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1、第四章血液循环第四章第四章 血液循环血液循环心脏的功能 血管生理心血管活动的调节第一节第一节第二节第二节第三节第三节第四章第四章 血液循环血液循环第一节心脏生理心脏生理第一节第一节 心脏生理心脏生理分类分类分类分类快反应细胞快反应细胞快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞自律细胞自律细胞心房和心室的传导组织心房和心室的传导组织SANSAN、房结区和结、房结区和结希区的自律细胞希区的自律细胞非自律细胞非自律细胞心房、心室肌心房、心室肌结区细胞结区细胞一、心肌生物电活动一、心肌生物电活动1.1.心肌细胞的分类心肌细胞的分类第一节第一节 心脏生理心脏生理2.2.心肌不同部位的生
2、物电心肌不同部位的生物电 一、心肌生物电活动一、心肌生物电活动第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.工作心肌工作心肌1 1）静息电位）静息电位2 2）动作电位）动作电位2.2.自律心肌自律心肌动作电位（浦肯野细胞、窦房结）动作电位（浦肯野细胞、窦房结）二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理离子离子细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液膜内膜内/ /外比例外比例平衡电位平衡电位NaNa+ +10101451451 1：14.514.5+70+70K K+ +1401404 43535：1 1-94-94CaCa+1010-4-42 21 1：
3、2000020000+132+132ClCl- -9 91041041 1：11.511.5-65-65工工作作心心肌肌静静息息电电位位心肌细胞膜内外几种主要离子的浓度及平衡电位值心肌细胞膜内外几种主要离子的浓度及平衡电位值二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理离子基础离子基础K K的外向流动的外向流动, ,即即K K 的平衡电位（的平衡电位（IKIK1 1）、少量）、少量NaNa内流内流和生电性和生电性NaNa泵活动的综合反映。泵活动的综合反映。工工作作心心肌肌静静息息电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位
4、及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理工工作作心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理0 0期：期：-90 mV +30 mV-90 mV +30 mV去极时间短去极时间短 1-2 ms;1-2 ms;去极幅度大去极幅度大 120mV; 120mV;去极速度快去极速度快 Vmax Vmax：200 -400V/s;200 -400V/s;极化反转明显极化反转明显工工作作心心肌肌动动作作电电位位去极化去极化: :二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理1 1期复极（初期）：期复极（初期）
5、：+30 mV +30 mV 下降至下降至 0 mV0 mV，历时历时10ms; 010ms; 0期和期和1 1期合称为锋电位期合称为锋电位2 2期复极（平台期）：期复极（平台期）：0mV0mV左右，持续左右，持续100100150ms150ms3 3期复极（末期）：期复极（末期）：0mV0mV至至90 mV90 mV，历时，历时100100150ms150ms4 4期（静息期）：电位稳定在期（静息期）：电位稳定在90mV90mV复极化复极化: :工工作作心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理去极去极0 0期期
6、NaNa+ +通道：通道：电压依从性电压依从性阈电位阈电位:-70mV:-70mV，激活和失活都很快，激活和失活都很快叫做快钠通道叫做快钠通道对河豚毒（对河豚毒（TTXTTX）敏感）敏感快反应细胞和快反应动作电位快反应细胞和快反应动作电位工工作作心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极1 1期期I Itoto (transient outward current)(transient outward current)：去极去极-40mV-40mV激活，开放激活，开放5-10ms5-10ms。主要由一过性主
7、要由一过性K K+ +外流形成。外流形成。工工作作心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极2 2期期I ICa,LCa,L （Long-lasting type CaLong-lasting type Ca2+2+- -channelchannel）电压依从性：电压依从性：去极去极-40mV-40mV时激活，激活与失活速度均时激活，激活与失活速度均慢，对离子的特异性不强，又叫慢通道。慢，对离子的特异性不强，又叫慢通道。CaCa2+2+、NaNa+ +均能通过，对异搏定和均能通过，对异搏定和MnMn2+2+
8、敏敏感。感。IKIK：外向离子流由：外向离子流由K K+ +携带并逐渐增强携带并逐渐增强工工作作心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极3 3期期( (快速复极期快速复极期) )I Ik k：K K通道大量迅速开放，通道大量迅速开放，K K外流，外流，形成快速复极形成快速复极工工作作心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理复极复极4 4期期( (静息期静息期) )工工作作心心肌肌动动作作电电位位NaNa+ +-Ca-Ca2+
9、2+交换交换:3Na:3Na+ +:Ca:Ca2+2+NaNa+ +-K-K+ + pump: 3Na pump: 3Na+ +:2K:2K+ + 二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理工工作作心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理2 2期电位历时较短，期电位历时较短，3 3期复极期复极化达最大复极电位后，化达最大复极电位后，4 4期并期并不稳定于该水平，而是立即不稳定于该水平，而是立即开始自动、缓慢的去极化，开始自动、缓慢的去极化，去极一旦达到阈值，
