意外伤害与急救ppt课件

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1、儿童意外伤害与急救儿童意外伤害与急救1一、概一、概 述述1.1.概念概念意外伤害是一种突然发生的事件，它是生活中对人的生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素，通常造成人体组织器官损伤及功能障碍，严重者引起死亡。儿童意外伤害属儿童行为医学范畴2一、概一、概 述述2.2.意外伤害的流行病学意外伤害的流行病学 1 在世界各地，每天都有2000多个家庭因意外伤害失去孩子，每年因此死亡的18岁以下儿童达83万。 2 意外伤害是9岁以上儿童的首位致死因素。 3 交通事故及溺水约占全部儿童意外伤害人数近半数。 4 每年有数千万儿童因非致死性伤害需要接受临床治疗。 5 交通事故及摔落是导致儿童受伤残疾的首要原

2、因。 6 95%的儿童伤害发生于低收入和中等收入国家。 7 儿童伤害仍然是高收入国家的一个问题，约占全部儿童死亡人数的40%。3活泼好动、求知欲好活泼好动、求知欲好奇心强奇心强缺乏生活、社会经验、缺乏生活、社会经验、危险意识危险意识动作不协调、对危险动作不协调、对危险的反应迟钝或缺乏，的反应迟钝或缺乏，没有逃生避险的知识没有逃生避险的知识和能力。和能力。缺乏危险辨别能力缺乏危险辨别能力及预见性及预见性为什么儿童易发生意外伤害？意外伤害4原因复杂 突发性强致残率高场所多样 3.儿童意外伤害的特点一、概一、概 述述5二、儿童期意外伤害的分类二、儿童期意外伤害的分类 1.按国际疾病分类标准分类按国际

3、疾病分类标准分类：交通意外溺水意外中毒意外跌落烧伤、烫伤意外窒息砸伤(死)其他意外(他杀、自杀、医疗意外)6二、儿童期意外伤害的分类二、儿童期意外伤害的分类2.按照意外伤害的主要原因分类按照意外伤害的主要原因分类意外窒息 ：意想不到或难以避免而导致的呼吸道阻塞。淹溺 ：坠人池塘、沟渠、粪坑、无盖水井、江河湖泊或其他水源中。意外交通事故 ：各种交通工具引起的损伤。中毒：吸人、误服、接触吸收等。跌伤烧烫伤 触电 自然灾害:地震、雪崩、冻伤(僵)、洪水、泥石流、冰雹、台风、山体滑坡等。砸伤其他意外 如意外爆炸：烟花、爆竹、雷管、炸药、氨气、氢气球、液化气、煤气、家电、压力容器等；各种机械损伤和锐器伤

4、；家禽及其他动物：鸡啄、狗咬、猫抓、牛顶、鼠咬、马踢等；残害(他杀)、自杀等；医疗意外 7二、儿童期意外伤害的分类3.按意外伤害的性质分类物理性:烧伤、烫伤、溺水、触电、雷电、坠落、摔伤、车祸、地震和洪水等造成的伤害。化学性:强酸、强碱、药物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金属品中毒等。生物性:食物中毒、狗蛇咬伤、蜂蜇伤、坏人伤害8二、儿童期意外伤害的分类二、儿童期意外伤害的分类4.4.按照意外伤害发生场所分类按照意外伤害发生场所分类家庭意外伤害托幼机构意外伤害课余时间发生的意外伤害9三、儿童各年龄段意外伤害的特点三、儿童各年龄段意外伤害的特点 新生儿及新生儿及3 3个月以内的

5、婴儿个月以内的婴儿窒息、烧伤、烫伤婴儿期婴儿期跌伤 、中毒、气管异物幼儿期幼儿期 骨折、烧烫伤、溺水，气管、耳及其他部位异物 学龄前期学龄前期 外伤、急性中毒、触电、坠落伤及烧伤 学龄儿童学龄儿童交通意外、外伤、溺水 10儿童神经系统成熟度事故倾向性危险和侵害行为 家长家庭的经济条件、单亲家庭、父母受教育程度及态度 安全意识不强安全管理不严，制度不够健全安全设施不健全设备陈旧及器材老化 安全法规不健全咨询及安全教育不够系统和普及 经济发展水平 生活习俗 四、四、影响儿童意外伤害发生的因素影响儿童意外伤害发生的因素 一、寿命与经济损失二.社会与家庭影响 死亡率，后遗伤残,影响生命质量，加重经济负

6、担三.家庭的精神打击与心理损伤 经济，心理（难以估量）伤残儿童心理，独生子女家庭四、儿童意外伤害发生的危害四、儿童意外伤害发生的危害12面对意外 我们该如何保护孩子？13 常见意外伤害的处理和预防车祸 溺水 火灾与烧烫伤 摔落 中毒 窒息 触电14案例1父亲开车与奶奶、姥姥、妈妈一起带着儿子到南京看病。结果，在返回时发生了车祸，一家5口4人死亡，唯一幸存的孩子妈妈也受重伤。事发时，妈妈怀抱婴儿坐在副驾上，安全气囊已打开。幼小的孩子则成了大人的“气囊”！当时妈妈抱着1岁半的女孩坐副驾驶座，孩子面朝着母亲，安全气囊弹出后，妈妈的牙竟然从小孩前额打入了孩子脑内！额骨粉碎性骨折，脑组织挫裂伤，就像子弹

7、打的一样！15案例22012年5月9日，在温州划龙桥路与东龙路路口发生了触目惊心的一幕。据当时监控录像记载：滚滚车流中，一辆轿车的副驾驶位置车门突然打开，掉下一个孩子；紧跟在后面的一辆出租车戛然刹住；与此同时，掉孩子的那辆车上，一个男人连滚带爬地跑下来抱起孩子，而已经“无人驾驶”的车子，还在驶最终这辆“无人驾驶”车撞在了路边的树上才停了下来。1617181920 常见意外伤害的处理和预防 车祸 溺水 火灾与烧烫伤 摔落 中毒 窒息 触电21案例 由于停水，家人在大大小小的桶里、洗衣机里积满了水，中午，爸爸妈妈都休息了，3岁的豪豪不愿意睡觉，上洗手间，发现了装满水的洗衣机，感觉好玩，便拿来了小凳

8、子爬了上去开始玩水，等爸爸妈妈醒来，豪豪已经坠入了洗衣机里溺死。2223后迅速控水：大人单腿跪地，一条腿屈膝，让婴儿的肚子趴在大人的膝盖上，头下垂，大人用手按压婴儿背部，尽量让嘴、鼻子、气管和胃里的水流出来。如果婴儿已经停止呼吸，要首先做人工呼吸，并立即送到医院进行抢救。先孩子头朝下，用手指清除口腔和鼻腔内杂物24 常见意外伤害的处理和预防车祸 溺水 火灾与烧烫伤 摔落 中毒 窒息 触电25烫伤案例2011年9月25日，一3岁男孩，父母上班，奶奶照看，一眼没看到，把放在桌上的暖水瓶打翻到地上，造成男孩大面积烫伤。2012年4月6日，一3.5岁男孩，父母为孩子洗澡，先把热水放进澡盆，孩子忽然一脚

