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1、BobathBobath恢复期的康复训练恢复期的康复训练能力目标能力目标l1、能对恢复期的患者进行耐力训练、能对恢复期的患者进行耐力训练l2、能对恢复期的患者进行协调性训练、能对恢复期的患者进行协调性训练l3、能对恢复期患者进行改善步态的训练、能对恢复期患者进行改善步态的训练知识目标知识目标l熟悉协调功能障碍的表现熟悉协调功能障碍的表现恢复期患者的特点恢复期患者的特点l偏瘫患者痉挛减轻，关节的独立运动及运动的偏瘫患者痉挛减轻，关节的独立运动及运动的协调性向正常接近。协调性向正常接近。病例病例l患者，男性，患者，男性，6060岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗，岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗，CTCT显示右
2、侧基底核区有显示右侧基底核区有0.51.0cm0.51.0cm的高密度灶，的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。诊断为右侧基底核区脑出血。l患者已康复治疗患者已康复治疗4 4个月，目前神志清楚，语言个月，目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、脉搏正常。流利，呼吸、血压、脉搏正常。病例病例l运动功能检查：运动功能检查：l肩关节水平外展达肩关节水平外展达8080度，肩关节屈曲达度，肩关节屈曲达6060度，度，但前臂仅能保持在中立位，不能旋后，指尖触但前臂仅能保持在中立位，不能旋后，指尖触肩做快速上举动作的时间是健侧的肩做快速上举动作的时间是健侧的2 2倍。倍。l下肢髋、膝伸展位踝关节背屈能达下肢髋、
3、膝伸展位踝关节背屈能达5 5度，坐位度，坐位足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈髋达足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈髋达8080度并能内旋度并能内旋2020度。度。l患者行走时，患臂不能摆动，患侧站立相时间患者行走时，患臂不能摆动，患侧站立相时间短。短。康复目标康复目标l1、加强肢体运动的协调性和稳定性。、加强肢体运动的协调性和稳定性。l2、加强身体耐力、加强身体耐力l3、改善步态、改善步态康复训练计划康复训练计划l1、双侧肢体协调性训练、双侧肢体协调性训练l2、提高运动速度训练、提高运动速度训练l3、精细运动训练、精细运动训练l4、改善步态训练、改善步态训练任务引入任务引入l任务任务1：肢体
4、协调性训练：肢体协调性训练l任务任务2：耐力训练：耐力训练l任务任务3：改善手功能训练：改善手功能训练l任务任务4：改善步态训练：改善步态训练任务任务1：肢体协调性训练：肢体协调性训练l1、协调障碍、协调障碍l2、协调性训练、协调性训练1、协调障碍、协调障碍l协调功能的障碍又称为共济失调。协调功能的障碍又称为共济失调。l常见的临床表现：常见的临床表现：l（1）醉汉步态；）醉汉步态；l（2）爆发性言语；发音生硬，声调高低不一）爆发性言语；发音生硬，声调高低不一,音节含糊不清音节含糊不清,音节停顿不当或停顿延长音节停顿不当或停顿延长, l（3）眼震；）眼震；l（4）协同运动障碍：）协同运动障碍：l
5、（5）辨距不良：）辨距不良：1、协调障碍、协调障碍l常见的临床表现：常见的临床表现：l（6）交互反复运动障碍：肌收缩和松弛的不）交互反复运动障碍：肌收缩和松弛的不及时；及时；l（7）时间测定异常；）时间测定异常；l（8）肌张力低下；）肌张力低下；l（9）重量感觉障碍；）重量感觉障碍；l（10）写字障碍，误写。）写字障碍，误写。1、协调障碍、协调障碍l共济失调常见于共济失调常见于小脑半球或其与对侧额叶皮质小脑半球或其与对侧额叶皮质间联系的损害间联系的损害（病变偶然在额叶内）（病变偶然在额叶内）l（1）前庭性共济失调：同时伴发眩晕。）前庭性共济失调：同时伴发眩晕。l（2）感觉性共济失调：患者常在睁
6、眼时症状）感觉性共济失调：患者常在睁眼时症状减轻而闭目时加剧。减轻而闭目时加剧。l（3）小脑性共济失调：与视觉无关。）小脑性共济失调：与视觉无关。2、协调性训练、协调性训练l适用于适用于共济失调或缺乏运动控制能力的患者共济失调或缺乏运动控制能力的患者。l协调能力和控制二者密不可分。协调能力和控制二者密不可分。l控制和协调能力练习的目标是控制和协调能力练习的目标是形成感觉印象和形成感觉印象和运动程序，二者存储于大脑中运动程序，二者存储于大脑中，进而产生动作。，进而产生动作。 2、协调性训练、协调性训练l学习控制和协调能力最主要的是学习控制和协调能力最主要的是重复重复。l（1）训练要点）训练要点l
7、（2）训练方法）训练方法（1）训练要点）训练要点l一定要完成具体的练习任务一定要完成具体的练习任务l单个动作练习单个动作练习l相关动作练习相关动作练习（2）训练方法）训练方法l训练的基础是利用残存部分的感觉系统以训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动；及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动；l训练的本质训练的本质在于集中注意力，进行反复正在于集中注意力，进行反复正确的练习。确的练习。（2）训练方法）训练方法l单块肌肉协调性训练单块肌肉协调性训练l多块肌肉协调性训练多块肌肉协调性训练l具体练习项目具体练习项目单块肌肉协调性训练单块肌肉协调性训练l要求患者把注意力集
8、中到所训练的部位及要求患者把注意力集中到所训练的部位及肌肉上。肌肉上。l治疗师给病人做被动运动时让患者去想象治疗师给病人做被动运动时让患者去想象这一运动过程，体会肌肉运动的感觉。同这一运动过程，体会肌肉运动的感觉。同时，治疗师配合声音刺激，喊：时，治疗师配合声音刺激，喊：“用力，用力，再用力一点！再用力一点！”。单块肌肉协调性训练单块肌肉协调性训练l当训练的肌肉能做有力的动作，并且能控当训练的肌肉能做有力的动作，并且能控制运动时，治疗师应逐渐减少协助，直至制运动时，治疗师应逐渐减少协助，直至患者能进行正确的抗重力收缩。患者能进行正确的抗重力收缩。l对有肌张力亢进者，应先进行缓慢的全关对有肌张力
