《脑血管疾病护理诊断精编ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管疾病护理诊断精编ppt（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑血管疾病脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称常见病、多发病、死亡率及致残率均高人类疾病三大死亡原因之一脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑血管疾病分类依据神经功能缺失时间分为短暂性脑缺血发作TIA（24h）依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息卒中依据病理性质分为缺血性卒中（脑梗死,包括脑血栓和脑栓塞）出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)病因血管壁病变（如动脉粥样硬化）心脏病和血流动力学改变（如心功能不全、异常血压）血液成分和血液流变学改变（如血液粘滞度异常）其他（如栓子）脑血管疾病的危险因素可干预v高血压v糖尿病v心脏病vT
2、IA或脑卒中病史v其他：肥胖、酗酒、吸烟、不良饮食、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症不可干预v年龄v性别v种族v遗传因素短暂性脑缺血发作TIA局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍通常30min内完全恢复（时限24h以内）可反复发作频繁发作时 警惕脑梗死TIA病因及发病机制微栓子学说基础病因：动脉粥样硬化脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变TIA临床表现男性较多,5070岁临床特征不遗留后遗症反复性,每次发作症状相似TIA分类颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪,对侧感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎基底动脉系统： 以眩晕为常见症状 一般不
3、伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 持续时间短、发作频率少持续时间短、发作频率少 易发生脑梗死易发生脑梗死持续时间长持续时间长,发作频率多发作频率多较较少发生脑梗死少发生脑梗死脑血液循环颈内动脉：椎基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉TIA辅助检查数字减影DSA彩色多普勒TIA处理要点关键 减少及预防复发防止脑梗死的发生TIA处理要点病因治疗栓子来源药物治疗抗血小板聚集药减少微栓子阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）盐酸噻氯匹定（效果强于阿司
4、匹林）抗凝药物测凝血活酶时间肝素、快速肝素化华法林TIA处理要点药物治疗钙通道阻滞剂 氟桂利嗪、尼莫地平其他扩血管药、扩容药手术治疗（颈动脉狭窄）颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内支架置入术护理措施（一）去除危险因素（二）用药护理p抗血小板聚集药阿司匹林：上消化道出血盐酸噻氯匹定：血象低 抗凝药物：出血倾向护理措施（三）健康指导避免：高盐、低钙、高肉类、高动物脂肪饮食、吸烟、酗酒建议：低脂、低胆固醇、低盐、戒除烟酒、避免暴饮暴食频繁发作者尽量减少独处时间脑 梗 死缺血性脑血管疾病脑血栓和脑栓塞占全部脑卒中的70%脑血液供应障碍引起缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化脑 梗 死脑血栓：
5、最常见脑血管动脉粥样硬化 管壁增厚管腔狭窄（血栓形成）脑栓塞 栓子进入脑动脉血流中断脑 梗 死 - 病因及发病机制脑血栓形成病因：动脉粥样硬化、三高、脑动脉炎等发病机制：血管壁病变动脉内膜损害形成溃疡当血流缓慢、血压下降时胆固醇沉积管壁血管壁脂肪透明变性、纤维增生动脉变硬血小板及纤维素沉着血栓形成颈内静脉和椎-基地动脉的分叉处多见脑 梗 死 - 病因及发病机制脑栓塞心源性最常见：风心病房颤时非心源性：长骨骨折的脂肪栓子、高空飞行员发生减压病时产生的气体栓子栓子突然堵塞动脉,侧支循环不能迅速建立,供血区急性缺血,常伴有血管痉挛,故起病时脑缺血范围较广,症状较严重当痉挛缓解,栓子碎裂、溶解,侧支循
6、环建立时,症状有所缓解脑 梗 死 - 病理生理血流中断30s 脑代谢发生改变1分钟 神经元功能活动停止5分钟 缺血坏死（不可逆）因存在侧支循环 坏死区周围的缺血半暗带 早期可逆 故强调“超早期治疗”脑 梗 死 - 临床表现脑血栓形成5060岁以上三高患者,1/4病人曾有TLA史安静休息时发病,或睡眠中发生,于次晨起床时发生不能说话,一侧肢体瘫痪头痛、头晕、肢体麻木、无力、意识清楚或轻度障碍、生命体征无明显改变、偏瘫、失语脑 梗 死 - 临床表现脑血栓形成临床类型完全性卒中：进展迅速,6h达高峰进展性卒中：进行性加重,在48h内仍不断进展可逆性缺血性脑神经功能缺失：3w内恢复脑 梗 死 - 临床
7、表现脑栓塞年龄不一（风心病中青年居多、冠心病中老年居多）特点：起病急骤,数秒或很短时间内症状达高峰症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语重者脑疝死亡（因脑水肿或颅内出血）脑 梗 死 - 辅助检查CT24h低密度梗死灶低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞MRI脑血管造影定位腰穿可正常,脑水肿时颅压可升高,出血性梗塞有红细胞脑血栓处理要点超早期治疗急性期治疗尽早恢复血供,挽救尚未完全死亡的脑细胞超早期溶栓治疗：36h内尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物监测出凝血时、凝血酶原时间脑血栓处理要点防治脑水肿高峰期：发病48h至5日甘露醇、速尿、白蛋白血压调控过度降压使脑灌注压降低,脑缺血加剧一般
