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1、老年人健康管理服务规范课件国家基本公共卫生服务规范（2011年版）服服 务务 对对 象象1服服 务务 内内 容容2服服 务务 流流 程程3服服 务务 要要 求求4考考 核核 指指 标标5老年人健康管理服务规范辖区内辖区内6565岁及以上常住岁及以上常住居民。居民。一、服务对象一、服务对象老年人健康管理服务规范v（一）每年进行（一）每年进行1 1次老年人健康管理，包括生活方次老年人健康管理，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。导。v（二）生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年（二）生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自
2、评了解基本健康状况，包括体育锻炼、人健康状态自评了解基本健康状况，包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。v（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。功能等进行粗测判断。二、服务内容二、服务内容老年人健康管理服务
3、规范v（四）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝（四）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）空腹血糖、血脂和心电图检测。空腹血糖、血脂和心电图检测。v（五）健康指导。告知居民健康体检结果并（五）健康指导。告知居民健康体检结果并进行相应健康指导。进行相应健康指导。 1 1、对发现已确诊的原发性高血压和、对发现已确诊的原发性高血压和2 2型糖尿型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。二、服务内容二、服务内容老年人
4、健康管理服务规范 2 2、对体检中发现有异常的老年人建议定期、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。复查。 3 3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。救等健康指导。 4 4、告知或预约下一次健康管理服务的时间。、告知或预约下一次健康管理服务的时间。二、服务内容二、服务内容老年人健康管理服务规范三、服务流程三、服务流程老年人健康管理服务规范四、服务要求四、服务要求v（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心
5、应当具备服务内容所需的基本设备和条件。生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。v（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。容，使更多的老年人愿意接受服务。v（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次体检表。对于已纳入
6、相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。健康管理服务可作为一次随访服务。v（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导病防治等健康指导老年人健康管理服务规范五、考核指标五、考核指标v（一）老年居民健康管理率接受健康管理（一）老年居民健康管理率接受健康管理人数人数/ /年内辖区内年内辖区内6565岁及以上常住居民数岁及以上常住居民数100100。v（二）健康体检表完整率填写完整的健康（二）健康体检表完整率填写完整的健康体检表数体检表数/ /抽样的健康体检表数抽样的健康体检表数100100。老年人生活自理能力
7、评估表老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据表中该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，各方面判断评分汇总后，03分者为可自理；分者为可自理； 48分者为轻度依赖；分者为轻度依赖；918分者为中度依赖；分者为中度依赖； 19分者为不能自理。分者为不能自理。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理需要的表格老年人健康管理需要的表格 v辖区内辖区内65岁及以上常住居民人口动态资料。岁及以上常住居民人口动态资料。v老年人生活自理能力评估表老年人生
8、活自理能力评估表v老年人健康体检表老年人健康体检表健康生活方式指导健康生活方式指导v肌体健康肌体健康五快五快，精神健康，精神健康三良三良v世界卫生组织对人类健康的新标准世界卫生组织对人类健康的新标准v五快五快：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得：食得快、便得快、睡得快、说得快、走得 快快v三良三良：良好的个性、良好的处世能力、良好的人：良好的个性、良好的处世能力、良好的人 际关系际关系骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防 v老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质的补充可预防或减轻骨质疏松。疏松。 v 均衡饮食：增加饮食中钙
9、及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。v 适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质
10、疏松症就不容易发生。平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。v 增加日光照射：中国人饮食中所含维生素增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素非常有限，大量的维生素D依赖依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。分钟日照。v提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出