10、便激活去极一旦达到阈值，便激活NaNa通道，引起新的兴奋。通道，引起新的兴奋。X X：IkIk衰减衰减 Y:IfY:If增强增强自自律律心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1. 1. 浦肯野细胞浦肯野细胞第一节第一节 心脏生理心脏生理4 4期自动去极化的离子机制期自动去极化的离子机制IfIf电流电流33期复极达到期复极达到-60mV-60mV时，出现时，出现NaNa+ +内流内流 (If)(If)，激活慢，但依时间推移而增强，激活慢，但依时间推移而增强，-100mV-100mV时充分激活。时充分激活。( (超极化最大激活超极化最大激活)
11、)，去极达到，去极达到-50mV-50mV时关闭。不同于时关闭。不同于0 0期期负载的钠通道，可为铯（负载的钠通道，可为铯（CsCs+ +）阻断。）阻断。进行性衰减的进行性衰减的IkIk电流电流去极化时开放，平台期增去极化时开放，平台期增 强，强，复极至复极至-60 mV-60 mV时时K K通道开始关闭。通道开始关闭。自自律律心心肌肌动动作作电电位位1. 1. 浦肯野细胞浦肯野细胞二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理2.2.窦房结窦房结自自律律心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成
12、机制第一节第一节 心脏生理心脏生理阈电位水平较高（阈电位水平较高（-40 mV-40 mV）动作电位：动作电位：0 0期：经慢通道的钙内流（期：经慢通道的钙内流（ICa,LICa,L）去极速度慢，时程）去极速度慢，时程长长7ms 7ms ，无超射，无超射3 3期：慢通道逐渐失活，钙内流逐渐减少，钾通道开始期：慢通道逐渐失活，钙内流逐渐减少，钾通道开始激活，激活，K K+ +外流外流(Ik)(Ik)最大舒张电位（最大舒张电位（MRPMRP）：）：-70 mV-70 mV4 4期：递减性期：递减性K K+ +外流（外流（IkIk衰减衰减 ）；）；IfIf进行性增强；进行性增强； ICa,TICa,
13、T：去极：去极-50mV-50mV时开放。时开放。2.2.窦房结窦房结自自律律心心肌肌动动作作电电位位二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位比较心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位比较心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞静息电位静息电位/ /最大舒张电最大舒张电位位RPRP：-90mV-90mV最大舒张电位：最大舒张电位：-70mV-70mV阈电位阈电位-70mV-70mV-40mV-40mV0 0期去极化速率期去极化速率迅速迅速(200-400V/s) (200-400V/s) 缓慢缓慢(10V/s)(1
14、0V/s) 0 0期去极化离子流期去极化离子流NaNa+ +CaCa2+2+超射超射有，有，+30mV+30mV无，无，0mV0mV（不出现反极（不出现反极化）化）0 0期去极幅度期去极幅度120mV120mV约约70mV70mV4 4期膜电位期膜电位稳定稳定不稳定（自动去极化）不稳定（自动去极化）电位分期电位分期 0 0，1 1，2 2，3 3，4 4 0 0，3 3，4 4细胞类型细胞类型 快反应非自律心肌快反应非自律心肌 慢反应自律心肌慢反应自律心肌二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理定义：定义：在体表记录心电变化，它是整个心
15、脏兴奋的产生在体表记录心电变化，它是整个心脏兴奋的产生, ,传导传导到恢复过程综合电变化的反映。到恢复过程综合电变化的反映。心电图和心电图和APAP的关系的关系: :共同点：都反映心脏的兴奋，而心肌细胞的电变化是共同点：都反映心脏的兴奋，而心肌细胞的电变化是心电图的来源心电图的来源不同点不同点: ECG: ECG是细胞外记录的所有心肌细胞的综合电是细胞外记录的所有心肌细胞的综合电变化变化心心 电电 图图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理 心心 电电 图图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一
16、节 心脏生理心脏生理 心肌动作电位与心电图的关系心肌动作电位与心电图的关系心心 电电 图图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理 正常心电图波形及生理意义正常心电图波形及生理意义波形波形意义意义P P波波两心房除极过程两心房除极过程QRSQRS波波 两心室除极过程两心室除极过程T T波波 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期心房除极开始到心室除极开始心房除极开始到心室除极开始P-RP-R段段心房除极完毕到心室除极开始心房除极完毕到心室除极开始STST段段两心室完全兴奋两心室完全兴奋Q-TQ-T间期间期心室除极化和复极化
17、时间心室除极化和复极化时间 心心 电电 图图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理 分析各波的形状分析各波的形状时间和电压时间和电压STST段的升降段的升降P-RP-R间期的长短间期的长短P P和和QRSQRS波形关系，兴奋的起源波形关系，兴奋的起源心心 电电 图图二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第一节第一节 心脏生理心脏生理（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性（三）传导性（三）传导性（四）收缩性（四）收缩性三、心脏的生理学特性三、心脏的生理学特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性第一