9、迈进澡盆里，致脚部中度烫伤，住院10天方痊愈。2627烫伤的处理家庭烫伤多为热水、热汤、电熨斗等引起的烫伤，一般面积不大，不要惊慌失措，立即根据不同情况，采取有效措施进行现场救治。处理程序：冲、脱、泡、盖、送。28烫伤的处理冲：要立即用冷水冲烧（烫）伤部位，快速 脱离热源。脱：烫伤部位冷却后用剪刀沿烫伤部位周围 剪开衣裤，轻轻脱去衣裤，不要发现烫 伤就给脱衣服，以免把皮肤撕脱。泡：脱掉衣裤后，用冷水浸泡烫伤部位10-30 分钟或冷水浸泡直到无痛感觉为止，再 揭开粘在皮肤上的衣裤残片。29盖：用清洁的纱布或清洁的床单遮盖创面， 不要挑破伤处的水泡。不要在伤处乱涂 药水或药膏等。送：简单处理后，轻

10、柔地搬运病人，平稳地 送到医院进一步处理治疗。如果大面积或重度烫伤，在迅速脱离热源 后，用清洁的床单包好立即送医院救治。烫伤的处理烫伤的处理30轻度烫伤紧急处理如果是皮肤表面的烫伤，皮肤会红肿刺痛，如处理及时，不会留下伤痕。先用冷水冲洗烫伤部位20分钟，使皮肤冷却，可以缓解疼痛，减轻红肿程度，防止形成水泡。如果水泡已经形成，不要弄破，不要涂抹任何药膏或药水，可以在上面置一块干净的纱布后用抗生素药膏涂抹，以避免感染。31中度烫伤紧急处理皮肤不仅红肿刺痛还会起水泡，皮肤破裂溃烂，现出真皮并渗出血及其他液体。这种程度的烫伤非常疼痛，但有时会因为伤势太严重而感觉不到疼痛，如果直接用清水冲洗反而会加重伤

11、势。应将患者放入盛有冰水的盆中，使用流动自来水进行冷却，2030分钟后即可舒缓疼痛，并可防止皮肤深层组织受到破坏。32重度烫伤紧急处理重度烫伤深及皮下组织，皮肤会变干硬、变白、甚至呈焦黑色，这时已感觉不到疼痛。处理这种程度的烫伤，要十分小心地去除衣物，不要碰到烫伤的皮肤，可用剪刀把衣服剪开，慢慢取下，用冷水浸泡或用浸透冷水的被单、毛巾敷在烫伤处，注意不要摩擦皮肤，以免擦破患处发生溃烂，继发感染，然后立即送医院急救治疗。33 常见意外伤害的处理和预防 车祸 溺水 火灾与烧烫伤 摔落 中毒 窒息 触电34窒息案例3 岁女孩，一边吃葡萄，一边玩耍。突然，葡萄整个儿滑落至咽喉处，导致气管堵塞。5岁男孩

12、，把塑料袋套在头上扮演蒙面大盗，缺氧窒息差点送命。母亲捏着3岁孩子的鼻子喂药，药水呛入气管据统计，从11月4日至9日，短短6天时间，某医院耳鼻喉科就接诊了6例支气管异物的患者。小患者从1岁零两个月到7岁，卡在支气管的异物则有花生、瓜子、桂圆、跳棋子、鱼骨头等。35金山西三里某小区发生了这样一起惨剧：妈妈晚上搂着女儿，躺着哺乳，不知不觉中就睡着了，结果把70天大的女婴压在了身下。到凌晨四五点，妈妈醒来，发现女儿一动不动，她赶紧看看女儿，可是，女儿已经没了呼吸。民警在接到报警后，立刻和法医赶到现场。妈妈无法面对这样的惨况，泣不成声精神几近崩溃。法医表示，女儿身上没有明显外伤，属窒息死亡。民警认为，

13、这位妈妈边睡觉边喂小孩的不良习惯是这起惨剧发生的主要原因。不巧的是，事发当时，孩子的父亲也不在家，去出差了，妈妈又睡太熟了，没能及时发现孩子异常。窒息案例窒息案例36导致窒息最常见的原因1、异物进入气管 孩子把珠子、硬币、玩具零件、纽扣、笔帽、干燥剂等放进口中，结果误入气管。 吃花生米、枣核、黄豆、腰果时不慎将食物吞进气管。 进食时说话、笑、哭、跑等，导致食物呛入气管。 给婴儿喂药时方法不当，捏紧鼻子喂药，导致药粒进入气管。2、口鼻被蒙 由于蒙被、捂热而造成供氧不足。3738气管异物处理-尽快清除！ 1、倒立拍背法将婴儿倒置、头向下或倒提婴儿双腿，使其头向下垂，拍击其背部，可通过异物自身重力和

14、婴儿呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。392.推压腹部法：让婴儿坐着或站着，成人站在其身后，用两手臂抱住婴儿，手握成拳形，大拇指向内放在肚脐与剑突之间，用另外一只手掌压住拳头，有节奏地向上向内推压，以促使婴儿横隔抬起，压迫肺底，让婴儿肺内产生一股强大的气流，使异物从气管内向外冲出，并随气流到达口腔。 40 常见意外伤害的处理和预防 车祸 溺水 火灾与烧烫伤 摔落 中毒 窒息 触电41触电对人体的伤害可分两种情况：局部症状：轻者感到发麻，重者可出现烧伤。全身症状：若电流通过心脏，可引起心室颤动，可致心脏停博，呼吸骤然停止。42切断电源：分析现场情况，选择一种安全的方法快速使婴儿脱离电流。

15、采取穿胶底鞋、踩在干木板上或用干燥的木棍、竹竿等绝缘的工具，把触电者身上的电线挑开。 43对呼吸、心跳已停止的触电者，应立即做口对呼吸、心跳已停止的触电者，应立即做口 对口吹气和胸外心脏按压，不可中断，直到对口吹气和胸外心脏按压，不可中断，直到 送进医院。送进医院。注意保护烧伤的创面，用干净纱布、被单等注意保护烧伤的创面，用干净纱布、被单等 覆盖创面，送至医院。覆盖创面，送至医院。触电现场急救44第六章第六章急性中毒急性中毒急诊医学急诊医学儿童急性中毒救治儿童急性中毒救治 （acute poisoning）45目 录一、一、一、一、概述概述二、二、二、二、毒物的体内过程毒物的体内过程四、四、四

16、、四、急性中毒的诊断急性中毒的诊断三、三、三、三、中毒机制中毒机制五、五、五、五、中毒急救处理中毒急救处理六、六、六、六、常见中毒常见中毒46 中毒中毒中毒中毒（poisoningpoisoning）是指是指是指是指某些物质接触人某些物质接触人某些物质接触人某些物质接触人体或进入人体内后，与体液和组织相互作用，体或进入人体内后，与体液和组织相互作用，体或进入人体内后，与体液和组织相互作用，体或进入人体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死

