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1、CTCT评估肺动脉高压与肺心病的临评估肺动脉高压与肺心病的临床价值床价值1CT评估肺动脉高压2现况CT评估肺动脉高压3目前研究CT评估肺动脉高压（PAH），主要集中于肺动脉内径（PAD）以及升主动脉与主肺动脉比值比（rPA）。而越来越多的研究也证明其他CT指标如左、右心室内径比值（RV/LV）、室壁厚度、室间隔厚度也具有评估价值。CTCT评估评估PAHPAH现况现况1、Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast
2、 cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study.J. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54.2、Corson N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertensionJ. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530.4Truong等人报道，706名健康成人
3、，CT测定PAD的正常值为男性29mm，女性27mm。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study.J. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54.5Chan等人报道，101例急诊肺动脉高压患者，以PA
4、D29mm作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77.4，特异度为89.6。而右室壁厚度、RV/LV、肺动脉左右分支管径以及rPA均可以作为筛查肺动脉高压的参考指标。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Chan A L, Juarez M M, Shelton D K, et al. Novel computed tomographic chest metrics to detect pulmonary hypertensionJ. BMC Medical Imaging, 2011, 11(1):7.6Lange等人报道，以PAD29mm作为26例临界肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77%，特
5、异度为62%。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Lange T J, Dornia C, Stiefel J, et al. Increased pulmonary artery diameter on chest computed tomography can predict borderline pulmonary hypertensionJ. Pulmonary Circulation, 2013, 3(2):363-368.7Corson等人报道，191例患者以rPA作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度、特异度分别为89%、82 % 。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Corson
6、N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertensionJ. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530.8Condliffe等人报道，48例肺动脉高压患者以RV/LV 作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为80%，特异度为89%。相比于rPA，RV/LV能更好地预测生存率。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al. C
7、T pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ. Rheumatology, 2011, 50(8):1480.9Condliffe等人还报道了CT-rPA分别联合超声下三尖瓣返流速度(TG)、RV/LV可以提高肺动脉高压筛查的准确率。CT/echo composite index=0.27TG29.355rPA 9.031CT composite index= 38.968rPA
8、8.589 RV/LV 16.057CTCT评估评估PAHPAH现况现况Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al. CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ. Rheumatology, 2011, 50(8):1480.10CT目前也可以用于心功能及血流状态的评估。Pienn等人报道，23例肺动脉高压患者的对比剂流速及加速时间与对照组存在
9、差异。Reve等人报道，心电门控CT测定的45例PAH患者，其心脏收缩期和舒张期时右肺动脉的横截面积会异常与常人CT由于容积效应、伪影以及造影剂不均匀分布等多种因素，导致CT下观察到的心脏结构多有误差。故相较于心脏MRI，CT很少在临床上用于心功能及血流状态评估。CTCT评估评估PAHPAH现况现况1.Pienn M, Kovacs G, Tscherner M, et al. Non-invasive determination of pulmonary hypertension with dynamic contrast-enhanced computed tomography: a pi
10、lot study.J. European Radiology, 2014, 24(3):668.2. Revel M P, Faivre J B, Remy-Jardin M, et al. Pulmonary hypertension: ECG-gated 64-section CT angiographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteriaJ. Radiology, 2009, 250(2):558-566.11现本组meta分析CT评估肺动脉高压12检索数据库：PubMed, Embase, W
