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1、阵发性室上速阵发性室上速主讲人：钱煜雯主讲人：钱煜雯 大家好！今天我们进行一次护理查房，同时根据查房内容学习一下阵发性室上速的相关知识，这次查房的病人是这样一位患者：心律失常-室上性心动过速下面我先介绍一下患者的基本资料和我针对这个病人所提的一些护理问题及措施。 现病史现病史患者2年前无明显诱因下出现心悸，持续约数小时后自行好转，无心前区疼痛，无头晕黑朦，无恶心呕吐，无气促，症状反复发作，曾发作时至当地医院就诊，查心电图提示“预激综合症”，予以输液治疗（具体不详）后症状改善，此后患者仍时有心悸不适，数天前患者再发心悸等不适，当地医院心电图提示室上性心动过速，予以维拉帕米静推后缓解，复查心电图提
2、示窦性心动过缓。今患者来我院就诊，要求行手术治疗，门诊拟诊为“心律失常-阵发性室上速”收住入院。近日来，患者饮食睡眠可，大小便正常，无明显体重下降。 体格检查体格检查T:36.9P:64次/分R:17次/分BP:115/70mmHg神志清，精神可，发育正常，体型正常，营养良好，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、淤点、淤斑，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，唇不绀，伸舌居中，咽不红，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，两肺呼吸运动对称，两侧语音震颤等强无明显增减，双肺叩
3、诊清音，听双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，各心脏瓣膜区未触及震颤，叩心界不大，心率64次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，墨菲征（），麦氏点无压痛，移动性浊音（），肠鸣音45次/分。肛门直肠未检及异常。脊柱四肢无畸形，各棘突区无压痛，四肢关节无红肿压痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。实验室及器械检查实验室及器械检查： 心电图（启东市第六人民医院）：异位心律心电图（启东市第六人民医院）：异位心律-阵发性室上速。阵发性室上速。既既 往往 史：史：既往体健，既往有子宫切除病史，否认“高血压病
4、”“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”病史，否认重大手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会。个个 人人 史：史：生居当地，否认疫水接触史，从事轻体力劳动。否认烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，子女体健。家家 族族 史：史：否认家族性传染病及遗传病史。护理诊断护理诊断1.舒适的改变：心慌舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关与心输出量的减少有关2.生活自理能力下降生活自理能力下降 与医源性制动有关与医源性制动有关3.焦虑焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关信心有关4 .知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病及射频消融术相关的知识缺乏疾病及射频消融术相关
5、的知识5.潜在并发症：出血潜在并发症：出血6.潜在并发症：感染潜在并发症：感染1.舒适的改变：心慌舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关与心输出量的减少有关护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感2.生活自理能力下降生活自理能力下降 与医源性制动有关与医源性制动有关护理措施：护理措施：1.因患者
6、术后需要沙袋压迫因患者术后需要沙袋压迫6小时，右下肢制动小时，右下肢制动24小小 时，所以需及时巡视病房，听取患者主诉，及时满足其合理需时，所以需及时巡视病房，听取患者主诉，及时满足其合理需要。消除其紧张心理。要。消除其紧张心理。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。者需要。3.焦虑焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关护理措施：护理措施：1.向患者及家属详细介绍病区
7、环境，护理人员应态向患者及家属详细介绍病区环境，护理人员应态度和蔼，各项操作要熟练，取得患者的信任，减轻其恐惧心理。度和蔼，各项操作要熟练，取得患者的信任，减轻其恐惧心理。2.耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解 其焦虑情绪。其焦虑情绪。3.向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配合治向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配合治疗。疗。4.向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，讲解射频消融向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，讲解射频消融术前、术后注意事项，消除患者焦虑。术前、术后注意事项，消除患者焦虑。5.由于患者年
8、纪尚小，要向家属介绍本病的发病原因，治疗措施由于患者年纪尚小，要向家属介绍本病的发病原因，治疗措施等，取得其家庭支持，也可减轻患者焦虑。等，取得其家庭支持，也可减轻患者焦虑。4 .知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病及射频消融术相关的知识缺乏疾病及射频消融术相关的知识护理措施：护理措施： 1.患者年长，对疾病的了解不够，应向患者及家属详细介绍疾患者年长，对疾病的了解不够，应向患者及家属详细介绍疾病的相关知识及射频消融术需要注意的事项。术前训练病人床上排尿，指病的相关知识及射频消融术需要注意的事项。术前训练病人床上排尿，指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。导病人衣着舒适，术前排空膀胱。2.多与患者及家属沟通，