17、亡。性的病理状态或死亡。性的病理状态或死亡。性的病理状态或死亡。一、一、 概概 述述47 急性中毒急性中毒短时间内吸收大量短时间内吸收大量短时间内吸收大量短时间内吸收大量毒物所致，起病急毒物所致，起病急毒物所致，起病急毒物所致，起病急骤，症状严重，病骤，症状严重，病骤，症状严重，病骤，症状严重，病情变化迅速，不及情变化迅速，不及情变化迅速，不及情变化迅速，不及时治疗常危及生命时治疗常危及生命时治疗常危及生命时治疗常危及生命中中 毒毒 慢性中毒慢性中毒长时间吸收小量长时间吸收小量长时间吸收小量长时间吸收小量毒物的结果，起毒物的结果，起毒物的结果，起毒物的结果，起病缓慢，病程较病缓慢，病程较病缓慢

18、，病程较病缓慢，病程较长，缺乏特异性长，缺乏特异性长，缺乏特异性长，缺乏特异性诊断指标，诊断指标，诊断指标，诊断指标，不属不属不属不属于急诊范畴于急诊范畴于急诊范畴于急诊范畴48急性中毒病因小儿中毒多发生在婴幼儿至学龄前期， 多急性中毒原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验与周围环境密切相关与周围环境密切相关-误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害49毒物的分类有毒动植物有毒动植物有毒动植物有毒动植物1药药 物物2农农 药药3工业性毒物工业性毒物4日常生活用化品日常生活用化品550儿童中毒常见农药及鼠药儿童中毒常见农药及鼠药灭鼠药投放方式51常见的易引起

19、中毒的食物 52二、毒物的体内过程代谢代谢代谢代谢 排泄排泄排泄排泄 大多数由肾排出大多数由肾排出一部分经呼吸道排一部分经呼吸道排出出经粪便从消化道排经粪便从消化道排出出经皮肤排出经皮肤排出乳汁排出乳汁排出主要在主要在肝肝通过氧通过氧化、还原、水解、化、还原、水解、结合结合 毒性降低毒性降低少数在代谢后毒少数在代谢后毒性反而增加（对硫性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）磷氧化成对氧磷）吸收吸收吸收吸收 主要三个途径：主要三个途径：主要三个途径：主要三个途径：消化道：消化道： 最常见最常见最常见最常见呼吸道呼吸道 ：多气态或多气态或多气态或多气态或挥发性毒物，易迅速挥发性毒物，易迅速挥发性毒物，易迅

20、速挥发性毒物，易迅速吸收吸收吸收吸收氯气、氯气、氯气、氯气、 一氧化一氧化一氧化一氧化碳碳碳碳皮肤粘膜皮肤粘膜 ：硝基苯、硝基苯、硝基苯、硝基苯、有机磷农药有机磷农药有机磷农药有机磷农药注入吸收中毒：注入吸收中毒：53三、中 毒 机 制1.1.1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 4.4.4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.6.6.

21、6.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 如强酸、强碱误服如强酸、强碱误服如强酸、强碱误服如强酸、强碱误服 如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒如有机磷农药抑制胆碱酯酶、如有机磷农药抑制胆碱酯酶、如有机磷农药抑制胆碱酯酶、如有机磷农药抑制胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶氰化物抑制细胞色素氧化酶氰化物抑制细胞色素氧化酶氰化物抑制细胞色素氧化酶如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸入性麻醉药如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸入性麻醉药如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸入性麻醉药如苯、汽油、煤油等有机溶剂及吸入性麻醉药

22、如河豚鱼毒素、酚类、如河豚鱼毒素、酚类、如河豚鱼毒素、酚类、如河豚鱼毒素、酚类、一些重金属一些重金属一些重金属一些重金属如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体54四、急性中毒的诊断 遇有下列情况，疑为中毒：集体同时或先后发病，症状相似的患者临床遇到病史不明，症状体征不符，或各种病象不能用一种病解释者多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人病人经过“认为是有效的治疗”而收不到应有的效果时病人具有某种中毒迹象时。又易又难又易又难又易又难又易又难55中毒的诊断思路询问病史询问病史体格检查体格检查毒源调查毒源调查及检查及检查非常重要非常重要非常重要非常

23、重要uu特别注意特别注意特别注意特别注意有重要诊有重要诊有重要诊有重要诊断意义的中毒特征断意义的中毒特征断意义的中毒特征断意义的中毒特征如如如如 呼气、呕吐物与某种物质相呼气、呕吐物与某种物质相呼气、呕吐物与某种物质相呼气、呕吐物与某种物质相关的特殊气味；口唇甲床是否关的特殊气味；口唇甲床是否关的特殊气味；口唇甲床是否关的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤发绀或樱红；出汗情况；皮肤发绀或樱红；出汗情况；皮肤发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔等。色泽；呼吸状态、瞳孔等。色泽；呼吸状态、瞳孔等。色泽；呼吸状态、瞳孔等。诊断性诊断性治疗治疗56（一）询问毒物接触史：毒物种毒

24、物种类如何中毒如何中毒中毒中毒时间和中毒量和中毒量发病地点发病地点发病经过发病经过环境中有无毒品环境中有无毒品家中药品有无缺少家中药品有无缺少既往病史和服药情况既往病史和服药情况生活情况、精神状况生活情况、精神状况父母职业父母职业呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味同伴小儿患病情况同伴小儿患病情况除除除除对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚、肠衣药物或缓释药物肠衣药物或缓释药物肠衣药物或缓释药物肠衣药物或缓释药物外，外，外，外，一般药物如在摄入后一般药物如在摄入后一般药物如在摄入后一般药物如在摄入后4h4h仍无明显反应，仍无明显反应，仍无明显反应，仍无明显反应， 则中毒可能性不

25、大。则中毒可能性不大。则中毒可能性不大。则中毒可能性不大。57询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：怀疑一氧化碳中毒：怀疑一氧化碳中毒：怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量怀疑服药过量怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒怀疑食物中毒怀疑食物中毒怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑误服药物或毒物怀疑误服药物或毒物怀疑误服药物或毒物怀疑误服药物或毒物 或服毒自杀或服毒自杀或服毒自杀或服毒自杀询问病前活动范围、精神状态，可能接触的药物或毒物种类

26、，现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 58（二）急性中毒临床表现uu中毒临床症状常无特异性；中毒临床症状常无特异性；中毒临床症状常无特异性；中毒临床症状常无特异性；首发症状首发症状首发症状首发症状多为多为多为多为腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷呕吐、惊厥或昏迷呕吐、惊厥或昏迷呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现，严重者可出现，严重者可出现，严重者可出现多脏器功能衰竭。多脏器功能衰竭。多脏器功能衰竭。多脏器功能衰竭。uu对中毒病人的检查，首先应注意对中毒病人的检查，首先应注意对中毒病人的检查，首先应注意对中毒病人的检查，首先应注意病情评估病情评估病情评估病

