心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病

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1、心血管系统疾病心血管系统疾病(Diseases of Cardiovascular System) 病理学系病理学系心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病DiseasesofCardiovascularSystemDiseasesofCardiovascularSystemn nAtherosclerosis;n nCoronaryatherosclerosis;n nHypertension;n nRheumatism;rheumaticcarditis;n nInfectiveendocarditis(bacterialendocarditis);n nValvularvitiumofthehea

2、rt;n nCardiomyopathy;myocarditis.心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病风 湿 病 (Rheumatism)风湿(中医): 关节、骨、肌肉慢性疼痛 黄帝内经风湿热 (rheumatic fever)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病游走性急性关节炎游走性急性关节炎(acute arthritis)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病环形红斑环形红斑(erythema annulare)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病皮下结节皮下结节(subcutaneous nodules)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病1.1.临床特点临床特点( (clinical features) ) n发病

3、年龄:发病年龄:5-155-15岁,岁,6-96-9岁高峰岁高峰n发病前发病前2-32-3周链球菌感染史周链球菌感染史 n发热发热, , 游走性大关节炎游走性大关节炎n皮肤环形红斑皮肤环形红斑, , 皮下结节皮下结节n心脏炎心脏炎: : 心慌,心动过速,杂音心慌,心动过速,杂音, P-R, P-R间期延长间期延长n血液检查:抗血液检查:抗0 0抗体抗体(ASO)(ASO),血沉加快,血沉加快 n秋冬春多发,反复发作秋冬春多发,反复发作!舔关节舔关节, ,咬心脏咬心脏!心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病2.病因与发病机制病因与发病机制 (etiology & pathogenesis)n1)发病前链

4、球菌性咽喉炎n2)流行地区、季节一致n3)抗菌素防治有效n4)抗链球菌抗体,抗O(ASO1:500)A A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病病因 (etiology)n1)1)感染后感染后2-3W2-3W发病发病n2)2)病变不在链球菌感染原发部位病变不在链球菌感染原发部位n3)3)病灶及血培养均无链球菌病灶及血培养均无链球菌n4)4)无化脓性病变无化脓性病变不是溶血性链球菌直接感染引起不是溶血性链球菌直接感染引起心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病病因 (etiology)与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病n

5、1 发病与抗体形成时期一致发病与抗体形成时期一致n2 ASO与病情进展一致与病情进展一致n3 心内膜、心肌心内膜、心肌自身抗体自身抗体n4 病灶为结缔组织病变,病灶为结缔组织病变,IgG沉积沉积n5 菌壁抗原菌壁抗原M-蛋白与心肌、蛋白与心肌、C-蛋白蛋白 与结缔组织有与结缔组织有共同抗原共同抗原, ,交叉反应交叉反应 心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病小结小结(summary) 疾病性质(Nature)(Nature): : A A组乙型溶血链球菌感染有关变态反应性疾病 病变部位(Site)(Site): : 全身结缔组织 侵犯组织(Tissue)(Tissue):

6、 : 心脏、关节、皮肤、血管、神经系统等 发病机制(Pathogenesis)(Pathogenesis): : 与链球菌感染有关的自身免疫疾病/ /交叉免疫反应/ /变态反应( (allergic allergic inflammatory disease)inflammatory disease) 心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病3.3.基本病变基本病变(Basic pathology ) (1)变质渗出期1m(Degenerative and exudative phase) 心脏、浆膜、关节及皮肤 充血、水肿、纤维素渗出,胶原纤维粘液变性、纤维素样坏死,炎C C(淋巴、浆、中性、单核)浸

7、润;心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病(2)增生期(肉芽肿期)23个月n特征风湿肉芽肿(风湿小体、Aschoffbody)诊断意义n组成中心纤维素样坏死灶周围风湿细胞、纤维母细胞少量炎细胞n形态多呈圆形或梭形n部位多见心肌间质、小动脉旁BasicpathologyBasicpathology ofrheumatismofrheumatism心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病Aschoff body: Aschoff cells心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病Aschoff cells: 横切面横切面胞胞核呈枭眼状核呈枭眼状(owl-eye)Histiocytes with vesicular nucle

