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1、 第第 二二 章章 妇妇 科科 病病 证证 GynecologyGynecology 本章重点内容本章重点内容 1. 妇科病证诊断与治疗要点妇科病证诊断与治疗要点 2. 妇科常见病证辨证论治妇科常见病证辨证论治 人体脏腑、经络、气血的活动规人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。特殊性。 围绕主主诉询问，结合合妇科特点，科特点，询问月月经史、史、带下史、婚下史、
2、婚产史等。史等。 一、诊断要点一、诊断要点 1. 问诊月月经史包括初潮年史包括初潮年龄、周期、周期、经期、期、经量、量、经色、色、经质、末次月、末次月经日期、日期、经期及期及经期前后症状等。期前后症状等。带下史包括下史包括带下的量、色、下的量、色、质、气味，以及与月、气味，以及与月经关关系等。系等。婚婚产史包括性生活情况、史包括性生活情况、结婚年婚年龄、孕、孕产次数、堕胎次数、堕胎情况、末次分娩或流情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。日期、避孕措施等。 对妇科病科病证进行望行望诊，除一般常，除一般常规的整体望的整体望诊 和局部望和局部望诊外，必要外，必要时还须望月望月经、望、望带下、望下、望
3、恶露。露。2. 望望诊望月望月经包括量、色、包括量、色、质、有无血、有无血块。望望带下包括量、色、下包括量、色、质的的变化。化。望望恶露，要露，要结合合产后日期后日期观察量、色、察量、色、质及血及血块等。等。 妇科科病病证的的闻诊特特点点，孕孕妇20 20 周周后后要要听听胎胎心心音；必要音；必要时嗅月嗅月经、带下、下、恶露的气味。露的气味。 3. 闻诊一般女性的正常脉一般女性的正常脉较男性男性细小，小，缓滑有力滑有力为常脉。常脉。月月经将至或正将至或正值经期，脉象滑利期，脉象滑利为正常月正常月经脉。脉。妊娠常脉妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不甚，按之不绝。临产脉
4、，又称离脉，又称离经脉，是将脉，是将产之象，其脉是尺脉之象，其脉是尺脉转急如切急如切绳转珠，或脉珠，或脉见浮数散乱。浮数散乱。 4. 切切诊包括包括脉脉诊和和按按诊。产后脉，由于后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多后冲任气血俱虚，故脉象多虚虚缓平和。平和。妇科病科病证的按的按诊，重点是按腹部，重点是按腹部，诊察有无察有无压痛、包痛、包块，其部位、性，其部位、性质、范、范围、喜按或、喜按或拒按等。拒按等。 妇科病科病证的治的治疗，在，在贯彻整体整体观念和辨念和辨证论治治原原则的基的基础上，上，还须结合女性的生理、病理特点。合女性的生理、病理特点。妇女以血女以血为本，生理方面的本，生理方面的经、产
5、等多等多伤于血，以于血，以致气分偏盛，情致气分偏盛，情绪容易波容易波动，常影响于肝；，常影响于肝；饮食失食失调，忧思思劳倦，易倦，易伤于脾；禀于脾；禀赋不足，房事不不足，房事不节，孕孕产过多，常多，常损伤肾。因此，。因此，脏腑功能失常，气血腑功能失常，气血失失调，导致冲任致冲任损伤，发生生经、带、胎、胎、产、乳等、乳等诸病病证。因而在治。因而在治疗上，常用上，常用补肾滋滋肾、疏肝养肝、疏肝养肝、健脾和胃、健脾和胃、调理气血来理气血来调治冲任，作治冲任，作为治治疗妇科病科病证的治的治疗大法。大法。 二、治疗要点二、治疗要点1. 补肾滋滋肾 肾为先先天天之之本本，天天癸癸之之源源，主主藏藏精精气气
6、。肾虚虚则冲任冲任亏亏损，胞，胞宫失养，失养，则妇科科诸证丛生。生。2. 疏肝养肝疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血女以血为本，本，而而经、产皆皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不致冲任不调，发生生妇科科诸证。所以疏肝养肝也。所以疏肝养肝也是是妇科病的一个治科病的一个治疗大法。大法。 3. 健脾和胃健脾和胃 脾胃脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，气血充盛，则血海血海满盈，月盈，月经如期，胎孕正常。如期，胎孕正常。若脾胃失若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而，生化之源不足，