18、节第一节 心脏生理心脏生理组织组织AP/minAP/min ConductionConduction窦房结窦房结1001000.050.05房室结房室结 40-6040-600.050.05左右束支左右束支20-40 20-40 1 1浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维20-3020-304 4心室肌心室肌1 1表表 心脏不同部位自律性高低心脏不同部位自律性高低三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理J正常起搏点正常起搏点(normal pacemaker)(normal pacemaker)J潜在起搏点潜在起搏点(latent pacemaker)(laten
19、t pacemaker)J异位起搏点异位起搏点(ectopic pacemaker)(ectopic pacemaker)三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理影响因素影响因素4 4期自动去极速率期自动去极速率阈电位水平阈电位水平最大复极电位最大复极电位三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变有效不应期（有效不应期（ERP）三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性绝对不应期0期复极的-55 mV 局部反应期 3期-55mV -60mV3期 -60mV
20、-80 mV3期 -80mV -90mV，阈下刺激即可引起扩布性兴奋，即兴奋性超过正常相对不应期（相对不应期（RRP）超常期（超常期（SNP）兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理心肌的有效不应期长，持续到舒张早期，心肌的有效不应期长，持续到舒张早期，因此不会发生强直收缩，始终做收缩和舒因此不会发生强直收缩，始终做收缩和舒张的交替活动，保证心脏的泵血功能。张的交替活动，保证心脏的泵血功能。三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性
21、意义意义兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理静息电位水平静息电位水平阈电位水平阈电位水平钠通道的状态钠通道的状态决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性兴兴 奋奋 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理（1 1）心肌细胞间直接电传递）心肌细胞间直接电传递（2 2）通过特殊传导系统有序传播兴奋）通过特殊传导系
22、统有序传播兴奋 （3 3）心脏内兴奋传导速度不均一）心脏内兴奋传导速度不均一三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性心脏内兴奋传播的特点心脏内兴奋传播的特点传传 导导 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性0.05m/s 0.4m/s 0.02m/s 2.0m/s 1.0m/s 4.0m/s 2.0m/s优势传导通路优势传导通路心脏内兴奋传播的特点心脏内兴奋传播的特点传传 导导 性性第一节第一节 心脏生理心脏生理房室延搁房室延搁1.1.房室交界传导慢，房室交替收缩房室交界传导慢，房室交替收缩利于心室的血液充盈利于心室的血液充盈2.2.心室内传导快，心室同步收缩心室内
23、传导快，心室同步收缩利于射血利于射血传传 导导 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.0 0期去极速度与幅度期去极速度与幅度2.2.邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性3.3.心肌细胞的直径心肌细胞的直径影响传导性的因素影响传导性的因素 传传 导导 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.同步收缩同步收缩2.2.依赖于血依赖于血CaCa2+2+浓度浓度3.3.不会发生强直收缩不会发生强直收缩4.4.“绞拧绞拧”作用作用心肌细胞收缩的特点心肌细胞收缩的特点收收 缩缩 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性
24、第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.心动周期心动周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)心房或心室每收缩和舒张一次心房或心室每收缩和舒张一次, ,即一次心跳。即一次心跳。是心脏机械活动的基本单元。是心脏机械活动的基本单元。 2.2.心率心率（heart rateheart rate，HRHR）心脏每分钟跳动的次数，心脏每分钟跳动的次数，6060100100次次/ /分分（平均（平均7575次次/ /分）分）四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能心心 动动 周周 期期第一节第一节 心脏生理心脏生理心心 动动
25、 周周 期期四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理房、室各自收缩、舒张交替进行房、室各自收缩、舒张交替进行收缩期短于舒张期收缩期短于舒张期房缩在前，室缩在后房缩在前，室缩在后全心舒张期占心动周期的全心舒张期占心动周期的1/21/2心心 动动 周周 期期四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理心心 动动 周周 期期四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能心心 动动 周周 期期时相时相压力变化压力变化房室瓣房室瓣A A瓣瓣血流方向血流方向容积容积心房收缩期心房收缩期房室房室A A开开
26、关关房房室室等容收缩期等容收缩期房室房室A A关关关关不变不变不变不变快速射血期快速射血期房室房室A A关关开开室室减慢射血期减慢射血期房室房室A A关关开开室室等容舒张期等容舒张期房室房室A A关关关关不变不变不变不变快速充盈期快速充盈期房室房室A A开开关关房房室室减慢充盈期减慢充盈期房室房室A A开开关关房房室室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能心心 动动 周周 期期心心室室收缩收缩舒张舒张压力压力压力压力超过心房压超过心房压超过动脉压超过动脉压低于动脉压低于动脉压低于心房压低于心房压房室
