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1、维生素维生素D D缺乏性佝偻病患儿的护理缺乏性佝偻病患儿的护理学习目标学习目标掌握佝偻病的概念；了解体内维生素D的来源、作用；掌握解佝偻病、搐搦症的发病机制；掌握佝偻病的临床分期；掌握搐搦症的典型表现；掌握佝偻病、手足搐搦症患儿的护理。一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病l l由于缺乏维生素由于缺乏维生素D D使体内钙、磷代谢失使体内钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼改变为主的慢常，产生的一种以骨骼改变为主的慢性营养性疾病。性营养性疾病。l l2 2岁以下的婴幼儿多见，影响小儿正常岁以下的婴幼儿多见，影响小儿正常生长发育，应积极防治。生长发育，应积极防治。体内维生素体内维生素D的来
2、源的来源皮肤中皮肤中7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇（胆骨化醇（D D3 3）富含富含V VD D的食物的食物麦角骨化醇麦角骨化醇肝脏肝脏25-(OH)D25-(OH)D肾脏肾脏1,25- (OH)1,25- (OH)2 2D D紫外线紫外线肠道吸收肠道吸收内内源源性性来来源源外外源源性性来来源源钙、磷在体内的分布及功能钙、磷在体内的分布及功能l l1、分布：体内矿物盐以钙、磷最多，主要分布在体液和骨骼中。l l2、钙磷协调降低神经肌肉的兴奋性。l l3、含量：血钙2.252.75mnol/L血磷0.971.61mnol/Lca*p=40若40，血中钙磷向骨骼中移动，若35，骨骼中钙磷向血
3、中移动。体内调节钙磷代谢的激素体内调节钙磷代谢的激素 靶器官靶器官靶器官靶器官激素激素激素激素胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道骨骼骨骼骨骼骨骼肾脏肾脏肾脏肾脏维生素维生素维生素维生素D D促进吸促进吸促进吸促进吸收收收收促进新骨生促进新骨生促进新骨生促进新骨生成、旧骨溶成、旧骨溶成、旧骨溶成、旧骨溶解解解解增加增加增加增加CaCa、P P重吸重吸重吸重吸收收收收甲状旁腺激甲状旁腺激甲状旁腺激甲状旁腺激素（素（素（素（PTHPTH）促进吸促进吸促进吸促进吸收收收收促进旧骨溶促进旧骨溶促进旧骨溶促进旧骨溶解解解解促进促进促进促进CaCa的重吸收、的重吸收、的重吸收、的重吸收、抑制抑制抑制抑制P P的重吸收
4、的重吸收的重吸收的重吸收降钙素降钙素降钙素降钙素抑制抑制抑制抑制CaCa、P P的吸的吸的吸的吸收收收收促进促进促进促进CaCa、P P向骨沉积向骨沉积向骨沉积向骨沉积抑制抑制抑制抑制CaCa、P P重吸重吸重吸重吸收收收收发病机制发病机制V VD D缺乏缺乏肠道吸收钙、磷减少肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺甲状旁腺分泌增加分泌不足尿磷排出增加血磷降低旧骨脱钙血钙正常或者偏低钙磷乘积降低钙化受阻佝偻病佝偻病骨钙不能游离血钙进一步降低手足搐搦症手足搐搦症临床特点临床特点n n初期：神经精神症状n n活动期：神经精神症状外，骨骼改变。n n恢复期：症状、体征减轻；n n后遗症期：骨骼畸形。护理评
5、估护理评估n n健康史n n身体状况n n社会、心理状态n n辅助检查健康史健康史l l贮存不足l l日光照射不足l l维生素D摄入不足l l药物与疾病影响l l生长过快日光照射不足日光照射不足每天照射2小时，可明显减少佝偻病的发病率。维生素维生素D摄入不足摄入不足母乳、牛乳维生素母乳、牛乳维生素D D含量均较少，生后含量均较少，生后2 2周给予周给予维生素维生素D D，及时添加辅食。，及时添加辅食。富含维生素富含维生素D的食物的食物疾病影响疾病影响n n小儿胃肠道疾病、肝脏、肾脏疾病。药物影响药物影响抗惊厥的药物苯巴比妥、苯妥英钠可影响体内钙磷代谢，导致维生素D不足。生长过快生长过快2岁以下
6、小儿，尤其是早产儿生长速度快，维生素D、钙磷需要量大。身体状况身体状况2岁以下婴幼儿多见，主要表现为神经精神异常、骨骼改变和肌肉松弛。临床上分为四期。初初 期期主要表现为神经精神症状，夜惊多汗，好哭闹，枕秃。激激 期期n n主要为骨骼改变，以头、胸、脊柱、四肢最为明显。运动功能及智力发育迟缓。颅骨改变颅骨改变n n36个月婴儿，颅骨软化，呈乒乓球头。n n6个月以后，方颅、鞍状头或十字头。胸廓改变胸廓改变n n1岁左右小儿，膈肌附着处肋骨形成郝氏沟。鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠。n n脚镯、手镯n nO形腿、X形腿。护理评估护理评估身心状况身心状况n n恢复期n n后遗症期2岁以后儿童，无任何临床