27、情评估；其次；其次；其次；其次特别注特别注特别注特别注意意意意有重要诊断意义的中毒特征。有重要诊断意义的中毒特征。有重要诊断意义的中毒特征。有重要诊断意义的中毒特征。591234有生命危险有生命危险 严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 60有诊断意义的中毒特征有诊断意义的中毒特征临床特征临床特征常见中毒种类常见中毒种类呼气、呕吐物呼气、呕吐物 1.1.蒜臭味蒜臭味中特殊气味中特殊气味 2.2.杏仁味杏仁味 3.3.异味异味 有机磷化合物类有机磷化合物类 氰化物（桃、杏、李仁）氰化物（桃、杏、李仁） 酒精、煤油、氨水等酒精、煤油、氨水等口

28、唇、面颊樱桃红色口唇、面颊樱桃红色一氧化碳中毒、氰化物一氧化碳中毒、氰化物皮肤紫皮肤紫蓝而无相而无相应的呼吸困的呼吸困难高高铁血血红蛋白血症（蛋白血症（ 亚硝酸硝酸盐、非那西丁、非那西丁、磺胺磺胺类等等 ）、硫血）、硫血红蛋白血症（含硫化物）蛋白血症（含硫化物）呼吸困难而无明显紫绀呼吸困难而无明显紫绀一氧化碳、氰苷及氰酸一氧化碳、氰苷及氰酸流涎、大汗流涎、大汗有机磷、毒蕈、水杨酸盐等有机磷、毒蕈、水杨酸盐等口干、皮肤无汗口干、皮肤无汗阿托品类、磷化锌阿托品类、磷化锌瞳孔缩小瞳孔缩小 麻醉剂、有机磷、毒蕈麻醉剂、有机磷、毒蕈 、新斯的明、巴比妥类、新斯的明、巴比妥类瞳孔扩大瞳孔扩大 阿托品、山莨

29、菪碱、氨茶碱阿托品、山莨菪碱、氨茶碱 （三）实验室检查q常规检查C血尿便常血尿便常规C血生化血生化C凝血凝血C血气血气q毒物分析毒物定性毒物定性定量检查定量检查毒物体内毒物体内代谢产物代谢产物检查检查毒物中毒物中毒机理毒机理检查检查毒物选择性对器毒物选择性对器官损害的机能检官损害的机能检查查62五、中毒的急救处理（一）（一）（一）（一）现场急救现场急救现场急救现场急救（二）（二）（二）（二）毒物的清除毒物的清除毒物的清除毒物的清除（三）（三）（三）（三）特异解毒剂的应用特异解毒剂的应用特异解毒剂的应用特异解毒剂的应用（四）（四）（四）（四）对症支持治疗对症支持治疗对症支持治疗对症支持治疗63（

30、一）现场急救保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸及循环良好保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸及循环良好应应监测监测血氧饱和度、心率和心电图血氧饱和度、心率和心电图建立建立静脉输液通路静脉输液通路对对呼吸抑制或气道阻塞呼吸抑制或气道阻塞患儿给予患儿给予气管插管人工呼吸机气管插管人工呼吸机应用应用如明确是如明确是阿片类阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复64（ 二）毒物的清除根据根据中毒途径中毒途径、毒物种类毒物种类及及中毒时间中毒时间采用相应的排毒方式。采用相应的排毒方式。1. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚

31、未吸收的毒物2. 2. 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出651. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物（1 1）催吐催吐（2 2）洗胃洗胃（3 3）导泻）导泻（4 4）全肠灌洗）全肠灌洗（5 5）皮肤黏膜毒物清除）皮肤黏膜毒物清除（6 6）吸入毒物处理）吸入毒物处理（7 7）止血带应用）止血带应用661. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物- -（1）催吐适用人群：适用人群：年龄较大、神智清醒和合作的患儿年龄较大、神智清醒和合作的患儿。方法：方法：可用手指、筷子、压舌板可用手指、筷子、压舌板刺激咽部刺激咽部引起反射性呕吐引起反射性呕吐时间：时间：4646小时内进行，小时内

32、进行，越早效果越好越早效果越好。禁忌：禁忌：昏迷、持续惊厥者、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒、严重昏迷、持续惊厥者、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒、严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、6 6个月以下婴儿个月以下婴儿671. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物- -（2 2）洗胃）洗胃适用人群适用人群：催吐不成功或病人有惊厥、昏迷催吐不成功或病人有惊厥、昏迷。方法：方法：插胃管，用插胃管，用50ml50ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出首次抽出物送毒物鉴定物送毒物鉴定。常用的洗胃液常用的洗胃液：温水、：温水、1:1

33、00001:10000高锰酸钾、高锰酸钾、 25%25%碳酸氢钠、碳酸氢钠、 生理盐水或生理盐水或0.45%0.45%氯化钠溶液；氯化钠溶液；禁忌：禁忌：腐蚀性毒物腐蚀性毒物（可用（可用中和法中和法- -牛奶牛奶、蛋清蛋清 ）、食管静脉曲张）、食管静脉曲张68洗胃注意事项洗胃注意事项1）患儿取侧卧头低位；2）胃管应确定置于胃内；3）每次灌入胃内液体不可超过该患儿年龄胃容量的1/2，回流液体应尽可能抽出；4）根据毒物性质选择合适的洗胃液。如情况不明或无理想洗胃液，除复合汞中毒外，均可用温盐水或温水洗胃；5）使回流液达到清澈无味为止；6）昏迷或惊厥患儿洗胃前应放置气管内插管；7）拔出胃管前应将活性

34、炭、活性炭、泻剂或解毒剂由胃管灌入。（胃容量：新生儿（胃容量：新生儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁时岁时250300ml， 5岁岁700850ml，成人，成人2000ml），），（胃容量：新生儿（胃容量：新生儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁时岁时250300ml， 5岁岁700850ml，成人，成人2000ml），），（胃容量：新生儿（胃容量：新生儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁时岁时250300ml， 5岁岁700850ml，成人，成人2000ml），），（胃容量：新生儿（胃容量：新生儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁时岁时250

35、300ml， 5岁岁700850ml，成人，成人2000ml），），（胃容量：新生儿（胃容量：新生儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁时岁时250300ml， 5岁岁700850ml，成人，成人2000ml），），（胃容量：新生儿（胃容量：新生儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁时岁时250300ml， 5岁岁700850ml，成人，成人2000ml），），69毒物局部拮抗剂选择常常见毒物毒物局部拮抗局部拮抗剂注意事注意事项有机磷有机磷杀虫虫药2%碳酸碳酸氢钠或肥皂水或肥皂水15000高高锰酸酸钾敌百虫中毒禁用百虫中毒禁用对硫磷硫磷、内吸磷、内吸磷、乐果等果等硫代磷酸硫

