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1、第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测7/25/20241第一节尿液和粪常规检查Urine and renal functional Urine and renal functional examinationexamination7/25/20242Anatomy Of Kidney7/25/202437/25/20244BASIC RENAL PROCESSESGFTRTAUrine ExcretedEfferent ArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubular Capillary7/25/20245一、概述(Summa
2、ry)( (一一) )定义定义(definition) (definition) 血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物( (二二) )意义意义(significance)(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药监护( (三三) )尿液检验分类尿液检验分类(classify) (classify) 尿常规、尿沉渣、24h尿7/25/20246二、尿液的收集与保存urine collection and store1.容器干净：新鲜尿2.月经干净3天3.无菌留尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)7/25/20247Urinary ord
3、inarly testUrinary ordinarly test ( (一一) )尿尿 量量 正常尿量正常尿量1000-2000ml/24h，平均平均1500ml/24hv多尿多尿(polyuria)(polyuria)：经常2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)v少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure)v无尿无尿(anuria)(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria
4、) 1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主v非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：均一形RBC为主7/25/20249(二)外观(appearance)v血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、 OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合。v脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。 v鉴别鉴别(distinguish)(distinguish)： 脓
5、(菌)尿加热混浊； 结晶尿加酸(碱)变清。v胆红素尿胆红素尿(Bilirubinuria)(Bilirubinuria)：深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸。v乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。7/25/202410 (三)气味(smell)1.1.正常尿正常尿(normal urine) (normal urine) ：酸味、久置：酸味、久置氨味氨味2.2.病理气味病理气味(pathologic odor)(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒酸中毒 7/25/202411(四)比重(
6、Specific gravity)正常比重正常比重(1.015-1.025)(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于比重降低，见于CRFCRF、尿崩症。、尿崩症。7/25/202412(五)PH1.1.正常正常(normal)(normal)：PH 6.52.PH2.PH：酸中毒、发热3.PH3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒4.4.治疗监测：治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺7/25/202413Chemical examination of urineChemical examination of urine (
7、一)蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h， 中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h. 组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他。7/25/202415( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)1.1.肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular p
8、roteinuria)(1)(1)机理和特征机理和特征(principle and characteristic)(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2)(2)临床意义临床意义(clinical significance)(clinical significance)：v功能性功能性(functional)(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日7/25/202416( (一一) )蛋白尿蛋白尿(protein
9、uria)(proteinuria)2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1) 机理和特征(principle and characteristic) ：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinical significance) ：v肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎v肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎v全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病7/25/202418( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(pro
10、teinuria)4. 4. 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值vIg轻链，游离Hbv定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固，100溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞病和急性溶血性疾病7/25/202419( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)5. 5. 组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)
11、(histic proteinuria)v特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质v正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽v病理：定性+，。肾炎、中毒排出6. 6. 偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿(accidental proteinuria) (accidental proteinuria) 特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症7/25/202420( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)1. 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性3. 暂时性糖尿暂时性糖尿(provision
12、ality glucosuria)：v生理性(physiologic)：静注葡萄糖v应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素7/25/202421( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)4. 血糖增高性糖尿：v机理：糖代谢异常机理：糖代谢异常超过肾糖阈超过肾糖阈v胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇v常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症7/25/202422( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)v机制：肾小管重吸收