8、i and abundant cytoplasm心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病Aschoff cells: 纵切面呈毛虫纵切面呈毛虫(caterpillar)(caterpillar)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病Summary:Aschoffbody部位:间质(尤小血管旁),梭形结节病灶中央:纤维素样坏死(fibrinoid necrosis)周围:风湿细胞,淋巴细胞、单核细胞浸润Aschoffcell:浆丰富,嗜碱,核大,枭眼,毛虫来源:巨噬细胞(Vim,Mac387,Lys)(+)(desmin,actin)(-)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病(3)(3)愈合期愈合期( (healing

9、 phase):2-3m):2-3m纤维化-梭形小瘢痕(spindlescar)n总病程:4一6个月,反复发作,新旧病灶并存n总性质:形成特异性风湿性肉芽肿的增生性炎Basic pathology of rheumatism心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病3. 3. 各脏器病变各脏器病变(Organ changes)(1)风湿性心脏病(Rheumaticcarditis)a.风湿性心内膜炎(Rheumaticendocarditis)b.风湿性心肌炎(Rheumaticmyocarditis)c.风湿性心包炎(Rheumaticpericarditis)d.风湿性全心炎(Rheumaticpan

10、carditis)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病1. 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis): 累及 二尖瓣 二尖 + 主A瓣 三尖瓣和肺动脉瓣极少受累心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病早期早期早期早期 瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜浆液渗出,肿胀,变性,浆液渗出,肿胀,变性,浆液渗出,肿胀,变性,浆液渗出,肿胀,变性, 纤维素性坏死纤维素性坏死纤维素性坏死纤维素性坏死风湿细胞风湿细胞风湿细胞风湿细胞 闭锁缘闭锁缘闭锁缘闭锁缘单排细小疣状赘生物,单排细小疣状赘生物,单排细小疣状赘生物,单排细小疣状赘生物, 灰白、半透明、不易脱落灰白、半透明、不易脱落灰白、半透明、不易脱落灰

11、白、半透明、不易脱落 白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓后期后期后期后期 病灶纤维化,赘生物机化病灶纤维化,赘生物机化病灶纤维化,赘生物机化病灶纤维化,赘生物机化 心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病风湿性心内膜炎(Rheumatic endocarditis)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病v疣疣状状心心内内膜膜炎炎: 白白色色血血栓栓Verrucous endocarditis心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病反复机化反复机化 瓣膜增厚、缩短、粘连瓣膜增厚、缩短、粘连 狭窄(狭窄(stenosisstenosis) 关闭不全关闭不全( ( ( (insufficiencyi

12、nsufficiency) ) ) ) 心瓣膜病心瓣膜病 反复发作反复发作 疤痕疤痕 、内膜厚、粗糙、皱缩内膜厚、粗糙、皱缩 McCallums patch(McCallums patch(斑斑, , , ,左房后壁)左房后壁)慢性期慢性期心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病极大危害性:瓣膜永久性器质病变极大危害性:瓣膜永久性器质病变炎症,机械运动,内皮受损,暴露胶原白色血栓白色血栓, 赘生物赘生物(vegetation)瓣膜纤维化瓣膜纤维化, 瘢痕形成瘢痕形成, 反复发生反复发生 瓣膜增厚瓣膜增厚,粘连粘连,短缩短缩, 变硬变硬,变形变形慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心

13、瓣膜病(chronic valvular disease)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病u风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,在成人心血管疾病中,本病约占40%u多数病人为20至40岁的青壮年,女性稍多u临床上以单纯二尖瓣病变最为常见,占70%至80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变次之,占20%至30%心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)灶性间质性心肌炎主要累及心肌间质水肿,典型Aschoff小体(左心室、室间隔、左心房、左心耳等处)影响心肌收缩力,心博快,第一心音低钝重心功能不全传导系室性传导阻滞心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病风湿性心肌炎心

14、血管系统疾病3风湿病心瓣膜病3.风湿性心外膜炎 (rheumatic pericarditis) n1)浆液渗出:心包积液浆液渗出:心包积液(pericardial effusion)n2)纤维素渗出纤维素渗出: 绒毛心(绒毛心(Cor villosum)n心前区痛心前区痛, 心包摩擦音心包摩擦音n轻轻: 完全吸收完全吸收,不留痕迹不留痕迹n重重: 机化机化,心包粘连心包粘连 缩窄性心包炎缩窄性心包炎(constrictive pericarditis) 心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病绒绒毛毛心心(Cor villosum)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病纤维素性心包炎心血管系统疾病3风湿病心瓣

