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1、 第五章 病因 病机 吴昆仑吴昆仑病因破坏人体相对平衡状态而引起疾 病的原因。病机各种致病因素作用于于人体，引 起疾病发生、开展变化的机制。 疾病发生与否取决于正邪相争的结果。正气是存在人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称，包括精、气、血、津液。 正气的作用：一是抗御外邪，预防疾病，或疾病发生后祛邪外出；二是自身调节控制，以适应环境的变化，维持生理平衡，或病后自我修复，恢复健康。邪气是存在于外在环境中的、或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。第一节第一节 病因病因 病因的相对性特点 一是不少致病因素与非致病因素具有相对性。 风、寒、暑、湿、燥、火六气 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情
2、 二是病理产物与病因具有相对性。 如痰饮、瘀血，是疾病开展过程中脏腑气血功能 失调形成的病理产物，又可成为新的致病因素， 引起新的病理改变而表现为其他不同的病症。 中医学认识病因，除了了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病与证候的病症、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因、“审因论治。 中医学的病因学，不仅研究疾病的性质与致病特点，也探讨各种致病因素所致病证的临床表现，以便更好地指导临床诊断和治疗。 一、六淫一、六淫 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称，在正常情况下，称为外感病邪的统称，
3、在正常情况下，称为“六气，是自然界六种不同的气候变化。六气，是自然界六种不同的气候变化。 “淫谓水满而外溢，有太过、浸淫之淫谓水满而外溢，有太过、浸淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪，多属于外感病的一类致病因素。六邪，多属于外感病的一类致病因素。六淫致病特点：六淫致病特点：1.1.外感性外感性 六淫邪气多从肌表，或口鼻从外六淫邪气多从肌表，或口鼻从外而入，故又有而入，故又有“外感六淫之称。六淫所外感六淫之称。六淫所致疾病，称为外感病。致疾病，称为外感病。2.2.季节性季节性 六淫致病常有明显季节性，如春六淫致病常有明显季节性，如春多风病，夏多暑病
4、，长夏多湿病，秋多燥多风病，夏多暑病，长夏多湿病，秋多燥病，冬多寒病等。病，冬多寒病等。3.3.区域性区域性 六淫致病与生活地域环境条件密六淫致病与生活地域环境条件密切相关，如西北多寒病、燥病；东南沿海切相关，如西北多寒病、燥病；东南沿海多湿病、温病。久居潮湿多见湿邪为病；多湿病、温病。久居潮湿多见湿邪为病；高温环境常见燥邪或火邪致病等。高温环境常见燥邪或火邪致病等。4.4.相兼性相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，也可两种以上兼挟同时侵袭人体而病，如也可两种以上兼挟同时侵袭人体而病，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。( (一
5、一) )风邪风邪 风为春季的主气，但四季皆有风，致病风为春季的主气，但四季皆有风，致病虽以春季为多，但不限于春季，风邪多从皮毛肌虽以春季为多，但不限于春季，风邪多从皮毛肌腠侵袭人体，是外感发病中主要的致病因素。腠侵袭人体，是外感发病中主要的致病因素。风邪的性质及致病特点风邪的性质及致病特点1 1风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪善动而风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳不居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。症常见头痛、汗出恶风、鼻塞咽痒、身背项邪。症常见头痛、汗出恶风、鼻塞咽痒、身背项痛等病症。痛等病症。2 2风性善行而数变风性善行而数变 “