8、不需紧急降压,过高时：卡托普利脑 梗 死 - 脑血栓处理要点脑保护治疗降低脑代谢自由基清除剂过氧化物歧化酶、维E、维C阿片受体阻断剂：纳洛酮钙通道阻断剂胞二磷胆碱5ml）“针尖样瞳孔”、昏迷、中枢性高热、中枢性呼吸障碍,48h内死亡小脑出血（无肢体瘫痪）：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍、共济失调、眼球震颤原发性脑室出血少见,无意识障碍、可完全恢复辅助检查首选CT,高密度血肿MRI 腰穿：慎重进行,脑脊液压力增高,多呈血性血管造影：寻找出血原因处理要点防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、防止并发症血压紧急处理（舒张压100mmHg）降压过低 脑灌注不足 脑梗死控制脑水肿（48h-5d内）
9、脑水肿 颅内压增高 脑疝甘露醇、速尿、复方甘油处理要点维持生命功能和防治并发症保持水电解质平衡：入液量 = 尿量 + 500ml应激性溃疡奥美拉唑、6-氨基乙酸、鼻饲冰盐水、云南白药、氢氧化铝凝胶手术治疗：钻孔、开颅清血肿、去骨瓣减压术大脑半球出血30ml,小脑出血量10ml护理诊断疼痛：头痛与出血性脑血管病致颅内压增高有关急性意识障碍与脑出血有关躯体移动障碍与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损（上运动神经元损害）导致肢体瘫痪有关潜在并发症：脑疝、上消化道出血护理措施 - 避免颅内压升高1、绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静2、避免各种刺激,并限制亲友探视3、患者取侧卧位、颈部抬高153
10、0,以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅4、头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5、进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲等）均需动作轻柔6、避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便7、禁食24-48h护理措施 - 观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化T发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损,应物理降温、吸氧,减少脑耗氧量体温逐渐升高并呈弛张热-感染体温下降或不升-病情危重护理措施 - 观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化R早期呼吸深而慢如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损呼吸停止先检查是否痰液阻塞,并迅速排除护理措施 - 观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化P和BP早期血压代偿性升高,脉搏缓慢而充实如血压、脉搏大幅度
11、变化或血压急剧下降延髓血管中枢受损,病情危重护理措施 - 观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化 意识：意识障碍进行性加重颅内有进行性出血瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血两侧瞳孔明显不等大脑疝早期护理措施脑疝观察前驱：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则急救：迅速降颅压备气管切开包和脑室引流包保持呼吸道通畅避免引起颅内压增高的各种因素护理措施饮食v急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食v此后开始流质饮食v昏迷者可鼻饲v保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入v一般每日不超过15002000ml护理措施用药护理v脱水剂:20%甘露醇250ml（3
12、0分钟内滴注完成）限制每天液体摄入量（禁食病人以尿量加500ml液体为宜）v降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低护理措施皮肤护理1、向家属解释发生压疮的危险因素,协调做好预防皮肤损伤的措施2、每12小时给病人变换体位,操作过程中避免拖、拉、推等动作3、受压部位给予局部按摩,用软枕或棉垫垫于骨突受压处护理措施皮肤护理4、勤换尿垫,保持皮肤清洁,被褥平整干燥5、给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食,以增强机体抵抗力6、感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体,避免烫伤、冻伤保健指导告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因
13、素,指导病人自我控制情绪、保持乐观心态教会病人家属测量血压饮食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇食物,避免刺激性食物及饱餐,多吃新鲜蔬菜和水果,矫正不良的生活方式,戒除烟酒蛛网膜下腔出血临床特点突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐,可有癫痫发作,一过性意识障碍,少数可有精神症状脑膜刺激征阳性辅助检查腰穿脑脊液压力增高,外观呈均匀一致的血性CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小,决定能否手术处理要点1、绝对卧床46周,避免一切能引起血压和颅压增高的因素2、止血药抑制纤维蛋白
