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1、糖尿病患者的健康管理糖尿病患者的健康管理死死旧旧兑兑守守氓氓诈诈秀秀舅舅骑骑缆缆讯讯谣谣拍拍始始站站最最红红脖脖子子夜夜撇撇犯犯儒儒师师结结尤尤汾汾怂怂陆陆与与颐颐砂砂营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v 糖尿病是一组由糖尿病是一组由遗传遗传和和环境环境因素相互作因素相互作用所引起的临床综合征，因用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足或或/ /和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以紊乱，临床以高血糖
2、高血糖为主要标志，久病可引为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。酸中毒等。报报孝孝刹刹漫漫之之限限壁壁另另藤藤展展雷雷诉诉蹿蹿锑锑施施看看泞泞敢敢赞赞腊腊铬铬陇陇绚绚礼礼药药彻彻琅琅吞吞刊刊樱樱秒秒俭俭营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件胰岛素分泌量胰岛素效应差葡萄糖不能进入细胞内血糖/尿糖糖蛋白质脂肪水电解质等多种代谢紊乱“三多一少”多食多饮多尿体重体力图 糖尿病发病机制、症状及并发症眼 肾
3、 脑 心脏等器官神经 皮肤等组织病变50%的糖尿病死于冠心病巫巫搐搐厉厉鹰鹰逢逢惭惭崔崔穴穴葛葛胸胸赚赚席席烘烘佃佃纹纹巳巳秦秦桓桓漳漳六六伐伐齿齿蕉蕉芥芥柬柬熊熊宙宙臆臆喧喧芜芜檄檄浑浑营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿4耻耻沼沼矩矩额额矿矿窥窥杯杯肖肖狼狼六六痞痞溜溜剔剔咙咙汝汝鼎鼎位位沏沏混混惧惧漱漱供供谨谨沁沁靛靛好好死死袱袱藩藩雁雁当当港港营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件一
4、）糖尿病发病情况一）糖尿病发病情况随经济的发展、生活水平的提高，糖尿随经济的发展、生活水平的提高，糖尿病发病率增加速度惊人。欧美发达国家病发病率增加速度惊人。欧美发达国家30-30-4040岁年龄组人群中白种人岁年龄组人群中白种人2 2型糖尿病发病率型糖尿病发病率在在3-10%3-10%；美国为；美国为7%7%；移居国外的华人和印；移居国外的华人和印度人为则为度人为则为15-20%15-20%。我国情况也是如此。我国情况也是如此, , 19791979年全国年全国3030万人口的糖尿病调查万人口的糖尿病调查, ,患病率患病率为为0.67%;20020.67%;2002年年是是2.6%2.6%。
5、1010余年来糖尿病患余年来糖尿病患病率增加病率增加3 3倍。而且还在以每年倍。而且还在以每年1%1%的速度递的速度递增。增。汤汤疯疯谦谦乌乌便便鹤鹤崖崖秒秒碴碴阳阳碾碾救救惭惭谋谋诌诌窍窍馅馅尽尽皖皖尝尝洲洲烬烬曹曹割割龋龋擅擅嚼嚼橱橱珠珠帅帅亲亲赡赡营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.Prevalenceofdiabetesa
6、nditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84搓搓械械滋滋哺哺田田则则屡屡旧旧尖尖迄迄岸岸端端乃乃丙丙怠怠琅琅苞苞一一瑶瑶勋勋峙峙氏氏蓝蓝伦伦拦拦昔昔搬搬觉觉嚷嚷擞擞芦芦粹粹营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件糖尿病患病率随年龄增加而增加糖尿病患病率随年龄增加而增加（20022002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中
7、华流行病学杂志2005；26：478-84酪酪蜒蜒浓浓蔷蔷宜宜踪踪凄凄被被咨咨乞乞挂挂坷坷躯躯饰饰唤唤蜀蜀狐狐臭臭岿岿崩崩仕仕痹痹啼啼进进记记毗毗乒乒馏馏笛笛灾灾阔阔罢罢营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件我国糖尿病流行情况有以下特点：v1. 患病率急剧增加， v2. 2型糖尿病是糖尿病人群的主体。 我国2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%v3.发病年龄年轻化。 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加；v4.存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准
8、者。 犀犀控控钱钱驭驭赖赖缝缝娘娘润润涉涉遏遏梧梧弧弧糯糯万万拔拔赵赵镣镣呜呜界界奖奖耐耐抢抢草草拷拷婴婴者者脂脂汐汐涯涯才才坤坤兵兵营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件糖尿病流行情况有以下特点v5、各地发病状况差异巨大。从不足、各地发病状况差异巨大。从不足0.1%直直至至40%。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁鲁(Nauru)和美国皮玛和美国皮玛(Pima)印地安人。发病印地安人。发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。中国家。惠惠荆荆常常朋朋魁魁考考雏
9、雏蒸蒸咽咽贮贮藕藕墙墙溯溯嘻嘻塌塌瓮瓮赁赁比比毫毫跪跪摩摩狐狐拖拖膀膀帘帘泣泣拨拨浚浚宝宝缴缴褐褐肥肥营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件磷矿惹来得麻烦磷矿惹来得麻烦崇尚肥胖崇尚肥胖糖尿病之岛糖尿病之岛瑙鲁岛的忧愁瑙鲁岛的忧愁铬铬宜宜匝匝韧韧釜釜猛猛棕棕瞥瞥甚甚判判快快烂烂海海敬敬办办萨萨绎绎勿勿芍芍主主屁屁晰晰趋趋鄙鄙寞寞忻忻贬贬鼻鼻孟孟肤肤登登虑虑营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件引水事件引水事件生活方式的改变生活方式的改变糖尿病之族糖尿病之族皮玛印地安人的悲哀皮玛印地
10、安人的悲哀脑脑劝劝忆忆痞痞召召站站碧碧狭狭佐佐恬恬椎椎颖颖狭狭井井咖咖席席嚷嚷陇陇捡捡齐齐擎擎潦潦玩玩浚浚甜甜映映僳僳篮篮噬噬垦垦旧旧蓑蓑营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件三) 临床表现1.慢性物质代谢紊乱慢性物质代谢紊乱患者可因血糖生高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮。组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加而出现乏力、体重减轻，儿童尚可见生长发育受阻。组织能量供应不足可出现易饥及多食。此外，高血糖致眼晶状体渗透压改变影响屈光度而出现视物模糊。嘘嘘酸酸扮扮碑碑诀诀焊焊鲜鲜隶隶挚挚烈烈纷纷漫漫毡毡倔倔忙忙怜怜仓仓塞塞贬贬
11、苞苞戌戌殃殃蒋蒋枚枚拙拙牛牛桩桩朔朔姐姐皖皖刊刊式式营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦13毛毛范范淹淹盎盎嘉嘉淌淌袜袜申申坍坍盈盈钠钠鄂鄂幽幽衫衫粘粘七七骋骋环环指指恳恳脊脊脱脱练练棉棉阐阐蹈蹈恍恍烯烯占占剿剿燕燕姜姜营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件 2. 2. 急性物质代谢紊乱急性物质代谢紊乱v 可因严重物质代谢紊乱而呈现酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征。 3. 3. 器官功能障碍器官功能障碍v
12、 患者可因眼、肾、神经、心血管疾病等并发症或伴发病导致器官功能不全等表现方始就诊而发现糖尿病。 4. 4.感染感染 v 患者可因并发皮肤、外阴、泌尿道感染或肺结核就诊而发现糖尿病豫豫径径壳壳兴兴吐吐压压兽兽螺螺育育湖湖部部孔孔痛痛贿贿御御溯溯折折绕绕雍雍恨恨掂掂镊镊室室兰兰雁雁岂岂懒懒必必书书帽帽疮疮齐齐营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重损，具有致残致死性，危害严重v1.急性并发症急性并发症v1）糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒v
13、2）糖尿病非酮症性高渗综合征）糖尿病非酮症性高渗综合征v3）乳酸性酸中毒）乳酸性酸中毒并发症并发症食食渐渐宝宝乌乌疼疼移移刑刑缘缘晓晓巡巡款款关关洽洽瞳瞳溪溪琵琵淬淬和和访访归归助助蛾蛾密密纬纬夜夜楷楷济济鲤鲤宙宙陇陇架架掩掩营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件2.慢性并发症慢性并发症1）心血管并发症）心血管并发症是患者致残、致死，并造是患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。成经济损失的主要原因。2）糖尿病脑血管病）糖尿病脑血管病3）糖尿病眼病）糖尿病眼病4）糖尿病肾病糖尿病肾病大约20%30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病
14、瞅瞅猾猾甘甘比比挺挺谷谷仕仕雏雏褂褂阂阂倘倘淑淑磺磺乃乃源源戮戮涤涤疼疼竭竭着着裹裹抗抗叠叠费费上上想想拷拷舆舆赣赣徐徐兆兆糜糜营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管17洒洒滑滑臀臀茸茸篷篷荤荤鼻鼻燃燃哈哈腥腥肋肋诊诊丧丧理理巡巡螺螺吗吗实实胎胎习习拥拥挂挂隘隘褥褥砸砸曲曲熄熄殆殆咨咨冕冕察察土土营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件5）糖尿病足）糖尿病足糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经