6、 “善行是指风邪致病具善行是指风邪致病具有行无定处、病位游移的特性，以游走性关节疼有行无定处、病位游移的特性，以游走性关节疼痛、痛无定处为主要表现；痛、痛无定处为主要表现；“数变，是指风邪数变，是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块就有起病急骤，迅速涉及它处，或此起彼伏，发就有起病急骤，迅速涉及它处，或此起彼伏，发无定位的特点。无定位的特点。3 3风为百病之长风为百病之长 是指风邪为六淫病邪的首要致是指风邪为六淫病邪的首要致病因素，其余寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于病因素，其余寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于风邪侵犯人体致病，如外感风寒、风热
7、、风燥等。风邪侵犯人体致病，如外感风寒、风热、风燥等。( (二二) )寒邪寒邪 寒为冬季的主气。在气温较低的冬寒为冬季的主气。在气温较低的冬季，由于气温骤降，人体防寒保暖不当，常易季，由于气温骤降，人体防寒保暖不当，常易感受寒邪。寒邪为病有伤寒、中寒之分。寒邪感受寒邪。寒邪为病有伤寒、中寒之分。寒邪伤及肌表，郁遏卫阳，称为伤及肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒；寒邪中伤寒；寒邪中于里，伤及脏腑阳气，那么为于里，伤及脏腑阳气，那么为“中寒。中寒。 寒邪的性质及致病特点寒邪的性质及致病特点1 1寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 感受寒邪，最易伤及感受寒邪，最易伤及人体阳气。常见脘腹冷痛、呕吐腹泻、下利
8、清人体阳气。常见脘腹冷痛、呕吐腹泻、下利清谷、小便清长、手足厥冷、精神委靡、脉微细谷、小便清长、手足厥冷、精神委靡、脉微细等症。等症。2 2寒性凝滞寒性凝滞 “ “凝滞，即凝结，经脉阻滞不凝滞，即凝结，经脉阻滞不通之意。如寒凝阳损，经脉气血凝结，阻滞不通之意。如寒凝阳损，经脉气血凝结，阻滞不通，不通那么痛，从而出现各种疼痛病症。例通，不通那么痛，从而出现各种疼痛病症。例如头项强痛，骨节疼痛；遇寒关节疼痛加剧烈，如头项强痛，骨节疼痛；遇寒关节疼痛加剧烈，因此有因此有“寒主疼痛之说。寒主疼痛之说。3 3寒性收引寒性收引 “ “收引即收缩、牵引之意。收引即收缩、牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，
9、腠理、脉络、寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、脉络、筋脉收缩而挛急。可见无汗、战栗、肤起粟粒、筋脉收缩而挛急。可见无汗、战栗、肤起粟粒、恶寒、发热等症。恶寒、发热等症。( (三三) )暑邪暑邪 暑乃夏季主气，为炽热所化。暑邪致暑乃夏季主气，为炽热所化。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至之后，立病有明显的季节性，主要发生于夏至之后，立秋之前。暑邪纯属外邪。秋之前。暑邪纯属外邪。暑邪的性质及致病特点：暑邪的性质及致病特点：1.1.暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 暑为夏季炽热之气所化。暑为夏季炽热之气所化。暑邪侵犯人体迅速出现壮热、面赤、目红、心暑邪侵犯人体迅速出现壮热、面赤、目红、心烦、
10、脉洪数等一派热象。烦、脉洪数等一派热象。2.2.暑性升散，耗气伤津暑性升散，耗气伤津 暑为阳热之邪，常致暑为阳热之邪，常致汗出过多，那么伤津耗液，津液亏损，那么口汗出过多，那么伤津耗液，津液亏损，那么口渴喜饮、心烦闷乱、小便短赤。如津气耗伤太渴喜饮、心烦闷乱、小便短赤。如津气耗伤太过，可使人猝然昏倒，不省人事，冷汗自出，过，可使人猝然昏倒，不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是为中暑。手足厥冷，是为中暑。3.3.暑多夹湿暑多夹湿 夏季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，夏季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，暑湿之气弥漫空间，暑邪多夹湿邪为病，常伴暑湿之气弥漫空间，暑邪多夹湿邪为病，常伴有四肢困重、胸闷呕恶、大便溏