7、影响冲任而发生生妇科科诸证。所以健脾和胃是治。所以健脾和胃是治疗妇科病科病证的大法之的大法之一。一。 4. 调理气血理气血 气血来源于气血来源于脏腑，运行于腑，运行于经络，是，是妇女女经、带、胎、胎、产、乳的重要物、乳的重要物质基基础。气。气为血血帅，血，血为气母，气母，两者相互两者相互协调，相互，相互为用。气血用。气血调畅，五，五脏安和，安和，冲任通盛，冲任通盛，经孕正常。由于孕正常。由于妇女女经、带、胎、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易气，易导致气血失致气血失调，发生生妇科科诸证；而；而妇科科诸证，又能加重气血失，又能加重气血失调。故故调理气血是治理气血是治疗妇
8、科科诸证的一种重要而的一种重要而应用范用范围很广的治很广的治疗大法。大法。 此外，由于女性生殖道与外界直接相通，此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治因而治疗妇科病科病证除内治法外，除内治法外，还可配用外治可配用外治法，使法，使药力直达病所，提高力直达病所，提高疗效。常用的外治效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、法有熏洗法、冲洗法、纳药法和法和贴敷法等。敷法等。 第一节第一节 月经不调月经不调Irregular MensesIrregular Menses 月经不调是妇科常见病。月经不调是妇科常见病。妇科玉妇科玉尺尺云：云：“经贵乎如期，若来时或前或经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月
9、二三至，或数月一后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调至，皆为不调”。其范围包括月经先期、。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。月经过少等诸证。1. 肝郁气滞肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁度，肝气郁结，郁而化，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。先后无定期。【病因病机病因病机】2. 脾气虚弱脾气虚弱 素体虚弱，或素体虚弱，或劳倦倦过度，度，饮食失食失节，损伤脾气，
10、脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，血，导致月致月经先期。脾虚先期。脾虚统摄失司，以致血海蓄溢失常，失司，以致血海蓄溢失常，导致致月月经先后不定期。先后不定期。 3. 肝肝肾不足不足 房房劳过度度、多多孕孕多多产，肝肝肾精精血血亏亏损，冲冲任任不不足足则经期期错后后。肾气气虚虚则冲冲任任不不固固，导致致月月经提提前前；肾虚虚则封封藏藏失失职，血血海海蓄蓄溢溢失失常常，遂遂致致月月经先先后后无无定期。定期。4. 痰湿阻滞痰湿阻滞 体体质肥胖，素多痰湿，或肥胖，素多痰湿，或饮食不食不节，过食肥甘，食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，及脾气，脾失健
11、运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行溢，行经错后。后。 【病因病机病因病机】5. 寒凝血瘀寒凝血瘀 经期期产后后，余余血血未未尽尽，不不禁禁房房事事，或或感感受受寒寒邪邪，冒冒雨雨涉涉水水，寒寒凝凝血血瘀瘀，冲冲任任受受阻阻，经行行不不畅，血血海海不能按不能按时满溢溢则经期期错后。后。6. 热扰冲任冲任 包括阴虚血包括阴虚血热和阳盛血和阳盛血热等。阴虚血等。阴虚血热常由素常由素体阴虚，或失血体阴虚，或失血伤阴，内生虚阴，内生虚热，热迫冲任，冲任迫冲任，冲任不固，月不固，月经提前而至。阳盛血提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或，乃素
