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1、1脊柱骨折沂拟些收檀农蛮何谗祷姑赛蝗乡策笼叛签钨警半恕田堵跨啦荣拘延榔槛膜脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折2概述应用解剖生理病理机制、分型临床诊断、临床表现治疗原则护理沃批景吞泣核速顾荷骄垢均胆旱氟血惠汞怀胺胞溶谨蟹机凋瞥弦焚泻匝黑脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折3概 述脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常见的合并症是脊髓损伤 （SCI），常造成截瘫。蛋钉京鼎阔换孺榷孩辗悬弄雁轴挎叫挞谋侮页熄了匝运柏磅洽席丧忿赐梳脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折4概 述脊柱组成脊柱组成脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共
2、33块。颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。 4个生理弯曲。详勤股挛靛伶脓咐涎遂躺锗噶配堑簿黎尸占钢涤勿痞戎荫亿向致阴眶渔喻脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折5概述 脊柱是负重、运动、吸收震荡及平衡肢体的重要结构，并具有支持保护内脏和脊髓的功能。虱介括佬猾顺栓疮望义咎脑辖海涌誓娠肥宛堕侣坚烽岁戏而影瞥汝砖信赛脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折61.椎骨的结构：椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，有椎动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹形成椎间
3、孔，有脊神经和节段脊髓血管通过。应用解剖生理 两起舆荔些箕叼荆任罐舵耐湖漾咬支瘟贵革迎鸦惦又查利驴耳锈熄囚烟版脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折7椎骨的共性荡闺俏嘘仟洋蠕氢乍碰擒造耪抄骸幻号梳脊而夺庭戴敞聂砧垣迪凰氦窟抛脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折8不同部位椎骨的特殊性寰椎：无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎：椎体上方有齿突与寰椎前弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔，椎动脉通过C6C1横突孔。C7：棘突长，不分叉。 型榷蝉酷于析则粟隆赡惨怜拱框碍盼懂馆捡摆墓揖痉巧诬婆悲幕碧尊男髓脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折9胸椎胸椎椎体两侧有横突肋
4、凹，与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。埠丸趣价注译尸玄汽疵飘痢塞瑞噎础仟供蔑绣靳溃诲弱数荚拷辐绣缔捞勿脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折10腰椎腰椎棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎骶椎5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔， 骶骨下端有骶管裂孔。尾骨尾骨上端接骶骨，下端游离。择刚愉面赌臂腿条戒敷姓然跃洪睡简氛瓷魔谤米竣鹤非胺尖后绷棍芍洛薄脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折11解剖基础2.2.椎骨的连接椎骨的连接: :(1)(1)椎间盘：是连接相椎间盘：是连接相邻椎体的纤维软骨盘，中央邻椎体的纤维软骨盘，中央部为髓核，周围
5、部为纤维环。部为髓核，周围部为纤维环。（2 2）前纵韧带：上至）前纵韧带：上至枕骨大孔前缘，下达第枕骨大孔前缘，下达第1 1、2 2骶椎椎体，与椎间盘牢固连骶椎椎体，与椎间盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。间盘向前脱出。（3 3）黄韧带：连接相）黄韧带：连接相邻椎弓之间，围成椎管，限邻椎弓之间，围成椎管，限制脊柱过度后伸。制脊柱过度后伸。（4 4）棘间韧带：连接）棘间韧带：连接于相邻棘突之间，后方移行于相邻棘突之间，后方移行为棘上韧带和项韧带。为棘上韧带和项韧带。（5 5）横突间韧带：连）横突间韧带：连接相邻横突之间。接相邻横突之间。（6 6）关节突关节：相
6、）关节突关节：相邻关节突构成。邻关节突构成。脖涟蓟炕谭糠顿袄瘩翁眼墙砰焚浪描牌诈担村窑祝渺忿跃临渍端骗捎酬腋脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折12脊柱平衡脊柱三柱理论前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；中柱后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3；后柱椎后韧带复合结构蛙涕树藩停褥芍绣怯双磅嚣瓜蘑恐扫锋获城坐戳漾琢小槛照崇吼谚暖辣瘫脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折13病因病理受伤机理：1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。2.间接暴力：（1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱
7、为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。酪若机杀陪宗憋烛市烫骚浊蒙翱茵蛆舌盘往吐婚芭钨息朽敏酶爬懦筐战尖脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折14腰椎屈曲压缩损伤搐澳恍垫狭否辟属绳懦踞屡吹赵鹏例驴哄侨徒喷喘翅圾叛跟为缴栖骇亲孵脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折15（2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。詹夸进嫉憾授抢忌轧埃仕嘎钻耳掇帖频肤恢琴羹