11、泻不爽等湿阻有四肢困重、胸闷呕恶、大便溏泻不爽等湿阻脾胃之症。脾胃之症。( (四四) )湿邪湿邪 湿为长夏主气。长夏俗称梅雨季节，湿为长夏主气。长夏俗称梅雨季节，故长夏多湿病。湿有内湿、外湿之分。内湿由故长夏多湿病。湿有内湿、外湿之分。内湿由脾失健运，水湿停聚所致，外湿多因气候潮湿、脾失健运，水湿停聚所致，外湿多因气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿等所致。涉水淋雨或居处潮湿等所致。 湿邪的性质及致病特点湿邪的性质及致病特点1 1湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 湿性重浊湿性重浊而类水，故为阴邪。最易阻滞气机，使气机升而类水，故为阴邪。最易阻滞气机，使气机升降异常，症见胸腕痞闷
12、、小便短涩、大便不爽降异常，症见胸腕痞闷、小便短涩、大便不爽等症。等症。2.2.湿性重浊湿性重浊 “ “重，即沉重和重著之意。重，即沉重和重著之意。湿邪侵袭肌表，常见周身困重，四肢酸懒、头湿邪侵袭肌表，常见周身困重，四肢酸懒、头重如裹、昏昏欲睡；湿邪致病可见分泌物秽浊重如裹、昏昏欲睡；湿邪致病可见分泌物秽浊不清、面垢眵多、大便溏泻、下痢黏液脓血、不清、面垢眵多、大便溏泻、下痢黏液脓血、小便混浊；妇女那么见白带过多、秽臭黏稠；小便混浊；妇女那么见白带过多、秽臭黏稠；皮肤湿疹破溃，那么见流脓渗水。皮肤湿疹破溃，那么见流脓渗水。3 3湿性黏滞湿性黏滞 “ “黏，即黏腻；黏，即黏腻；“滞即停滞。滞即停
13、滞。湿邪致病具有黏腻停滞特点，这主要表现在两个湿邪致病具有黏腻停滞特点，这主要表现在两个方面：一是湿病病症的黏滞性，如湿留大肠，那方面：一是湿病病症的黏滞性，如湿留大肠，那么见大便黏腻不爽或里急后重、大便脓血、小便么见大便黏腻不爽或里急后重、大便脓血、小便涩滞不畅，舌苔多黏腻。二是湿病病程的缠绵性，涩滞不畅，舌苔多黏腻。二是湿病病程的缠绵性，如湿痹、湿疹、湿温等病，均有反复发作，或时如湿痹、湿疹、湿温等病，均有反复发作，或时有起伏，病程较长、缠绵难愈。有起伏，病程较长、缠绵难愈。4 4湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位 湿性属水，水性下行湿性属水，水性下行故湿故湿 邪有下趋的特性。湿邪致病每
14、易伤及人体邪有下趋的特性。湿邪致病每易伤及人体下部。例如，湿邪所致水肿多以下肢较为明显。下部。例如，湿邪所致水肿多以下肢较为明显。此外淋病、尿浊、带下、泄泻、痢疾等疾。此外淋病、尿浊、带下、泄泻、痢疾等疾。( (五五) )燥邪燥邪 燥为秋季之主气，秋天天气枯燥故多燥为秋季之主气，秋天天气枯燥故多燥病。外燥为燥邪从口鼻而入，侵犯肺卫；内燥病。外燥为燥邪从口鼻而入，侵犯肺卫；内燥多因体内阴津亏。燥多因体内阴津亏。燥邪的性质及致病特点燥邪的性质及致病特点1.1.燥邪枯燥，易伤津液燥邪枯燥，易伤津液 燥为干涩之病邪，每易燥为干涩之病邪，每易损伤津液，造成阴津亏虚的证候，而使机体失损伤津液，造成阴津亏虚
15、的证候，而使机体失于津液滋润濡养，出现一派枯燥枯涩之症，常于津液滋润濡养，出现一派枯燥枯涩之症，常见口鼻枯燥、咽干口渴、皮肤干涩甚那么皲裂、见口鼻枯燥、咽干口渴、皮肤干涩甚那么皲裂、毛发不荣、小便缺少、大便干结等症。毛发不荣、小便缺少、大便干结等症。2.2.燥易伤肺燥易伤肺 肺为娇脏，喜润而恶燥。肺外合皮肺为娇脏，喜润而恶燥。肺外合皮毛，开窍于鼻，司呼吸而与外界大气相通。燥毛，开窍于鼻，司呼吸而与外界大气相通。燥邪伤人，必从口鼻皮毛而入，故最易伤肺，燥邪伤人，必从口鼻皮毛而入，故最易伤肺，燥邪犯肺，耗伤肺津，使宣发肃降失司，甚那么邪犯肺，耗伤肺津，使宣发肃降失司，甚那么伤及肺络，而出现干咳少痰