27、瓣关房室瓣关动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣关动脉瓣关房室瓣开房室瓣开等容收缩期等容收缩期射血期射血期等容舒张期等容舒张期心心室室充充盈盈期期第一节第一节 心脏生理心脏生理第一心音：第一心音：发生于心缩期，声频发生于心缩期，声频40-60Hz40-60Hz心尖区最清楚，标志心室收缩开始心尖区最清楚，标志心室收缩开始心肌收缩；心肌收缩；AVAV瓣关闭；血流撞击大动脉壁瓣关闭；血流撞击大动脉壁大血管内涡流大血管内涡流第二心音：第二心音：发生于心舒期，声频发生于心舒期，声频60-100Hz60-100Hz心底部较清楚，标志心室舒张开始心底部较清楚，标志心室舒张开始心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部心肌舒
28、张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部心心 音音四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理心心 音音四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理项项 目目第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关闭；心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义生理意义标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊部位最佳听诊部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床
29、意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能心心 音音四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一心音与第二心音的区别第一心音与第二心音的区别第一节第一节 心脏生理心脏生理四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能心心 音音第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.心脏输出的血量心脏输出的血量每搏量（每搏量（stroke volume)stroke volume)每分输出量每分输出量(minute volume)(minute volume)2.2.射血分数射血分数(ejection fraction)(ejection fraction)
30、3.3.心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)4.4.心力储备心力储备（cardiac reserve) cardiac reserve) 四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能泵泵血血功功能能评评价价常用常用指标指标第一节第一节 心脏生理心脏生理搏出量搏出量(stroke volume):(stroke volume): 一次心跳一侧心室射出的血液量。一次心跳一侧心室射出的血液量。 60 6080ml80ml每分输出量（心输出量，每分输出量（心输出量，cardiac outputcardiac output） Co=Co=心率心率搏出量搏出量 4.54.56(
31、5)L6(5)L四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能泵泵血血功功能能评评价价1.1.心脏输出的血量心脏输出的血量第一节第一节 心脏生理心脏生理55%55%65%65%射血分数射血分数= =搏出量搏出量/ /心舒末期容积心舒末期容积100%100%搏出量搏出量= =心舒末期容积（心舒末期容积（145ml145ml）心缩末期容积（）心缩末期容积（75ml75ml） 四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能泵泵血血功功能能评评价价2.2.射血分数射血分数（ejection fractionejection fraction）3.3.心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)
32、CI=Co/CI=Co/体表面积体表面积 3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2静息心指数静息心指数: :安静和空腹情况下的心指数安静和空腹情况下的心指数 第一节第一节 心脏生理心脏生理指心输出量随机体需要而增长的能力，它通过三个途径指心输出量随机体需要而增长的能力，它通过三个途径实现：实现：1 1）搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备）搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备2 2）心率储备：适当增加心率）心率储备：适当增加心率四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能泵泵血血功功能能评评价价4.4.心力储备心力储备（cardiac reserve) cardiac reserve)
33、第一节第一节 心脏生理心脏生理1.1.搏出量搏出量 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力2.2.心率心率影影 响响 因因 素素四、心脏的射血功能四、心脏的射血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理心心肌肌细细胞胞初初长长度度（前前负负荷荷）改改变变心心肌肌收收缩缩强强度度和和速速度度的的变变化化搏搏出出量量改改变变( (一一定定范围范围, ,正变正变) )1.1.前负荷前负荷影影 响响 因因 素素四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理异长自身调节（异长自身调节（Frank-Starling Frank-Starling 心功曲线）心功曲线）1.1.前负荷