12、体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受食辛辣助阳之品，或感受热邪，邪，热伤冲任，迫血冲任，迫血妄行致月妄行致月经先期。先期。 【病因病机病因病机】 凡月凡月经周期提前周期提前7 7天以上，天以上，连续3 3个周期以上个周期以上者，称者，称为月月经先期。先期。月经先期月经先期月月经提前，量多，色淡，提前，量多，色淡，质稀，神倦稀，神倦为脾脾气虚弱气虚弱。【辨证论治辨证论治】月月经提前，量多，提前，量多，经色深色深红，质稠者稠者为阳阳盛血盛血热。量少，脉量少，脉细数数为阴虚血阴虚血热。量或多或少，排出不量或多或少，排出不畅，胁腹腹胀满，脉弦，脉弦数数为肝郁化肝郁化热。 证 候候 经期提前，色淡期提前，
13、色淡质稀，神疲肢倦，气稀，神疲肢倦，气短短懒言，言，纳少便溏，舌淡少便溏，舌淡红，苔薄白，脉，苔薄白，脉缓弱。弱。一、气不摄血一、气不摄血 治治 法法 补脾益气，固冲脾益气，固冲调经。 方方 药 归脾脾汤加减。大便溏薄者，加山加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当量多者，去当归，加艾叶、，加艾叶、阿胶。阿胶。 针灸治灸治疗 可可选取气海、足三里、地机、脾取气海、足三里、地机、脾俞穴。用穴。用补法，脾法，脾俞加灸。加灸。一、气不摄血一、气不摄血 证 候候 经期提前，量少，色期提前，量少，色红质稠，稠，颧赤赤 唇唇红，手足心，手足心热，舌，舌红苔少，脉苔少，脉细数
14、。数。二、血热妄行二、血热妄行（一）阴虚血（一）阴虚血热 治治 法法 养阴清养阴清热，凉血，凉血调经。 方方 药 两地两地汤加减。加减。经量多者，加女量多者，加女贞子、子、旱旱莲草；草；头晕耳耳鸣者，加夏枯草、石决明、者，加夏枯草、石决明、龙骨。骨。 针灸治灸治疗 可可选取三阴交、血海、地机、然谷、取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。太溪。诸穴均用穴均用补法。法。（一）阴虚血（一）阴虚血热 证 候候 经期提前，量多，紫期提前，量多，紫红，质稠或稠或夹血血块，心胸，心胸烦闷，渴喜冷，渴喜冷饮，大便燥，大便燥结，小便短赤，小便短赤，面色面色红赤，舌赤，舌红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。 （二）阳盛血热
15、（二）阳盛血热 治治 法法 清清热降火，凉血降火，凉血调经。 方方 药 清清经散加减。散加减。经色紫黯色紫黯夹血血块者，加者，加益母草、茜草；益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地量多者，去茯苓，加地榆、女、女贞子。子。 针灸治灸治疗 可可选取三阴交、血海、地机、曲池穴。取三阴交、血海、地机、曲池穴。用泻法。用泻法。 （二）阳盛血热（二）阳盛血热 证 候候 经期提前，期提前，经色紫色紫红，质稠有稠有块，伴，伴有有经前乳房及少腹前乳房及少腹胀痛，痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。（三）肝郁化热（三）肝郁化热 治治 法法 清肝解郁，凉血清肝解郁，凉血调经。
16、方方 药 丹丹栀逍遥散加减。逍遥散加减。经行乳行乳胀者，加者，加郁金、元胡；气滞血瘀，郁金、元胡；气滞血瘀，经行不行不畅者，加益母者，加益母草、丹参。草、丹参。 针灸治灸治疗 可可选取三阴交、血海、地机、行取三阴交、血海、地机、行间、太冲穴。用泻法。太冲穴。用泻法。（三）肝郁化热（三）肝郁化热 月经周期错后月经周期错后7 7天以上，甚至天以上，甚至3 35 5个月个月一行，连续一行，连续3 3个周期以上者称月经后期。若个周期以上者称月经后期。若伴有经量过少，常可发展为闭经。伴有经量过少，常可发展为闭经。月经后期月经后期月月经色淡色淡质稀，量少，稀，量少，头晕耳耳鸣，腰膝酸，腰膝酸软为肾精精亏亏
