杷糖浆、急支糖浆、沐舒坦糖浆、急支糖浆、沐舒坦糖浆、急支糖浆、沐舒坦糖浆、急支糖浆、沐舒坦( ( ( (氨溴索氨溴索氨溴索氨溴索) ) 1.2-1.6mg/kg1.2-1.6mg/kg1.2-1.6mg/kg1.2-1.6mg/kg d Tid pod Tid pod Tid pod Tid po）、溴已新）、溴已新）、溴已新）、溴已新2-4mg/2-4mg/2-4mg/2-4mg/次次次次 imimimim / / / /右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬 5-10mg/5-10mg/5-10mg/5-10mg/次、次、次、次、复方甘草合剂复方甘草合剂复方甘草合剂复方甘草合剂 1

158、ml/1ml/1ml/1ml/岁）岁）岁）岁）止咳平喘止咳平喘止咳平喘止咳平喘（氯丙嗪（氯丙嗪（氯丙嗪（氯丙嗪+ + + +异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、654-2654-2654-2654-2液液液液0.3-1mg/kg im0.3-1mg/kg im0.3-1mg/kg im0.3-1mg/kg im、激素、舒喘灵、激素、舒喘灵、激素、舒喘灵、激素、舒喘灵0.1-0.1-0.1-0.1-0.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg0.3mg/kg d d d d、0.5%0.5%0.5%0.5%麻黄素滴鼻或麻黄素滴鼻或麻黄素滴鼻或麻黄素滴鼻或popopopo）降温降温降温降温：物理：

159、物理：物理：物理+ + + +安痛定安痛定安痛定安痛定0.5-1mg/0.5-1mg/0.5-1mg/0.5-1mg/次、安乃次、安乃次、安乃次、安乃近近近近5-10mg/kg5-10mg/kg5-10mg/kg5-10mg/kg 次、冬眠次、冬眠次、冬眠次、冬眠号号号号小儿呼吸道感染性疾病的合理用药洋地黄制剂的剂量及用法洋地黄制剂的剂量及用法洋地黄制剂的剂量及用法洋地黄制剂的剂量及用法制剂制剂制剂制剂（剂型）（剂型）（剂型）（剂型）给药给药给药给药途径途径途径途径负荷量（负荷量（负荷量（负荷量（ mg/kgmg/kg ）维持量维持量维持量维持量( mg/kg( mg/kg ) )地高辛地高辛

160、地高辛地高辛(0.4mg/2ml)(0.4mg/2ml)口服口服口服口服早产儿早产儿早产儿早产儿 0.020.02首次用首次用首次用首次用量为负量为负量为负量为负荷量的荷量的荷量的荷量的半量半量半量半量12h12h12h12h后，后，后，后，余半量余半量余半量余半量分分分分2 2 2 2次次次次 Q6Q6Q6Q6 12h12h12h12h1/5-1/41/5-1/41/5-1/41/5-1/4负荷量负荷量负荷量负荷量分分分分2 2 2 2次用次用次用次用Q12h Q12h Q12h Q12h 足月儿足月儿足月儿足月儿 0.020.030.020.03婴儿及儿童婴儿及儿童婴儿及儿童婴儿及儿童 0

161、.0250.040.0250.04(0.5mg/2ml)(0.5mg/2ml)静注静注静注静注 75%75%口服量口服量口服量口服量西地兰西地兰西地兰西地兰(0.4mg/2ml)(0.4mg/2ml)静注静注静注静注2 2 2 2岁岁岁岁 0.03-0.040.03-0.040.03-0.040.03-0.042 2 2 2岁岁岁岁 0.02-0.030.02-0.030.02-0.030.02-0.03毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙KK(0.4mg/2ml)(0.4mg/2ml)静注静注静注静注2 2 2 2岁岁岁岁 0.006-0.0120.006-0.0120.006-

162、0.0120.006-0.0122 2 2 2岁岁岁岁 0.005-0.0100.005-0.0100.005-0.0100.005-0.010循环系统障碍循环系统障碍循环系统障碍循环系统障碍临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：面色苍白。面色苍白。面色苍白。面色苍白。心动过心动过心动过心动过速、心音低钝、心律速、心音低钝、心律速、心音低钝、心律速、心音低钝、心律不齐。不齐。不齐。不齐。心电图示心电图示心电图示心电图示STSTSTST段下移和段下移和段下移和段下移和T T T T波低平、倒波低平、倒波低平、倒波低