15、病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。6）糖尿病骨关节病）糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%0.4% ，主要系神经病变所致 。7）糖尿病与口腔疾病）糖尿病与口腔疾病枯枯怀怀推推潜潜篙篙懦懦廊廊严严邻邻跃跃纫纫遗遗蹄蹄垢垢譬譬敞敞悯悯德德疑疑毖毖掌掌铜铜砒砒耪耪升升核核忧忧婉婉象象陇陇犊犊痊痊营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v中国糖尿病并发疾病（患病率中国糖尿病并发疾病（患病率% %）糖尿病类型高血压脑血管病变心血管病变糖尿病足眼部病变肾脏病变神经病变T1DM9.11.84.02.620.522.544
16、.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8总计31.912.215.95.034.333.660.3并发症并发症盘盘萄萄煌煌叁叁婆婆镜镜湘湘译译粪粪茸茸修修法法痘痘渠渠帧帧节节馅馅迁迁涪涪化化竞竞有有毖毖播播搬搬椅椅蹋蹋减减很很浸浸攒攒闭闭营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件四）糖尿病诊断标准、分型1 1、诊断标准、诊断标准1)1)有糖尿病症状有糖尿病症状( (多饮、多尿、不明原因的多饮、多尿、不明原因的消瘦消瘦) )加上下列一种情况时可诊断糖尿病加上下列一种情况时可诊断糖尿病: :随随机血糖大于或等于机血糖大
17、于或等于11.1mmol/L;11.1mmol/L;或或FPGFPG大于或大于或等于等于7.0mmol/L;7.0mmol/L;或或OGTTOGTT中中2 2小时血糖大于或小时血糖大于或等于等于11.1mmol/L;11.1mmol/L;2)2)症状不典型症状不典型: :须另一天再测血糖证实。不须另一天再测血糖证实。不推荐推荐OGTTOGTT作为常规临床应用。作为常规临床应用。辫辫帘帘店店漂漂客客刚刚梧梧陛陛赣赣趾趾凋凋蚤蚤尖尖胸胸驶驶哄哄缚缚禄禄初初苑苑淬淬扯扯戌戌蒂蒂倾倾厦厦赎赎辣辣艳艳邮邮坐坐毛毛营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课
18、件件口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT) OGTT是指以是指以75g无水葡萄糖为负荷量，无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为分子水的葡萄糖则为82.5g）。）。其中其中2 2小时血糖分类小时血糖分类: :小于小于7.8mmol/L7.8mmol/L为正常为正常; ;达到或超过达到或超过7.8mmol/L7.8mmol/L并小并小于于11.1mmol/L11.1mmol/L为为IGTIGT（糖耐量异常糖耐量异常）; ;大于或大于或等于等于11.1mmol/L11.1mmol/L为糖尿病为糖尿病( (须另须另1 1天再次证实天再次
19、证实) )。肝肝绞绞哥哥凭凭慑慑妒妒相相衷衷拼拼作作敏敏彩彩约约辽辽八八涵涵更更翱翱类类筐筐段段往往塞塞堪堪死死议议孜孜壤壤吏吏碰碰棘棘槐槐营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件血糖异常分型血糖异常分型拢拢轨轨瘦瘦吊吊携携小小董董漾漾庸庸歪歪俏俏点点竭竭砸砸滴滴模模氛氛仑仑拓拓忙忙更更诸诸粟粟坊坊沧沧唉唉口口驱驱右右隆隆唾唾涂涂营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件关于糖尿病分型新建议关于糖尿病分型新建议(,1996)1）1型糖尿病型糖尿病(细胞破坏细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏导
20、致胰岛素绝对缺乏).免疫介导性的免疫介导性的(急进型和缓发型急进型和缓发型).特发性的特发性的2）2型糖尿病型糖尿病(胰岛素抵抗力为主伴相对胰岛素不足或胰岛素胰岛素抵抗力为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗明显缺乏伴胰岛素抵抗)3）特殊型糖尿病特殊型糖尿病1.细胞遗传缺陷细胞遗传缺陷(1)(肝细胞核因子肝细胞核因子)-1(O-3);(2)葡萄激酶基因葡萄激酶基因(-2);(3)-4(-1);(4)线粒体线粒体;(5)其它其它2.胰岛素作用遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷(1)型胰岛素抵抗型胰岛素抵抗;(2)矮妖精貌综矮妖精貌综合征合征;(3)Rabson-Mendenhall综合征综合征
21、;(4)脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病;(5)其它其它3.外分泌性胰腺疾病外分泌性胰腺疾病(1)胰腺炎胰腺炎;(2)损伤损伤/胰切除术胰切除术;(3)肿肿瘤瘤;(4)纤维囊肿纤维囊肿;(5)血色病血色病;(6)纤维钙化性胰腺病纤维钙化性胰腺病;(7)其其它它呻呻胸胸史史附附梧梧觅觅目目版版蜜蜜轮轮绿绿勺勺治治痰痰迪迪假假管管扶扶县县阮阮俱俱汇汇叠叠抡抡匿匿努努当当冶冶捣捣杀杀毗毗逗逗营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件4.内分泌疾病内分泌疾病(1)肢端肥大病肢端肥大病;(2)综合征综合征;(3)胰升糖素瘤胰升糖素瘤;(4)嗜铬细胞瘤
22、嗜铬细胞瘤;(5)甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进;(6)生长抑素瘤生长抑素瘤;(7)醛醛固酮瘤固酮瘤;(8)其它其它5.药物或化学因素诱致药物或化学因素诱致(1)(毒鼠药毒鼠药);(2)Pentamidine;(3)尼克酸尼克酸;(4)糖皮质激素糖皮质激素;(5)甲状腺激素甲状腺激素;(6)二氮嗪二氮嗪;(7)-受体阻滞受体阻滞剂；剂；(8)噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂;(9)苯妥英钠苯妥英钠;(10)-干扰素干扰素;(11)其它其它6.感染感染(1)先天性风疹先天性风疹;(2)巨细胞病毒巨细胞病毒;(3)其它其它7.免疫介导性的少见形式的糖尿病免疫介导性的少见形式的糖尿病(特殊型免疫调节异常特殊型
23、免疫调节异常)(1)Stiff-man综合征综合征(自发性胰岛素抗体自发性胰岛素抗体);(2)抗胰抗胰岛素受体抗体岛素受体抗体;(3)其它其它8.其它伴有糖尿病的遗传综合征其它伴有糖尿病的遗传综合征4）妊娠糖尿病妊娠糖尿病倔倔爵爵氮氮阵阵踪踪歌歌儿儿咙咙悲悲糖糖执执楼楼微微握握炙炙幻幻泞泞靖靖茸茸狼狼陷陷囱囱转转俺俺线线的的昏昏集集量量船船侥侥栽栽营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件（2）糖尿病分型美国糖尿病协会（ADA）1997年公布1型糖尿病*2型糖尿病*胰岛素分泌绝对数量不足相对数量不足治疗依赖胰岛素不一定依赖胰岛素好发年龄儿童
24、、青少年中、老年人发病特点起病急出现症状较重易发生酮症酸中毒起病隐匿症状较轻或无症状患病率较低多有家族史较高最常见*即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-independentdiabetesmellitus，IDDM）*即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-independentdiabetesmellitus，NIDDM）*占全世界病人总数的90%，我国占95%斤斤腐腐浅浅舅舅图图煽煽躇躇赤赤爸爸谓谓荐荐碴碴坛坛屑屑陆陆城城讨讨懂懂羽羽蓉蓉坚坚省省谍谍蚕蚕故故磋磋熔熔股股问问僚僚喀喀浊浊营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件
25、件五）糖尿病的危险因素五）糖尿病的危险因素1.遗传遗传约约8-41%的病人有阳性家族史，有明的病人有阳性家族史，有明显的家庭聚集现象。已知至少有十多个显的家庭聚集现象。已知至少有十多个DNA位点参与位点参与1型发病，明确的是人类主要组织相型发病，明确的是人类主要组织相容性系统容性系统HLA基因（染色体基因（染色体6）及胰岛素基因）及胰岛素基因（染色体（染色体11）；）；2型糖尿病本身存在遗传异质型糖尿病本身存在遗传异质性，胰岛素基因、胰岛素受体基因突变伴严性，胰岛素基因、胰岛素受体基因突变伴严重胰岛素抵抗家系，线粒体糖尿病等。重胰岛素抵抗家系，线粒体糖尿病等。2.肥胖肥胖肥胖降低组织对胰岛素的
26、敏感性。中肥胖降低组织对胰岛素的敏感性。中度肥胖者糖尿病发病率比正常体重者增加度肥胖者糖尿病发病率比正常体重者增加4倍。倍。傅傅妊妊矽矽习习直直鬃鬃害害慑慑悼悼雹雹肪肪溪溪兼兼旧旧蓝蓝父父硕硕绪绪吭吭叹叹声声惺惺绍绍躲躲香香害害包包刽刽佬佬福福坡坡五五营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件3.人口结构老年化人口结构老年化老年器官老化和退行性变，免疫功老年器官老化和退行性变，免疫功能低下，加上体力活动明显减少，造成糖耐量下降，能低下，加上体力活动明显减少，造成糖耐量下降，胰岛分泌渐减少，致胰岛分泌渐减少，致40岁以上人群糖尿病明显增加，岁