17、虚虚。【辨证论治辨证论治】色淡量少，色淡量少，质稀，小腹冷痛，喜温喜按稀，小腹冷痛，喜温喜按为阳阳虚寒凝虚寒凝。色黯色黯红，量少，小腹，量少，小腹胀痛痛为肝郁气滞肝郁气滞。经色黯而量少，挟血色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按，小腹冷痛拒按为寒寒滞冲任滞冲任。色淡，色淡，质粘稠，脘粘稠，脘闷呕呕恶为痰湿阻滞。痰湿阻滞。 证 候候 经期延后，量少，色淡期延后，量少，色淡质稀，稀，头晕耳耳鸣，伴，伴带下量多，清稀，腰腿酸下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 治治 法法 补肾益气，养血益气，养血调经。 方方 药 大大补元煎加减。月元
18、煎加减。月经过少者，加少者，加 丹参、川芎、肉丹参、川芎、肉苁蓉；月蓉；月经延后日久者，加肉桂、延后日久者，加肉桂、牛膝。牛膝。 针灸治灸治疗 可可选取取肾俞、膈、膈俞、三阴交、关元、三阴交、关元、太溪穴，用太溪穴，用补法，可加灸。法，可加灸。一、肾精亏虚一、肾精亏虚 证 候候 经期延后，量少，色淡期延后，量少，色淡质稀，小腹稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉舌淡，苔白，脉沉迟无力。无力。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝 治治 法法 温温肾扶阳，养血扶阳，养血调经。 方方 药 大大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛煎加减。阳虚寒盛，腹痛
19、较剧者，加巴戟天、者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。骨脂；虚甚者，加人参、党参。 针灸治灸治疗 可可选取关元、命取关元、命门、膈、膈俞、血海、血海、三阴交穴。用三阴交穴。用补法，关元、命法，关元、命门加灸。加灸。二、阳虚寒凝二、阳虚寒凝 证 候候 经期延后，量少，色黯期延后，量少，色黯红或有血或有血块，小腹小腹胀痛，胸痛，胸闷不舒，舌黯不舒，舌黯红，苔薄白或，苔薄白或 薄黄，薄黄，脉弦。脉弦。 三、肝郁气滞三、肝郁气滞 治治 法法 理气行滞，活血理气行滞，活血调经。 方方 药 乌药汤加减。小腹加减。小腹胀痛甚者，加丹皮、痛甚者，加丹皮、元胡；乳房元胡；乳房胀痛者，加郁金、王不留行、川
20、楝子。痛者，加郁金、王不留行、川楝子。 针灸治灸治疗 可可选取中脘、支沟、行取中脘、支沟、行间、三阴交穴。、三阴交穴。用平用平补平泻法。平泻法。三、肝郁气滞三、肝郁气滞 证 候候 经期延后，量少，色黯有血期延后，量少，色黯有血块，少，少腹冷痛，得腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。四、寒滞冲任四、寒滞冲任 治治 法法 温温经散寒，活血散寒，活血调经。 方方 药 温温经汤加减。月加减。月经量少者，加量少者，加鸡 血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小血藤、丹参；腹痛拒按者，加元胡、蒲黄、小 茴香。茴香。 针灸治灸治疗 可可选取三阴交、膈取三阴交、膈俞、肾俞、
21、关元、关元、气海、血海。用气海、血海。用补法，膈法，膈俞、肾俞、关元、气海、关元、气海加灸。加灸。四、寒滞冲任四、寒滞冲任 证 候候 经期延后，量少，色淡，期延后，量少，色淡，质粘稠，粘稠，形体肥胖，形体肥胖，头晕心悸，脘心悸，脘闷呕呕恶，舌淡胖，苔，舌淡胖，苔 白白腻，脉滑。，脉滑。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞 治治 法法 燥湿化痰，活血燥湿化痰，活血调经。 方方 药 芎芎归二二陈汤加减。加减。经量少者，加量少者，加补骨骨脂、脂、泽兰、牛膝；、牛膝；带下量多者，加下量多者，加苍术、车前子。前子。 针灸治灸治疗 可可选取中脘、内关、足三里、三阴交、取中脘、内关、足三里、三阴交、丰隆穴。用平丰隆穴。