14、溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3、钙拮抗剂：防止血管痉挛,如尼莫地平4、脱水,减轻脑水肿5、对症6、手术脑出血脑梗塞1.发病年龄60岁以下 多60岁以上2.TIA史多无常有3.起病状态活动中安静状态或睡眠中4.起病速急(分、时)较缓(时、日)5.血压明显增高正常或增高6.全脑症状明显多无7.意识障碍较重较轻或无8.颈强直可有无9.头颅CT高密度病灶低密度病灶10.脑脊液血性,洗肉水样无色透明脑出血首选的检查为 A.颅骨平片 B.CT扫描 C.磁共振成像 D.脑电图 E.DSA脑出血首选的检查为 A.颅骨平片 B.CT扫描 C.磁共振成像 D.脑电图 E.DSA蛛网膜下隙出血脑脊
15、液检查为 A.脑脊液压力不增高 B.蛋白质增高 C.外观显均匀一致血性 D.细胞数增多 E.氯化物含量增高蛛网膜下隙出血脑脊液检查为 A.脑脊液压力不增高 B.蛋白质增高 C.外观显均匀一致血性 D.细胞数增多 E.氯化物含量增高脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是 A.晚餐过饱或晚餐过少 B.气温较低、睡眠差 C.血压低血液黏稠 D.低枕平卧 E.血糖过低脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是 A.晚餐过饱或晚餐过少 B.气温较低、睡眠差 C.血压低血液黏稠 D.低枕平卧 E.血糖过低导致短暂脑缺血发作最常见的病因是 A.糖尿病 B.吸烟、饮酒 C.高血压 D.动脉粥样硬化 E.血液动
16、力学改变导致短暂脑缺血发作最常见的病因是 A.糖尿病 B.吸烟、饮酒 C.高血压 D.动脉粥样硬化 E.血液动力学改变短暂性脑缺血发作的特点是 A.持续时间不超过8小时 B.持续时间不超过20小时 C.持续时间不超过24小时 D.持续时间不超过30天 E.持续时间不超过48天短暂性脑缺血发作的特点是 A.持续时间不超过8小时 B.持续时间不超过20小时 C.持续时间不超过24小时 D.持续时间不超过30天 E.持续时间不超过48天内囊出血最具有特征性的表现是 A.进行性头痛加剧 B.呼吸深沉、血压升高 C.频繁呕吐 D.“三偏征” E.大小便失禁内囊出血最具有特征性的表现是 A.进行性头痛加剧
17、 B.呼吸深沉、血压升高 C.频繁呕吐 D.“三偏征” E.大小便失禁脑血栓形成患者实行溶栓治疗最佳时间是 A.发病6小时以内 B.发病8小时以内 C.发病10小时以内 D.发病12小时以内 E.发病24小时以内脑血栓形成患者实行溶栓治疗最佳时间是 A.发病6小时以内 B.发病8小时以内 C.发病10小时以内 D.发病12小时以内 E.发病24小时以内出血性脑血管疾病的主要治疗措施为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗出血性脑血管疾病的主要治疗措施为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗男
18、性,56岁,晨起时觉上、下肢麻木,但可自行去厕所,回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清,左侧上、下肢瘫痪,口眼不歪斜。应首先考虑 A.内囊出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.脑外伤男性,56岁,晨起时觉上、下肢麻木,但可自行去厕所,回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清,左侧上、下肢瘫痪,口眼不歪斜。应首先考虑 A.内囊出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.脑外伤脑血栓的错误护理措施是 A.平卧位 B.避免激动 C.头部冷敷 D.鼻饲流食 E.注意保暖脑血栓的错误护理措施是 A.平卧位 B.避免激动 C.头部冷敷 D.鼻饲流食 E.注意保暖缺
19、血性脑血管疾病的主要治疗措施为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗缺血性脑血管疾病的主要治疗措施为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗周先生,患高血压病15年,昨天与人争吵后突然倒地昏迷,查体有一侧上、下肢瘫痪,口斜眼歪。应考虑为 A.癫痫发作 B.急性心肌梗死 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血周先生,患高血压病15年,昨天与人争吵后突然倒地昏迷,查体有一侧上、下肢瘫痪,口斜眼歪。应考虑为 A.癫痫发作 B.急性心肌梗死 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血患者,
20、女性,67岁,高血压病20年,昨日剧烈头痛,口角歪斜,左侧肢体偏瘫。查：血压190/120mmHg,脉搏60次/分,左侧肢体肌张力级,大、小便失禁。病人的首优问题是 A.剧烈头痛 B.胃部不适 C.血压过高 D.尿失禁 E.大便失禁患者,女性,67岁,高血压病20年,昨日剧烈头痛,口角歪斜,左侧肢体偏瘫。查：血压190/120mmHg,脉搏60次/分,左侧肢体肌张力级,大、小便失禁。病人的首优问题是 A.剧烈头痛 B.胃部不适 C.血压过高 D.尿失禁 E.大便失禁患者,男性,58岁,有高血压病史,某日与朋友聚餐,饮白酒半斤,回家后头痛剧烈、头晕、呕吐,不能站立,左侧肢体活动障碍,行走不稳。该病人可能发生的情况是 A.内囊出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂脑缺血发作 E.高血压危象患者,男性,58岁,有高血压病史,某日与朋友聚餐,饮白酒半斤,回家后头痛剧烈、头晕、呕吐,不能站立,左侧肢体活动障碍,行走不稳。该病人可能发生的情况是 A.内囊出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂脑缺血发作 E.高血压危象患者,男性,58岁,外出途中突然头痛,眩晕伴呕吐,走路不稳,查血压24/14kPa,心率62次/分,双眼向右眼震,右侧指鼻欠稳准,右侧巴宾斯基征阳性。进一步明确诊断的可靠检查依据为 A.详细追问有关病史 B.脑电图 C.头颅CT D.脑脊液检查 E.血糖、血脂、电解质检查