163、平、倒置置置置保护心肌保护心肌保护心肌保护心肌: : : :休息休息休息休息、VitCVitCVitCVitC100mg-200mg/kg iv100mg-200mg/kg iv100mg-200mg/kg iv100mg-200mg/kg iv 5-10min5-10min5-10min5-10min内内内内注完，注完，注完，注完，qdqdqdqd，疗程，疗程，疗程，疗程1 1 1 1月、月、月、月、能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂（ATP20mgATP20mgATP20mgATP20mg、辅酶、辅酶、辅酶、辅酶A A A A 50u50u50u50u、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素 4-6

164、u4-6u4-6u4-6u、10%KCl 8ml10%KCl 8ml10%KCl 8ml10%KCl 8ml、l0%G-S 250mll0%G-S 250mll0%G-S 250mll0%G-S 250ml）或）或）或）或果糖果糖果糖果糖（FDP100-250mg/kgFDP100-250mg/kgFDP100-250mg/kgFDP100-250mg/kg 次）、次）、次）、次）、激素、中药激素、中药激素、中药激素、中药（生脉（生脉（生脉（生脉饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液、饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液、饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液、饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液

165、、黄芪注射黄芪注射黄芪注射黄芪注射液、液、液、液、参脉注射液、参附注射液）参脉注射液、参附注射液）参脉注射液、参附注射液）参脉注射液、参附注射液）心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭：心心心心率率率率突突突突然然然然加加加加快快快快，婴婴婴婴儿儿儿儿180180180180次次次次/ / / /分分分分，幼幼幼幼儿儿儿儿111160606060次次次次/ / / /分分分分。呼呼呼呼吸吸吸吸突突突突然然然然加加加加快快快快，婴婴婴婴儿儿儿儿60606060次次次次/ / / /分分分分，幼幼幼幼儿儿儿儿 40404040次次次次/ / / /分分分分。突突突突然然然然极极极极度度度度烦烦烦烦躁躁躁

166、躁不不不不安安安安，明明明明显显显显发发发发绀绀绀绀，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白发发发发灰灰灰灰，指指指指( ( ( (趾趾趾趾) ) ) )甲甲甲甲微微微微血血血血管管管管充充充充盈盈盈盈时时时时间间间间延延延延长长长长。心心心心音音音音低低低低钝钝钝钝，奔奔奔奔马马马马律律律律，颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张。肝肝肝肝迅迅迅迅速速速速增增增增大大大大2cm2cm2cm2cm。尿尿尿尿少少少少或或或或无无无无尿尿尿尿，颜颜颜颜面面面面眼眼眼眼睑睑睑睑或或或或下下下下肢肢肢肢浮浮浮浮肿肿肿肿若出现前若出现前若出现前若出现前5 5 5 5项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭

167、。项即可诊断为心力衰竭。项即可诊断为心力衰竭。病因治疗。病因治疗。病因治疗。病因治疗。一般治疗（休息、一般治疗（休息、一般治疗（休息、一般治疗（休息、安静、吸氧、镇静、营养。安静、吸氧、镇静、营养。安静、吸氧、镇静、营养。安静、吸氧、镇静、营养。强强强强心心心心（洋地黄类、（洋地黄类、（洋地黄类、（洋地黄类、受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）（多巴胺、多巴酚丁胺）（多巴胺、多巴酚丁胺）（多巴胺、多巴酚丁胺）利利利利尿尿尿尿（速尿）。（速尿）。（速尿）。（速尿）。扩血管（硝普钠、扩血管（硝普钠、扩血管（硝普钠、扩血管（硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、酚

168、妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明0.2-0.2-0.3mg/kg0.3mg/kg、硝苯地平、氨力农）。、硝苯地平、氨力农）。、硝苯地平、氨力农）。、硝苯地平、氨力农）。ACEIACEIACEIACEI（卡托普利、依那普利）卡托普利、依那普利）卡托普利、依那普利）卡托普利、依那普利）小儿呼吸道感染性疾病的合理用药消化系统障碍消化系统障碍消化系统障碍消化系统障碍临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：食欲不振、呕吐、食欲不振、呕吐、食欲不振、呕吐、食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀。腹泻、腹胀。腹泻、腹胀。腹泻、腹胀。严严严严重