22、用平补平泻法。平泻法。五、痰湿阻滞五、痰湿阻滞 月月经不按周期来潮，不按周期来潮，时而提前，而提前，时而而错后，周以上，并后，周以上，并连续出出现三个月三个月经周期以周期以上者，称月上者，称月经先后无定期。先后无定期。月经先后无定期月经先后无定期经量或多或少，色黯有量或多或少，色黯有块，胁腹腹胀痛痛为肝郁肝郁。【辨证论治辨证论治】量少，色淡，量少，色淡，质稀，腰膝酸稀，腰膝酸软者者为肾虚。虚。 证 候候 经期不定，量或多或少，色期不定，量或多或少，色红有有块，胸胸胁、乳房、少腹、乳房、少腹胀痛，脘痛，脘闷纳呆，善太息，苔呆，善太息，苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。一、肝气郁滞一、肝气郁滞 治治 法法
23、 疏肝解郁，和血疏肝解郁，和血调经。 方方 药 逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢而致致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚者，痛甚者，加延胡索、蒲黄。加延胡索、蒲黄。 针灸治灸治疗 可可选取中脘、支沟、太冲、三阴交穴。取中脘、支沟、太冲、三阴交穴。用平用平补平泻法。平泻法。一、肝气郁滞一、肝气郁滞 证 候候 经期不定，量少，色淡，期不定，量少，色淡，质稀，稀， 腰腿酸痛，腰腿酸痛，头晕耳耳鸣，舌淡，苔少，脉沉，舌淡，苔少，脉沉细。二、肾气不足二、肾气不足 治治 法法 补肾益气，养血益气，养血调经。 方方 药 定定经汤加减。月加减。月经
24、量少者，加肉量少者，加肉苁蓉、蓉、丹参；丹参；头晕耳耳鸣甚者，加石决明、甚者，加石决明、钩藤。藤。 针灸治灸治疗 可可选取气海、中极、取气海、中极、肾俞、太溪、关、太溪、关元、三阴交穴。用元、三阴交穴。用补法。偏法。偏肾阳虚，加关元、命阳虚，加关元、命门；偏；偏肾阴虚，加三阴交、然谷。阴虚，加三阴交、然谷。二、肾气不足二、肾气不足 第二节第二节 闭闭 经经 AmenorrheaAmenorrhea 女子年女子年过1818周周岁，月，月经尚未初潮，或已尚未初潮，或已行行经而又中断而又中断3 3个月以上者，称个月以上者，称为闭经。前。前者称者称为原原发性性闭经，后者称，后者称为继发性性闭经。1.
25、气血虚弱气血虚弱 脾脾胃胃素素弱弱，忧思思伤脾脾，气气血血生生化化之之源源不不足足，或或久久病病大大病病，小小产、堕堕胎胎，屡屡伤气气血血，致致使使血血海海空虚，不能空虚，不能满溢而溢而闭经。【病因病机病因病机】2. 肝肝肾亏亏虚虚 先天不足，精血先天不足，精血亏亏虚，天癸虚，天癸匮乏，冲任不充；乏，冲任不充；或房或房劳多多产，久病耗，久病耗伤肾精肝血，而致肝精肝血，而致肝肾亏亏损，精精亏亏血少，冲任失养，血海空虚而血少，冲任失养，血海空虚而闭经。 3. 气滞血瘀气滞血瘀 素性抑郁，七情内素性抑郁，七情内伤，肝气郁，肝气郁结，血行不，血行不畅，瘀阻冲任，血海不得，瘀阻冲任，血海不得满溢，遂致溢
26、，遂致闭经。4. 痰湿阻滞痰湿阻滞 素体肥胖，痰素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿 内生，阻滞胞内生，阻滞胞络，气血运行受阻，乃致，气血运行受阻，乃致经闭。【病因病机病因病机】 须辨虚、辨虚、实及虚及虚实夹杂的不同情况。若的不同情况。若他病所致的他病所致的闭经，当先治原，当先治原发病。病。临床上常床上常见气血虚弱、肝气血虚弱、肝肾亏亏虚、气滞血瘀、痰湿阻虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。滞。 【辨证论治辨证论治】 证 候候 月月经周期后延，周期后延，经量少，色淡量少，色淡质稀，稀，继而而闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花，昏眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉心悸