15、膜病 (干性干性) 纤维素性心包炎纤维素性心包炎rheumatic pericarditis心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病(2)2)风湿性关节炎风湿性关节炎 (rheumatic arthritis)(rheumatic arthritis)n1)早期出现)早期出现n2)大关节,游走性,反复发作)大关节,游走性,反复发作n3)渗出性炎为主,浆液、纤维素渗出)渗出性炎为主,浆液、纤维素渗出滑膜充血肿胀、不典型滑膜充血肿胀、不典型Aschoff小体小体n4)炎症消退后,不留功能障碍)炎症消退后,不留功能障碍心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病(3)(3)皮肤病变皮肤病变(skin lesion)(ski

16、n lesion)n1)渗出性病变:渗出性病变:环形红斑(环形红斑(erythemaannulare)(躯干、四肢躯干、四肢)n2)增生性病变增生性病变:皮下结节皮下结节(subcutaneousnodules)(伸侧,小,球形,活动,无痛)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病 (4 4)风湿性动脉炎(rheumatic rheumatic arteritisarteritis) 发生 冠状、肾、肠系膜、脑、肺A A 病变 急性期动脉壁结缔组织粘液变, 纤维素样坏死 后期疤痕壁不规则增厚、腔狭窄 血栓形成心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病(5)(5)脑部病变脑部病变(cerebral lesion)(c

17、erebral lesion)n风湿性动脉炎和皮质下脑炎:神经细胞变性,胶质细胞增生,胶质结节n累及锥体外系-无意识的不自主的运动(小舞蹈病,choreaminor)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病小舞蹈病(小舞蹈病(chorea minorchorea minor)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis)n概念:病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病n分类(Types)急性感染性心内膜炎(acuteinfectiveendocarditis)亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocard

18、itis)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病1.急性感染性心内膜炎(acuteinfectiveendocarditis)n1)发病急重,病程6Wn2)毒力较弱菌(草绿色链球菌)引起n3)侵犯病变心瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣)n4)亚急性感染性血栓性赘生物血小板血小板+ +纤维素纤维素+ +坏死物坏死物+ +中性粒细胞中性粒细胞+ +菌落菌落+ +肉芽组织肉芽组织+ +淋巴单核浆细胞淋巴单核浆细胞心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病赘生物特点赘生物特点 (Features of vegetation)n大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落n由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组

19、织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病血小板血小板+ +纤维素纤维素+ +坏死物坏死物+ +白细胞白细胞+ +菌落菌落亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病结局和合并症结局和合并症 (outcomes & complication)(outcomes & co

20、mplication)n1)败血症(发热,出血点,脾大,贫血,WBC,血培养阳性)n2)动脉性栓塞(多为非感染性梗死)n3)慢性心瓣膜病(导致/加重)n4)变态反应:关节炎,肾小球肾炎,皮肤Osler结节(红痛,皮下小A炎)心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病valvular vitium of the heart(ValvularHeartDisease) 心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病Circulation心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病Concept: valvular vitium of the heart发育异常或后天疾病心瓣膜器质病变心瓣膜器质病变瓣口狭窄瓣口狭窄( (va

21、lvular stenosis) )关闭不全关闭不全( (valvular regurgitation) )血流动力学紊乱血流动力学紊乱( (hemodynamic disorder) )心功不全心功不全 全身血循障碍全身血循障碍心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病 瓣口狭窄瓣口狭窄(valvular stenosis)(valvular stenosis)开放时开放时不能充分张开不能充分张开血液通过障碍血液通过障碍关闭不全关闭不全(valvular regurgitation)(valvular regurgitation)关闭时关闭时不能完全闭合不能完全闭合部分血液返流部分血液返流心血管系统疾病

22、3风湿病心瓣膜病 病因病因(etiology)n风湿性心内膜炎n细菌性心内膜炎n主动脉硬化n主动脉梅毒n瓣膜钙化n先天畸形心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)n正常 瓣口面积5cm2,可通二指n狭窄 2cm2 鱼口状(粘连)n类型(Types) 隔膜型 轻度增厚,轻度粘连 增厚型 明显增厚、粘连 漏斗型 极度增厚、粘连 轻 1.5-2.0cm2 中 1.0-1.5cm2 重 1.0cm2心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病鱼口状狭窄鱼口状狭窄“fish-mouth”deformity心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 舒张期左房射血受

