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1、中医执业医师中医内科学复习笔记：哮病细目一：概述一、哮病的概念及源流1.哮病的概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。2.哮病的源流汉张仲景金匮要略曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻 黄汤主之”， 明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将 其归属于痰饮病中的“伏饮”证。元朱丹溪首创哮喘病名，丹溪心法有专篇论述，认为“哮 喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治 疗原则。明虞挎医学正传进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。二、哮病与西医病名的关系细目二：病因病机一、哮病的常见病因外因：外感风寒
2、或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;体虚病后，素质不强，或病后体弱。一般而言，素质不强者多以肾为 主，而病后所致者多以肺为主。二、哮病的主要病机、“夙根”与诱因及转化哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。基本病机为痰阻气道，肺失宣降。病理因素以痰为主，如朱丹溪指出：“哮喘专主于痰”。细目三：诊断和类证鉴别一、哮病的诊断要点二、哮病与喘证、支饮的鉴别1.哮病与喘证的鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘 指气息言，为呼吸气促困难，是多种
3、肺系急慢性疾病的一个症状。2.哮病与支饮的鉴别细目四：辨证论治一、哮病的辨证要点发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类,注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺脾肾 三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨 别其主次。二、哮病发作期和缓解期的治疗原则当以“发时治标，平时治本”为基本原则。三、冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药1.冷哮证主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形 寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，
4、化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菟、款冬、五味子、大枣、甘草。2.热哮证主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤, 或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。常用药：麻黄、黄苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。3.寒包热哮证主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒
5、，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。常用药：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。4.风痰哮证主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满,但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向， 面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。常用药：白芥子、苏子、莱藤子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。5.虚哮证主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚， 发作频繁, 甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或倾红唇紫， 口不渴或咽干口渴， 形寒肢冷或烦热， 舌
6、质淡 或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方：平喘固本汤加减。常用药：党参、黄芷、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药1.肺脾气虚证主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，白汗， 怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便潸，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补土生金。代表方：六君子汤加减。常用药：党参、白术、山药、意苞仁、茯苓、法半夏、橘皮、五 味子、甘草。2.肺肾两虚证主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，倾红， 口干，舌质红 少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白、质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、 甘草、半夏、陈皮
