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1、血糖监测技术骨二科血糖的定义血液中的糖份称为 血糖。血糖监测的目的 遵医嘱准确测量患者血糖，评价代谢指标，为诊断和治疗提供依据。血糖参考值正常人血糖的参考值是： 空腹血糖： 3.9-6.2mmoL/L 餐后一小时：7.8-9.0mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L各时段血糖监测的意义1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。 3、睡前血糖（21:30）：反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应监
2、测睡前血糖。2、餐后2小时的血糖（9:30）：反映胰岛B细胞储备功能的重要指标。测餐后2小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。同时餐后2小时的血糖能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。血糖监测要点指导患者穿刺后按压1-2分钟。将结果告知患者（家属），做好记录并告知医师。对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。血糖试纸中产生偏差的原因血糖仪代码与试纸条代码不一致；试纸条过期；试纸条保存不当；操作方法不正确；取血部位消毒后残留酒精；采血方法不当；长时间不进行血糖
3、校准；血糖仪不清洁；电池电量不足等血糖监测要点遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量充足，应使试纸区完全变成红色。血糖高的诊断依据确诊糖尿病人的血糖值标准为空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l。血糖高的临床表现口渴饮水多，尿量多，夜尿次数增多 ；多食易饥，或发生饭前心慌饥饿的低血糖症状 ；体重下降，伴疲乏无力 ；反复皮肤感染，易长疖疮者；外阴瘙痒；有巨大胎儿（大于4000克）生育史
4、；足部溃疡经久不愈； 视力模糊 ；双手或双足对称性麻木疼痛 ；肥胖，尤其是有高血压和高血脂的患者。高血糖的原因1、运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； 2、饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖； 3、摄食过多甜食或含糖饮料 ；4、过度肥胖； 5、情绪或精神上的压力过重 ；6、低血糖后出现反跳性高血糖 ；7、服用某些会引起高血糖的药物等； 8、所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够 ；9、在生病或其他应急情况下，原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等 。低血糖的诊断依据低血糖的标准是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。低血糖的临床表现急性低血糖：激动不
5、安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状， 形式多种多样，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、 定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、 骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。 长期严重低血糖可致永久性脑损害。低血糖怎么办？1.卧床休息，迅速补充葡萄糖是关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。2.能自己进食的低血糖患者，饮
6、食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。测指血糖的注意事项1.有些血糖仪要在测试前调整血糖仪显示的代码，与试纸盒的代码相一致。2.取血部位酒精消毒后，须等酒精挥发后再采血，以避免酒精与试纸条上的物质发生化学反应，导致血糖检测值不准确。3.采血量必须能够完全覆盖试纸的整个测试区。血量不足会导致检测失败或测值偏低；如血量太多溢出测试区，不但会污染仪器，还会引起检测结果误差。4. 应尽快检查，以保证血糖检测的质量。将滴血后的试纸条完全插入测
7、试孔的底部。冷热疗法骨二科李雪莲冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。皮肤的感受器 -冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器 多410倍 -温觉感受器 位于真皮下层 -疼痛感受器冷、热疗法的生理效应生理效应生理效应用热用热用冷用冷血管血管扩张扩张收缩收缩细胞代谢细胞代谢增加增加减少减少需氧量需氧量增加增加减少减少毛细血管通透性毛细血管通透性增加增加减少减少血液粘稠度血液粘稠度降低降低增加增加血液流动血液流动增快增快减慢减慢淋巴流动淋巴流动增快增快减
8、慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性增加增加减弱减弱神经传导速度神经传导速度增快增快减慢减慢体温体温上升上升下降下降三、影响冷、热疗法效果的因素方式 -冷、热应用方式不同效果也不同面积 -冷、热疗法的效果与面积大小有关时间 -在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强 -如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应三、影响冷、热疗法效果的因素温度 -冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强 -环境温度影响冷、热效应部位 -不同厚度的皮肤对冷热反应不同 -不同深度的皮肤对冷热反应不同 -血液循环影响冷热疗法的效果个体差异 -年龄 -性别 -身体状况 -居住习惯 -肤色一、
9、冷疗法目的 1.减轻局部充血或出血 -机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血 -用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等一、冷疗法2.减轻疼痛 -机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动 的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛 -用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤一、冷疗法3.控制炎症扩散 -机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞 的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎 症的扩散 -用于：炎症早期4.降低体温
10、（降温） -机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的 物理作用，使体温降低 -用于：高热、中暑一、冷疗法禁忌 -血液循环障碍 -慢性炎症或深部化脓病灶 -组织损伤、破裂 -对冷过敏 -昏迷、感觉异常、年老体弱慎用一、冷疗法冷疗的禁忌部位 -枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤 -心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心 室纤颤、房室传导阻滞 -腹部:以防腹泻 -足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引 起一过性冠状动脉收缩二、热疗法目的1.促进炎症的消散和局限 -机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使
11、机体局部或全身的抵抗力和修复力增强 -炎症早期用热，促进炎症吸收与消散 -炎症后期用热，促进炎症局限二、热疗法2.减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。3.减轻深部组织充血 -机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。二、热疗法4.保暖与舒适 -机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒
12、适 -适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者二、热疗法【禁忌】 -未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险 -面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症二、热疗法 -各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血 -软组织损伤或扭伤的初期(48h内) 热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛二、热疗法 -其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎
13、（4）孕妇（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用骨二科李雪莲物 理 降 温物理降温定义物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机，通过传导方式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的。物理降温的目的为高热患者降温。为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。物理降温的方法 冰袋降温法温水擦浴乙醇擦浴灌肠降温法冰帽机降温法静脉降温法物理降温的方法冰袋患者体
14、温在39 以上，可用冰袋降温法。部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝 等血管丰富处。时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。【注意】观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。物理降温的方法冰袋【注意】使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。冰袋完整、无漏水，布套干燥。物理降温的方法温水擦浴如患者降温效果不满意，体温上升至40 以上者，可给予温水或乙醇擦浴。水温选择：38-40部位：
15、腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。【注意】擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。物理降温的方法乙醇擦浴多用于40以上的高热病人乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。浓度为30%-50%，温度为30 。擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部物理降温的方法乙醇擦浴【禁忌症】不
16、适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点。年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。物理降温的方法灌肠降温法对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。一般可选用28-32等渗盐水或用4等渗盐水，保留30分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温。物理降温的方法冰帽机降温法对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤
17、发生。注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。物理降温的方法静脉降温法下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0-10时取出，用棉套保温，按“静脉输注法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。物理降温的注意事项对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。物理降温的注意事项擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。谢谢观看