11、门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合的合成。成。v 老年痴呆老年痴呆v老年痴呆是一种大脑退行性病变，以起病隐匿，记老年痴呆是一种大脑退行性病变，以起病隐匿，记忆力、智力呈慢性进行性减退，乃至部分或全部丧忆力、智力呈慢性进行性减退，乃至部分或全部丧失，并影响到日常生活和社交活动能力为主要特征，失，并影响到日常生活和社交活动能力为主要特征，可伴有精神和行为异常的表现。可伴有精神和行为异常的表现。老年痴呆的预防老年痴呆的预防v老年痴呆是可以预防的：增强文化修养、增加人际交往老年痴呆是可以预防的：增强文化修养、增加人际
12、交往和兴趣爱好，减少有毒物质接触等对预防老年性痴呆有和兴趣爱好，减少有毒物质接触等对预防老年性痴呆有利。预防脑卒中及复发可以治疗和预防血管性痴呆。利。预防脑卒中及复发可以治疗和预防血管性痴呆。v健康行为：常吃含有胆碱和维生素健康行为：常吃含有胆碱和维生素B的食物；多动脑多的食物；多动脑多学习；尽量少使用或不用铝制炊具；预防脑卒中。学习；尽量少使用或不用铝制炊具；预防脑卒中。v怀疑患有老年痴呆应及早就医。随着年龄的增长，痴呆怀疑患有老年痴呆应及早就医。随着年龄的增长，痴呆的发病率和患病率均呈逐渐增高的趋势，的发病率和患病率均呈逐渐增高的趋势，80岁以上老岁以上老年人痴呆患病率高达年人痴呆患病率高
13、达20.但有些早期症状能通过药物但有些早期症状能通过药物得到缓解，适当照料和正确的药物治疗，能够帮助患者得到缓解，适当照料和正确的药物治疗，能够帮助患者减少痛苦，提高生活质量。减少痛苦，提高生活质量。跌倒跌倒v是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒多数象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒多数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内；少数发发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内；少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后轻生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼等，
14、重者可者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼等，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命。出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命。自救自救v熟知急救电话熟知急救电话v外出时随身携带急救卡外出时随身携带急救卡v患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒患有心绞痛的老年人应随身携带急救药盒v患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装置中国老年人膳食指南中国老年人膳食指南 v食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 v合理安排饮食，提高生活质量合理安排饮食，提高生活质量v重视预防营养不良和贫血重视预防营养不良和贫血v多做户外活动，维持健康体重：根据老
15、年人的生多做户外活动，维持健康体重：根据老年人的生理特点，老年人适合耐力性项目，如步行、慢跑、理特点，老年人适合耐力性项目，如步行、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球和保龄游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球和保龄球等。球等。 v老年人运动四项原则老年人运动四项原则 ：安全：安全 、全面、全面 、自然、自然 、适、适度度 健康体检表说明健康体检表说明v城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范v填表说明：填表说明：v 本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查型糖尿病和重性精
16、神疾病患者等的年度健康检查v健康管理内容健康管理内容v 信息收集信息收集v 健康评价健康评价 v 健康指导健康指导 v现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需现存主要健康问题、主要用药情况（服药依从性）不需填写。填写。老年人健康管理要求老年人健康管理要求v一、每次体检必须要有花名册。一、每次体检必须要有花名册。v二、体检表填写完整，特别是诊断、化验单。二、体检表填写完整，特别是诊断、化验单。v三、体检结果及时反馈。三、体检结果及时反馈。v四、随访注重真实，如果电话随访只需在随访方式栏标注四、随访注重真实，如果电话随访只需在随访方式栏标注电话，不能代签服务对象姓名，如体检随访只需在签名栏
17、电话，不能代签服务对象姓名，如体检随访只需在签名栏标注体检随访。标注体检随访。v五、重点项目必须完成和填写，如：糖尿病必测血糖。用五、重点项目必须完成和填写，如：糖尿病必测血糖。用药情况等。药情况等。v六、注重显好率的统计。六、注重显好率的统计。v七、健康教育：咨询和专栏必存照片；讲座要求要图片七、健康教育：咨询和专栏必存照片；讲座要求要图片（村卫生室讲座不少于（村卫生室讲座不少于10人）、签到册。人）、签到册。v八、各类表格当年存档。八、各类表格当年存档。老年人健康管理规范迎检前的考核要求老年人健康管理规范迎检前的考核要求v1.有符合老年人健康管理相关仪器设备。有符合老年人健康管理相关仪器设
18、备。v2.有辖区内老年人口信息的第一手资料有辖区内老年人口信息的第一手资料（派出所或政府（派出所或政府加盖公章）。加盖公章）。v3.健康体检后及时汇总、更新健康档案内容，并将体检健康体检后及时汇总、更新健康档案内容，并将体检项目结果粘贴于体检表中，保存资料的项目结果粘贴于体检表中，保存资料的延续性和动态化延续性和动态化管理。管理。v4.有健康档案管理的专（兼）职人员，能做到随时提取有健康档案管理的专（兼）职人员，能做到随时提取所需人员的档案。并对建立健康档案所属人群、所患疾所需人员的档案。并对建立健康档案所属人群、所患疾病有明显标注病有明显标注（颜色指示条）。（颜色指示条）。v5.档案的真实性、档案的真实性、（现场走访）。（现场走访）。v6.加大宣传力度，宣传基本公共卫生服务的惠民政策。加大宣传力度，宣传基本公共卫生服务的惠民政策。谢谢！