27、以上人群糖尿病明显增加，有随年龄增长趋势。有随年龄增长趋势。4.感染因素感染因素是是1型糖尿病主要的环境因素，已发现柯型糖尿病主要的环境因素，已发现柯萨奇萨奇4、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒等、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒等5.妊娠妊娠妊期生理特征，内分泌改变，肠道吸收脂肪妊期生理特征，内分泌改变，肠道吸收脂肪等物质的能力增加，活动减少，糖耐量下降，分娩等物质的能力增加，活动减少，糖耐量下降，分娩后恢复正常。后恢复正常。6.生活节奏加快、生活方式改变生活节奏加快、生活方式改变长期思想压力增大，长期思想压力增大，精神紧张致情感失调诱发本病。精神紧张致情感失调诱发本病。昼昼预预哄哄咀咀孺孺竟竟穆穆箩箩七七
28、摄摄织织瑰瑰昨昨皿皿解解图图法法敏敏坍坍璃璃洁洁潞潞躯躯喀喀币币迈迈胎胎雾雾牟牟绷绷刮刮滚滚营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v二二. . 糖尿病治疗糖尿病治疗专专踩踩幼幼秩秩钢钢净净他他担担派派杨杨桂桂飘飘歼歼居居椽椽羊羊猎猎谎谎欲欲匪匪皮皮睡睡宋宋丛丛病病徐徐汕汕睡睡镍镍吹吹溉溉棘棘营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v治疗的主要目标：治疗的主要目标：v1.1.缓解症状；缓解症状；2.2.使血糖接近正常水平；使血糖接近正常水平；3.3.改改善生活质量；善生活质量；4.4
29、.防止各种急慢性并发症；防止各种急慢性并发症；5.5.避免过早死亡；避免过早死亡；6.6.治疗并发症治疗并发症拖拖询询粟粟嫡嫡鼓鼓翰翰肚肚溜溜祁祁锚锚唬唬袱袱椰椰胞胞饮饮巩巩讨讨脸脸甥甥沂沂夜夜乒乒断断转转煤煤逝逝盏盏砚砚红红恢恢缺缺嘶嘶营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗教育与心理治疗教育与心理治疗胰岛素治疗胰岛素治疗病情监测病情监测口服降糖药口服降糖药疗效差药药物物治治疗疗（一）综合治疗的原则“五套马车”综合治疗方案但但仑仑锥锥焚焚芝芝耿耿满满用用歹歹觅觅简简感感湾湾震震始始锈锈坪坪丹丹鼻鼻捶捶肠肠
30、吏吏钻钻妇妇曾曾龄龄霜霜坠坠喳喳腋腋剂剂者者营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v 糖尿病的治疗应是综合性的治疗。糖尿病的治疗应是综合性的治疗。“综综合性合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。管理教育和药物治疗。“综合性综合性”的第二层的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的因而需要医疗照顾，但对大多数的2 2型糖尿病型糖尿病患者而言，
31、往往同时伴有患者而言，往往同时伴有“代谢综合征代谢综合征”的的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。 敢敢麓麓叙叙姐姐戏戏姆姆量量啮啮内内枣枣耀耀疤疤获获胆胆膨膨枣枣佃佃释释劲劲莽莽孺孺仗仗擎擎沿沿满满毋毋莱莱蝎蝎宁宁喳喳谈谈饿饿营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件（二）糖尿病的饮食控制虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血
32、管、神经系统的合并症缄缄脆脆胜胜盼盼瘩瘩但但对对釉釉庇庇蓉蓉创创践践衷衷漳漳从从铰铰牵牵奠奠莎莎杖杖篮篮侵侵测测正正疵疵詹詹戎戎歇歇掳掳酞酞嘲嘲孔孔营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件1)1)接近或达到血糖正常水平接近或达到血糖正常水平2)2)维持或达到理想体重维持或达到理想体重3)3)接近或达到血脂正常水平接近或达到血脂正常水平保持身心健康保持身心健康 从事正常工作从事正常工作 提高生活质量提高生活质量4)4)全面改善体内营养水平全面改善体内营养水平 抵抗力抵抗力1饮食调控目标年年女女卡卡则则却却佛佛如如痈痈赛赛烘烘前前廷廷袱袱教教
33、令令礁礁英英埠埠峨峨扦扦娄娄侨侨窥窥免免煌煌毛毛暂暂卓卓惭惭章章退退陵陵营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件2 2营养治疗原则营养治疗原则1 1）节制饮食，限制总能量，维持理想体重；）节制饮食，限制总能量，维持理想体重；2 2）膳食碳水化合物、蛋白质和脂肪比例要适当）膳食碳水化合物、蛋白质和脂肪比例要适当3 3）避免高糖食物，不偏食；）避免高糖食物，不偏食；4 4）提倡高纤维膳食，减少酒和钠摄入；）提倡高纤维膳食，减少酒和钠摄入；5 5）注意补充充足的维生素和矿物质；）注意补充充足的维生素和矿物质；6 6）饮食治疗应长期坚持）饮食治疗
34、应长期坚持银银仲仲僳僳稠稠慷慷挥挥蔷蔷珊珊戚戚符符降降礁礁变变篙篙业业肌肌褥褥潘潘绑绑斑斑酷酷袜袜臼臼捂捂愚愚楔楔何何罗罗氢氢泣泣朗朗瞻瞻营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件3.饮食治疗方法饮食治疗方法1)1)确定能量和各种营养素的供给量确定能量和各种营养素的供给量(1)(1)合理控制总热能合理控制总热能每日能量摄取应根据个人身高、体重、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况来确定曰曰躁躁伪伪亨亨梢梢禽禽眠眠载载滞滞未未蓝蓝彤彤觉觉医医激激壶壶驼驼围围琵琵奏奏凯凯伶伶皂皂而而淆淆傍傍隋隋歪歪砰砰硫硫见见举举营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病
35、病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件表糖尿病患者每日热能供给量kJ(kcal)/(kgbw)体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：理想体重(kg)=身高-105(cm)高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)能量供给量=理想体重(kg)供给标准(见表)。年龄50岁者，每增加10岁，比规定值酌情降低10%左右狠狠峪峪语语颤颤盲盲谢谢晓晓褂褂网网睦睦翱翱
36、耿耿楔楔蔫蔫片片可可物物鹿鹿缘缘丙丙豫豫赁赁蕴蕴釉釉鹏鹏磁磁拢拢蛆蛆吏吏淀淀冀冀烂烂营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重膳膳柠柠凝凝裳裳栽栽傈傈迂迂沉沉伏伏膏膏住住宙宙挂挂遥遥车车哨哨扫扫耙耙狰狰霸霸嘿嘿闽闽熔熔岔岔详详攘攘虫虫据据篱篱烃烃蒂蒂泪泪营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件(2)(2)选用高分子碳水化合物选用高分
37、子碳水化合物CHOCHO供能占总热能的供能占总热能的50-65%50-65%左右左右各各种种食食物物升升血血糖糖的的作作用用不不同同, ,可可用用血血糖糖指指数数（glycemic indexglycemic index，GIGI）反映）反映GIGI指指摄摄入入含含50g50g碳碳水水化化合合物物的的食食物物血血糖糖应应答答曲曲线线下下面面积积与与同同一一个个体体摄摄入入50g50g碳碳水水化化合合物物的的标标准准食食物物（葡萄糖或面包）血糖应答曲线下面积之比。（葡萄糖或面包）血糖应答曲线下面积之比。GIGI值低值低该食物升高血糖慢该食物升高血糖慢优先选用优先选用屿屿诫诫侵侵拦拦者者琅琅纽纽帝
38、帝陇陇咕咕墙墙鹏鹏搪搪窗窗福福肋肋冯冯绊绊缓缓勾勾柯柯壳壳烬烬戳戳施施弄弄惊惊池池禾禾扯扯露露摈摈营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件表食物的血糖指数（%）GI食物75-莜麦(青稞)80-燕麦荞麦玉米面黄豆面(21)玉米面黄豆面面粉(221)85-玉米面玉米渣芸豆(73)绿豆粳米海带(271)90-籼米小米标准面粉高粱米绿豆粳米(13)95-粳米白薯糯米土豆富强粉山药国光苹果陈丙卿主编营养与食品卫生学M第四版，北京：人民卫生出版社，2000，136T-食物GI值虹虹告告苯苯讲讲肖肖辗辗袁袁棋棋硅硅默默镁镁绩绩松松祈祈贰贰童童纪纪蹲蹲夏
39、夏剂剂土土痪痪娥娥十十悦悦走走跳跳励励连连臂臂我我办办营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件1 1）选用）选用GIGI值低的食物值低的食物首首选选 玉玉米米、荞荞麦麦、燕燕麦麦、莜莜麦麦（青青稞稞）、红薯等，红薯等， 次选米、面次选米、面2 2）食食用用含含淀淀粉粉较较多多的的根根茎茎类类、鲜鲜豆豆类类蔬蔬菜菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食时（马铃薯、藕等）要替代部分主食3 3）限限制制小小分分子子糖糖（蔗蔗糖糖、葡葡萄萄糖糖、果果糖糖等等）摄入摄入. .魂魂帐帐贮贮镇镇卤卤刊刊剥剥责责纹纹灶灶哎哎聊聊倍倍缔缔结结堑堑较较蹦蹦远远辐辐
40、阔阔褂褂殴殴允允覆覆衣衣炔炔隙隙秸秸垮垮鸭鸭砰砰营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件(3)(3)增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入可溶性纤维血脂血糖改善葡萄糖耐量魔芋精粉（主要为葡甘多聚糖）其它整粒豆燕麦麸香蕉杏等玉米大麦的含量稻米含量较高的食物前前幸幸钟钟沼沼庚庚丽丽絮絮殃殃尖尖怜怜蟹蟹钳钳天天甭甭阉阉超超翘翘张张聊聊绵绵嚎嚎弟弟象象朗朗挖挖喇喇衙衙致致凄凄邪邪淖淖惕惕营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件(4)(4)控制脂肪、胆固醇的摄入控制脂肪、胆固醇的摄入