23、阻舒张期左房射血受阻左房肥大扩张压力高左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺小肺小A A痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀粉红泡沫痰粉红泡沫痰左室受血少左室受血少可萎缩可萎缩梨形心梨形心体循环静脉淤血体循环静脉淤血颈颈V V怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水Pathology mitral stenosis心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全收缩期左室血返流至左房收缩期左室血返流至左房左房肥大扩张压力高左房肥大扩张压力高 肺

24、静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺小肺小A A痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿体循环静脉淤血体循环静脉淤血颈颈V V怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水收缩收缩期吹风样杂音期吹风样杂音呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀粉红泡沫痰粉红泡沫痰左左室肥厚扩张室肥厚扩张舒张期左室受血过多舒张期左室受血过多Pathology mitral insufficiency球形心球形心心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病 主主动脉瓣动脉瓣狭窄狭窄 左室收缩期排血受阻左室收缩期排血受阻 左室肥大扩张左室肥大扩张 左心衰竭左心衰竭肺小肺小A A痉挛痉挛,

25、 ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿主主A A区收缩期喷射杂音区收缩期喷射杂音 呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀粉红泡沫痰粉红泡沫痰靴形心靴形心 体循环静脉淤血体循环静脉淤血颈颈V V怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水Pathology aortic stenosis心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 左室舒张期主左室舒张期主A A血返流血返流 左心室充盈过度左心室充盈过度 左室肥大扩张左室肥大扩张 肺小肺小A A痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿主主A

26、A区舒张期吹风杂音区舒张期吹风杂音 呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀粉红泡沫痰粉红泡沫痰水冲脉水冲脉, ,枪击音枪击音, ,毛细血管搏动毛细血管搏动 体循环静脉淤血体循环静脉淤血颈颈V V怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水舒张压低舒张压低, ,脉压差大脉压差大 Pathology aortic insufficiency心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病形形 成成 性性 练练 习习心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病1.有关风湿病病因和发病机制中,有关风湿病病因和发病机制中, 正确的说法是正确的说法是A.一种变态反应性疾病一种变态反应性疾病B.直接由链球菌感染所致直接由链球菌

27、感染所致C.主要累及全身结缔组织主要累及全身结缔组织D.寒冷潮湿地区发病率高寒冷潮湿地区发病率高E.初次发病多为儿童或青少年初次发病多为儿童或青少年心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病2. Aschoff小体的形态特点有小体的形态特点有 A.小体多呈梭形小体多呈梭形B.主要由主要由Aschoff细胞组成细胞组成C.中央常有干酪样坏死中央常有干酪样坏死D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润E.最后演变为纤维瘢痕最后演变为纤维瘢痕心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病3. Aschoff细胞的主要特点有细胞的主要特点有 A.细胞体积大细胞体积大B.胞质丰富,略呈嗜碱性胞质丰富,略呈嗜碱性C.核

28、膜清楚核膜清楚D.核大,呈毛虫状或枭眼状核大,呈毛虫状或枭眼状E.来源于心肌细胞来源于心肌细胞心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病4. 二尖瓣狭窄引起的后果包括二尖瓣狭窄引起的后果包括A.左心室肥大、扩张左心室肥大、扩张B.左心房肥大、扩张左心房肥大、扩张C.右心室肥大、扩张右心室肥大、扩张D.右心房肥大、扩张右心房肥大、扩张E.肺淤血、水肿肺淤血、水肿心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病5. 风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较 风湿性风湿性 亚急细菌性亚急细菌性病原体病原体 溶血性链球菌溶血性链球菌变态反应变态反应 草绿色链球菌草绿色链球菌病变瓣膜病变瓣

29、膜赘生物赘生物 小、硬、灰白、串珠状小、硬、灰白、串珠状 大大,软软,质脆易碎质脆易碎,棕黄棕黄 不易脱落不易脱落,无菌无菌,中性粒中性粒C少少 易脱落易脱落, 菌落菌落,中性中性C血培养血培养 (-) (+)脾脾 不肿大不肿大 肿大肿大贫血贫血 无无 贫血贫血结局结局 心衰,继发菌心心衰,继发菌心 栓塞,肾小球肾炎,栓塞,肾小球肾炎, 或肺部感染或肺部感染 心衰心衰心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病6. 试述二尖瓣狭窄引起血流动力学试述二尖瓣狭窄引起血流动力学 和心脏的变化和心脏的变化7. 简述二尖瓣关闭不全引起血流动简述二尖瓣关闭不全引起血流动 力学和心脏的变化力学和心脏的变化心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病心血管系统疾病3风湿病心瓣膜病

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