169、重重重腹胀腹胀腹胀腹胀、肠鸣音减、肠鸣音减、肠鸣音减、肠鸣音减弱或消失，呼吸困弱或消失，呼吸困弱或消失，呼吸困弱或消失，呼吸困难加重。难加重。难加重。难加重。禁食禁食禁食禁食、小剂量稀释肥皂水（、小剂量稀释肥皂水（、小剂量稀释肥皂水（、小剂量稀释肥皂水（2%2%）或）或）或）或3%3%盐水盐水盐水盐水灌肠灌肠灌肠灌肠后留置导管后留置导管后留置导管后留置导管肛管排气肛管排气肛管排气肛管排气新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明0.03-0.04mg/kg 0.03-0.04mg/kg imim胃肠减压法胃肠减压法胃肠减压法胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体或抽出胃肠内容物及气体或抽出胃肠内容物及气体或抽出

170、胃肠内容物及气体或酚妥拉酚妥拉酚妥拉酚妥拉明明明明0.2-0.3mg/kg+5%GLu0.2-0.3mg/kg+5%GLu稀释稀释稀释稀释 iviv葱白捣烂后敷贴脐部葱白捣烂后敷贴脐部葱白捣烂后敷贴脐部葱白捣烂后敷贴脐部 + + 针刺针刺针刺针刺足三里、合足三里、合足三里、合足三里、合谷、谷、谷、谷、艾灸艾灸艾灸艾灸中脘、关元、腹部中脘、关元、腹部中脘、关元、腹部中脘、关元、腹部按摩按摩按摩按摩10%KCl10%KCl 0.5mg/kg0.5mg/kg 次次次次 Tid poTid po消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血：呕呕呕呕吐吐吐吐咖咖咖咖啡啡啡啡渣渣渣渣样样样样物物物物，大大大大

171、便便便便隐隐隐隐血血血血阳阳阳阳性性性性或或或或排排排排柏柏柏柏油油油油样便样便样便样便治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病，改善缺氧症状，必要时，改善缺氧症状，必要时，改善缺氧症状，必要时，改善缺氧症状，必要时保护胃肠粘保护胃肠粘保护胃肠粘保护胃肠粘膜解除症状膜解除症状膜解除症状膜解除症状：粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋6-6-8mg/kg8mg/kg d Bidd Bid空腹服用；硫糖铝空腹服用；硫糖铝空腹服用；硫糖铝空腹服用；硫糖铝10-25mg/kg10-25mg/kg d Tidd Tid餐前餐前餐前餐前2

172、h2h服用）、服用）、服用）、服用）、抗酸剂抗酸剂抗酸剂抗酸剂（氢氧化铝凝胶、复方氢（氢氧化铝凝胶、复方氢（氢氧化铝凝胶、复方氢（氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片氧化铝片氧化铝片氧化铝片/ /胃舒平餐后胃舒平餐后胃舒平餐后胃舒平餐后1h1h服）、服）、服）、服）、抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂（西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁10-15mg/kg10-15mg/kg d d、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁4-6mg/kg4-6mg/kg d d、奥美拉唑、奥美拉唑、奥美拉唑、奥美拉唑/ /诺赛克诺赛克诺赛克诺赛克0.6-0.8mg/kg0.6-0.8mg/kg d qdd qd）。）。）。

173、）。饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗：避免刺激性的饮食，少食多餐。：避免刺激性的饮食，少食多餐。：避免刺激性的饮食，少食多餐。：避免刺激性的饮食，少食多餐。小儿呼吸道感染性疾病的合理用药间质性肺炎间质性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则年龄年龄年龄年龄：多见于：多见于：多见于：多见于2 2 2 2岁以内，尤以岁以内，尤以岁以内，尤以岁以内，尤以2 2 2 26 6 6 6个个个个月婴儿月婴儿月婴儿月婴儿多见多见多见多见体温体温体温体温：一般无发热或呈：一般无发热或呈：一般无发热或呈：一般无