34、前负荷影影 响响 因因 素素四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理意义意义通过对搏出量的精细调节，通过对搏出量的精细调节，防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。维持心室射血与静脉回流量的平衡。1.1.前负荷前负荷影影 响响 因因 素素四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能影响前负荷的因素影响前负荷的因素A.A.静脉回心血量静脉回心血量 B.B.心室余血量心室余血量 心室充盈持续时间心室充盈持续时间 静脉回流速度静脉回流速度 心包内压；心包内压；影响影响因素因素第一节第一节 心脏生理心脏生
35、理2.2.后负荷后负荷- -大动脉血压大动脉血压影影 响响 因因 素素四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理 在一定范围内，动脉血压升高，在一定范围内，动脉血压升高，心输出量为什么可以保持不变？心输出量为什么可以保持不变？2.2.后负荷后负荷- -大动脉血压大动脉血压影影 响响 因因 素素四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理影影 响响 因因 素素四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力- -等长调节等长调节第一节第一节 心脏生理心脏生理CO=SVHR CO=SVHR HR180HR180次次/ /分，心室充盈
36、时间缩短，充盈量减分，心室充盈时间缩短，充盈量减少，少，SVSV减少，减少，HR40HR 血管呈轻度膨胀状态血管呈轻度膨胀状态正常正常大失血时大失血时 血量减少，血管容积不变血量减少，血管容积不变下降下降（失血性休克）（失血性休克）中毒或感染时中毒或感染时 1 1 2 2第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节（一）肾上腺素（一）肾上腺素(epinephrine, E )(epinephrine, E ) 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)(norepinephrine,NE)二、体二、体 液液 调调 节节对血管作用对血管作用肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾
37、上腺素E+ E+ R R血管收缩血管收缩E+ E+ 2 2R R血管舒张血管舒张*平均平均BPBP变化不大变化不大NE+ NE+ R R全身微血管收缩全身微血管收缩*平均平均BPBP明显升高。明显升高。第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节（一）肾上腺素（一）肾上腺素(epinephrine, E )(epinephrine, E ) 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)(norepinephrine,NE)二、体二、体 液液 调调 节节对心脏作用对心脏作用肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素E+ E+ 1 1R R正性变时、变力正性变时、变力和变传导和变
38、传导离体：离体：E+ E+ 1 1R R 正性变时、正性变时、变力和变传导变力和变传导在体：升压效应在体：升压效应窦弓反射窦弓反射心率变慢心率变慢强心剂升压药第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节（二）肾素（二）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)二、体二、体 液液 调调 节节第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节血管紧张素血管紧张素醛 固 酮肾上腺皮质球状带远曲小管和集合管对水、NaCl重吸收细胞外液量二、体二、体 液液 调调 节节（二）肾素（二）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAs)(RAAs)第三节
39、第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节血管紧张素血管紧张素的作用的作用1.1.( (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回心血量回心血量)BP)BP； 2.2.刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；释放； 3.3.作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢接头前的受体末梢接头前的受体使其释放使其释放NENE； 4.4.刺激肾上腺髓质激素的分泌释放；刺激肾上腺髓质激素的分泌释放； 5.5.强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮； 6.6.刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl；7.7.其他作用等。其他作用等。二
40、、体二、体 液液 调调 节节第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节1.1.正常时（少量正常时（少量VPVP）抗利尿效应，只有血浆浓度抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、明显高于正常时（即交感、RAASRAAS系统活动发生异常系统活动发生异常时），才引起升压效应；时），才引起升压效应； 2.2.大量大量VP,VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；应； 3.3.是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。（三）血管升压素（三）血管升压素VPVP（ADHADH）的作用：）的作用：二、体二、体 液液 调调 节节
