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1、2869-00105/12Page1AngioJetUltra血栓抽吸器械产品介绍InterventionalSolutions2869-00105/12Page2血栓性疾病血栓性疾病（thromboembolism）是人类发病率和死亡率最高的疾病之一。临床上由于血栓形成引起的急性事件有急性心肌梗死，缺血性脑卒中，肺栓塞和弥散性血管内凝血（DIC）等，常危及生命。InterventionalSolutions2869-00105/12Page3STEMI中的血栓检出率70%InterventionalSolutions2869-00105/12Page4血栓负荷的重要性/Sianos（2006
2、）临床研究 介入心脏病学常规使用药物洗脱支架治疗ST段抬高心肌梗死后，血管造影提示的支架内血栓形成血栓负荷的重要性InterventionalSolutions2869-00105/12Page5与小血栓负荷（与小血栓负荷（STBSTB）相比，大血栓负荷（）相比，大血栓负荷（LTBLTB）预示晚期支架内血栓形成，并增加）预示晚期支架内血栓形成，并增加MACEMACE发生率发生率结论大大负荷负荷血栓使支架内血栓形成增加血栓使支架内血栓形成增加累积累积 IRV-ST发生率发生率累积累积MACE发生率发生率随访月份随访月份随访月份随访月份大面积血栓负荷大面积血栓负荷大面积血栓负荷大面积血栓负荷小小面
3、积血栓负荷面积血栓负荷小小面积血栓负荷面积血栓负荷大面积血栓负荷大面积血栓负荷小小面积血栓负荷面积血栓负荷累积累积 IRV-ST发生率发生率InterventionalSolutions2869-00105/12Page6冠脉介入血栓的防治他汀类药物抗血小板类药物血管扩张剂GPIIB/IIIA受体拮抗剂远端保护装置滤过器球囊封堵药物防治保护装置机械血栓去除装置手动血栓抽吸导管血栓抽吸InterventionalSolutions2869-00105/12Page7血栓抽吸器械AngioJet机械血栓去除装置InterventionalSolutions2869-00105/12Page8Ang
4、ioJetUltra系统组成【Systemconsole控制台】【Thrombectomyset血栓去除套件】InterventionalSolutions2869-00105/12Page9Daniel Bernoulli was a Swiss scientistThe Principle: As velocity increases pressure decreasesWhere the velocity is the greatest, the pressure is the lowest流体力学伯努利原理高速流动的液体或气体可以生成低压高速流动的液体或气体可以生成低压,从而产生真空效
5、应从而产生真空效应生活中伯努利原理无处不在InterventionalSolutions2869-00105/12Page10导管结构及工作原理向后喷出高速盐水产生低压区，从而引起低压效应向后喷出高速盐水产生低压区，从而引起低压效应Cross Stream 窗口优化了抽吸窗口优化了抽吸作用，更有效地去除血栓作用，更有效地去除血栓血栓被吸进导管，被喷射水流击碎并排出体外。血栓被吸进导管，被喷射水流击碎并排出体外。InterventionalSolutions2869-00105/12Page11AngioJet工作过程InterventionalSolutions2869-00105/12Pag
6、e12血栓清除工作过程导丝穿过血栓导丝穿过血栓抽吸导管经导丝抽吸导管经导丝到达血栓近端到达血栓近端从血栓从血栓近端近端距血距血栓约栓约1厘米厘米处开处开始工作始工作InterventionalSolutions2869-00105/12Page13血栓清除工作过程近端近端远端远端抽吸路径由近端及远端，再由远端及近端，抽吸路径由近端及远端，再由远端及近端，这个过程被称为一个这个过程被称为一个PASS。12InterventionalSolutions2869-00105/12Page14JETSTENT研究l比较AMI中，AngioJet+PCI和直接PCI的比较l全球此领域中，入组病人最多的试
7、验l全球多中心前瞻性随即对照试验InterventionalSolutions2869-00105/12Page15n=256 n=245InterventionalSolutions2869-00105/12Page16首次进入顺行技术（在接近血拴时即使用Angiojet）初次进入后进行血管造影检查坚决不鼓励使用临时起搏器坚决不鼓励使用不声球囊预扩张两组均直接置入支架两组常规使用阿昔单抗JETSTENT研究研究主要终点：初期ST段回落幅度（抬高的ST段在30分钟内回落50%）1个月时的梗塞面积大小（1个月99mTc甲氧基异丁腈显像）InterventionalSolutions2869-00