16、或痰黏难咯，或喘伤及肺络，而出现干咳少痰或痰黏难咯，或喘息胸痛、痰中带血的病症。息胸痛、痰中带血的病症。( (六六) )火邪火邪 炽热为阳盛所生，故炽热常可混称。炽热为阳盛所生，故炽热常可混称。但火与温热，程度有所不同，热为温之渐，火但火与温热，程度有所不同，热为温之渐，火为热之极。炽热之邪一般旺于夏季，易感受热为热之极。炽热之邪一般旺于夏季，易感受热邪而形成外感热病。火邪有内火、外火之分。邪而形成外感热病。火邪有内火、外火之分。风、寒、暑、湿、燥诸邪，均能在其病理过程风、寒、暑、湿、燥诸邪，均能在其病理过程中郁而化火，这些多见于外感热病，属于外火。中郁而化火，这些多见于外感热病，属于外火。内
17、火的产生，多因脏腑阴阳气血失调和情志过内火的产生，多因脏腑阴阳气血失调和情志过激变化所致。激变化所致。火火( (热热) )邪的性质及致病特点邪的性质及致病特点1 1火火( (热热) )为阳邪，其性炎上为阳邪，其性炎上 火性燔灼，升火性燔灼，升腾上炎，故属阳邪。火邪伤人，多见壮热恶热、腾上炎，故属阳邪。火邪伤人，多见壮热恶热、烦渴、汗出、脉洪数等阳热病症。症见心烦失烦渴、汗出、脉洪数等阳热病症。症见心烦失眠、狂躁妄动、咽喉红肿疼痛等症。眠、狂躁妄动、咽喉红肿疼痛等症。2 2火火( (热热) )易伤津耗气易伤津耗气 炽热之邪，最易迫津外泄，炽热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致
18、病，除有消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短热象外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津液耗伤的病症。赤、大便秘结等津液耗伤的病症。3 3火火( (热热) )易生风动血易生风动血 是指炽热之邪侵犯人体，易是指炽热之邪侵犯人体，易引起肝风内动和血热妄行的病证。热邪侵犯人体，引起肝风内动和血热妄行的病证。热邪侵犯人体，可加速血行，扩张血脉，灼伤脉络，甚或迫血妄可加速血行，扩张血脉，灼伤脉络，甚或迫血妄行，从而导致各种出血。如吐血、咯血、衄血、行，从而导致各种出血。如吐血、咯血、衄血、便血、尿血及妇女月经过多，崩漏等症。便血、尿血及妇女月
19、经过多，崩漏等症。4 4火火( (热热) )易致肿疡易致肿疡 炽热之邪入血分，壅聚局部，炽热之邪入血分，壅聚局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡，可见局部红肿热痛、溃腐蚀血肉发为痈肿疮疡，可见局部红肿热痛、溃破流脓血等。破流脓血等。 二、疠气 疠气，是一类具强烈传染性的病邪，疠气又称为“疫气、“毒气，“时气、“杂气、“异气、“戾气、“乖疠之气等。疠气引起的一类疾病，总称为“疫疠。具有强烈的传染性。 疠气主要是通过空气传染，多从口鼻侵入人体致病。也可随饮食接触，蚊虫叮咬及其他途径侵入人体而致病。疠气的致病特点：疠气的致病特点：1.1.传染性强，易于流行传染性强，易于流行 疠气可通过空气、食物、疠气可通过空
20、气、食物、接触等途径在人群中传播，故具有强烈的传染性，接触等途径在人群中传播，故具有强烈的传染性，易于引起流行。易于引起流行。2.2.发病急骤，病情危重发病急骤，病情危重 一般来说，六淫致病比内一般来说，六淫致病比内伤杂病发病急骤，来势凶猛，病情危笃。伤杂病发病急骤，来势凶猛，病情危笃。3.3.致病专一，病症相似致病专一，病症相似 一种疫气仅导致一种疫疠一种疫气仅导致一种疫疠发生，且临床病症根本一致发生，且临床病症根本一致? ?素问素问. .刺法论刺法论? ?说：说：“五疫之至，皆相染易，无闻大小，病状相似。五疫之至，皆相染易，无闻大小，病状相似。 疫疠的致病原因是疠气，疫疠的发生与流行，除与
21、人群的正气强弱有关，也与以下因素密切相关。1.气候因素 自然界气候急骤或持久的反常变化。2.环境和饮食因素 如水源、食物、污染等。3.预防因素 疏忽预防、隔离。4.社会因素 如社会动乱不安、战乱不停、天灾、 贫穷落后等。 三、七情三、七情 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对客观事物和现象所惊七种情志变化，是人体对客观事物和现象所作出的七种不同的情志反映，在正常情况下，作出的七种不同的情志反映，在正常情况下，一般不会使人发病。只有突然强烈或长期持久一般不会使人发病。只有突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体生理活动的范围和耐的情志刺