174、发热或呈低中低中低中低中度发热度发热度发热度发热症状症状症状症状：起病急，干咳、：起病急，干咳、：起病急，干咳、：起病急，干咳、流涕流涕流涕流涕、明显、明显、明显、明显喘喘喘喘憋憋憋憋，伴气促、呼吸困难、发绀，但一，伴气促、呼吸困难、发绀，但一，伴气促、呼吸困难、发绀，但一，伴气促、呼吸困难、发绀，但一般般般般无明显中毒无明显中毒无明显中毒无明显中毒症状，重者可有心衰症状，重者可有心衰症状，重者可有心衰症状，重者可有心衰体征体征体征体征：双肺叩诊过清音；肺部可闻及：双肺叩诊过清音；肺部可闻及：双肺叩诊过清音；肺部可闻及：双肺叩诊过清音；肺部可闻及广泛广泛广泛广泛哮鸣音，哮鸣音，哮鸣音，哮鸣音，

175、部分可闻到部分可闻到部分可闻到部分可闻到中细中细中细中细水泡音水泡音水泡音水泡音病程病程病程病程：较短，一般不超过：较短，一般不超过：较短，一般不超过：较短，一般不超过2 2 2 2周周周周病理病理病理病理：毛细支气管炎：毛细支气管炎：毛细支气管炎：毛细支气管炎 + + + + 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎用病毒唑、干扰素用病毒唑、干扰素用病毒唑、干扰素用病毒唑、干扰素抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒，预防细菌感染，预防细菌感染，预防细菌感染，预防细菌感染，中药中药中药中药宣肺宣肺宣肺宣肺化痰、止咳平喘（三凹汤化痰、止咳平喘（三凹汤化痰、止咳平喘（三凹汤化痰、止咳平喘（三凹汤+ +二陈汤）

176、，双黄连或病二陈汤），双黄连或病二陈汤），双黄连或病二陈汤），双黄连或病毒唑或初乳提取的毒唑或初乳提取的毒唑或初乳提取的毒唑或初乳提取的SIgASIgA雾雾雾雾化化化化，注意拍背吸痰，对症，注意拍背吸痰，对症，注意拍背吸痰，对症，注意拍背吸痰，对症平喘平喘平喘平喘药：强的松药：强的松药：强的松药：强的松（1mg/kg1mg/kg）、舒喘灵）、舒喘灵）、舒喘灵）、舒喘灵（0.3mg/kg0.3mg/kg）、化痰片）、化痰片）、化痰片）、化痰片（0.03g/kg0.03g/kg）、糖钙片）、糖钙片）、糖钙片）、糖钙片3 3片、片、片、片、克咳敏（克咳敏（克咳敏（克咳敏（0.3mg/kg0.3mg/

177、kg）X X X X线线线线：支气管周围炎：支气管周围炎：支气管周围炎：支气管周围炎( ( ( (间质性病变间质性病变间质性病变间质性病变) ) ) )及及及及不同程度不同程度不同程度不同程度肺肺肺肺气肿气肿气肿气肿小儿呼吸道感染性疾病的合理用药腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则年龄年龄年龄年龄：多见于：多见于：多见于：多见于6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁小儿，有流行性岁小儿，有流行性岁小儿，有流行性岁小儿，有流行性体温体温体温体温：多超过：多超过：多超过：多超过39393939，并持续，并持续，并持续，并持

178、续2 2 2 23 3 3 3周周周周( ( ( (稽留热稽留热稽留热稽留热) ) ) )中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重：精神萎靡嗜睡、面色苍白或发灰、可：精神萎靡嗜睡、面色苍白或发灰、可：精神萎靡嗜睡、面色苍白或发灰、可：精神萎靡嗜睡、面色苍白或发灰、可发生中毒性脑病和心衰；咳嗽剧烈，严重发生中毒性脑病和心衰；咳嗽剧烈，严重发生中毒性脑病和心衰；咳嗽剧烈，严重发生中毒性脑病和心衰；咳嗽剧烈，严重喘憋喘憋喘憋喘憋、发、发、发、发绀、但肺部体征出现较绀、但肺部体征出现较绀、但肺部体征出现较绀、但肺部体征出现较晚晚晚晚或不明显或不明显或不明显或不明显肺外表现肺外表现肺外表现肺外表现：易出