13、葡萄糖机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常，血糖正常，糖耐量试验正常v意义：肾病综合征肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损7/25/202423( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)6. 假性糖尿： 尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7. 其它糖尿：v肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿v哺乳期乳糖尿7/25/202424(三)尿酮体(urine ketone bodies)v机理(principle)：饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体v意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥
14、饿、消化道吸收障碍7/25/202425Urinary Sedimentv Ordinary Light MicroscopyvPhase Contrast Microscopy7/25/202426Urinary RBC (Hematuria)Urinary RBC (Hematuria)7/25/202427Urinary WBC7/25/202428Urinary SedimentvEpithelial cells from Epithelial cells from the urinary tractthe urinary tractv Urinary Tubular cells Ur
15、inary Tubular cells 7/25/202429（二）管型（二）管型(casts)(casts)1. 概述(Summary)(1) 定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2) 形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3) 命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型7/25/202430（二）管型（二）管型(casts)(casts)2. 临床意义(clinical significance) (1)细胞管型(cellular casts)
16、：v上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎,间质性肾炎,中毒vRBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎vWBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎7/25/202431（二）管型（二）管型(casts)(casts)(2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎，肾小管损伤(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶见/HP 急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全7/25/202432（二）管型（二）管型(casts)(casts)(4)脂肪管型脂肪管型(fatty casts)(fatty cast
17、s)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。(5)腊样管型腊样管型(waxy casts)(waxy casts)：细管型长期滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型肾衰管型(renal failure casts)(renal failure casts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CRF预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。7/25/202433CASTSvRed cell castsRed cell castsvHemoglobin castsHemoglobin casts7/
18、25/202434CASTSvGranular castsvTubular epithelial cell casts7/25/202435CASTSvHayline cast(Ordinary Hayline cast(Ordinary LM)LM)vHayline casts (Phase-Hayline casts (Phase-contrast Microscopy)contrast Microscopy)7/25/202436Waxy casts and WBC CAST7/25/202437(三)结晶体(crystal)1. 盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能v酸性结晶(acidic
19、 crystal)：如尿酸结晶,一般无临床意义v碱性结晶碱性结晶(alkalescent crystal)(alkalescent crystal)：如磷酸盐结晶(结石)v磺胺结晶磺胺结晶(sulfa crystal)(sulfa crystal)：磺胺结晶+RBC结石或尿闭可能停药7/25/202438CRYSTALvCalcium carbonate Calcium carbonate vPhosphatePhosphate7/25/202439CRYSTALvCystine Cystine （胱氨酸）（胱氨酸）vUric acidUric acid（尿酸）（尿酸）7/25/202440(
20、四)病原体检查(pathogen examination)v直接涂片v细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养v抗酸染色TB G-染色淋球菌7/25/202441六、尿沉渣计数(take count of urinary sediment)( (一一)Addis)Addis计数计数(12h(12h尿尿) )v正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000v意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC( (二二) )一小时细胞排泄率一小时细胞排泄率(3h(3h尿尿) )v正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h女：RBC4万/h，WBC1.5g/日肾小球病v大量RBC+RBC管
21、型炎症性肾小球肾病v无RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎症肾病vWBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎症小管间质性疾病v大量畸形RBC尿蛋白阳性肾小球病7/25/202443七、尿液的特殊生化检查special chemical examination of urine( (一一) )尿酶的测定及意义尿酶的测定及意义1. N-1. N-乙酰基乙酰基-胺基葡萄糖苷酶胺基葡萄糖苷酶(-N-acetyglocosamidase, (-N-acetyglocosamidase, NAG)NAG)原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2. 谷氨酰精肽酶
22、谷氨酰精肽酶(-GT)(-GT)原理：近端小管上皮细胞刷状缘意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎7/25/202444(二)尿蛋白圆盘电泳测定 Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gal electtrophoresis,SDS-PAGE原理：尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛按分子量大小将尿蛋白分离MW大，泳动慢；MW小，泳动快。临床意义：v低分子蛋白尿肾小管间质病变肾盂肾炎，中毒性肾病v中、高分子蛋白尿肾小球病变v混合性蛋白尿肾小球+肾小管CRF7/25/202445第二节 粪常规检查7/25/202446一般性状检查v量：1次/日，100-
23、300gv颜色及性状 v气味v寄生虫体v结石7/25/202447显微镜检查v细胞 RBC 、WBCv食物残渣v寄生虫卵7/25/202448化学检查v潜血（OT）v胆色素7/25/202449细菌学检查v细菌培养v药敏试验7/25/2024507/25/2024517/25/202452v 男，63岁，主因“反复四肢浮肿2月+”收入院。患者于2002年5月出现“感冒”，发热3-5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L。对以上结果做出分析，下一步还需要做什么检查7/25/202453
