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1、 淋巴瘤的护理淋巴瘤的护理 淋巴瘤属免疫系统的实体性恶性肿瘤，发生机淋巴瘤属免疫系统的实体性恶性肿瘤，发生机制尚不明确，某些病毒感染或造成免疫功能低制尚不明确，某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素等与此病发生有关。淋巴瘤主要分为下的因素等与此病发生有关。淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。在我国恶性霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。在我国恶性淋巴瘤虽然较少见，但近年来新发病例逐年上淋巴瘤虽然较少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过升，每年至少超过25000例例。病史介病史介绍：床号：床号：9 9床床姓名：唐姓名：唐师徐徐 性性别：男：男年年龄：6767岁 诊断：淋巴瘤断：淋巴瘤病病员
2、因因“确确诊淋巴瘤淋巴瘤2 2年余，乏力心慌年余，乏力心慌1010余天余天”入院，入院，入院入院查体生命体征平体生命体征平稳，神清、精神尚可，神清、精神尚可，贫血貌，血貌，批复黏膜五黄染及出血，双批复黏膜五黄染及出血，双侧腋下可触及一腋下可触及一肿大淋巴大淋巴结，质韧、无、无压痛，活痛，活动度差，与周度差，与周围组织境界清楚。境界清楚。既往有糖尿病病史一年余，近期自行停用既往有糖尿病病史一年余，近期自行停用药物。物。治疗原则治疗原则 由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广，淋巴瘤的由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广，淋巴瘤的疗效疗效有较快提高，大有较快提高，大多早期病例都能长期无病
3、存活。组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密多早期病例都能长期无病存活。组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系。切关系。一、放射治疗：一、放射治疗：HD的放射治疗已取得显著成就。的放射治疗已取得显著成就。 较为有效，但最好应用直线加较为有效，但最好应用直线加速器。速器。二、化学治疗：极大多数采用联合化疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长二、化学治疗：极大多数采用联合化疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长期无并存活创造有利条件。期无并存活创造有利条件。三、骨髓移植三、骨髓移植四、手术治疗：仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血四、手术治疗：仅限于活组织检查；合
4、并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。象，为以后化疗创造有利条件。 五、免疫治疗：有生长调节及抗增殖效应。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。五、免疫治疗：有生长调节及抗增殖效应。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。该病人现在进行的治疗方案是该病人现在进行的治疗方案是1、放疗、放疗“直线加速器治疗直线加速器治疗”，2、联合化疗主要用、联合化疗主要用药是：环磷酰胺，长春地辛，多柔吡星。药是：环磷酰胺，长春地辛，多柔吡星。3、保肝，抗肿瘤治疗，主要用药是：瑞、保肝，抗肿瘤治疗，主要用药是：瑞柏、甲硫氨酸柏、甲硫氨酸VB1保肝，鸦胆子抗肿瘤保肝，鸦胆子抗肿瘤护理护理问题问题：有
5、感染的危有感染的危险；与治；与治疗的影响：放的影响：放疗、化、化疗的毒副作用致疾病的影响。免疫缺陷有关。的毒副作用致疾病的影响。免疫缺陷有关。营养失养失调：低于机体需要量。与治：低于机体需要量。与治疗的影响、的影响、化化疗的副作用，如无味的副作用，如无味/嗅嗅觉、 食欲减退粒食欲减退粒细胞下降。胞下降。恶心、呕吐有关。心、呕吐有关。知知识缺乏；与新确缺乏；与新确诊，缺乏信息来源有关。，缺乏信息来源有关。体温体温过高；与高；与肿瘤瘤细胞坏死物、感染有关。胞坏死物、感染有关。护理措施一、有感染的危险一、有感染的危险1、做好保、做好保护性隔离：在病人接受化性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期后
6、，且骨髓受到抑制期间应减少探减少探视人人员，减少活，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。并戴口罩。2、各种治、各种治疗严格遵守无菌技格遵守无菌技术操作原操作原则，工作人，工作人员接触病人前接触病人前后要后要认真洗手，真洗手，预防医院感染。防医院感染。3、保持室内空气新、保持室内空气新鲜，每日开窗通，每日开窗通风2次，每次次，每次15-30min ，室内，室内上午，下午各上午，下午各1次。次。协助病人及助病人及时增减衣服，增减衣服，预防感冒。防感冒。4、协助病人做好个人助病人做好个人卫生，指生，指导病人培养良好的病人培养良好的卫生生习惯，经常洗手，尤其便