27、气短，舌淡苔薄，脉细无力。无力。一、气血虚弱一、气血虚弱 治治 法法 益气养血。益气养血。 方方 药 人参养荣人参养荣汤加减。腹加减。腹胀纳少者，加砂少者，加砂仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。 针灸治灸治疗 可可选取足三里、三阴交、关元、气海取足三里、三阴交、关元、气海穴。用穴。用补法。法。一、气血虚弱一、气血虚弱 证 候候 初潮晚，逐初潮晚，逐渐闭经，头晕耳耳鸣，健忘，健忘，腰酸腿腰酸腿软，性欲低下，舌，性欲低下，舌红，苔少，脉，苔少，脉细。二、肝肾不足二、肝肾不足 治治 法法 补肝肝肾，调冲任。冲任。 方方 药 六味地黄丸加味。六味地黄丸加味。头晕耳耳鸣
28、甚者，加甚者，加石决明、石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。子。 针灸治灸治疗 可可选取肝取肝俞、肾俞、气冲、三阴交穴。、气冲、三阴交穴。用用补法。法。二、肝肾不足二、肝肾不足 证 候候 月月经数月不行，精神郁数月不行，精神郁闷，烦躁易怒，躁易怒，乳房、小腹乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。三、气滞血瘀三、气滞血瘀 治治 法法 行气解郁，活血化瘀。行气解郁，活血化瘀。 方方 药 逍遥散加味。逍遥散加味。烦躁易怒者，加郁金、躁易怒者，加郁金、栀子、黄芩；津子、黄芩；津伤便干者，加火麻仁、知母。便干者，加火麻仁、知母。 针灸治灸治疗 可
29、可选取气海、血海、行取气海、血海、行间、三阴交、三阴交、子子宫穴。用泻法。穴。用泻法。三、气滞血瘀三、气滞血瘀 证 候候 月月经停停闭，形体肥胖，形体肥胖，头晕嗜睡，胸嗜睡，胸闷脘痞，脘痞，带下量多，苔白下量多，苔白腻，脉滑。，脉滑。四、痰湿阻滞四、痰湿阻滞 治治 法法 燥湿化痰，活血通燥湿化痰，活血通经。 方方 药 丹溪治湿痰方加减。小腹丹溪治湿痰方加减。小腹胀痛者，加痛者，加香附、香附、乌药；小腹冷痛；小腹冷痛较剧者，加吴茱萸、小茴者，加吴茱萸、小茴香。香。 针灸治灸治疗 可可选取膻中、中脘、气海、丰隆、关取膻中、中脘、气海、丰隆、关元、三阴交穴。平元、三阴交穴。平补平泻。平泻。四、痰湿阻
30、滞四、痰湿阻滞 第三节第三节 崩漏崩漏 MetrorrhagiaMetrorrhagia 崩漏是月崩漏是月经周期、周期、经期、期、经量量严重失常重失常的病的病证。突然阴道出血，来。突然阴道出血，来势急，血量多者急，血量多者称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏称崩；血量不多而淋漓不断者称漏。崩与漏的病机相似，且可相互的病机相似，且可相互转化，故常并称化，故常并称为崩崩漏。漏。 1. 血血热妄行妄行有有实热与虚与虚热之分。之分。实热多因其人素体阳盛，或多因其人素体阳盛，或过食辛辣，或外邪入里化食辛辣，或外邪入里化热，或肝火内，或肝火内炽等；而虚等；而虚热见于病久阴于病久阴亏亏，阴虚内，阴虚内热而
31、成。无而成。无论实热虚虚热，都，都是火是火热之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。之邪内伏冲任，迫血妄行，形成崩漏。【病因病机病因病机】 2. 瘀滞冲任瘀滞冲任多因七情内多因七情内伤，气血瘀滞于冲任，或，气血瘀滞于冲任，或经期、期、产后余后余血未尽，又感受寒、血未尽，又感受寒、热外邪，以致寒凝外邪，以致寒凝热灼而致瘀，灼而致瘀，瘀阻冲任，血不循瘀阻冲任，血不循经，以致崩漏。，以致崩漏。 3. 肾气气亏亏虚虚多多由由先先天天肾气气不不足足，少少女女肾气气稚稚弱弱，或或更更年年期期肾气气渐衰衰，或或早早婚婚多多产，房房劳伤肾，肾阴阴虚虚损，阴阴虚虚内内热，迫迫血血妄妄行行，遂遂成成崩崩漏漏；或或肾阳阳