22、激，超过了人体生理活动的范围和耐受能力，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，受能力，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。由于它是造成内伤性疾才会导致疾病的发生。由于它是造成内伤性疾病的重要致病因素，故称为病的重要致病因素，故称为“内伤七情。内伤七情。 五脏所藏精气各有所别，五脏所主之情五脏所藏精气各有所别，五脏所主之情志活动各不相同。如心在志为喜，肝在志为怒，志活动各不相同。如心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺志为忧，肾在志为恐。脾在志为思，肺志为忧，肾在志为恐。“喜怒喜怒思忧恐，简称五志，悲与惊分属于肺和肾。思忧恐，简称五志，悲与惊分属于肺和肾。不同的情志变化对各脏腑功能
23、活动有不同的影不同的情志变化对各脏腑功能活动有不同的影响，而脏腑的气血变化，也可引起情志的改变。响，而脏腑的气血变化，也可引起情志的改变。七情内伤致病特点七情内伤致病特点1.1.直接伤及内脏直接伤及内脏 不同的情志刺激可伤及相应的脏不同的情志刺激可伤及相应的脏腑腑? ?素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论? ?说：说：“怒伤肝，怒伤肝，“喜喜伤心，伤心，“思伤脾，思伤脾，“忧伤肺，忧伤肺，“恐伤肾。恐伤肾。2.2.影响脏腑气机影响脏腑气机 七情对内脏的直接损伤，主要是七情对内脏的直接损伤，主要是通过影响脏腑气机，导致气血运行紊乱。通过影响脏腑气机，导致气血运行紊乱。? ?素问素问. .举痛论举痛论
24、? ?说：说：“怒那么气上，喜那么气缓，悲那么怒那么气上，喜那么气缓，悲那么气消，恐那么气下，惊那么气乱气消，恐那么气下，惊那么气乱思那么气结。思那么气结。3.3.影响病情变化影响病情变化 假设患者出现较剧烈的情志波假设患者出现较剧烈的情志波动，往往会使病情加重、恶化。如高血压患者，动，往往会使病情加重、恶化。如高血压患者，假设遇事恼怒，肝阳暴张，血压会迅速升高发生假设遇事恼怒，肝阳暴张，血压会迅速升高发生眩晕，甚那么突然昏仆、不省人事、半身不遂、眩晕，甚那么突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜而中风。口舌歪斜而中风。四、饮食、劳逸四、饮食、劳逸 饮食、劳动和休息，是人类生存和保饮食、劳动和
25、休息，是人类生存和保持健康的必要条件，但饮食要有一定的节持健康的必要条件，但饮食要有一定的节制，劳逸需要合理安排，否那么会影响人制，劳逸需要合理安排，否那么会影响人体生理功能，使气机紊乱或正气损伤，而体生理功能，使气机紊乱或正气损伤，而成为致病因素。成为致病因素。 ( (一一) )饮食失宜饮食失宜1.1.饮食不节饮食不节 饮食应以适量为宜，过饥、过饮食应以适量为宜，过饥、过饱或暴饮。饱或暴饮。2.2.饮食不洁饮食不洁 进食不洁食物，可致肠道疾病、进食不洁食物，可致肠道疾病、寄生虫病等。寄生虫病等。3.3.饮食偏嗜饮食偏嗜 饮食品种多样化，过寒、过热、饮食品种多样化，过寒、过热、辛、酸。辛、酸。
26、二劳逸失度二劳逸失度1.1.过劳过劳 劳力、劳神、房劳。过量的劳累劳力、劳神、房劳。过量的劳累2.2.过逸过逸 不参加劳动及运动。过度安闲不参加劳动及运动。过度安闲 五、痰饮五、痰饮 痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物。痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物。一般较稠浊者称为痰，较清稀者称为饮。一般较稠浊者称为痰，较清稀者称为饮。有形之痰有形之痰咯吐出来可见的痰液；咯吐出来可见的痰液；“无无形之痰包括瘰疠、痰核和停滞于脏腑经形之痰包括瘰疠、痰核和停滞于脏腑经络中未被排出的痰湿。络中未被排出的痰湿。 ( (一一) )痰饮的形成痰饮的形成 痰饮多由外感六淫，或七情内伤及饮痰饮多由外感六淫，或七情内伤及