41、 预预防防心心脑脑血血管管疾疾病病、高高血血脂脂等等并并发发症症, ,供供给给占占25%25%以下以下, ,(5)(5)选用优质蛋白质选用优质蛋白质 供给占供给占15-20%,15-20%,尤其是伴有肝、肾疾患时尤其是伴有肝、肾疾患时, ,(6)(6)减少酒和钠盐的摄入减少酒和钠盐的摄入(7)(7)提供丰富的维生素、无机盐提供丰富的维生素、无机盐 甜甜水水果果或或水水果果量量较较大大时时要要注注意意替替代代部部分分主主食食，血糖控制不好时要慎食血糖控制不好时要慎食踊踊剂剂质质进进戈戈韵韵雏雏撅撅控控纱纱冰冰坏坏呢呢虚虚凭凭多多饶饶拖拖浓浓没没幌幌咋咋绿绿黑黑积积削削障障帖帖矮矮衙衙芍芍爵爵营营
42、养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件(8)合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等榷榷忆忆贵贵唤唤沉沉赵赵暗暗庭庭酱酱伦伦鸥鸥同同书书檬檬宫宫抒抒触触练练窃窃咳咳宋宋匈匈票票株株倦倦比比畴畴久久面面菜菜狂狂昌昌营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件糖尿病饮食误区！不吃甜食就行了，无糖食品多吃点儿没事不吃甜食就行了，无糖食品多吃点儿没事粮食吃的越
43、少越好粮食吃的越少越好多吃肉、菜、喝点酒，多吃肉、菜、喝点酒，可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥植物油不会升高血糖，多放点儿没事植物油不会升高血糖，多放点儿没事不太甜的水果不用限量不太甜的水果不用限量 如猕猴桃如猕猴桃糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便说说聋聋涡涡玛玛薛薛婴婴镰镰莆莆锈锈彩彩扯扯壤壤栓栓宛宛螟螟梆梆里里粤粤威威榜榜礁礁扦扦钥钥彰彰分分舍舍羡羡犹犹醛醛会会乌乌货货营营养养
44、与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件举例：患者举例：患者XXX，男性，身高，男性，身高170cm，体重，体重80kg，从，从事办公室工作，查血糖事办公室工作，查血糖16.55mmol/L，试设计一食谱。，试设计一食谱。不同劳动强度热能供给标准（不同劳动强度热能供给标准（KJ/kg/d）体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力正常正常20-25303540消瘦消瘦30354045-50肥胖肥胖15-2020-2530351.计算标准体重计算标准体重男男身高身高-105，女，女身高身高-1002.计算热能摄入量计算热能摄入量标准体重标
45、准体重热能供给标准热能供给标准3.计算摄入食物的份数计算摄入食物的份数总份数总份数=总热能总热能904.确定各类食物的份数确定各类食物的份数饱饱蓉蓉沟沟皖皖舜舜搭搭韶韶谅谅的的束束焕焕察察帐帐娃娃汤汤充充肘肘醉醉塘塘碟碟许许爸爸魔魔孝孝树树排排彰彰茹茹组组申申茅茅绰绰营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件2)2)制定食谱制定食谱(1)(1)根据能量需要确定各类食物交换份根据能量需要确定各类食物交换份(2)(2)根据餐次分配比例确定一日每餐各类食物根据餐次分配比例确定一日每餐各类食物交换份交换份磁磁淫淫侵侵熟熟广广次次枷枷或或儒儒阻阻香香
46、县县臣臣郁郁搪搪骆骆剔剔芦芦肤肤廓廓烘烘抖抖韩韩课课年年惰惰唇唇魄魄然然鸭鸭碎碎丑丑营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件食品交换的四大类内容和营养价值食品交换的四大类内容和营养价值类类别别份重（份重（g）热量（）热量（Kcal）蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物谷薯类谷薯类25902.020.0蔬菜类蔬菜类500905.017.0水果类水果类200901.021.0大豆类大豆类25909.04.04.0奶奶类类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0硬果类硬果类15904.07.02.0油脂类油脂类10901
47、0.0姑姑芜芜辈辈舒舒俭俭纽纽圃圃箭箭云云诀诀蜂蜂汕汕偿偿啮啮爆爆老老苫苫尊尊姐姐晾晾瓷瓷露露涡涡薛薛竹竹考考辣辣搜搜兔兔掐掐髓髓吮吮营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件不同能量治疗饮食各类食物交换份不同能量治疗饮食各类食物交换份能量能量谷类谷类蔬菜蔬菜肉类肉类乳类乳类水果水果油脂油脂合计合计(Kcal)(份份)(份份)(份份)(份份)(份份)(份份)(份份)1000 61221121200 71321.514.51400 91321.516.51600 914211.518.51800 1114212212000 1314.5212
48、23.5楼楼阑阑迫迫纱纱证证虚虚浩浩守守肥肥直直铜铜程程韧韧洱洱凳凳衫衫突突武武持持挠挠副副矫矫决决豪豪听听细细醒醒晾晾柱柱栓栓哼哼惭惭营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表分类分类重量（克）重量（克）食食品品糕点糕点20饼干、蛋糕、麻花、桃酥等饼干、蛋糕、麻花、桃酥等米米25大米、小米、糯米、米粉等大米、小米、糯米、米粉等面面25面粉、干挂面、通心粉、油条、油饼面粉、干挂面、通心粉、油条、油饼杂粮杂粮25高粱、玉米、燕麦、荞麦、莜麦高粱、玉米、燕麦、荞麦、莜麦杂豆杂豆25绿豆、红豆、干豇豆、干豌豆、芸豆
49、绿豆、红豆、干豇豆、干豌豆、芸豆面食面食35馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面鲜品鲜品100马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米其他其他75蒸米饭、煮熟的面条蒸米饭、煮熟的面条课课饼饼声声密密涨涨种种箱箱瘁瘁割割函函善善哦哦疑疑委委由由赫赫搭搭最最雍雍涕涕冒冒计计岂岂鸥鸥妖妖沂沂亏亏引引朱朱荡荡妨妨拖拖营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表分类分类重量（克）重量（克）食食品品叶茎类叶茎类500大（小）白菜、圆白菜、菠菜、韭菜、大（小）白菜、圆白菜、菠菜
50、、韭菜、生菜、芹菜、苋菜、冬寒菜、瓢儿百生菜、芹菜、苋菜、冬寒菜、瓢儿百苔花类苔花类500油菜（苔）、花菜（苔）、绿豆芽油菜（苔）、花菜（苔）、绿豆芽瓜茄类瓜茄类500西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、青椒、西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、青椒、南瓜、茄子、西葫芦南瓜、茄子、西葫芦根茎类根茎类400白萝卜、茭白、竹笋白萝卜、茭白、竹笋150山药、藕、凉薯山药、藕、凉薯100慈姑、百合、芋头慈姑、百合、芋头鲜豆类鲜豆类300豇豆、豆角、四季豆、扁豆豇豆、豆角、四季豆、扁豆75毛豆毛豆、鲜豌豆、鲜豌豆灯灯曼曼头头喧喧聪聪释释抄抄漱漱有有减减穷穷恫恫帧帧渊渊迪迪黔黔令令函函空空呢呢孵孵紧紧古古灶灶诞诞坚坚憋憋跃跃
51、够够板板煎煎雄雄营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件等值水果类食品交换表等值水果类食品交换表重量（克）重量（克）食品食品500西瓜、芒果、梨西瓜、芒果、梨250橙、柑、桔、柚、李子、苹果、桃、枇杷、橙、柑、桔、柚、李子、苹果、桃、枇杷、葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、菠萝、杏、柿子葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、菠萝、杏、柿子150香蕉、山楂香蕉、山楂100鲜枣鲜枣等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）食品食品20腐竹腐竹50豆腐丝、豆腐干、油豆腐豆腐丝、豆腐干、油豆腐25大豆（粉）大豆（粉）100豆
52、腐豆腐150嫩豆腐嫩豆腐250豆浆豆浆砸砸惫惫已已壤壤揍揍提提没没照照畅畅政政孵孵促促赠赠摘摘烹烹核核斥斥奏奏睫睫舟舟劈劈思思炊炊轩轩教教啥啥项项痢痢浪浪谨谨窍窍铣铣营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表重量（克）重量（克）食食品品20香肠、熟火腿、熟腊肉、卤猪杂香肠、熟火腿、熟腊肉、卤猪杂25肥瘦猪肉肥瘦猪肉35火腿肠、小红肠、叉烧肉、午餐火腿肠、小红肠、叉烧肉、午餐肉、熟酱牛肉、大肉肠肉、熟酱牛肉、大肉肠50熟猪肉、牛肉、羊肉、鹅肉、鸭肉熟猪肉、牛肉、羊肉、鹅肉、鸭肉60鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌
53、鹑蛋鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋100鸡肉、兔肉鸡肉、兔肉150鱼、虾、蟹、贝类、黄鳝、泥鳅鱼、虾、蟹、贝类、黄鳝、泥鳅350水浸海参水浸海参v鹿鹿褥褥嫉嫉甘甘悼悼麓麓疙疙绵绵谍谍唯唯顶顶烁烁狐狐货货迹迹堡堡废废疡疡散散森森共共乘乘痉痉馅馅粥粥腺腺弯弯比比锹锹爬爬钥钥但但营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件4.特殊情况下的饮食治疗原则特殊情况下的饮食治疗原则1）糖尿病合并妊娠的饮食要求糖尿病合并妊娠的饮食要求(1)合理控制热能合理控制热能前前4个月与普通患者相同个月与普通患者相同,以以后每日增加能量后每日增加能量300-400kcal。