7、后、餐前、自我常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要理前后要认真洗手，注意真洗手，注意饮食食卫生，不吃凉，不生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、生食，禁烟酒、浓茶、啡咖。茶、啡咖。二、营养失调二、营养失调1、病人、病人恶心、呕吐最心、呕吐最严重期重期间，在餐后可，在餐后可给予止吐予止吐药，增加止吐，增加止吐药的的疗效。效。2、教、教给病人病人实施减施减轻/预防防恶心心/呕吐的措施：呕吐的措施：摄入入不引起不引起恶心心/呕吐的食物，如干面包片、脆呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新干、新鲜水果等。水果等。3、当病人感到、当病人感到恶心心严重重时，应减少活减少活动，做深呼吸。，做深呼吸。4、制定、制定饮食
8、食计划，指划，指导家属提供家属提供营养丰富且易消化养丰富且易消化的可口食物。每日的可口食物。每日监测体重，以了解体重，以了解营养状况。养状况。三、知识缺乏三、知识缺乏1、关心体、关心体贴病人，耐心与病人交病人，耐心与病人交谈，通，通过交交谈确确认病人病人对疾病知疾病知识了解程度和了解程度和对疾病、未来生活的疾病、未来生活的顾虑，并，并给予清楚、充分的解予清楚、充分的解释和和说明。明。2、向病人描述病因，解、向病人描述病因，解释明确明确诊断必断必须做的各种做的各种检查，以便病人密切配合。，以便病人密切配合。讲解治解治疗方法。方法。3、创造一相相互尊重耐心造一相相互尊重耐心给予解答。允予解答。允许
9、和鼓励病和鼓励病人自学有关知人自学有关知识，提供适合病人的学，提供适合病人的学习、信任和合、信任和合作的氛作的氛围，认真听取病的提出的真听取病的提出的问题，并，并资料。料。四、体温过高四、体温过高1、卧床休息，减少活、卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减助病人日常生活，减轻心肺心肺负担。担。 2、降温、降温处理：根据病人的具体情况理：根据病人的具体情况选择合适的降合适的降温方法，按温方法，按时测量体温并量体温并记录，以便，以便观察降温、的察降温、的效果。效果。3、给予清淡易消化的高能量、高蛋白予清淡易消化的高能量、高蛋白质的的饮食，以食，以补充高消耗。出汗后及充高消耗。出汗后及时擦干汗水，
10、并随擦干汗水，并随时更更换汗汗湿的衣、被服；清湿的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多全身皮肤，并鼓励病人多饮水水多漱口，注意口腔多漱口，注意口腔卫生。病人出汗畏寒、寒生。病人出汗畏寒、寒战时注注意保暖。意保暖。放化疗病人的护理放化疗病人的护理1.起居起居环境室内要保持清境室内要保持清洁卫生，温湿度要生，温湿度要适宜，必要适宜，必要时用消毒水擦拭地面及家具。用消毒水擦拭地面及家具。2.心理心理调护患者家属要有耐心，患者家属要有耐心，经常常宽慰患慰患者，分散病人的注意力，消除病人的恐惧心者，分散病人的注意力，消除病人的恐惧心理，使其理，使其积极配合治极配合治疗。可。可为化化疗病人病人备好好假假发
11、，消除患者的，消除患者的顾虑。3.饮食食调养放化养放化疗在在杀伤癌癌细胞的同胞的同时，对正常正常组织也有不同程度的也有不同程度的损害，因而要加害，因而要加强营养，促养，促进组织的修复。要的修复。要给予高蛋白（如予高蛋白（如蛋、奶、蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高、瘦肉、豆制品等）、高维生素生素（新（新鲜的水果和蔬菜）的水果和蔬菜）饮食。放食。放疗期期间可适可适量量饮茶，茶可减少放射性茶，茶可减少放射性损害。化害。化疗时饮食食宜清淡，宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。病人的食欲。4.预防感染放化防感染放化疗病人抵抗力降低，因此病人抵抗力降低，因此应保保
12、持个人、持个人、环境清境清洁，注意，注意饮食食卫生，多生，多饮水以水以加速毒素的排出。加速毒素的排出。为放放疗病人做好放射皮肤的病人做好放射皮肤的保保护，如保持皮肤清，如保持皮肤清洁，避免日晒、摩擦，衣，避免日晒、摩擦，衣着要着要宽松，内衣要柔松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、，避免使用肥皂、碘酒、红汞等物品，不可在放射范汞等物品，不可在放射范围内内贴胶布。皮肤胶布。皮肤有脱屑有脱屑时，不可用手撕剥，可涂，不可用手撕剥，可涂0.2%薄荷淀粉薄荷淀粉或羊毛脂止痒。或羊毛脂止痒。5、保、保护静脉静脉 化化疗前前应为患者患者长期治期治疗考考虑，使用血，使用血管一般由管一般由远端向近端，左右臂交替使
