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1、丹毒丹毒1病例分析病例分析l李菊枝,女,20岁.有足癣史,两天前突然出现恶寒发热T38.9,头痛,全身乏力,便秘溲赤,继则出现左足背红肿胀痛.检查: 左足背皮肤色红如涂丹,灼热,边界清楚,压之红色可褪去,放手即恢复,左腘窝淋巴结肿大,压痛,第2、3趾丫湿烂,苔黄腻、脉洪数l要求 写出诊断、证型、治则、代表方药及外治法2学习目标学习目标l丹毒的定义、诊断要点及鉴别诊断（丹毒是什么）l丹毒的病因病机（为什么）l丹毒的治疗（怎么办）3丹毒丹毒l定义: 是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性疾病.l特点 皮肤突然变赤,色如丹涂脂染一般l中医称下肢丹毒为“流火”,面部丹毒为“抱头火丹”,新生儿臀部“赤游丹”
2、l西医称为丹毒4病因病机病因病机l素体血分有热,外感火热毒邪,郁阻肌肤而发病,或外伤染毒而成l上部 夹有风热l胸腹部 夹有肝火l下肢 夹有湿热l新生儿 胎热火毒5西医病因病机西医病因病机l溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口侵入所致l下肢丹毒,多为糜烂型足癣继发链球菌感染引起l一般蔓延较快,很少有化脓和组织坏死6丹毒发病部位丹毒发病部位7颜面丹毒颜面丹毒89下肢丹毒下肢丹毒1011慢性复发性丹毒慢性复发性丹毒1213诊断诊断l临床表现 部位:下肢、头面部、新生儿游走性 皮肤黏膜损伤史 突然起病有全身症状 病程一般在1周左右,预后较好 足癣和血吸虫感染引起下肢丹毒常反复发作,导致淋巴水肿,甚至发展
3、为象皮肿14局部局部红斑 15特点特点l略高皮面l初色鲜红l迅速扩大l边界清楚161718颜色变化颜色变化l鲜红l暗红l棕黄色l脱屑而愈19局部表现局部表现l水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。l迅速扩大l表面紧张光亮，灼热有触痛l严重时红斑可见水疱、大疱等。l鲜红斑-暗红斑-脱屑而愈20严重时严重时l水疱l大疱l瘀点l瘀斑l皮肤化脓坏死212223由于部位不同表现略有区别由于部位不同表现略有区别l颜面部24颜面部颜面部l从一侧开始-形成蝶形红肿，扩大-整个面部红肿-眼睑肿胀。2526受邪部位不同，扩肿不同受邪部位不同，扩肿不同l耳部破损l先肿于耳周，再肿头角l头皮破损l先肿头额，再肿及脑后27
4、下肢下肢l流火l大脚风28重症重症l新生儿l年老体弱者29辅助检查辅助检查l血常规30鉴别诊断鉴别诊断l1.接触性皮炎l有接触史l皮损局限于接触部位l局部痒而不痛l发病部位浅l无全身症状31蜂窝织炎蜂窝织炎l病位较深l损害中央红肿显著,边缘较轻,境界不明l多化脓32治疗：凉血清热、解毒化瘀治疗：凉血清热、解毒化瘀l辨证论治l1.风热毒蕴 头面部l治法 散风清热解毒l方药 普济消毒饮加减 咽痛加生地、玄参 大便秘结加生大黄、芒硝332.湿热毒蕴证湿热毒蕴证l下肢l治法 清热利湿解毒l方药 五神汤合萆薢渗湿汤l组成 五神汤 银花 紫花地丁 茯苓 车前子 牛膝l萆薢渗湿汤 萆薢 黄柏 苡仁 茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草343.肝脾湿火证肝脾湿火证l胸腹腰胯部l治法：清肝泻火利湿l方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤353.胎火蕴毒证胎火蕴毒证l新生儿l治法 凉血清热解毒l方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减36外治外治l金黄散或玉露散外敷l鲜草药捶烂外敷l下肢丹毒,局部消毒后,用三棱针快速浅刺,以放血泄毒37西医治疗西医治疗l抗菌药物为主l使用至全身或局部症状消退后3-5天为止,以免丹毒复发38预防及调护预防及调护l若有皮肤破损应及时治疗,以免染毒l下肢复发性丹毒患者,必须彻底治愈原发病,以减少复发39