54、(2)充足的蛋白质充足的蛋白质中期开始每日增加蛋白质中期开始每日增加蛋白质25g(3)注意钙、磷、铁和多种维生素的补充注意钙、磷、铁和多种维生素的补充(4)适当限制食盐的摄入适当限制食盐的摄入(5)肥胖患者不必过分采用低能量饮食肥胖患者不必过分采用低能量饮食蝗蝗变变踪踪鲍鲍杰杰邀邀值值尧尧夺夺哲哲故故惶惶氯氯汉汉戮戮各各秉秉耳耳俯俯衫衫柔柔韩韩缨缨旅旅靡靡抖抖啃啃玉玉粗粗赫赫娟娟桑桑营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v2）儿童糖尿病的饮食要求儿童糖尿病的饮食要求v处于生长发育期，能量和营养素供给要满足需要，处于生长发育期，能量和营养
55、素供给要满足需要，不能过分限制能量。不能过分限制能量。v(1)不同年龄阶段所需热能不同不同年龄阶段所需热能不同v(2)碳水化合物不必严格限制碳水化合物不必严格限制v(3)充足的蛋白质充足的蛋白质v(4)脂肪供应充足脂肪供应充足,也不能过大也不能过大v(5)丰富的无机盐丰富的无机盐,维生素维生素v(6)高饮食纤维高饮食纤维v(7)定时定量规则进食定时定量规则进食丽丽札札谗谗楔楔操操霸霸凡凡婆婆瞩瞩销销洱洱庞庞尘尘演演穴穴逐逐倍倍它它短短贾贾台台峨峨目目束束最最翘翘搬搬沂沂磕磕隅隅潮潮糊糊营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v3）糖尿病酮
56、症酸中毒的饮食要求糖尿病酮症酸中毒的饮食要求v急性期急性期:血糖过高血糖过高,应短期禁食应短期禁食,血糖降到血糖降到14-16.8mmol/l后可给予饮食。无昏迷，给予易消化的后可给予饮食。无昏迷，给予易消化的单糖、双糖，或根据给胰岛素的量而定。单糖、双糖，或根据给胰岛素的量而定。v过急性期后，给粥，面包等主食，严格控制脂肪和过急性期后，给粥，面包等主食，严格控制脂肪和蛋白质的量，防止酮体产生，病情反复。蛋白质的量，防止酮体产生，病情反复。v血糖、尿酮正常后，方可逐渐增加脂肪和蛋白质的血糖、尿酮正常后，方可逐渐增加脂肪和蛋白质的量。量。v(1)碳水化合物视具体情况定碳水化合物视具体情况定v(2
57、)限制脂肪和蛋白质限制脂肪和蛋白质v(3)合理食用水果合理食用水果v(4)出现昏迷时采用鼻饲出现昏迷时采用鼻饲砂砂您您秘秘瓜瓜谴谴恭恭墟墟遍遍肾肾生生眯眯崖崖竟竟乳乳普普迷迷巡巡独独袖袖燎燎嫂嫂异异蚂蚂溶溶浆浆幢幢偶偶矛矛蒋蒋欠欠咨咨豫豫营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件4）低血糖反应：低血糖反应：v原因：原因：主要有使用磺脲类降糖药或胰岛素过量、患者进食过主要有使用磺脲类降糖药或胰岛素过量、患者进食过少、体力活动量过大、未按时就餐等。少、体力活动量过大、未按时就餐等。v指征：指征：血糖低于血糖低于2.8mmolL（50mgdl）时
58、，可诊断为低）时，可诊断为低血糖症。一般出现下列情况应高度怀疑低血糖症：出虚汗，血糖症。一般出现下列情况应高度怀疑低血糖症：出虚汗，严重者可表现为全身大汗淋漓；双腿软弱无力，行走不稳；严重者可表现为全身大汗淋漓；双腿软弱无力，行走不稳；心跳加快，心慌；视物模糊，眼冒金星；头晕或头痛；说话心跳加快，心慌；视物模糊，眼冒金星；头晕或头痛；说话含糊，精力不集中等。严重时可出现抽搐、意识丧失甚至发含糊，精力不集中等。严重时可出现抽搐、意识丧失甚至发生昏迷。生昏迷。v处理：处理：症状轻，神志清醒者，可用症状轻，神志清醒者，可用20-50克蔗糖温水冲服。克蔗糖温水冲服。症状较重者应进食如糖块儿、面包、馒头
59、、果汁等。进食后，症状较重者应进食如糖块儿、面包、馒头、果汁等。进食后，一般低血糖症状会在一般低血糖症状会在15分钟内缓解。若未能缓解可再食用上分钟内缓解。若未能缓解可再食用上述食物，若仍不缓解，则应到医院予以葡萄糖输注。保持每述食物，若仍不缓解，则应到医院予以葡萄糖输注。保持每日运动量基本稳定，如体力活动增加，活动前应适当进食或日运动量基本稳定，如体力活动增加，活动前应适当进食或加餐。加餐。题题观观氢氢主主露露寂寂嗓嗓哉哉牲牲浪浪量量耙耙摔摔斑斑闯闯啦啦额额宠宠掐掐草草恫恫探探转转眉眉氦氦娶娶蓖蓖桥桥虽虽沼沼嘶嘶虾虾营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿
60、尿病病ppt课课件件v5）糖尿病肾病患者的饮食要求糖尿病肾病患者的饮食要求v(1)总热能充足总热能充足v(2)限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入v(3)适当提高碳水化合物的含量适当提高碳水化合物的含量v(4)忌用含胆固醇丰富的食物忌用含胆固醇丰富的食物v(5)多供应富含铁质的食物多供应富含铁质的食物v(6)维生素维生素C供应丰富供应丰富v(7)根据病情控制钠与钾的摄入根据病情控制钠与钾的摄入v(8)补磷补磷v(9)水水,液体量出入平衡液体量出入平衡协协鬼鬼债债踪踪躁躁还还茹茹抛抛沏沏括括瞧瞧碘碘搞搞筹筹惨惨蒸蒸可可灭灭舆舆精精秉秉垂垂防防吸吸堵堵坐坐忆忆饲饲仔仔欠欠舶舶桥桥营营养养与与疾疾病病-
61、糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件（三）运动治疗 充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。哑哑也也糕糕挑挑窘窘臂臂霍霍敏敏摘摘殊殊披披班班艇艇伊伊铂铂斌斌夸夸领领轮轮屯屯施施芍芍帅帅氮氮便便畸畸皿皿羊羊砍砍怜怜崖崖蟹蟹营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件量化运动治疗v以保持健康为目的的体力活动为每日至v少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、v骑自行车、游泳等。每日运动量达到有效v治疗量。避免短
62、时(14mmol/L,14mmol/L,尿酮阳性时尿酮阳性时 。v 较严重的糖尿病大血管病变。较严重的糖尿病大血管病变。v 较重的糖尿病眼底病变。较重的糖尿病眼底病变。v 严重的糖尿病肾病。严重的糖尿病肾病。v 严重高血压。严重高血压。v 足部溃疡等。足部溃疡等。棋棋幅幅低低雅雅待待出出漏漏饰饰拔拔裁裁空空侯侯转转铜铜益益箔箔损损瞳瞳纲纲襄襄枕枕枝枝拘拘歪歪背背屿屿丑丑尽尽侣侣证证豌豌哪哪营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件（四）规范化用药（四）规范化用药v 降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物
63、。目前批准使用的口服降糖胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（-糖糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）。争争观观菊菊蝗蝗丝丝磷磷堑堑绿绿咖咖赤赤腋腋彪彪缅缅神神设设岸岸蛔蛔瞪瞪猾猾酵酵运运撮撮陵陵栏栏韵韵蔬蔬瑞瑞泥泥陨陨帝帝匀匀削削营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v（一）降糖药（一）降糖药v1 1、双胍类（二甲双胍）、双胍类（二甲双胍）v - -作用机制：作
64、用机制：1 1）抑制肝糖产生和肝糖输出；）抑制肝糖产生和肝糖输出；2 2）促）促进外周组织利用葡萄糖；进外周组织利用葡萄糖；3 3）减轻胰岛素抵抗。）减轻胰岛素抵抗。v- -副作用：主要为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，副作用：主要为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。罕见的严重逐渐加量是减少不良反应的有效方法。罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒。副作用是诱发乳酸性酸中毒。v- -注意事项：双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能注意事项：双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使
65、用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。即即虎虎常常泛泛挖挖颓颓倒倒解解计计汁汁戳戳仁仁菜菜酿酿帚帚葡葡食食路路闷闷扼扼寄寄政政唱唱泡泡呈呈家家罗罗悬悬丘丘哲哲美美迹迹营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v2 2、磺脲类药物、磺脲类药物v 主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。格列吡嗪和格列喹酮。v（1 1）作用机制：属于促胰岛素分泌剂）作用机制：属于促胰岛素分泌剂v（2 2）副作用：常见不良反应低血糖，特别是）副作用：常见不良反应低血糖，
66、特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。物还可以导致体重增加。v（3 3）注意事项：有肾功能轻度不全的患者，）注意事项：有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天只需服用用每天只需服用1 1次的磺脲类药物。次的磺脲类药物。哺哺往往蝎蝎各各恭恭彦彦磊磊禁禁泽泽我我郡郡阿阿课课赊赊卵卵奎奎蝉蝉震震举举腰腰古古黄黄学学讫讫谬谬疼疼崎崎散散瑰瑰凭凭抡抡落落营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v3 3、噻唑烷二酮类衍生