179、现：易出现：易出现：易出现神经系统神经系统神经系统神经系统、心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统及及及及消化系消化系消化系消化系统统统统等脏器受损表现等脏器受损表现等脏器受损表现等脏器受损表现( ( ( (中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重) ) ) )病程病程病程病程：可长达：可长达：可长达：可长达4 4 4 4周周周周病理病理病理病理：支气管炎：支气管炎：支气管炎：支气管炎 + + + + 间质炎间质炎间质炎间质炎目前目前目前目前尚无尚无尚无尚无特异的抗特异的抗特异的抗特异的抗腺病毒药物，可以腺病毒药物，可以腺病毒药物，可以腺病毒药物，可以用用用用病毒唑病毒唑病毒唑病毒唑（10-

180、10-15mg/kg15mg/kg d d）、）、）、）、干扰干扰干扰干扰素素素素（100100万万万万U/10ug U/10ug imim）、）、）、）、左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑（2mg/kg2mg/kg d d）抗病）抗病）抗病）抗病毒；预防细菌感染毒；预防细菌感染毒；预防细菌感染毒；预防细菌感染X X X X线线线线：早早早早，四多四多四多四多( ( ( (肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多融合病灶多融合病灶多融合病灶多) ) ) )；三少三少三少三少( ( ( (圆形病灶少、肺大泡少

181、、胸腔圆形病灶少、肺大泡少、胸腔圆形病灶少、肺大泡少、胸腔圆形病灶少、肺大泡少、胸腔积液少积液少积液少积液少) ) ) )；两一致两一致两一致两一致(X(X(X(X线与临床表现一致线与临床表现一致线与临床表现一致线与临床表现一致) ) ) )小儿呼吸道感染性疾病的合理用药液气平液气平猩猩 红红 热热 皮皮 疹疹金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则病情重病情重病情重病情重：起病急，发展迅速，局限能力低下者可：起病急，发展迅速，局限能力低下者可：起病急，发展迅速，局限能力低下者可：起病急，发展迅速，

182、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓病灶散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓病灶散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓病灶散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓病灶毒血症状明显毒血症状明显毒血症状明显毒血症状明显：高热、面色苍白、呼吸困难、纳：高热、面色苍白、呼吸困难、纳：高热、面色苍白、呼吸困难、纳：高热、面色苍白、呼吸困难、纳呆、腹胀等，皮肤可出现猩红热样或荨麻疹样皮呆、腹胀等，皮肤可出现猩红热样或荨麻疹样皮呆、腹胀等，皮肤可出现猩红热样或荨麻疹样皮呆、腹胀等，皮肤可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹疹疹疹体征体征体征体征：早，闻及中、细湿啰音：早，闻及中、细湿啰音：早，闻及中、细湿啰音：早，

183、闻及中、细湿啰音病理病理病理病理：肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿：肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿：肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿：肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿高度耐药，高度耐药，高度耐药，高度耐药，体温正常后体温正常后体温正常后体温正常后2 2周，苯唑西周，苯唑西周，苯唑西周，苯唑西林、头孢、林、头孢、林、头孢、林、头孢、万古万古万古万古+ +利福平利福平利福平利福平疗程至少疗程至少疗程至少疗程至少3-43-4周周周周X X X X线线线线：临床表现与胸片所见不一致；临床表现与胸片所见不一致；临床表现与胸片所见不一致；临床表现与胸片所见不一致； 病变发展迅速；病变发展迅速；病变发展迅

184、速；病变发展迅速； 病程中易发生脓胸、脓气胸、肺大泡；病程中易发生脓胸、脓气胸、肺大泡；病程中易发生脓胸、脓气胸、肺大泡；病程中易发生脓胸、脓气胸、肺大泡； 胸片病灶阴影持续时间较长胸片病灶阴影持续时间较长胸片病灶阴影持续时间较长胸片病灶阴影持续时间较长小儿呼吸道感染性疾病的合理用药流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则(1)(1)(1)(1)运用广谱抗生素、免疫抑制剂、院内感染者；运用广谱抗生素、免疫抑制剂、院内感染者；运用广谱抗生素、免疫抑制剂、院内感染者；运用广谱抗生素、免疫抑制剂、院内感染者；4

185、4 4 4岁小儿多见。岁小儿多见。岁小儿多见。岁小儿多见。(2)(2)(2)(2)亚急性起病，热型不定，有亚急性起病，热型不定，有亚急性起病，热型不定，有亚急性起病，热型不定，有痉挛性咳嗽、呼吸痉挛性咳嗽、呼吸痉挛性咳嗽、呼吸痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征；全身症状重，；全身症状重，；全身症状重，；全身症状重，中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显，易休克。，易休克。，易休克。，易休克。(3)(3)(3)(3)WBCWBCWBCWBC明显增高（明显增高（明显增高（明显增高（20-7010