27、饮食等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑功能失食等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。( (二二) )痰饮致病特点痰饮致病特点1 1痰证痰证 有形之痰有形之痰肺失宣肃、寒热互结、凝肺失宣肃、寒热互结、凝结成痰；无形之痰结成痰；无形之痰痰浊上犯于头，眩晕昏冒；痰浊上犯于头，眩晕昏冒； 痰在经脉筋骨关节炎、痛风；痰在经脉筋骨关节炎、痛风； 痰在四肢，麻痰在四肢，麻木疼痛。木疼痛。2 2饮证清稀饮证清稀 饮留肠间，饮留肠间， 那么肠鸣沥沥有声；那么肠鸣沥沥有声；饮溢肌肤，那么肢体浮肿，身体疼重。饮溢肌肤，那么肢体浮肿，身体疼重。 六、瘀血六
28、、瘀血 瘀血，是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于血脉、经络及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。(一)瘀血的形成瘀血主要由两个方面形成的：一是气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞；二是由于外伤、 气虚失摄等或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。( (二二) )瘀血的致病特点瘀血的致病特点1 1疼痛疼痛 以刺痛为主，痛处固定不移、拒按，夜以刺痛为主，痛处固定不移、拒按，夜 间痛甚。间痛甚。2. 2. 肿块肿块 固定不移。在体表，那么局部青紫肿胀；固定不移。在体表，那么局部青紫肿胀； 在体内，那么多为痞
29、块或积块，按之痞硬。在体内，那么多为痞块或积块，按之痞硬。3 3出血出血 血色多呈紫暗色，或夹有血块。血色多呈紫暗色，或夹有血块。4 4面色、皮肤面色、皮肤 面色黧黑，肌肤甲错，皮下紫斑面色黧黑，肌肤甲错，皮下紫斑或青筋暴露，口唇紫绀，爪甲青紫。或青筋暴露，口唇紫绀，爪甲青紫。5 5舌象舌象 舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，舌下脉络青舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫、粗张迂曲。紫、粗张迂曲。6 6脉象多见细涩、沉弦或结代。脉象多见细涩、沉弦或结代。七、其他七、其他(一)外伤 外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努力等原因引起的损伤。(二)烧烫伤 烧烫伤多因沸水、沸油、高温物品气体、烈火等烧烫后引起
30、，属于火毒为患。(三)冻伤 冻伤是指人体在极其寒冷的环境中引起的全身性或局部性损伤，属寒毒为患。(四)虫兽伤 多由毒虫、毒蛇、疯犬及猛兽嘶咬所致。 第二节第二节 病机病机病机，是指疾病发生、开展与变化的机制。病机，是指疾病发生、开展与变化的机制。一、正邪相争一、正邪相争 正气，指人体的功能活动及其产生的抗正气，指人体的功能活动及其产生的抗病康复能力；病康复能力； 邪气，泛指各种致病因素。邪气，泛指各种致病因素。( (一一) )正邪相争与发病正邪相争与发病1.1.正气缺乏是发病的内在因素正气缺乏是发病的内在因素 “ “正气存内，正气存内，邪不可干、邪不可干、 “ “邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其
31、气必虚就是这个道理。就是这个道理。2 2邪气侵袭是发病重要条件邪气侵袭是发病重要条件 在某些情况在某些情况下，甚至可能起主导作用，如烧伤、冻伤、下，甚至可能起主导作用，如烧伤、冻伤、疫疠、毒蛇咬伤、食物中毒等疫疠、毒蛇咬伤、食物中毒等3 3正邪相争的结果断定是否发病正邪相争的结果断定是否发病 (1) (1)正能胜邪那么不病；正能胜邪那么不病；(2)(2)正不胜邪那么正不胜邪那么发病。发病。(二)正邪盛衰与病邪出入 1表邪入里 病情加重； 2里邪出表 病情好转和向愈。(三)正邪盛衰与虚实变化 “邪气盛那么实；“精气夺那么虚；虚实错杂；虚实转化；虚实真假。二、阴阳失调二、阴阳失调 阴阳失调，是指机
