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1、大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District病历质控现状案例分析 心血管内科大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District问题聚焦问题聚焦1现状与原因现状与原因2PDCAPDCA循环循环3总结总结4大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Districtl监测项目：归档质控完成情况的案例分析监测项目：归档质控完成情况的案例分析l预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控预期目标：科室医师均能按规定
2、进行病历质控l问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.1.使用工具：检查表使用工具：检查表 2.2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。并进行总结。 3.3.收集分析数据：收集分析数据： 20152015年年1 1月月-12-12月科室归档病历质量控制数量分析月科室归档病历质量控制数量分析 FOCUS-PDCA FOCUS-PDCA 案例分析案例分析大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Pe
3、oples Hospital of DAZU Districtl问题的根本原因分析问题的根本原因分析 病病历历质质量量管管理理缺缺陷陷沟通因素沟通因素环境因素环境因素人员因素人员因素核心制度未能有核心制度未能有效落实效落实科室病历质量管理小组活科室病历质量管理小组活动效率低动效率低科主任与科室医科主任与科室医师缺乏沟通师缺乏沟通病案室与临床病案室与临床之间之间缺乏有效沟通缺乏有效沟通科室奖惩力度不够科室奖惩力度不够考核力度考核力度不够不够质控管理员对病历质量质控管理员对病历质量责任意识有待提高责任意识有待提高临床工作繁临床工作繁忙，医生工忙，医生工作欠仔细作欠仔细科主任未能有效履行监管职责科主
4、任未能有效履行监管职责管理因素管理因素大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District;.问题的根本原因分析：原因分类引起问题的原因负责人医生因素对于病案首页填写不够重视，导致错填、漏填主管医师工作繁忙不清楚患者所属地邮政编码患者因素不提供身份证主管医师不清楚户籍详细地址5大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 1. 1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要性科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要性 2.2.科室组织
5、开展管理学工具的培训科室组织开展管理学工具的培训l实施阶段（实施阶段（D D阶段）阶段）大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Districtl检查阶段（检查阶段（C C阶段）阶段）通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互修改病历。通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互修改病历。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZ
6、U Districtl整改阶段（整改阶段（A A阶段）阶段）1.1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训2.2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查组长医师进一步加强对主管医师病历的督查3.3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District;.自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著 季度（2015年）1234抽查例数120125130135病案首页填写错误率（%）14.316.013.311.410大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！