36、代磷酸酯类忌用忌用氰化物化物5%10%硫代硫酸硫代硫酸钠或或15000高高锰酸酸钾氟化氟化钠、氟乙、氟乙酰胺等胺等石灰水上清液，石灰水上清液，1%乳酸乳酸钙或葡萄糖酸或葡萄糖酸钙汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等液体石蜡液体石蜡口服石蜡后再用清水洗胃口服石蜡后再用清水洗胃铁铁去铁敏去铁敏510g510g，2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠汞汞牛奶、蛋清、豆牛奶、蛋清、豆浆、 2%碳酸碳酸氢钠忌用生理盐水忌用生理盐水高高锰酸酸钾维生素生素C溶液、牛奶、蛋清溶液、牛奶、蛋清腐腐蚀性酸性酸弱碱（弱碱（氢氧化氧化镁、石灰水上清液、石灰水上清液、4%氧氧化化镁）牛奶、豆）牛奶、豆浆、蛋清、蛋清禁用碳酸禁用碳酸氢

37、钠腐腐蚀性碱性碱弱酸（稀醋、弱酸（稀醋、1%醋酸）、果汁、桔子水、醋酸）、果汁、桔子水、牛奶、豆牛奶、豆浆、蛋清、蛋清河豚、生物碱及不明毒物河豚、生物碱及不明毒物10%活性炭活性炭悬液液1. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物- -（3 3）导泻）导泻可在活性炭应用后进行，口服或由胃管灌入可在活性炭应用后进行，口服或由胃管灌入药物：药物： 25%25%硫酸硫酸钠钠，0.25g(1ml)/kg/0.25g(1ml)/kg/次次 20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇山梨醇 2ml/kg/2ml/kg/次次较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱711.

38、 排出尚未吸收的毒物-（4）全肠灌洗适用人群：适用人群：中毒时间稍久（中毒时间稍久（4 4小时以上）；一些缓慢吸收小时以上）；一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。的毒物如铁中毒等较为有效。方法：方法：“ “Y”Y”形管形管大量液体大量液体（ 1%1%温盐水或清水，也可加温盐水或清水，也可加入活性炭；小儿用量入活性炭；小儿用量15003000ml 15003000ml ）作）作高位连续灌洗高位连续灌洗，直至洗出液变清为止。直至洗出液变清为止。应注意水、电解质平衡应注意水、电解质平衡721. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物- -（5 5）皮肤粘膜毒）皮肤粘膜毒物清除物清除 脱去衣服脱

39、去衣服，用，用大量清水冲洗大量清水冲洗毒物接触部位毒物接触部位 ；用清水冲洗酸、碱等毒；用清水冲洗酸、碱等毒物应至少物应至少1010分钟以上。分钟以上。可适当用拮抗剂或解毒剂冲洗。可适当用拮抗剂或解毒剂冲洗。如有机磷用肥皂水或如有机磷用肥皂水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠（敌百虫例外）清洗。（敌百虫例外）清洗。毒物溅入毒物溅入眼眼内，用生理盐水冲洗，无生理盐水时用清水冲洗至少内，用生理盐水冲洗，无生理盐水时用清水冲洗至少5 5分分钟，钟，忌用拮抗剂忌用拮抗剂。731. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物- -（6 6）吸入中毒处理）吸入中毒处理移离现场，放在通风良好、空气新鲜的环境移离现场

40、，放在通风良好、空气新鲜的环境清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物氧气吸入氧气吸入741. 1. 排出尚未吸收的毒物排出尚未吸收的毒物- -（7 7）止血带应用）止血带应用注射或有毒动物咬伤所致的中毒注射或有毒动物咬伤所致的中毒在肢体近心端加止血带在肢体近心端加止血带 每每1030min1030min放松放松1 1次。次。752. 2. 促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出（1）利尿（2）碱化或酸化尿液（3）血液净化（4）高压氧的应用762. 促进已吸收毒物排出-（1）利尿大量饮水大量饮水静脉输注静脉输注510%GS510%GS药物药物： 呋塞米呋塞米12mg/kg12mg/kg； 20%20%甘

41、露醇甘露醇0.51g/kg0.51g/kg； 25%25%山梨醇山梨醇12g/kg12g/kg静滴静滴注意补钾。监测尿排出量、液体入量、血清电解质、肾功等。注意补钾。监测尿排出量、液体入量、血清电解质、肾功等。772. 2. 促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出- -（2 2）碱化或酸化尿液）碱化或酸化尿液碱化尿液碱化尿液：可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加 药物：药物：碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液12mmol12mmol（5%5%，2-3ml2-3ml）/kg/kg静滴静滴12h12h，检查尿检查尿pHpH，以维持尿，以维持尿pH7.58pH7.58为标准。

42、为标准。 乙酰唑胺乙酰唑胺：有利尿和使尿碱化作用。：有利尿和使尿碱化作用。酸化尿液酸化尿液：VitC 12gVitC 12g加于加于500ml500ml溶液中静滴溶液中静滴782. 2. 促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出- -（3 3）血液净化）血液净化透析疗法：腹膜透析及血液透析透析疗法：腹膜透析及血液透析血液灌流法血液灌流法（hemoperfusionhemoperfusion）换血疗法换血疗法血浆置换血浆置换792.2.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出- -（4 4）高压氧的应用）高压氧的应用用于用于一氧化碳中毒一氧化碳中毒、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。、硫化氢、氰化物、氨气

43、等中毒。80（ 三）特异性解毒剂的应用三）特异性解毒剂的应用-1-1中毒种类中毒种类中毒种类中毒种类有效解毒剂有效解毒剂有效解毒剂有效解毒剂剂量及用法剂量及用法剂量及用法剂量及用法砷、汞、金、锑、铋砷、汞、金、锑、铋砷、汞、金、锑、铋砷、汞、金、锑、铋 、铜、铜、铜、铜、锌锌锌锌 、镍、铬、镍、铬、镍、铬、镍、铬 二巯基丙醇二巯基丙醇二巯基丙醇二巯基丙醇(BAL)(BAL)35 mg/kg, 35 mg/kg, 深部肌注，深部肌注，深部肌注，深部肌注， 4 4小时一次，小时一次，小时一次，小时一次， 510510日为日为日为日为 一疗程一疗程一疗程一疗程 铅、铅、铅、铅、铁铁铁铁、硒、铜、铬、

44、镉、硒、铜、铬、镉、硒、铜、铬、镉、硒、铜、铬、镉、汞、锰、铀、镭、钒、钴汞、锰、铀、镭、钒、钴汞、锰、铀、镭、钒、钴汞、锰、铀、镭、钒、钴依地酸二钠钙依地酸二钠钙依地酸二钠钙依地酸二钠钙去铁胺去铁胺去铁胺去铁胺11.5g/(m11.5g/(m2 2.24h).24h)，每，每，每，每12h112h1次，肌注，次，肌注，次，肌注，次，肌注，共共共共5 5天天天天(20-60mg/kg/d),15mg/kg/h, (20-60mg/kg/d),15mg/kg/h, 6g/d6g/d高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（ 亚硝酸盐、非那西丁、磺亚硝酸盐、非那西丁、磺亚硝