7、症状，血生化检查正常，仅留有不同程度骨骼畸形。X 线线护理评估护理评估身心状况身心状况护理评估护理评估身心状况身心状况n心理状态心理状态：患儿多在：患儿多在3 3岁以下，一般不需住岁以下，一般不需住院治疗，心理问题不突出。院治疗，心理问题不突出。n n重症患儿可留有骨骼畸形等后遗症，会产生重症患儿可留有骨骼畸形等后遗症，会产生不良的心理活动。不良的心理活动。n n家长会感到焦虑或歉疚，希望能够得到有效家长会感到焦虑或歉疚，希望能够得到有效的治疗。的治疗。n n城市建筑密集，空气污染严重，导致采光不城市建筑密集，空气污染严重，导致采光不足使小儿接受阳光照射减少，已成为不容忽足使小儿接受阳光照射减
8、少，已成为不容忽视的社会问题。视的社会问题。实验室和特殊检查实验室和特殊检查n n1、血生化检查：血钙磷降低，碱性磷酸酶升高。n n2、血清25-（OH）-D测定早期明显降低，敏感的生化指标。n n3、X线护理诊断护理诊断 n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与日光照射与日光照射不足及维生素不足及维生素D D摄入不足有关。摄入不足有关。n n生长发育改变生长发育改变 与骨骼及肌肉韧带发育障与骨骼及肌肉韧带发育障碍有关碍有关n n潜在并发症潜在并发症 维生素过量中毒、感染维生素过量中毒、感染n n知识缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏有关佝偻病的预患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知
9、识。防和护理知识。护理目标护理目标 n n及时补充维生素，患儿临床表现逐及时补充维生素，患儿临床表现逐渐减轻，实验室检查恢复正常。渐减轻，实验室检查恢复正常。n n生长发育逐步达到正常生长发育逐步达到正常n n治疗期间，不发生维生素中毒，骨治疗期间，不发生维生素中毒，骨骼畸形改善。骼畸形改善。 n n家长能说出该病的主要预防和护理的家长能说出该病的主要预防和护理的方法。方法。护理措施护理措施-营养失调的护理 增加日光照射增加日光照射增加日光照射增加日光照射：是最有效的方法。是最有效的方法。是最有效的方法。是最有效的方法。 定期户外活动，一般愈早愈好，根据不同年龄不同定期户外活动，一般愈早愈好，
10、根据不同年龄不同定期户外活动，一般愈早愈好，根据不同年龄不同定期户外活动，一般愈早愈好，根据不同年龄不同季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露季节选用不同方法，在不影响保暖情况下尽量暴露皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素D D D D：提倡母乳喂养，按时添加辅食，提倡母乳喂养，按时添加辅食，提倡母乳喂养，按时添加辅食，提倡母乳喂养，按时添加辅食，增加富含维生素增加富含维生素增加富含维生素增加富含维生素D D D D及矿物质的食物，如鱼肝油、牛及矿物质的食物，如鱼肝油、牛及
11、矿物质的食物，如鱼肝油、牛及矿物质的食物，如鱼肝油、牛奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。奶、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。注意食物中钙、磷比例，有利于吸收。护理措施护理措施 生长发育改变的护理生长发育改变的护理衣着宽松、床铺松软；衣着宽松、床铺松软；活动期避免过早、过久的坐、站、走；活动期避免过早、过久的坐、站、走；已有骨骼畸形小儿，胸部畸形俯卧位抬头展已有骨骼畸形小儿，胸部畸形俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可外科手术。胸运动，下肢畸形可外科手
12、术。护理措施护理措施 潜在并发症的护理潜在并发症的护理病室清洁、空气流通、冷暖适宜、阳光充足；病室清洁、空气流通、冷暖适宜、阳光充足；病室清洁、空气流通、冷暖适宜、阳光充足；病室清洁、空气流通、冷暖适宜、阳光充足；预防维生素预防维生素预防维生素预防维生素D D D D中毒：按医嘱服用维生素中毒：按医嘱服用维生素中毒：按医嘱服用维生素中毒：按医嘱服用维生素D D D D，密切观察，密切观察，密切观察，密切观察病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等病情变化，若患儿出现厌食、烦躁、呕吐、腹泻等中毒症状时，应