11、eb of Science。检索词与策略：“pulmonary hypertension”，“computer tomography”，“ right heart catherization” and “accuracy”；语种：英文；其他无限制。纳入标准：所有评估CT诊断肺动脉高压准确性的原创性全文；所有患者需行右心导管检查；PAH的诊断标准 25mmHg。排除标准：毛细血管前性PAH或心肺术后患者；无法提取出所需数据。本组本组metameta分析分析13现纳入研究6篇，共395人。采用QUADAS-2量表对各研究进行质量评估，评分均大于7分，考虑纳入文献均为中高质量文献。纳入各组间存在异质
12、性（ I2 =88.4%，Q检验p 0.01）。由于纳入文献较少，暂无法对异质性进行讨论，考虑异质性可能与PAH原发病、年龄、性别构成以及各组研究设计等因素有关。无发表偏移。本组本组metameta分析分析14本组本组metameta分析分析1,Shen Y, Wan C, Tian P, et al. CT-Base Pulmonary Artery Measurementin the Detection of Pulmonary Hypertension: A Meta-Analysis and Systematic ReviewJ. Medicine, 2014, 93(27):e256
13、.2,Taleb M, Khuder S, Tinkel J, et al. The diagnostic accuracy of Doppler echocardiography in assessment of pulmonary artery systolic pressure: a meta-analysisJ. Echocardiography, 2013, 30(3):258-265.3.Shao F C. Diagnostic value of transthoracic Doppler echocardiography in pulmonary hypertension: a
14、meta-analysis.J. American Journal of Hypertension, 2010, 23(12):1261-4.研究研究文献数文献数患者数患者数RHCRHC金金标准准研究研究对象象研究研究指指标合并灵敏度合并灵敏度合并特异度合并特异度本组6395全部CTPAD0.79 (95%CI, 0.730.84）0.73 (95%CI, 0.660.79)Shen等202134部分CTPAD0.79 (95%CI, 0.720.84）0.83 (95%CI, 0.750.89)rPA0.74 (95%CI, 0.660.80)0.81 (95%CI, 0.740.76)Ta
15、leb等9482全部超声-0.88(95%CI, 0.840.92）0.56 (95%CI, 0.460.66)Shao等6706全部超声RVSP0.82(95%CI，0.760.88)0.68(95%CI, 0.640.72)15目前多篇报道认为CT具有诊断PAH的潜在价值。但目前其诊断效能相较超声并未展现明显优势，而其相较于超声的操作复杂、费用较高、极大辐射以及造影剂过敏风险，使其无法作为PAH筛查的一线无创性手段。且目前关于CT的研究多局限于回顾性研究以及继发性肺动脉高压，对于特发性肺动脉高压的诊断以及相应前瞻性研究仍需进一步开展。所以，CT目前多用于继发性PAH的肺部评估，以及超声疑诊
16、PAH的辅助筛查手段。总结总结16CT评估肺心病17现况CT评估肺心病18目前外文文献已很少采用“肺心病”，但由于我国肺心病的病人基数较大，目前肺心病这一词语仍在临床上使用。目前关于CT评估肺心病的文献较少。CTCT评估肺心病现况评估肺心病现况1、MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150: 833 -852.2、2017 Global strategy for the diagnosis, m
17、anagement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.19Gao等人报道，63例COPD合并慢性肺源性心脏病患者通过CT测定，其RV-EF以及RV随病情发生了明显变化。CTCT评估肺心病现况评估肺心病现况Gao Y, Du X, Liang L, et al. Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonaleJ.
18、European Journal of Radiology, 2012, 81(2):345-353.20我院109例病人，取CT-PAD29mm时判断肺源性心脏病，其OR为16.48（95%CI：5.6-48.8，p0.01）。CT测定PAD可以作为肺心病独立诊断指标。本组既往研究本组既往研究杨耸, 吴尚洁. 慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系J. 中南大学学报: 医学版, 2015, 40(10): 1138-1142. DOI:10.11817/ j.issn.1672-7347.2015.10.014 21现本组回顾性研究CT评估肺心病22肺源性心脏病作为COPD及缺氧性肺动脉高压的
19、晚期并发症之一，死亡风险较大。目前仍以代偿期以及失代偿其对肺心病进行病情评估，同时另一分期指标FEV1本身存在较大的变异性，而频繁急性加重（每年 2 次）缺乏前瞻性以及量化性。这导致这些晚期病人缺乏有效的病情评估及管理方式。肺源性心脏病是缺氧性肺动脉高压的终末期事件，结合既往研究，回顾性分析CT-PAD与肺心病频繁急性加重之间的关系。本组回顾性研究本组回顾性研究2017 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.23纳入/排除标准：
20、我院诊断为肺心病或其他相应慢性肺部患者，收集对照组时匹配慢性肺疾病组的男女比以及年龄层。无胸部各结构破坏及手术外伤史。对收集病人进行WHO-FC分级、1年内急性加重次数统计以及超声、CT相关数据收集。纳入我院107例病人，对照组13例，COPD27例，肺心病代偿期37例，肺心病失代偿期组30例，性别、年龄、体重匹配。本组回顾性研究本组回顾性研究24PAD与急性加重次数高度相关（r=0.87，P0.05）。急性加重次数与WHO-FC分级r=0.42, P0.05 、三尖瓣反流速度（ r=0.44，P0.05 ）低度相关。本组回顾性研究本组回顾性研究25使用CT-PAD35mm预测肺心病患者频繁急性加重（每年 2次），敏感度0.896，特异度0.949，AUC为0.962， OR为160.5（95%CI：36.3-709.1， p0.01)。本组回顾性研究本组回顾性研究26目前关于CT评估肺心病的文献较少，但多项CT指标（ RV-EF 、RV、PAD等）可以有效评估右心功能，并能对肺心病的发生发展做出评价。目前此类研究多为回顾性小样本实验，需要前瞻性、大样本、多中心实验进行进一步评估。总结总结27