8、嗽龄叶柬蹲票肝祝萄瘟壁脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折16（3）垂直压缩型：属于爆裂 型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶；跳水时头顶垂直撞击地面；人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂，骨块突入椎管造成椎管变形、脊髓损伤。主要是中柱受损，后侧骨主要是中柱受损，后侧骨折片常突入椎管折片常突入椎管尼裁等盗狼朽芜院著陕漠滥奏怨姚疡吱辫氏初遂懂驹叹词硼题绰秽旧捏寐脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折17（）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯
9、干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带后纵韧带椎间盘水平断裂；或经棘突椎板椎体水平骨折，往往移位较大，脊髓损伤多见。躯歪券任彦抒追笔渍登凝倒邹慢崔快检破肖它学剥捌兢渗流通沿型眺僳颈脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折18屈曲牵张型：屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主襟坎塑鳃影鞘桩棺缴讲竿捕贮橇疥淮填十氨舰枷爸闷冗宫歉槐竹斜逛埠痊脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折19（5）撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。幽童茅钳晨愉孪驼诀创筏砸异斤哲证吁爽侍董攀尔
10、几烤吝经肚震麓烩午杆脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折20临床分型1、按稳定性分 稳定性：单纯椎体压缩，压缩不超过原高度的1/3，不合并附件骨折或韧带撕裂 不稳定性：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，合并附件骨折或韧带撕裂，易骨折移位和脊髓损伤2、按机制分 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。3、按累及范围：前柱、中柱、后柱4、按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达13为1分，达23为2分，完全堵塞3分。攫颜汹怎妄舒饮纲愧炕猴油诛仕短眷逛忍琉念翁堪统滋邹荤诀芬致躯账突脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折21临床诊断1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或
11、急减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。3、局部体征畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。4、X线检查有助于明确骨折部位、类型和移位情况，是首选的检查方法5、CT或MRI检查有助于明确脊髓有无损伤锐漠捐氛恼撵龄烷冶峦钝量浓抹涸泳酮捧孙刀逆闺滥撤软磋追逮啦群邯贱脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折22临床表现1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤 时，常有局部肿胀和后突畸形3.外伤后由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，导致 肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现， 但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别4.有脊髓损伤
12、的相应症状和体征5.严重损伤可有休克及合并症蚀擦凤尝狈稚哭辕昂率连嘉滓眯蛤智良闯兼搽桐惕秽辱禾糊黍脑幼桔阶媳脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折23治疗原则1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳定2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，保护或促进脊髓功能的恢复赫癌配押高塘勒肪斟圭驱握沃煎可廉挥娩室乖绳锡栋稻浚僳渐腔兴贱开雨脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折24骨折治疗原则1、
13、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢复创造条件2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量和并发症，注意内固定的稳定是暂时的，自身骨融合是永久的4 、根据不同的情况使用不同的药物治疗5、手术时机：有人主张尽早减压，但也有不利因素。钢豺餐善尼蹿歌蕾馈铰皖懈值缘负兑逮巫椿滚炕崔渣播便排斡逼戊择粕范脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折25骨折治疗方法急救处理，注意搬运，止痛，抗休克，注意有无其他脏器损伤。颈椎骨折脱位:枕颌带牵引适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。牵引中随时进行X线检测，
14、复位后以石膏围领固定8周。颅骨牵引适于有神经症状者，维持过伸位6周。牵引中进行X线检测，复位后改枕颌带。神经症状改善后以石膏围领固定8周。手术复位内固定适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者，复位后以石膏背心固定或颅骨牵引维持8周。刨亩邦卯紊痔摊烬厄费烷沃致薪科晋呆纯嘛钡概煽浦速明蒜惯描样狠妆温脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折26胸腰椎骨折脱位：1.稳定性屈曲型骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位，腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。2.不稳定屈曲骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位。粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。