8、105/12Page17临床效果1个月6个月InterventionalSolutions2869-00105/12Page18临床效果12个月InterventionalSolutions2869-00105/12Page19JETSTENT研究结果InterventionalSolutions2869-00105/12Page20JETSTENT结论l与单独进行直接支架术相比，在直接IRA支架置入前进行AngioJet血栓清除与以下两个结论有密切关系：l心肌再灌注更佳（早期ST段回落幅度的比例更高）l改善了1个月，6个月和12个月的临床效果（MACE比率更低）lJETSTENT试验的结果证
9、明支持，对呈现出血栓迹象的急性心梗AMI患者应常规实施AngioJet血栓去除。InterventionalSolutions2869-00105/12Page21AngioJet与Aspiration对比OCT影像评估InterventionalSolutions2869-00105/12Page22OCT检测结果使用抽吸导管后: 支架重叠明显有血栓残留AngioJet 抽吸后:清晰的TIMI3血流心肌灌注良好极少的血栓残留InterventionalSolutions2869-00105/12Page23AngioJet与Aspiration比较Fluent Computational F
10、luid Dynamic AnalysisAngioJet的专利CrossStream技术产生了均匀的明显的较大的有效抽吸区域。有效抽吸区域仅局限于导丝腔的对侧区域。InterventionalSolutions2869-00105/12Page24InterventionalSolutions2869-00105/12Page25SMART-PCT实验目的TocomparetheefficacyofRTwithMTAinpatientswithAMIusingOCTfortheassessment of residual thrombus burdenafterthrombectomy.In
11、terventionalSolutions2869-00105/12Page26InterventionalSolutions2869-00105/12Page27InterventionalSolutions2869-00105/12Page28InterventionalSolutions2869-00105/12Page29InterventionalSolutions2869-00105/12Page30InterventionalSolutions2869-00105/12Page31AngioJetUltra系统准备控制台准备安装血栓抽吸导管导管准备3 3个步骤个步骤Interve
12、ntionalSolutions2869-00105/12Page321、控制台准备控制台开始进行自检泵柜将打开自检自检结束结束InterventionalSolutions2869-00105/12Page332、安装血栓抽吸导管导管导管交接交接将泵插将泵插入泵柜入泵柜抽屉中抽屉中 用滚轮泵对用滚轮泵对准废液管准废液管 刺破生理盐刺破生理盐水袋水袋抽吸导管抽吸导管安装结束安装结束InterventionalSolutions2869-00105/12Page343、导管准备导管尖端浸入无菌肝素盐水中导管尖端浸入无菌肝素盐水中 踩踏脚踏板，激活踩踏脚踏板，激活“注入注入” 功能功能当倒计时为当
13、倒计时为“0”，并显示，并显示“注入完注入完毕毕”时，时， 提示完成导管准备提示完成导管准备 当显示当显示“就绪就绪” 并且绿灯亮起，就可以使并且绿灯亮起，就可以使用系统了用系统了 InterventionalSolutions2869-00105/12Page35手术结束后手术结束后，按压抽屉打开按钮 从挂钩上将生理盐水袋取下，卸载下泵，并将所有耗材丢弃 按下电源按钮，关上抽屉，结束操作 InterventionalSolutions2869-00105/12Page36导丝尖端至少要导丝尖端至少要超过血栓最远端血栓最远端3厘米以上以上导管匀速推进，速度为导管匀速推进，速度为2mm/s-5m
14、m/s最好使用最好使用肝素盐水，5000单位/L完成一个完成一个PASS后，要后，要造影检查抽吸情况抽吸情况AngioJet使用小窍门血栓抽吸从血栓血栓抽吸从血栓近端开始抽吸开始抽吸InterventionalSolutions2869-00105/12Page37SmallThrombusBurden(STB)Afillingdefectoflessthan2XthevesseldiameterLargeThrombusBurden(LTB)morethan2XthediameterofthereferencevesselAMassiveThrombusBurden充盈缺损小于血管直径的2倍充盈缺损大于血管直径的2倍大量血栓负荷造影下血栓负荷InterventionalSolutions2869-00105/12Page38血栓治疗方案推荐无血栓无血栓小血栓小血栓血栓血栓补救性操作补救性操作导丝通过后重新分类导丝通过后重新分类后续介入治疗后续介入治疗大血栓大血栓全堵病变全堵病变 InterventionalSolutions2869-00105/12Page39Q&A?InterventionalSolutions2869-00105/12Page40