9、向患者及家属说明疾病，饮食，用药及活动的注多与患者及家属沟通，向患者及家属说明疾病，饮食，用药及活动的注意的事项，告知配合治疗的重要性。术前不需禁食，但术前一餐饮食应以意的事项，告知配合治疗的重要性。术前不需禁食，但术前一餐饮食应以六成饱为宜，可进食米饭，面条等，不宜喝牛奶六成饱为宜，可进食米饭，面条等，不宜喝牛奶及油腻食物，以免术后卧床出现腹胀及腹泻等及油腻食物，以免术后卧床出现腹胀及腹泻等3.及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况4.出院时，要给与出院指导出院时，要给与出院指导 5.潜在并发症：出血潜在并发症：出血护理措施：护理措施： 1.应每
10、应每15-30分钟巡视病房一次，观察穿刺处有无分钟巡视病房一次，观察穿刺处有无渗出，出血及血肿，如有异常渗出，出血及血肿，如有异常2.通知医生。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、通知医生。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能的感觉。温度、感觉与运动功能的感觉。3.术后平卧术后平卧24小时，术侧肢体制动小时，术侧肢体制动24小时。小时。4.处给予沙袋压迫处给予沙袋压迫6小时，保证沙袋压迫良好。小时，保证沙袋压迫良好。6.潜在并发症：感染潜在并发症：感染护理措施：护理措施：1.常规备皮常规备皮 根据需要性右侧腹股沟及会阴部、锁骨下根据需要性右侧腹股沟及会阴部、锁骨
11、下静脉穿刺区备皮及清洁皮肤。静脉穿刺区备皮及清洁皮肤。2.应加测体温，观察体温的变化。应加测体温，观察体温的变化。3.穿刺点清洁、干燥、有污染及时更换。穿刺点清洁、干燥、有污染及时更换。4.者多饮水，合理饮食，提高机体免疫力。者多饮水，合理饮食，提高机体免疫力。室上速室上速定义：是一种阵发性快速而规则的异位心律。是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速，其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非
12、常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。病因病因阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可他药物毒性反应、甲状腺功能亢
13、进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发劳、吸烟、饮酒诱发临床表现1.心率快，多在160220次/分钟，节律规则。2.心悸或胸内有强烈的心跳感。3.多尿、出汗、呼吸困难。4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6.刺激迷走神经末梢，可使50%80%PSVT突然中止。7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一
14、般根据其发生部位及机制的不同分为六型检查检查1.心电图示连续心电图示连续3个以上迅速出现个以上迅速出现QRS波，频率波，频率160220次次/分钟。分钟。R-R间距相等。间距相等。2.动态心电图动态心电图24小时心率变化，对小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。有重要意义。并发症并发症心动过速频率超过心动过速频率超过200次次/分钟，可引起心、分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。衰竭、甚至猝死。治疗1.刺
15、激迷走神经末梢的方法，此法多适用于刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。青年人，老年人不用。请病人屏气后用力请病人屏气后用力呼气；呼气；刺激咽部引起恶心；刺激咽部引起恶心；指压或按摩指压或按摩颈动脉窦，先试右侧颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；血。此方法必须由医生操作；指压眼球，指压眼球，也是先右后左，每次不超过也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。2. 维拉帕米（异搏定
16、）静脉注射，病人维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周周内未用内未用-受体阻滞药者可作首选。受体阻滞药者可作首选。3. 毛花苷毛花苷C（西地兰）对于（西地兰）对于PSVT伴心功能不伴心功能不全者应首选，但预激综合征有全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁波宽者禁用。用。4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可
17、阻断主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。5.三磷腺苷（三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有有效。该药半衰期很短，仅有30秒，秒，故若无效，故若无效，35分钟后可重复静脉注射。为分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。禁用。6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对
18、起搏以中止心动经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。过速发作。7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。件可用同步直流电复律。8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。可有效治疗大多数患者。 陈爱霞护士长总结：通过这次护理查房，陈爱霞护士长总结：通过这次护理查房，我们也学习到了很多，有些知识，在理论我们也学习到了很多，有些知识，在理论上我们掌握的还可以，但如何把书本上的上我们掌握的还可以，但如何把书本上的东西落实到平时的工作中，这就需要各位东西落实到平时的工作中，这就需要各位思考一下了！如何把健康教育做到位是我思考一下了！如何把健康教育做到位是我们这一阶段工作的重点，这就需要大家的们这一阶段工作的重点，这就需要大家的努力了努力了!今天的护理查房到此结束！谢谢大家的参今天的护理查房到此结束！谢谢大家的参与！与！