45、酸盐、非那西丁、磺亚硝酸盐、非那西丁、磺胺类等胺类等胺类等胺类等 ） 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）维生素维生素维生素维生素C C12 mg/kg, 12 mg/kg, 配成配成配成配成1%1%溶液，静注溶液，静注溶液，静注溶液，静注,0.51h,0.51h后可重复后可重复后可重复后可重复每日每日每日每日0.51.0g0.51.0g，加，加，加，加510% GS510% GS内静内静内静内静滴滴滴滴氰化物氰化物氰化物氰化物（桃仁、杏仁、李仁）（桃仁、杏仁、李仁）（桃仁、杏仁、李仁）（桃仁、杏仁、李仁）亚硝酸钠亚硝酸钠亚硝酸钠亚硝酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫

46、酸钠亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）610mg/kg,610mg/kg,配成配成配成配成1%1%溶液溶液溶液溶液,35min,35min静静静静注注注注, ,备好肾上腺素备好肾上腺素备好肾上腺素备好肾上腺素25%25%溶液溶液溶液溶液12ml/kg.12ml/kg.次，静注，次，静注，次，静注，次，静注，1015min1015min注入注入注入注入10 mg/kg.10 mg/kg.次次次次, , 配成配成配成配成1%1%溶液，静注溶液，静注溶液，静注溶液，静注（ 三）特异性解毒剂的应用三）特异性解毒剂的应用-2-2中毒种类中毒种类中毒种类中毒种类有效解毒剂有效解毒剂有

47、效解毒剂有效解毒剂剂量及用法剂量及用法剂量及用法剂量及用法有机磷化合物类有机磷化合物类有机磷化合物类有机磷化合物类解磷定解磷定解磷定解磷定氯磷定氯磷定氯磷定氯磷定阿托品阿托品阿托品阿托品每次每次每次每次1530 mg/kg1530 mg/kg，配成，配成，配成，配成2.5%2.5%溶溶溶溶液，缓注，液，缓注，液，缓注，液，缓注，2h2h可重复，与阿托品可重复，与阿托品可重复，与阿托品可重复，与阿托品同用同用同用同用略略略略烟碱、毛果芸香碱、新斯烟碱、毛果芸香碱、新斯烟碱、毛果芸香碱、新斯烟碱、毛果芸香碱、新斯的明等的明等的明等的明等 解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定阿托

48、品阿托品阿托品阿托品剂量同上剂量同上剂量同上剂量同上每次每次每次每次 0.03 0.05mg/kg0.03 0.05mg/kg，皮下注射，皮下注射，皮下注射，皮下注射阿托品、莨菪碱类阿托品、莨菪碱类阿托品、莨菪碱类阿托品、莨菪碱类 毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱0.1 mg/kg, 0.1 mg/kg, 皮下或肌注，皮下或肌注，皮下或肌注，皮下或肌注，1515分钟分钟分钟分钟1 1次次次次麻醉剂和镇静剂麻醉剂和镇静剂麻醉剂和镇静剂麻醉剂和镇静剂（可待因可待因可待因可待因、吗啡、哌替啶、吗啡、哌替啶、吗啡、哌替啶、吗啡、哌替啶、水合氯醛、苯巴比妥水合氯醛、苯巴比妥水合氯醛、苯巴比妥水合

49、氯醛、苯巴比妥）纳络酮纳络酮纳络酮纳络酮丙稀吗啡丙稀吗啡丙稀吗啡丙稀吗啡0.01 mg/kg0.01 mg/kg静注，无效时可增至静注，无效时可增至静注，无效时可增至静注，无效时可增至0.1 mg/kg0.1 mg/kg，可重复使用，可重复使用，可重复使用，可重复使用 0.1 mg/kg ,0.1 mg/kg ,静脉静脉静脉静脉/ /皮下皮下皮下皮下/ /肌注肌注肌注肌注,1015min,1015min可重复可重复可重复可重复（ 三）特异性解毒剂的应用三）特异性解毒剂的应用-3-3中毒种类中毒种类中毒种类中毒种类有效解毒剂有效解毒剂有效解毒剂有效解毒剂剂量及用法剂量及用法剂量及用法剂量及用法氯

50、丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明12 mg/kg.12 mg/kg.次，口服或肌注次，口服或肌注次，口服或肌注次，口服或肌注苯丙胺苯丙胺苯丙胺苯丙胺（安非他明）（安非他明）（安非他明）（安非他明）氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪0.51 mg/kg0.51 mg/kg，6 6小时小时小时小时1 1次次次次异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼维生素维生素维生素维生素B6B6剂量同异烟肼剂量同异烟肼剂量同异烟肼剂量同异烟肼鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠）维生素维生素维生素维生素K1K110 mg/kg 10 mg/kg 肌注肌注肌注肌注一氧

51、化碳（煤气）一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气）氧气氧气氧气氧气100%100%氧气吸入，高压氧舱氧气吸入，高压氧舱氧气吸入，高压氧舱氧气吸入，高压氧舱肉毒中毒肉毒中毒肉毒中毒肉毒中毒多价抗肉毒血清多价抗肉毒血清多价抗肉毒血清多价抗肉毒血清1 1万万万万55万单位肌注万单位肌注万单位肌注万单位肌注 河豚中毒河豚中毒河豚中毒河豚中毒半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸成人成人成人成人0.10.2g0.10.2g肌注肌注肌注肌注, ,日日日日2 2次次次次儿童按成人酌情减量儿童按成人酌情减量儿童按成人酌情减量儿童按成人酌情减量（四）对症支持治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸

52、困难、循环衰竭等，维持重要器官的生命功能。84（四）对症支持治疗呼吸支持呼吸支持抗抗惊惊厥厥中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重病帮助危重病人度过险关人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗维持有效循环维持有效循环其他严重症状其他严重

53、症状85 六、小儿常六、小儿常见急性中毒急性中毒第六章 急性中毒李树生 邓跃林86（一）急性灭鼠剂中毒灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等其他，如无机化合物类（磷化锌）等病因误食故意服毒或投毒生产加工87急性灭鼠剂中毒发病机制溴鼠隆（大隆）干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺（敌蚜胺）抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻磷化锌抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧88急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理灭灭鼠鼠

54、鼠鼠剂剂诊诊断依据断依据断依据断依据治治治治疗疗要点要点要点要点溴鼠隆、溴鼠隆、溴鼠隆、溴鼠隆、敌敌鼠鼠鼠鼠钠钠接触史接触史接触史接触史临临床表床表床表床表现现：广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血实验实验室及室及室及室及辅辅助助助助检查检查：出凝血：出凝血：出凝血：出凝血时间时间和凝血和凝血和凝血和凝血酶酶酶酶原原原原时间时间延延延延长长；胃内容物；胃内容物；胃内容物；胃内容物检检出溴鼠隆成分出溴鼠隆成分出溴鼠隆成分出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物清除毒物清除毒物特效措施：特效措施：特效措施：特效措施：维维生素生素生素生素K K K K1 1 1 1 10 10 10 1020mg20mg20mg2