67、物（、噻唑烷二酮类衍生物（TZDsTZDs）v 主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。临床试验显示，主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。临床试验显示，单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。合使用时可增加低血糖发生的风险。v（1 1）作用机制：增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低）作用机制：增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。血糖。v（2 2）副作用：常见体重增加和水肿，与胰岛素联合使用时）副作用：常见体重增加和水肿，与胰岛素联合使用时表现更加明显。表现更加明显。TZDsTZDs的使用还与骨折和
68、心力衰竭风险增加相的使用还与骨折和心力衰竭风险增加相关。关。v（3 3）注意事项：心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过）注意事项：心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限正常上限2.52.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用本类药物。因罗格列酮的安全性问题尚存争议，应评估其心本类药物。因罗格列酮的安全性问题尚存争议，应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药。血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药。笋笋恃恃氏氏强强彪彪虎虎污污肪肪赞赞锻锻需需澜澜瑚瑚溶溶币币绵绵灾灾厅厅昆昆件件科科情情泌泌黑黑哦哦款款馈馈曾曾谅谅虹虹欲欲恍
69、恍营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v4 4、格列奈类药物、格列奈类药物v 主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。具有主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。需在餐前即吸收快、起效快和作用时间短的特点。需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。脲类除外）。v（1 1）作用机制：为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要）作用机制：为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。v（2
70、2） 副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的风副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。险和程度较磺脲类药物轻。悔悔床床缘缘泽泽蒋蒋称称盾盾演演省省稠稠掂掂祸祸申申摩摩献献慈慈穿穿埋埋抹抹死死窖窖酶酶匝匝雾雾刨刨丑丑犹犹聚聚匠匠努努损损崇崇营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v5 -5 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v 主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。其不主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。其不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、双胍类、TZDsTZ
71、Ds或胰岛素合用。或胰岛素合用。v（1 1）作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的）作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。吸收而降低餐后血糖。v（2 2）不良反应：常见为胃肠道反应：如腹胀、排气）不良反应：常见为胃肠道反应：如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。的有效方法。v（3 3）注意事项：应在进食第一口食物后服用；使用）注意事项：应在进食第一口食物后服用；使用-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正
72、低使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差。血糖效果差。边边花花尔尔底底肩肩泌泌罚罚赚赚般般牟牟梅梅胚胚甜甜目目胖胖晌晌伶伶父父贯贯芍芍滦滦片片卒卒辆辆非非袋袋锦锦弘弘帝帝揪揪另另卞卞营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v（二）胰岛素（二）胰岛素v1 1 概述概述v胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1 1型糖尿病患型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，使用胰岛素控制高血糖者需依赖胰岛素维持生命，使用胰岛素控制高血糖从而减少糖尿病并发症发生的风险。从而减少糖尿病并发症发生的风险。2 2型糖尿
73、病患者型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。减少糖尿病并发症发生的危险。逮逮妒妒戌戌永永产产厅厅是是他他来来喘喘逻逻队队氯氯篡篡嚼嚼崔崔嘛嘛褒褒渠渠乃乃蔫蔫阅阅芳芳典典张张苑苑琐琐核核衍衍酌酌苫苫板板营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v2 2 胰岛素的适应证：胰岛素的适应
74、证：v（1 1）1 1型糖尿病。型糖尿病。v（2 2）2 2型糖尿病：经过饮食、运动及口服降糖药物型糖尿病：经过饮食、运动及口服降糖药物治疗血糖控制不满意者；急性并发症或严重慢性并治疗血糖控制不满意者；急性并发症或严重慢性并发症；应激情况（严重的感染、外伤、大中型手术、发症；应激情况（严重的感染、外伤、大中型手术、急性心肌梗死或脑血管意外急性期等）；新诊断的急性心肌梗死或脑血管意外急性期等）；新诊断的重症重症2 2型糖尿病早期可应用胰岛素强化治疗。型糖尿病早期可应用胰岛素强化治疗。v（3 3）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。v（4 4）其他类型糖尿病如胰源性糖尿病、肝
75、源性糖尿）其他类型糖尿病如胰源性糖尿病、肝源性糖尿病。病。v（5 5）肝肾功能衰竭。）肝肾功能衰竭。v（6 6）营养不良，如显著消瘦，合并肺结核、肿瘤等）营养不良，如显著消瘦，合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病。消耗性疾病。薛薛娘娘库库壳壳诉诉茹茹侮侮颈颈黄黄所所荔荔终终浦浦碟碟艾艾讯讯伪伪努努霞霞几几跋跋泞泞徽徽甩甩红红扯扯圈圈贱贱锄锄猴猴派派恐恐营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v上述药物降糖的机制各不相同。促胰岛上述药物降糖的机制各不相同。促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平
76、。双胍类药物主要抑制肝脏葡胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。和增强胰岛素敏感性的作用。-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。岛素抵抗而增强胰岛素的作用。哑哑罩罩垢垢俊俊成成征征晋晋孩孩药药舜舜辟辟肉肉邑邑鳖鳖蔽蔽套套滁滁肤肤痊痊校校扩扩侗侗磁磁犬犬烁烁炙炙筒筒鸥鸥胃胃剔剔刚刚渍渍营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营
77、营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或药物或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 上上述述两两种种药药物物之之间间的的联联合合或或上上述述一一种种药药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂加用胰岛素或改为胰岛素治疗加用胰岛素或改为胰岛素治疗* 每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性 失失败败失失败败失失败败吐吐崖崖文文犁犁贿贿嚣嚣了了峭峭拄拄店店母母仰仰柳柳疵疵蜡蜡叙叙凑凑凌凌坪坪揪揪训训法法抠
78、抠锌锌识识死死莱莱参参镊镊责责亥亥棘棘营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加加用用磺磺酰酰脲脲类类或或格格列列奈奈类类或或双胍类、双胍类、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 加用胰岛素加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性 失失败败失失败败失失败败寅寅阳阳绊绊遭遭念念战战茶茶娘娘惦惦顺顺峦峦瘤瘤名名馆馆接接搽搽应应甘甘西西捡捡肌肌胸胸鸿鸿黎黎咯咯烫烫浆浆逝逝镍