13、及时通知医生，考虑停药。已出院中毒症状时，应及时通知医生，考虑停药。已出院中毒症状时，应及时通知医生，考虑停药。已出院中毒症状时，应及时通知医生，考虑停药。已出院患儿，门诊定期随访。患儿，门诊定期随访。患儿，门诊定期随访。患儿，门诊定期随访。护理措施护理措施 健康教育健康教育n n向家长宣传有关佝偻病的护理知识，如户外向家长宣传有关佝偻病的护理知识，如户外活动，合理喂养等。活动期患儿衣服应宽松，活动，合理喂养等。活动期患儿衣服应宽松，不要急于坐、立或行走，以免加重骨骼畸形。不要急于坐、立或行走，以免加重骨骼畸形。护理动作应轻柔，以防骨折。衣、被保持干护理动作应轻柔，以防骨折。衣、被保持干燥，防
14、止受凉。尽量少带患儿去公共场所，燥，防止受凉。尽量少带患儿去公共场所，减少呼吸道感染的机会。减少呼吸道感染的机会。护理措施护理措施 健康教育健康教育-介绍佝偻病的预防方法：介绍佝偻病的预防方法：n n鼓励孕妇多进行户外活动，多食富含维生素鼓励孕妇多进行户外活动，多食富含维生素D D、钙磷和蛋白质的饮食，在妊娠后三个月，、钙磷和蛋白质的饮食，在妊娠后三个月，酌情可给维生素酌情可给维生素D D预防量口服。预防量口服。n n提倡母乳喂养，母乳中钙磷比例适当，吸收提倡母乳喂养，母乳中钙磷比例适当，吸收率高。率高。n n指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。对指导家长加强患儿体格锻炼，增强体质。对骨骼畸形
15、后遗症者，向家长示范矫正方法骨骼畸形后遗症者，向家长示范矫正方法 二、维生素二、维生素D缺乏性手足缺乏性手足搐搦搐搦症症由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其他多种因素影响，致血清钙降低，使得神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。多见于6个月内的婴儿，冬春季多见。ch nu发病机制发病机制n n血钙低于1.751.88nmol/Ln n离子钙低于1.0nmol/L治疗要点治疗要点止惊、补钙、给维生素D顺序不能颠倒！护理评估护理评估-健康史健康史l l春季阳光充足或应用维生素D治疗使得钙盐沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足l l人工喂养儿食用含磷过高的奶制品l l长期腹泻或梗阻性黄疸l
16、l发热、感染、饥饿护理评估护理评估-身体状况身体状况n n典型症状n n隐性体征典型症状典型症状n n惊厥：双眼上翻、神志不清、面肌及四肢肌痉挛。n n手足搐搦n n喉痉挛特点是发作后一般情况良好。助产士手助产士手芭蕾舞脚芭蕾舞脚隐性体征隐性体征n n面神经征n n手搐搦征n n腓神经征护理评估护理评估辅助检查辅助检查n n血清总钙低于血清总钙低于1.751.751.88mmol/L1.88mmol/L或血清钙离子或血清钙离子1.0mmol/L 1.0mmol/L 护理诊断护理诊断 n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与维生素与维生素D D缺缺乏、钙水平下降有关乏、钙水平下
17、降有关n n有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥、手足抽搐有关与惊厥、手足抽搐有关n n有窒息的危险有窒息的危险 与喉痉挛有关与喉痉挛有关n n知识缺乏知识缺乏 家长缺乏有关的护理知识家长缺乏有关的护理知识护理目标护理目标 n n患儿血钙浓度恢复正常，抽搐停止。患儿血钙浓度恢复正常，抽搐停止。n n患儿不发生外伤，皮肤黏膜无破损。患儿不发生外伤，皮肤黏膜无破损。n n患儿喉痉挛时能及时发现，并解除，表现为患儿喉痉挛时能及时发现，并解除，表现为呼吸畅通。呼吸畅通。n n家长能叙述正确处置惊厥和喉痉挛的方法。家长能叙述正确处置惊厥和喉痉挛的方法。护理措施护理措施 配合治疗配合治疗n n迅速控制惊厥或喉
18、痉挛迅速控制惊厥或喉痉挛n n氧气吸入氧气吸入n n钙剂治疗钙剂治疗 n n维生素维生素D D治疗治疗 护理措施护理措施 健康教育健康教育n n讲解抽搐发作时的正确处理方法，就地讲解抽搐发作时的正确处理方法，就地抢救，患儿平卧，松解衣扣，保持呼吸抢救，患儿平卧，松解衣扣，保持呼吸道通畅，并及时联系医护人员。道通畅，并及时联系医护人员。n n指导坚持户外活动，合理营养，补充维指导坚持户外活动，合理营养，补充维生素生素D D和钙剂，预防疾病。和钙剂，预防疾病。护理评价护理评价 n n患儿抽搐是否得到控制患儿抽搐是否得到控制n n有无造成窒息和受伤有无造成窒息和受伤n n家长能否配合防治家长能否配合防治