55、0mg静静静静注，每注，每注，每注，每3 3 3 34 4 4 4小小小小时时一次，一次，一次，一次，24242424小小小小时时总总量量量量120mg120mg120mg120mg，疗疗程一周程一周程一周程一周输输新新新新鲜鲜全血全血全血全血毒鼠毒鼠毒鼠毒鼠强强强强接触史接触史接触史接触史临临床表床表床表床表现现：阵挛阵挛性惊厥、性惊厥、性惊厥、性惊厥、癫痫癫痫大大大大发发作作作作实验实验室及室及室及室及辅辅助助助助检查检查：血、尿及胃内容物中：血、尿及胃内容物中：血、尿及胃内容物中：血、尿及胃内容物中检检出毒出毒出毒出毒鼠鼠鼠鼠强强强强成分；心成分；心成分；心成分；心电图电图有心肌有心肌有

56、心肌有心肌损伤损伤改改改改变变清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重时时行血液行血液行血液行血液净净化化化化保保保保护护心肌，禁用阿片心肌，禁用阿片心肌，禁用阿片心肌，禁用阿片类药类药物物物物抗惊厥治抗惊厥治抗惊厥治抗惊厥治疗疗：选选用地西泮、苯巴比用地西泮、苯巴比用地西泮、苯巴比用地西泮、苯巴比妥妥妥妥钠钠、-羟羟基丁酸基丁酸基丁酸基丁酸钠钠、二、二、二、二巯巯丙磺丙磺丙磺丙磺钠钠等等等等药药物物物物氟乙氟乙氟乙氟乙酰酰胺胺胺胺接触史接触史接触史接触史临临床表床表床表床表现现：昏迷、抽搐、心：昏迷、抽搐、心：昏迷、抽搐、心：昏迷、抽搐、心脏损脏损害、呼吸和循

57、害、呼吸和循害、呼吸和循害、呼吸和循环环衰竭衰竭衰竭衰竭实验实验室及室及室及室及辅辅助助助助检查检查：血、尿：血、尿：血、尿：血、尿柠柠檬酸及檬酸及檬酸及檬酸及酮酮体含量增体含量增体含量增体含量增高；胃内容物高；胃内容物高；胃内容物高；胃内容物检检出氟乙出氟乙出氟乙出氟乙酰酰胺；心胺；心胺；心胺；心电图电图有心肌有心肌有心肌有心肌损伤损伤改改改改变变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保保保保护护心肌，昏迷患者尽早行高心肌，昏迷患者尽早行高心肌，昏迷患者尽早行高心肌，昏迷患者尽早行高压压氧氧氧氧治治治治疗疗特效解毒特效解毒特效解毒特效解毒药药：乙：乙

58、：乙：乙酰酰胺胺胺胺2.52.52.52.55.0g5.0g5.0g5.0g肌肌肌肌注，每天注，每天注，每天注，每天3 3 3 3次，次，次，次，疗疗程程程程5 5 5 57 7 7 7天天天天磷化磷化磷化磷化锌锌接触史接触史接触史接触史临临床表床表床表床表现现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血实验实验室及室及室及室及辅辅助助助助检查检查：血磷升高，血：血磷升高，血：血磷升高，血：血磷升高，血钙钙降低；血、降低；血、降低；血、降低；血、尿及胃内容

59、物中尿及胃内容物中尿及胃内容物中尿及胃内容物中检检出磷化出磷化出磷化出磷化锌锌及其代及其代及其代及其代谢产谢产物物物物清除毒物：硫酸清除毒物：硫酸清除毒物：硫酸清除毒物：硫酸铜铜洗胃洗胃洗胃洗胃禁用牛奶、蛋清、油禁用牛奶、蛋清、油禁用牛奶、蛋清、油禁用牛奶、蛋清、油类类或高脂食物或高脂食物或高脂食物或高脂食物对对症治症治症治症治疗疗（二）含氰甙果仁及氰化物中毒中毒机制：氰化物进入人体内后析出氰离子(CN-)，迅速与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成细胞内窒息。正常人体内含有硫氰生成酶，能使少量的C

60、N-转变成无毒的硫氰化物由肾脏排出。90临床表现食用果仁后2-6小时轻者：有恶心、呕吐、头痛或头晕、四肢无力、精神不振或烦躁不安等，体温正常或稍高，脉搏增速，呼吸深而且稍快。严重者：昏迷、惊厥、体温降低、血压下降、脉搏减慢、呼吸困难或不规则，多不伴青紫。瞳孔散大，对光反射消失。患儿多死于呼吸麻痹。吸入高浓度氰化氢气体或吞服致死剂量的氰化钠（钾）后可引起猝死。91氰化物中毒诊断主要靠病史及吐出物中见到毒物残渣呼出气中可有杏仁味疑为氰化物中毒，可用特效解毒剂诊断性治疗。氰化物分析方法复杂，一般不能做。92氰化物中毒治疗1.一般处理：口服中毒轻者应立即催吐，用氧化剂（1:5000高锰酸钾、1-3%过

61、氧化氢或5%硫代硫酸钠）洗胃。重症不进行催吐、洗胃，而是迅速应用解毒剂急救，保持体温，尽早供氧，镇静止惊，静脉输液维持血压。必要时气管插管人工呼吸。932.氰化物中毒特效治疗：轻度中毒：1%美蓝10mg(1ml)/kg（或1%亚硝酸钠1ml/kg或25%硫代硫酸钠1.6ml/kg或10%4-二甲氨基苯酚1-2ml四者之一）。重度中毒：立即用亚硝酸异戊酯压碎给患者吸入，直至静脉注射亚硝酸钠为止。尽快用亚硝酸钠入葡萄糖液静脉缓慢注射，不少于10分钟，注射时注意血压，如有休克先兆，应停止应用本药。紧接着以相同速度注入硫代硫酸钠，必要时可在1小时后重复注射半量或全量。或者美蓝继之以硫代硫酸钠或者4-二

62、甲氨基苯酚（4-DMAP）肌注继之以硫代硫酸钠。应用本品者严禁再用亚硝酸类药品，防止高铁血红蛋白形成过度。94（三）镇静催眠药中毒镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等巴比妥类苯巴比妥(长效)、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等95苯巴比妥中毒临床表现头痛、晕眩、嗜睡，言语不清，视物模糊、复视、色觉异常，感觉迟钝，有判断及定向力障碍。腱反射消失。瞳孔对光反应迟钝，瞳孔缩小(晚期散大)。呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿、脑水肿，后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。严重者发生休克、尿

63、少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。96苯巴比妥中毒治疗1.尽快催吐、洗胃：超过5-6小时仍应进行，洗胃可用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液（反复多次），洗胃后灌入活性炭及适量硫酸钠于胃内（忌用硫酸镁，以免加重中枢神经系统抑制）。2.碱化尿液：5%SB (2-3ml）/kg +GS 静滴12h，以维持尿pH7.58为标准。3.静滴葡萄糖和静注速尿，促进药物排泄。4.应用纳洛酮兴奋呼吸中枢治疗。5.维持血压、抗休克及抗感染、支持疗法。6.病情危重者血液透析或活性炭血液灌流治疗。97（四）对乙酰氨基酚中毒（扑热息痛，ACETAMINOPHEN）药物中毒