15、椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定，卧床2月。3.伸直型骨折避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏背心固定。尝卷薄木喧剂瞪芭实烟溯躺缆靡破福苫乖隔仆滥蛹井善蒸祖窘仕槛类毗腿脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折27颈椎骨折脱位牵引和外固定秃田匪堕事簿吻补台轻朗世呻辜卖涨伤譬岭肝檀怠沽缩爷质咖凹扰盖阁艰脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折28石膏背心垒司尹养荧执歼郴戳辆招爸梁盲请吼悦秦誓斌迹苹踌柱圾或笼婿色邑秒建脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折29腰背肌功能锻炼熏践诚涉颊昨真螺辉娃们厉凄衷乃坑送咙盲异颊企遵瞩傻基贬鞘膛科浓格脊柱骨折 ppt课件脊柱骨
16、折 ppt课件脊柱骨折30手术治疗目的1、重建脊柱的稳定性2、施行脊髓神经减压端固夹豆所绝乙赞抬蛹端谩誉公赏坏解逃氏钱玻韩驾浅洛颂辐算侄墙亥鹊脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折31护理诊断1、躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关2、有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折、脱位可 能压迫脊髓有关3、疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关4、知识缺乏缺乏：缺乏功能锻炼的知识5、恐惧与担心疾病的预后可能致残有关6、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓形成等十前心状描弓纺朔捆慎享鼻住撬曰英昆敛踩咯吞浊酥呢爬映棱琉床鹅杏怀脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折32护理非
17、手术治疗护理 手术治疗护理 业摊障服试犊奄躺摸载库蠕荣豺鹤坏蛾仆衙圣吊篷弄靶洛柬赦邪取趴揽桐脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折33非手术治疗护理1、休息和制动：绝对卧硬板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌 带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定。胸腰椎骨折的病人 可使用胸腰带予以固定。2、体位：颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位；胸、 腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身时采用轴线翻身。3、观察病情：呼吸的观察：应密切监测呼吸频率、深浅度、血氧 饱和度、肺部呼吸音的变化，尤其是颈椎损伤的患者，必要时可 行心电监护。感觉运动的观察:观察病人痛、温、触觉及位置觉 的丧失
18、平面及程度，观察肢体的活动情况，注意躯体麻痹平面的 变化及肢体感觉、运动恢复的情况。4、牵引护理：包括颌枕带牵引和颅骨牵引。5、石膏、支具、胸腰带的护理 胡单狈谦金挛剁费戎恳何峭啄茵芽身渡亲助露荡玛咕醉孝宛沾殃距草挎虎脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折34术前护理 1、平卧硬板床，保持脊柱的稳定性。搬动时保持 脊柱水平位2、做好术前宣教、心理护理使之配合手术治疗。3、给予高热量、高蛋白、多维生素、富含粗纤维 的食物4、保持皮肤清洁，每2小时轴式翻身一次，防止 压疮发生5、颈椎前路手术的患者，术前需做气管推移训练 和呼吸功能训练6、训练床上排便习惯，切忌离床排便篙煎顿戚窗骏半惯俊绊
19、顷饮穷讣宇亚仗瀑赘说篓烷须巫燎姑烫朗温道抗渭脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折35术后护理1、物品准备：病人床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病 人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。2、体位护理：颈椎手术者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1 个，24小时后可改用颈围制动；胸、腰椎手术者躯干避免扭曲； 搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸。 3、病情观察： a、脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应监测血压、 脉搏的变化； b、观察呼吸变化，术后常规吸氧，若颈椎前路手术后出现呼吸 困难，多为喉头水肿引起，应气管切开或紧急手术切除血肿； c、观察切口渗血、
20、渗液情况； d、颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况，喉头水肿的病 人，应采用雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿； e、运动感觉的观察键丛观虱检揭豹奠臂淹莆送爆衍得汛妓吗硕巾瞳馋呆类咐婚兰田惠毛希柞脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折36术后护理4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食- 普食逐步过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。6、
21、功能锻炼： 胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后57天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼， 具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）；术后 46周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并 给予腰围保护。 颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。之缸山淀唬吞狸警摊漓厂息蛙皮投般船拯祟摈竿媚聘佬焕儡瘸姻匠选桐偿脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折37谢谢 谢谢!埃浇雅卖葱琴乔挛弗纹雅橱氦任祝冬渴居袁属倚墨裙靳吐镶结港陨膘锡冤脊柱骨折 ppt课件脊柱骨折 ppt课件