32、虚虚损，命命门火火衰衰，封封藏藏失失司司，冲冲任任不不固固，不不能能制制约经血血，乃成崩漏。乃成崩漏。4. 脾气不足脾气不足多多因因忧思思过度度，或或劳倦倦伤脾脾，中中气气下下陷陷，冲冲任任不不固，血失固，血失统摄，血海不固，而成崩漏。，血海不固，而成崩漏。【病因病机病因病机】 经血非血非时暴下，色暴下，色红质稠，多属稠，多属热。【辨证论治辨证论治】淋漓漏下，色紫淋漓漏下，色紫质稠，多属阴虚有稠，多属阴虚有热。经血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，血淋漓不断，或突然下血，小腹疼痛拒按，多属瘀滞多属瘀滞。经血淋漓，色淡血淋漓，色淡质稀，小腹喜温喜按，多属稀，小腹喜温喜按，多属虚属寒。虚属寒。
33、证 候候 阴道大量下血，血深阴道大量下血，血深红而而质稠，稠，头晕面赤，舌面赤，舌红苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。一、血热妄行一、血热妄行 治治 法法 清清热滋阴，凉血止血。滋阴，凉血止血。 方方 药 清清热固固经汤加减。少腹及两加减。少腹及两胁胀痛痛者，加柴胡、夏枯草；大便秘者，加柴胡、夏枯草；大便秘结者，加火麻仁、者，加火麻仁、大黄。大黄。 针灸治灸治疗 可可选取大敦、取大敦、隐白、血海、中极穴。白、血海、中极穴。用平用平补平泻法。平泻法。一、血热妄行一、血热妄行 证 候候 经血淋漓不断或突然下血，血色紫黯血淋漓不断或突然下血，血色紫黯有有块，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑点，脉，少腹疼痛而拒
34、按，舌黯有瘀紫斑点，脉涩或弦或弦涩。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任 治治 法法 化瘀止血，理气止痛。化瘀止血，理气止痛。 方方 药 逐瘀止崩逐瘀止崩汤加减。少腹冷痛者，加减。少腹冷痛者，加加乌药、炮姜；胸、炮姜；胸胁胀痛者，加柴胡、香附。痛者，加柴胡、香附。 针灸治灸治疗 可可选取太冲、三阴交、关元、气取太冲、三阴交、关元、气冲。冲。诸穴平穴平补平泻。平泻。二、瘀滞冲任二、瘀滞冲任 证 候候 经血血淋淋漓漓，色色淡淡红，精精神神萎萎靡靡，头目目虚眩，腰膝酸虚眩，腰膝酸软，小便清，小便清长，苔薄白，脉沉弱。，苔薄白，脉沉弱。 三、肾虚三、肾虚（一）（一）肾阳虚阳虚 治治 法法 温肾助阳，固冲止血。温肾
35、助阳，固冲止血。 方方 药 大大补元煎加味。浮元煎加味。浮肿，纳差，四肢差，四肢欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有欠温者，加茯苓、砂仁、炮姜；血量多而有块者，加乳香、没者，加乳香、没药、五灵脂。、五灵脂。 针灸治灸治疗 可可选取取肾俞、关元、气海、神、关元、气海、神阙、命命门。用。用补法加灸。法加灸。（一）（一）肾阳虚阳虚 证 候候 出血量少，淋漓不断，色紫出血量少，淋漓不断，色紫质稠，稠，头晕耳耳鸣，腰膝酸，腰膝酸软，手足心，手足心热，颧赤唇赤唇红，舌，舌红苔少，脉苔少，脉细数。数。（二）肾阴虚（二）肾阴虚 治治 法法 滋滋肾养阴，固冲止血。养阴，固冲止血。 方方 药 左左归丸加减。阴虚
36、内丸加减。阴虚内热明明显者，加生者，加生地、麦冬、地骨皮；心地、麦冬、地骨皮；心烦失眠者，加五味子、夜失眠者，加五味子、夜交藤。交藤。 针灸治灸治疗 可可选取取肾俞、太溪、三阴交、阴交穴。、太溪、三阴交、阴交穴。用用补法。法。（二）肾阴虚（二）肾阴虚 证 候候 经血淋漓不断，色淡血淋漓不断，色淡质稀，神疲气稀，神疲气短，四肢不温，短，四肢不温，纳呆，面色呆，面色 白，舌淡胖，苔薄白，舌淡胖，苔薄白，脉白，脉细弱。弱。（三）脾气不足（三）脾气不足 治治 法法 健脾益气，养血止血。健脾益气，养血止血。 方方 药 固本止崩固本止崩汤加减。出血量多者，加人加减。出血量多者，加人参、升麻；久漏不止者，加藕参、升麻；久漏不止者，加藕节、炒蒲黄。、炒蒲黄。若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲若阴道大量出血，肢冷汗出，脉微欲绝，有气随，有气随血脱之危候，血脱之危候，应用独参用独参汤或生脉散救治。或生脉散救治。 针灸治灸治疗 可可选取脾取脾俞、胃、胃俞、隐白、足三里、白、足三里、气海、百会穴。用气海、百会穴。用补法，脾法，脾俞、胃、胃俞加灸。加灸。（三）脾气不足（三）脾气不足