186、20-701020-701020-70109 9 9 9/L/L/L/L）或伴或伴或伴或伴LBCLBCLBCLBC升高。升高。升高。升高。(4)(4)(4)(4)易并发易并发易并发易并发脓胸脓胸脓胸脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎（小婴儿）。性关节炎（小婴儿）。性关节炎（小婴儿）。性关节炎（小婴儿）。(5)(5)(5)(5)易后遗易后遗易后遗易后遗支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症，预后较差。，预后较差。，预后较差。，预后较差。羟氨苄青羟氨苄青羟氨苄青羟氨苄青霉素霉素霉素霉素+ +

187、克拉维克拉维克拉维克拉维酸酸酸酸氨苄青霉氨苄青霉氨苄青霉氨苄青霉素素素素+ +舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦第第第第2-32-3代头代头代头代头孢孢孢孢新大环内新大环内新大环内新大环内酯类（罗红、酯类（罗红、酯类（罗红、酯类（罗红、阿奇、克拉）阿奇、克拉）阿奇、克拉）阿奇、克拉）X X X X线线线线：胸片呈多样性：支气管肺炎或一叶：胸片呈多样性：支气管肺炎或一叶：胸片呈多样性：支气管肺炎或一叶：胸片呈多样性：支气管肺炎或一叶/ / / /多叶多叶多叶多叶/ / / /大大大大叶性肺炎改变，易见胸腔积液征。叶性肺炎改变，易见胸腔积液征。叶性肺炎改变，易见胸腔积液征。叶性肺炎改变，易见胸腔积液征。小儿

188、呼吸道感染性疾病的合理用药支支支支 原原原原 体体体体 肺肺肺肺 炎炎炎炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则年龄年龄年龄年龄：常见于：常见于：常见于：常见于5 5 5 5岁以上岁以上岁以上岁以上儿童，目前有儿童，目前有儿童，目前有儿童，目前有小龄化小龄化小龄化小龄化趋势趋势趋势趋势临床表现多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样 轻者轻者轻者轻者: : : :仅低热、刺激性干咳仅低热、刺激性干咳仅低热、刺激性干咳仅低热、刺激性干咳( ( ( (重重重重) ) ) )，无呼吸困难，无呼吸困难，无呼吸困难，无呼吸困难，肺部阳性、肺部阳性、肺部阳性、肺部

189、阳性、体征少体征少体征少体征少( ( ( (轻微轻微轻微轻微) ) ) ) 重者重者重者重者: : : :高热（高热（高热（高热（长长长长）、剧烈咳嗽、头痛、全身不）、剧烈咳嗽、头痛、全身不）、剧烈咳嗽、头痛、全身不）、剧烈咳嗽、头痛、全身不适；闻及干湿啰音，病灶融合时肺实变体征适；闻及干湿啰音，病灶融合时肺实变体征适；闻及干湿啰音，病灶融合时肺实变体征适；闻及干湿啰音，病灶融合时肺实变体征肺肺肺肺外外外外多系统损害多系统损害多系统损害多系统损害: : : :心肌炎、肾炎、关节炎、脑炎等心肌炎、肾炎、关节炎、脑炎等心肌炎、肾炎、关节炎、脑炎等心肌炎、肾炎、关节炎、脑炎等诊断诊断诊断诊断：双份血

190、清：双份血清：双份血清：双份血清支原体支原体支原体支原体IgmIgmIgmIgm抗体抗体抗体抗体检测；血清冷凝集检测；血清冷凝集检测；血清冷凝集检测；血清冷凝集试验试验试验试验1 1 1 132323232病程：病程：病程：病程：2 2 2 26 6 6 6周周周周大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类（红霉素、（红霉素、（红霉素、（红霉素、罗红、阿奇、罗红、阿奇、罗红、阿奇、罗红、阿奇、克拉）克拉）克拉）克拉）疗程疗程疗程疗程2 23 3周周周周X X X X线线线线：（显著显著显著显著）以肺门阴影增重为主；以肺门阴影增重为主；以肺门阴影增重为主；以肺门阴影增重为主；支气管支气管支气管支气