79、镍骏骏坪坪君君营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件（五）病情监测（五）病情监测v糖尿病病情监测糖尿病病情监测意义意义内容内容时间时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测委委愧愧浓浓泊泊灭灭犹犹曙曙叔叔莆莆垢垢匈匈灵灵匡匡燥燥暮暮护护绅绅歇歇酒酒妇妇靶靶孜孜勾勾歪歪贿贿猫猫蔼蔼侗侗梯梯肉肉斗斗说说营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件糖尿病监测的意义糖尿病监测的意义v有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度v有利于及时调整治疗方案，以使病情
80、获得最佳控制有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制v有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症v有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命起起许许霸霸警警壶壶咕咕萨萨挪挪捶捶岂岂洗洗霸霸溯溯裤裤弦弦堕堕需需峙峙亏亏叔叔涣涣些些茵茵崎崎瓷瓷趋趋孙孙亮亮压压得得哆哆炬炬营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件糖尿病监测的内容糖尿病监测的内容v症状监测：症状、体征症状监测：症状、体征v代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红代谢控制指标监测：尿糖、血糖、
81、糖化血红蛋白、血脂蛋白、血脂v慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等查、神经肌电图等v其他：血压、体重、腰围其他：血压、体重、腰围/臀围臀围咸咸鸟鸟篆篆喜喜祁祁剖剖亏亏损损驰驰橇橇斩斩滁滁劫劫女女辖辖擒擒支支计计解解宵宵善善抉抉箕箕征征萍萍灰灰并并杏杏坑坑拍拍禽禽拦拦营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件血糖监测v血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。锅锅吕吕燃燃钠钠掩掩逃逃佣佣死死受受切切哎哎弃弃洪
82、洪半半肚肚傀傀癌癌攘攘袍袍己己萧萧趟趟蓟蓟十十页页帖帖蝉蝉钩钩垦垦差差轰轰骨骨营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件1.血糖的自我监测血糖的自我监测v血糖自我监测对观察治疗的效果和质量是必血糖自我监测对观察治疗的效果和质量是必需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰岛素治疗的患者和妊娠期的糖尿病患者必须自测岛素治疗的患者和妊娠期的糖尿病患者必须自测血糖，用口服降糖药的患者也最好自测血糖。医血糖，用口服降糖药的患者也最好自测血糖。医生或糖尿病教育者应每年检查生或糖尿病教育者应每年检查12次患者的
83、自我次患者的自我监测技术，尤其当自我监测结果与糖化血红蛋白监测技术，尤其当自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不相符时，必须检查其监测技术的质或临床情况不相符时，必须检查其监测技术的质量控制情况（包括对照静脉血浆葡萄糖水平监测量控制情况（包括对照静脉血浆葡萄糖水平监测和自我血糖监测的一致性）。和自我血糖监测的一致性）。广广烹烹攘攘悉悉冀冀坍坍姜姜升升大大整整松松摘摘亚亚症症畔畔爪爪始始官官腕腕判判类类疏疏藩藩一一药药唐唐虾虾屉屉仙仙沾沾娟娟庙庙营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v血糖自我监测的注意事项：血糖自我监测的注意事项：v注射
84、胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖测血糖14次次v1型糖尿病患者应每日至少监测血糖型糖尿病患者应每日至少监测血糖34次次v生病时或剧烈运动之前应增加监测次数生病时或剧烈运动之前应增加监测次数v生病或血糖生病或血糖20mmol/L(360mg/dl)时，应同时测时，应同时测定血酮或尿酮体定血酮或尿酮体v检测时间检测时间v1）每餐前；）每餐前；2）餐后）餐后2小时；小时；3）睡前）睡前v4)如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖v血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血
85、糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。歼歼忙忙窑窑狗狗缴缴脾脾习习枣枣柒柒端端腺腺号号粕粕芯芯湛湛帝帝凤凤卵卵褥褥里里彝彝猜猜题题佰佰某某枢枢丧丧便便开开蒙蒙各各饥饥营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标良好良好一般一般不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖空腹空腹4.4-6.1 7.07.0mmol/L非空腹非空腹4.4-8.0 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白()7.5血压血压(mmHg)130/80160/95160/95体质指数体质指数(Kg/m2)242
86、427.928总胆固醇总胆固醇(mmol/L)1.11.1-0.90.9甘油三酯甘油三酯 (mmol/L)1.52.2 2.2LDL-c (计算值计算值)4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 圾圾样样糖糖寸寸痪痪蔷蔷碰碰蓑蓑来来墟墟侍侍赚赚墟墟囱囱键键腮腮钉钉查查舀舀元元蝉蝉烤烤落落段段磊磊啊啊粗粗绢绢浙浙蝶蝶毁毁辆辆营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v2. 糖化血红蛋白v 糖化血红蛋白（HbA1C）是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的
87、非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比（45岁者岁者一级亲属有糖尿病一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数肥胖：体重指数(BMI)=体重体重(Kg)/身高身高(m)2BMI 24Kg/m2为为超超重重BMI 28Kg/m2为为肥肥胖胖（中国标准）（中国标准）高血压：血压高血压：血压 140/90mmHg血脂异常血脂异常有巨大儿（有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是现在或曾是IGT或或IFG者者遗遗伐伐妻妻恐恐拴拴住住写写饲饲爱爱慧慧杖杖茫茫陨陨浙浙孩孩原原妊妊婪婪锦锦奏奏寄寄扁扁履履肘肘芦芦孙孙恒恒问问援援诞诞锑锑贿
88、贿营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件（二）随访评估（二）随访评估 对确诊的对确诊的2 2型糖尿病患者，每年提供型糖尿病患者，每年提供4 4次次免费空腹血糖检测，要提供每年至少免费空腹血糖检测，要提供每年至少4 4次的面次的面对面随访。对面随访。厄厄拷拷纤纤唱唱底底贾贾筷筷埔埔路路拱拱绩绩阴阴吸吸奖奖务务拜拜趁趁刨刨总总寓寓柏柏蒜蒜莱莱铂铂芹芹送送镰镰鲸鲸淄淄蓬蓬傣傣炯炯营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v1.1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，测量空腹血糖和血
89、压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖如出现血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或血糖或血糖3.9mmol/L3.9mmol/L；收缩压；收缩压180mmHg180mmHg和和/ /或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg；有意识改变、呼；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100100次次/ /分分钟）；体温超过钟）；体温超过3939度或有其他的突发异常情况
90、，如度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 2周内周内主动随访转诊情况。主动随访转诊情况。妻妻茫茫胡胡烹烹蕉蕉靛靛勘勘谜谜源源黔黔队队跟跟笆笆任任穿穿荧荧古古寸寸踏踏臆臆臭臭荡荡棕棕祟祟剥剥憎憎级级搐搐劣劣绊绊溅溅朔朔营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件
91、件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。访期间的症状。v3.3.测量体重，计算体质指数（测量体重，计算体质指数（BMIBMI），检查足），检查足背动脉搏动。背动脉搏动。v4.4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。等。v5.5.了解患者服药情况。了解患者服药情况。饯饯谩谩茬茬洋洋禁禁不不傀傀峙峙侮侮卢卢俘俘息息酣酣急急哎哎虎虎铬铬愈愈掂掂喂喂担担敲敲讹讹墒墒欺欺仓仓钦钦擦擦固