32、体在疾病的发生开阴阳失调，是指机体在疾病的发生开展过程中，由于各种致病因素的影响，导展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对平衡从而形成致机体的阴阳消长失去相对平衡从而形成阴阳偏盛、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴阴阳偏盛、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。的病理状态。 阴阳失调又是脏腑、经络、气血等相阴阳失调又是脏腑、经络、气血等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。气机失常的概括。( (一一) )阴阳偏胜阴阳偏胜 阳邪侵入人体，可形成阳偏胜；阴阳邪侵入人体，可形成阳偏胜；阴邪侵入人体，可形成阴偏胜邪侵入人体，可形成阴偏胜
33、1.1.阳偏胜阳偏胜 是指机体在疾病过程中出现的一种阳气是指机体在疾病过程中出现的一种阳气偏胜、功能亢奋、热量过剩的病理状念。原因：偏胜、功能亢奋、热量过剩的病理状念。原因：感受温热阳邪或感受阴邪从阳化热，或情志内伤，感受温热阳邪或感受阴邪从阳化热，或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热。有化热。有“阳胜那么热如壮热、面红、目赤等。阳胜那么热如壮热、面红、目赤等。2.2.阴偏胜阴偏胜 阴偏盛多由感受寒湿阴邪，或过食生冷阴偏盛多由感受寒湿阴邪，或过食生冷寒滞中焦，阳不制阴寒滞中焦，阳不制阴, ,导致阴寒内盛而现寒象，有导致阴寒内盛而现
34、寒象，有“阴胜那么寒如形寒、肢冷、舌淡等。阴胜那么寒如形寒、肢冷、舌淡等。 ( (二二) )阴阳偏衰阴阳偏衰 机体的气、血、津液等根本物质的机体的气、血、津液等根本物质的缺乏及其生理功能的减退，同时也包括脏腑经络缺乏及其生理功能的减退，同时也包括脏腑经络等的生理功能的减退和失调。等的生理功能的减退和失调。1.1.阳偏衰阳偏衰 即阳虚，指机体阳气虚损、功能减退或即阳虚，指机体阳气虚损、功能减退或衰弱、热量缺乏的病理状态。病机特点多表现为衰弱、热量缺乏的病理状态。病机特点多表现为机体阳气缺乏，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。机体阳气缺乏，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。 阳偏衰主要原因，多为先天禀赋缺
35、乏，或先阳偏衰主要原因，多为先天禀赋缺乏，或先天饮食失养和劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。天饮食失养和劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。表现为面色胱白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，表现为面色胱白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚寒象。还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚寒象。2.2.阴偏衰阴偏衰 即阴虚，指机体精、血、津液等物质即阴虚，指机体精、血、津液等物质损耗，阴不制阳，导致阳相对亢盛、功能虚性亢损耗，阴不制阳，导致阳相对亢盛、功能虚性亢奋的病理状态。病机特点多表现为阴液缺乏，以奋的病理状态。病机特点多表现为阴液缺乏，以及滋养宁静功能减退，形成阳相对偏盛的虚热证。
36、及滋养宁静功能减退，形成阳相对偏盛的虚热证。 阴偏衰主要原因，多为阳邪伤阴，或因五志阴偏衰主要原因，多为阳邪伤阴，或因五志化火伤阴，或因久病耗伤阴液。表现为五心烦热、化火伤阴，或因久病耗伤阴液。表现为五心烦热、骨蒸潮热、面红消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少骨蒸潮热、面红消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等。苔、脉细数无力等。三阴阳互损三阴阳互损 指阴或阳任何一方虚损，病变开展影响及相指阴或阳任何一方虚损，病变开展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。对的一方，形成阴阳两虚的病机。1 1阴损及阳阴损及阳 指由于阴液亏损，累及阳气生化缺乏指由于阴液亏损，累及阳气生化缺乏或无所依附而耗散，从而在