64、剂量成人一次口服7.5g ；儿童150mg/kg。98对乙酰氨基酚中毒表现症状体征服药24小时内，患者有轻度厌食，恶心，呕吐和出汗；服药后2448小时，患者自觉稍好，但有右上腹肝区疼痛，并可发现肝功能异常，谷丙与谷草转氨酶显著升高；24天后发生肝坏死，肝性脑病，心肌损害及肾功能衰竭，黄疸明显，凝血酶原时间显著延长。99对乙酰氨基酚中毒急救处理1.洗胃，硫酸钠导泻。2.有条件者测定血药浓度，以估计中毒程度。3.尽早使用巯基供体N-乙酰半胱氨酸防治肝损害。争取在服争取在服对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚1010小小时时内用内用药药，超，超过该时间则过该时间则用之无效。用之无效。在下列情况下在下列情况下应应

65、果断用之：果断用之：(1)(1)服醋氨酚服醋氨酚4 4小小时时后血后血浆药浆药物物浓浓度逾度逾200mg/L200mg/L或或1212小小时时超超过过50mg/L50mg/L。(2)(2)有充分有充分证证据表明患者服用据表明患者服用对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚过过量。如患者曾量。如患者曾长长期期饮饮酒，酒，同同时时服服过过可可诱导诱导肝肝酶酶的的药药物，物，饥饿饥饿或缺乏蛋白或缺乏蛋白质质等，等，则则更更应应及及时应时应用用N-N-乙乙酰酰半胱氨酸。半胱氨酸。 该药可增加肝细胞内谷胱甘肽的储存，使谷该药可增加肝细胞内谷胱甘肽的储存，使谷胱甘肽与对乙酰氨基酚的活性代谢产物结合，胱甘肽与对乙酰氨基酚的

66、活性代谢产物结合，阻止其与肝细胞的大分子共价结合。阻止其与肝细胞的大分子共价结合。100N-乙酰半胱氨酸用法：口服：首剂140mg/kg，后给予维持剂量70mg/kg，Q4h，共72小时。静脉注射：首剂150mg/kg+5%GS 200ml中，时间15分钟; 后用50mg/kg溶于GS 500ml中静滴4h以上；后16h内用100mg/kg溶在GS1000ml中持续静滴。在20小时内总量达300mg/kg。富露施富露施颗粒颗粒(0.1),泡腾片泡腾片(0.6)101对乙酰氨基酚中毒预防如病人服如病人服药药后后发发生生过过敏反敏反应须应须立即停止用立即停止用药药；不得与其他含不得与其他含对对乙乙

67、酰酰氨基酚氨基酚的的药药物同物同时时服用；服用；服服药药期期间应间应避免避免饮饮用含酒精的用含酒精的饮饮料；料；肝、肝、肾肾功能不全者慎用。功能不全者慎用。3 3岁岁以下儿童及新生儿以下儿童及新生儿因肝、因肝、肾肾功能功能发发育不全，育不全，应应避避免使用免使用。 102（五）铁中毒急性中毒量（按元素铁）2040mg/kg 产生自限性胃肠道症状4060mg/kg 中等毒性超过60mg/kg 严重中毒，可致死长期内服大量铁剂可引起肺、肝、肾、心、胰等处含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。103铁中毒的临床过程：可分为五期误食铁剂30min-2h，发生出血性胃肠炎，表现为恶心，呕吐，腹

68、痛腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷。此期约持续46h。继后26h为无症状期。约12h以后，发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热、白细胞增多和昏迷等，出现迟发性休克。24d后发生肝肾损害，出现肝大、黄疸、肝功能异常，以至肝衰竭、血尿、尿中有蛋白及管型。24w以后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。104铁中毒的实验室检查血浆铁超过35.8mol/l血浆铁蛋白铁结合饱和度超过50%皮损活检在真皮中见大量含铁血黄素颗粒及铁染色阳性rous试验在尿沉渣中发现含铁细胞。105铁中毒的治疗催吐、导泻:立即给服大量生蛋清、牛奶等促使形成铁蛋白复合物并催吐，继以口服25碳酸氢钠（或洗胃），使铁盐

69、转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。-超过30分钟，则不宜催吐及洗胃。催吐、洗胃后行X线检查，仍有大量铁剂存在胃内则应考虑做胃切开术以移去铁丸。严重时采用血液透析或腹膜透析，能使血浆铁减少。去铁敏可络合铁离子成为无毒的络合物经尿排出，无尿及肾脏病患者禁用。106去铁敏用法20mg/kg/次im. q4h。重症中毒: 40mg/kg/次ivdrip缓慢(4h)，6h后可重复1次。后改20mg/kg /次q12h ivdrip 直至尿色正常为止。如尿液仍为桔红色或红褐色表示尚有去铁敏和铁离子络合物存在，则可继续用药90mg/kg/次+5GS 150200ml ivdrip缓慢(6h) 如

70、尿色尚未正常可续用同量1次在12h以上滴完，如病情尚未好转，仍可重复应用去铁敏静滴。注意：速度勿超过15mg/kg/h，总量不超过300mg/kg/d，成人及年长儿总量勿超过5g/d，以免发生烦躁不安、低血压、惊厥等副作用。107促排灵、依地酸二钠钙能增加铁的排泄，可以酌用；二巯基丙醇在体内与铁形成毒性更大的铁盐，不宜应用；静脉补液，可纠正脱水酸中毒，促进毒物排泄，维持血压，必要时输血或血浆等。积极防治休克，对症治疗。108（六）高锰酸钾中毒强氧化剂，是消毒和洗胃时的常用药但若超过规定量，会烧伤皮肤黏膜；如果误服高浓度高锰酸钾溶液或粉剂3-10克，即可中毒死亡。高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾

71、溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾粉剂高锰酸钾粉剂高锰酸钾粉剂高锰酸钾粉剂高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液109高锰酸钾中毒临床表现误服高浓度(3%以上)的溶液或其结晶，可发生口腔、唇、舌粘膜糜烂、水肿，呈棕褐色，咽喉及食道水肿，说话、吞咽及呼吸困难，腹痛，腹泻，便血等。严重时可出现呼吸、循环衰竭。锰吸收后可引起感觉异常，定向力丧失，震颤麻痹，脉弱而快，血压下降；甚至发生精神错乱和循环衰竭。可出现血尿、蛋白尿，高血钾。110高锰酸钾腐蚀皮肤黏膜111高锰酸钾中毒的治疗1.立即口服大量稀释的维生素C溶液，继用温开水反复多次洗胃，直至洗出的胃内容物无色为止。2.多次口服蛋清、牛乳、米汤等保护胃粘膜并给硫酸钠导泻。3.选用促排灵、依地酸钠钙、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、青霉胺等促进体内锰的排出。4. 必要时吸氧或行气管切开。5.有震颤麻痹时选用左旋多巴、安坦等。6.处理高钾血症及对症补液。112