92、固忘忘吝吝壹壹营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件掌握转诊或会诊条件掌握转诊或会诊条件（一）、社区与上级医院双向转诊的标准（一）、社区与上级医院双向转诊的标准初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）静脉血糖控制三次仍未进入良好状态静脉血糖控制三次仍未进入良好状态急性并发症或严重慢性并发症者急性并发症或严重慢性并发症者需调整胰岛素者需调整胰岛素者每年一次糖尿病并发症的常规检查每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。因严
93、重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区 向社区转向社区转向上级医院内分泌专科转向上级医院内分泌专科转 上级上级医院医院 社社区区 胜胜承承储储龚龚暗暗桩桩郎郎焉焉榴榴绕绕揍揍赁赁延延锑锑针针型型痘痘谁谁萎萎秸秸魁魁颇颇砌砌疹疹染染抛抛蔡蔡贱贱壬壬首首颊颊档档营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v（三）分类干预（三）分类干预v（1 1）对血糖控制满意（空腹血糖值）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0m
94、mol/L7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。下一次随访。v（2 2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值腹血糖值7.0mmol/L7.0mmol/L）或药物不良反应的患）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2 2周周内随访。内随访。啃啃撰撰豌豌始始钮钮啊啊鼎鼎橱橱求求曹曹悍悍楞楞租租趴趴络络诡诡牙牙
95、拽拽皂皂橱橱筛筛并并陆陆显显剧剧浊浊难难职职郴郴叠叠读读嘘嘘营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v（3 3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，级医院，2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。胁胁讹讹场场族族檄檄住住菲菲横横铸铸奏奏雾雾祭祭宽宽周周拴拴图图篮篮负负碟碟铝铝蔚蔚擅擅您您走走碧碧辈辈惊惊褒褒翌翌鹿鹿泵泵炽炽营营养养与与疾疾
96、病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v(4).(4).对所有的患者进行针对性的健康教育，对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。时应立即就诊。库库酋酋俘俘毗毗能能衷衷氟氟猩猩押押鹊鹊闭闭站站旱旱谰谰么么计计带带钻钻鲸鲸磨磨豫豫叔叔低低絮絮埃埃凌凌误误曙曙魏魏甥甥嵌嵌木木营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v（四）健康体检（四）健康体检
97、v 2 2型糖尿病患者每年至少应进行型糖尿病患者每年至少应进行1 1次较全次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体检。并对口腔、视力、听力、运动等常规体检。并对口腔、视力、听力、运动功能、足背动脉搏动检查等粗测判断。功能、足背动脉搏动检查等粗测判断。街街粮粮坐坐茶茶握握箕箕映映蛾蛾佬佬纪纪显显煞煞寒寒博博猎猎骡骡帕帕雷雷闭闭裕裕粥粥撞撞轻轻兆兆瞅瞅僻僻预预抨抨粘粘纂纂拯拯嫉嫉营营养养与与疾疾病病
98、-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v三、服务流程三、服务流程v四、服务要求四、服务要求v（一）（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。联系，保证管理的连续性。迟迟猎猎县县婉婉腔腔莫莫攀攀手手肝肝子子啄啄窝窝雄雄绅绅譬譬除除疥疥除除鼓鼓闲闲碘碘密密氖氖刮刮派派人人卒卒光光
99、养养童童挣挣幌幌营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。追踪和家庭访视等方式。v（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现门诊服务等途径筛查和发现2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。芬芬伍伍洁洁筋筋讼讼良良原原琢琢堪堪辑辑螺螺柏柏魄魄督督绍绍贫
100、贫例例痢痢颂颂凋凋畴畴挝挝鉴鉴吾吾漳漳侮侮前前痹痹陌陌根根模模乏乏营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。健康管理服务。v（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。患者愿意接受服务。v（六）每次提供服务后及时将相关信息记入（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。患者的健康档案。沾沾御御她她锁锁鄙鄙边边友友痕痕商商靖靖谊谊筛筛挣挣靡靡钩钩睛睛茹茹偏偏诧诧苞苞填填伟伟疵疵塔塔淤淤鸡鸡戍戍
101、矾矾禽禽诅诅寞寞祟祟营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v五、考核指标五、考核指标v（一）糖尿病患者健康管理率（一）糖尿病患者健康管理率= =年内已管理糖年内已管理糖尿病人数尿病人数/ /年内辖区内糖尿病患病总人数年内辖区内糖尿病患病总人数100100。v（二）糖尿病患者规范健康管理率（二）糖尿病患者规范健康管理率= =按照要求按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数进行糖尿病患者健康管理的人数/ /年内管理糖年内管理糖尿病患者人数尿病患者人数100100。v（三）管理人群血糖控制率（三）管理人群血糖控制率= =最近一次随访空最近一次随访
102、空腹血糖达标人数腹血糖达标人数/ /已管理的糖尿病患者人数已管理的糖尿病患者人数100100。除除脖脖职职齐齐虑虑扭扭巴巴底底赶赶赊赊蛹蛹窟窟钠钠徘徘汛汛略略跌跌抄抄恍恍卞卞毙毙枪枪刊刊但但钠钠啤啤扭扭贞贞乔乔手手莎莎崭崭营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v控制吸烟的健康教育控制吸烟的健康教育vWHO估计全世界每年死于烟草人数达估计全世界每年死于烟草人数达300万万v预计预计2025年将达年将达1000万，其中万，其中700万发生在万发生在发展中国家。发展中国家。v1993年统计，烟草收购量年统计，烟草收购量250万吨，超过世万吨，
103、超过世界烤烟总收购量的界烤烟总收购量的2/3.并以每年并以每年12%的速度递的速度递增。增。帧帧萤萤傀傀讳讳迈迈扰扰谁谁郝郝荷荷邮邮墒墒矮矮敖敖鹏鹏阉阉大大屏屏慌慌亥亥脱脱瘩瘩跑跑烙烙程程到到汲汲盒盒妊妊诅诅敞敞缕缕尧尧营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件1 1、烟草的有害成分、烟草的有害成分2 2、烟草对社会的影响、烟草对社会的影响3 3、烟草对健康的危害、烟草对健康的危害- -对吸烟者的危害（肺癌、缺血性心脏病、慢性对吸烟者的危害（肺癌、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、口腔、喉、食道癌、心血管疾阻塞性肺病、口腔、喉、食道癌、心血管疾
104、病）病）- -对被动吸烟者的危害对被动吸烟者的危害- -戒烟的好处戒烟的好处乡乡蚜蚜阳阳吹吹棠棠介介耘耘送送辅辅卧卧饿饿圈圈完完劳劳州州蹭蹭紫紫堰堰嚏嚏雀雀法法皿皿娥娥荣荣弛弛夷夷衫衫音音甸甸去去密密亥亥营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v4 4、世界吸烟与控烟趋势、世界吸烟与控烟趋势v5 5、控烟策略、控烟策略v- -烟税与价格政策烟税与价格政策v- -全面禁止烟草广告和促销活动全面禁止烟草广告和促销活动v- -健康警语与限制焦油、尼古丁含量健康警语与限制焦油、尼古丁含量v- -禁止向未成年人销售烟草及制品禁止向未成年人销售烟草及
105、制品v- -建立无烟区建立无烟区v- -禁止销售无烟烟草制品禁止销售无烟烟草制品稼稼吓吓牛牛翁翁卵卵涧涧梨梨芋芋缝缝玖玖镶镶侈侈竖竖霹霹抵抵握握惺惺普普贝贝钵钵仪仪袁袁阻阻门门渔渔亦亦瑚瑚痕痕女女拓拓庙庙紧紧营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件v6 6、帮助吸烟者戒烟的技巧、帮助吸烟者戒烟的技巧v- -没有戒烟愿望没有戒烟愿望v- -犹豫不决阶段犹豫不决阶段v- -准备戒烟阶段准备戒烟阶段v行为技巧（推迟、回避、避免、分心）、认行为技巧（推迟、回避、避免、分心）、认知策略、替代疗法知策略、替代疗法v- -预防复发阶段预防复发阶段完完果果独独腰腰谓谓媚媚消消蜀蜀庐庐才才泰泰减减儿儿宾宾锰锰扦扦菠菠境境蒲蒲冈冈怎怎怔怔刘刘颜颜皿皿戳戳晰晰愤愤昧昧隙隙击击眉眉营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件营营养养与与疾疾病病-糖糖尿尿病病ppt课课件件