13、用，避免反复穿端向近端，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位，推刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保程反复抽回血，以确保针在血管在血管内内 。根据血管直径。根据血管直径选择针头，针头越越细对血管血管损伤面面越小，一般采用越小，一般采用6 号半号半7号号头皮皮针。药物稀物稀释宜淡，宜淡，静脉注射宜静脉注射宜缓，注射前后均用，注射前后均用2.0 ml生理生理盐水冲入，拔水冲入，拔针前回吸少量血液在前回吸少量血液在针头内，以保持血管内内，以保持血管内负压，然，然后迅速拔后迅速拔针 ，用无菌棉球，用无菌棉球压迫穿刺部位迫穿刺部位35 min,同同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止抬高穿刺的肢体，
14、以避免血液返流，防止针眼局眼局 部瘀部瘀斑，有利于以后再穿刺。在斑，有利于以后再穿刺。在为病人行化病人行化疗时，要，要为病病人人讲解保解保护血管的重要性。血管的重要性。现在我院已开在我院已开PICC，有条，有条件的病人，我件的病人，我们尽量做尽量做PICC穿刺，以便于穿刺，以便于为长期治期治疗做好准做好准备。6、放化、放化疗如白如白细胞或血小板低于正常胞或血小板低于正常值时，尽量减少探尽量减少探视人数，病室或家中用紫外人数，病室或家中用紫外线消毒，消毒，以减少感染的机会。以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，于有血小板减少的患者，应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会，有尽量避免局部碰撞，以
15、减少出血的机会，有些化些化疗药物有神物有神经毒副反毒副反应，导致病人出致病人出现手手足麻木、四肢足麻木、四肢颤抖等抖等现象，可以象，可以进行一些局部行一些局部按摩。部分按摩。部分药物可使患者的骨物可使患者的骨质疏松，在病人疏松，在病人下床活下床活动或在或在较滑的地面上行走滑的地面上行走时，家属，家属应给予提醒或予提醒或搀扶，避免摔跤引起骨折。扶，避免摔跤引起骨折。健康指导健康指导 1.疾病指导：为病人讲解疾病的相关知识，以及第一次治疗成功的重要性，使疾病指导：为病人讲解疾病的相关知识，以及第一次治疗成功的重要性，使病人能积极主动地配合诊治。病人能积极主动地配合诊治。2.心理指导：随着化疗方案的
16、改进、配合放疗，淋巴瘤治愈的希望是可能，患心理指导：随着化疗方案的改进、配合放疗，淋巴瘤治愈的希望是可能，患者应对治疗有信心，安心配合治疗护理。者应对治疗有信心，安心配合治疗护理。 3.饮食指导：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、饮食指导：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜，禁食刺激胃肠道的饮食。瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜，禁食刺激胃肠道的饮食。 4.作息指导：恶性淋巴瘤若无累及呼吸、循环系统，病人可自行活动，但避免作息指导：恶性淋巴瘤若无累及呼吸、循环系统，病人可自行活动，但避免劳累，化疗期间应多休息，减少外出避免交叉感染。如
17、果出现发热应卧床休劳累，化疗期间应多休息，减少外出避免交叉感染。如果出现发热应卧床休息。息。5.病情观察指导：注意肿大淋巴结消长情况，定时监测体温，注意有无腹痛、病情观察指导：注意肿大淋巴结消长情况，定时监测体温，注意有无腹痛、腹泻、黑便等胃肠道症状，有无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑及瘙痒等累及腹泻、黑便等胃肠道症状，有无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑及瘙痒等累及皮肤的表现，有无咳嗽、咳血、气促等呼吸道症状皮肤的表现，有无咳嗽、咳血、气促等呼吸道症状,如出现上述症状应及时告如出现上述症状应及时告诉医务人员或及时复诊。诉医务人员或及时复诊。对于淋巴瘤的预防调理应注意以对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面下几方面注意气候注意气候变化，化，预防和防和积极治极治疗病毒感染。病毒感染。密切注意浅表密切注意浅表肿大的淋巴大的淋巴结的的变化，化，对于家族成于家族成员中有中有类似疾病患者，更似疾病患者，更应高度警惕。高度警惕。加加强身体身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。，提高机体的免疫力与抗病能力。积极治极治疗与本病与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴慢性淋巴结炎、炎、自体免疫性疾病自体免疫性疾病等。、等。、对于浅表的病于浅表的病变，应注意皮肤清注意皮肤清洁，避免不必要的，避免不必要的损伤或刺激。或刺激。谢谢大家谢谢大家