37、阴虚的根底上引起阳或无所依附而耗散，从而在阴虚的根底上引起阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。2 2阳损及阴阳损及阴 指由于阳气虚损，导致阴液的生化指由于阳气虚损，导致阴液的生化缺乏，从而在阳虚的根底上引起阴虚，形成了以缺乏，从而在阳虚的根底上引起阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。( (四四) )阴阳格拒阴阳格拒 指由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，因而壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。1 1阴盛格阳阴盛格阳 指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越
38、于外。使阴阳之气不相顺接而相互格拒的一种病理状态。 临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等假热之象，称其为真寒假热之证。2 2阳盛格阴阳盛格阴 指邪热内盛，深伏于里，阳气被遏郁闭于内、不能外达于肢体而格阴于外的一种病理状态。临床上出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒之证。( (五五) )阴阳亡失阴阳亡失 阴阳亡失，包括亡阳和亡阴。指机体的阴液阴阳亡失，包括亡阳和亡阴。指机体的阴液或阳气突然大量的亡失，导致生命垂危的一种病或阳气突然大量的亡失，导致生命垂危的一种病理状态。理状态。1 1亡阳亡阳 指机体的阳气突然大量脱失，导致全身功指机体的阳气突然大量脱失，导致全身功能突然严重衰竭的一种病
39、理状态。能突然严重衰竭的一种病理状态。 临床见或因疲劳过度，耗气太多；或因过用临床见或因疲劳过度，耗气太多；或因过用汗、吐、下等治法，阴液大伤、阳随阴泄；或大汗、吐、下等治法，阴液大伤、阳随阴泄；或大量失血，气随血脱；或因慢性疾病，阳气在严重量失血，气随血脱；或因慢性疾病，阳气在严重耗散的根底上突然外越所致。耗散的根底上突然外越所致。 亡阳证表现为面色苍白、四肢厥冷、肌肤不亡阳证表现为面色苍白、四肢厥冷、肌肤不温、冷汗淋漓、精神委靡、畏寒蜷卧、呼呼微弱、温、冷汗淋漓、精神委靡、畏寒蜷卧、呼呼微弱、脉微欲绝等危象。脉微欲绝等危象。2 2亡阴亡阴 指机体的阴液突然大量消耗或丧失，指机体的阴液突然大
40、量消耗或丧失，全身功能严重衰竭，以致生命垂危的一种全身功能严重衰竭，以致生命垂危的一种病理状态。临床见亡阴证表现为面颧潮红、病理状态。临床见亡阴证表现为面颧潮红、恶热、大汗味咸而黏、躁妄不安、口渴欲恶热、大汗味咸而黏、躁妄不安、口渴欲饮、呼吸短促、脉细数、按之无力等危重饮、呼吸短促、脉细数、按之无力等危重征象。征象。 亡阴和亡阳，在病机和临床表现等方亡阴和亡阳，在病机和临床表现等方面，虽然有所不同，但由于阴阳互根互用，面，虽然有所不同，但由于阴阳互根互用，阴亡那么阳无所依附而散越，阳亡那么阴阴亡那么阳无所依附而散越，阳亡那么阴无所化生而耗渴，故亡阴可以迅速导致亡无所化生而耗渴，故亡阴可以迅速导
41、致亡阳，亡阳可继而出现亡阴，阳，亡阳可继而出现亡阴， 最终导致最终导致“阴阴阳离决，精气乃绝。阳离决，精气乃绝。 三、气机失常三、气机失常 气机失常又称气机失调，是指在疾病的发气机失常又称气机失调，是指在疾病的发生开展过程中，由于致病因素的作用，而引起生开展过程中，由于致病因素的作用，而引起机体内气的升降出入运动紊乱，导致机体出现机体内气的升降出入运动紊乱，导致机体出现气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态，气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态，气机失常是人体生理功能及其相互关系出现紊气机失常是人体生理功能及其相互关系出现紊乱的概括，也是疾病发生、开展、变化与转归乱的概括，也是疾病发生、开展、变化与转归的内在表现。的内在表现。