191、管肺炎；肺炎；肺炎；肺炎；间质性肺炎；间质性肺炎；间质性肺炎；间质性肺炎；均一的肺实变均一的肺实变均一的肺实变均一的肺实变小儿呼吸道感染性疾病的合理用药好大夫医考好大夫医考抗生素治疗抗生素治疗 原则：根据原则：根据原则：根据原则：根据病原菌病原菌病原菌病原菌选用敏感药物；早期、联合、选用敏感药物；早期、联合、选用敏感药物；早期、联合、选用敏感药物；早期、联合、足量、足疗程用药；选用足量、足疗程用药；选用足量、足疗程用药；选用足量、足疗程用药；选用渗入下呼吸道渗入下呼吸道渗入下呼吸道渗入下呼吸道 浓度高浓度高浓度高浓度高的药物；的药物；的药物；的药物； 药物：药物：药物：药物：(WHO(WHO推

192、荐推荐推荐推荐) )青霉素、氨苄西林、阿莫西青霉素、氨苄西林、阿莫西青霉素、氨苄西林、阿莫西青霉素、氨苄西林、阿莫西林、复方新诺明；头孢菌素；大环内酯类（见经验林、复方新诺明；头孢菌素；大环内酯类（见经验林、复方新诺明；头孢菌素；大环内酯类（见经验林、复方新诺明；头孢菌素；大环内酯类（见经验用药）用药）用药）用药） 疗程：疗程：疗程：疗程：体温正常后体温正常后体温正常后体温正常后5 57 7天，症状消失后天，症状消失后天，症状消失后天，症状消失后3 3天天天天 途径：肌肉注射、静脉给药途径：肌肉注射、静脉给药途径：肌肉注射、静脉给药途径：肌肉注射、静脉给药 抗病毒治疗抗病毒治疗 病毒唑、干扰素

193、病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素 根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药)年龄组和病因020d门诊病人住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出B族链球菌(病情很重、双肺弥漫性感染灶、早发性脓毒症)G-肠道细菌(院内感染、出生1周后才发现)巨细胞病毒(先天性感染)莫氏厌氧菌(早发性脓毒症)收入院氨苄西林+庆大霉素联合使用，可以配伍使用或不用头孢噻肟钠静脉联合使用氨苄西林+庆大霉素，可以配伍使用或不用头孢噻肟钠根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药)年龄组和病因3w3m门诊病人住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、

194、无胸膜渗出住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出沙眼衣原体(母亲的生殖器感染所致、不发热、进行性亚急性间质性肺炎)、RSV/副流感V(多见27岁、喘鸣、大量的流涕、隆冬或早春发病) 、肺炎链球菌(最常见的细菌性肺炎、各年龄段均可见) 、百日咳(支气管炎多见、重症可为肺炎)、金葡菌(严重、伴有渗出性改变)不发热者红霉素或阿奇霉素po发热或缺氧者立即收住院治疗不发热者，静脉应用红霉素发热者，加用头孢噻肟钠静脉使用头孢噻肟钠根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药)年龄组和病因4m4y门诊病人住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的

195、胸膜渗出RSV、流感、副流感、腺、鼻病毒(较低年龄)肺炎链球菌(肺叶性或/和节段性肺炎)流感嗜血杆菌(多见418m、应用疫苗可以预防)肺炎支原体(较大年龄)结核杆菌(流行地区、青春期、妊娠妇女易病情加重)给予口服阿莫西林病毒性肺炎者不应使用任何抗生素如果要用，就考虑静脉使用氨苄西林治疗静脉使用头孢噻肟钠或头孢呋辛根据患儿年龄和是否住院所推荐的肺炎的药物治疗(经验用药)年龄组和病因515y门诊病人住院病人，无肺叶或肺小叶浸润、无胸膜渗出住院病人，有脓毒血症体征、肺泡浸润、大量的胸膜渗出肺炎支原体/肺炎衣原体(多见、X线变化多样)肺炎链球菌结核杆菌(流行地区、青春期、妊娠妇女易病情加重)给予口服红霉素；口服克拉霉素或阿奇霉素静脉给予红霉素或阿奇霉素；如果有证据提示为细菌感染时（WBC，寒战，门诊时用大环内酯类药物无效） + 氨苄西林静脉使用头孢噻肟钠或头孢呋辛；如果患儿病情无改善可考虑 + 阿奇霉素小儿呼吸道感染性疾病的合理用药