9、亢进者，应先进行缓慢的全关节被动伸展，在达到完全伸展后应稍停顿节被动伸展，在达到完全伸展后应稍停顿片刻，以减轻亢进的肌张力，或先进行肌片刻，以减轻亢进的肌张力，或先进行肌肉放松训练。肉放松训练。多块肌肉协调性训练多块肌肉协调性训练l应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及站应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及站位训练；前一训练动作熟练后，再进行下位训练；前一训练动作熟练后，再进行下一个动作的训练。一个动作的训练。l从简单、单一的动作从简单、单一的动作多块肌肉协调运动多块肌肉协调运动的复杂动作训练；的复杂动作训练；l从一侧的单一训练从一侧的单一训练两侧复杂动作的训练两侧复杂动作的训练两侧同时运动的协调动
10、作训练两侧同时运动的协调动作训练。多块肌肉协调性训练多块肌肉协调性训练l从最初广泛的从最初广泛的快速动作开始快速动作开始，随着训练熟，随着训练熟练程度的提高，练程度的提高，再转移到范围小的慢速的再转移到范围小的慢速的动作的训练动作的训练。l最初睁眼做动作最初睁眼做动作再交替睁眼和闭眼再交替睁眼和闭眼闭闭眼做动作眼做动作。多块肌肉协调性训练多块肌肉协调性训练l对复杂的动作应逐项分解对复杂的动作应逐项分解，单独逐项训练，单独逐项训练，等能准确、熟练地执行一个复杂动作的各等能准确、熟练地执行一个复杂动作的各分解动作后，方可将各分解动作合并在一分解动作后，方可将各分解动作合并在一起训练，直到能准确完成
11、整个复杂的动作。起训练，直到能准确完成整个复杂的动作。l训练中对所做的动作要求要准确，重复训训练中对所做的动作要求要准确，重复训练才可能获得运动协调能力。练才可能获得运动协调能力。具体练习项目具体练习项目l双侧上肢交替运动双侧上肢交替运动l双下肢的交替运动双下肢的交替运动l定位、方向性活动定位、方向性活动l全身协调性运动全身协调性运动l弗伦克尔训练法（弗伦克尔训练法（Frenkel）lPNF双侧上肢交替运动双侧上肢交替运动l双上肢交替上举活动：双上肢交替上举活动：l双侧交替屈肘：双侧交替屈肘：l交替摸肩上举：交替摸肩上举：l两臂前平举，左右前臂交替旋前旋后。快两臂前平举，左右前臂交替旋前旋后。
12、快速进行。速进行。双侧上肢交替运动双侧上肢交替运动l掌心掌背拍手：掌心掌背拍手：l两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧肩两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧肩膀。膀。l太极拳云手。太极拳云手。l两手在胸前，左手五个手指指腹相继与右两手在胸前，左手五个手指指腹相继与右手相应的手指相触，快速轮替进行。手相应的手指相触，快速轮替进行。双侧上肢交替运动双侧上肢交替运动l双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让其发双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让其发出有节奏的声音。出有节奏的声音。l用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握拳敲用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握拳敲击左手手掌。击左手手掌。l双手握拳，轮替用小指
13、、环指、中指、示指指双手握拳，轮替用小指、环指、中指、示指指甲部弹击桌面，让其发出类似奔马的声音。甲部弹击桌面，让其发出类似奔马的声音。双下肢的交替运动双下肢的交替运动l双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、双脚交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，坐位抬腿踏步。屈膝，坐位抬腿踏步。l高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左脚高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左脚在内收位时放在右脚前，再外展内收，内在内收位时放在右脚前，再外展内收，内收位时放在左脚前。交替进行。收位时放在左脚前。交替进行。定位、方向性活动定位、方向性活动l利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练。利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练。l上肢
14、协调训练器训练。上肢协调训练器训练。l走迷宫。走迷宫。l木钉板训练。木钉板训练。定位、方向性活动定位、方向性活动l触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）。触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）。l接住抛过来的软球。接住抛过来的软球。l在纸上画圆圈。在纸上画圆圈。全身协调性训练全身协调性训练l原地摆臂踏步运动。原地摆臂踏步运动。l弓箭步转身运动。弓箭步转身运动。l跳跃击掌。跳跃击掌。l跳绳。跳绳。l功率自行车、划船、打球、障碍步行、太极功率自行车、划船、打球、障碍步行、太极拳等。拳等。弗伦克尔训练法（弗伦克尔训练法（Frenkel）l设计了对本体感觉消失所致的步态失调的训练设计了对本体感觉消失所致的
15、步态失调的训练治疗方案。治疗方案。l训练时使患者训练时使患者集中注意力，学会用视觉代替消集中注意力，学会用视觉代替消失的本体觉。失的本体觉。弗伦克尔训练法（弗伦克尔训练法（Frenkel）l训练方法训练方法l仰卧位仰卧位l坐位坐位l立位立位 仰卧位仰卧位l屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动，直至下肢伸直。疗台上滑动，直至下肢伸直。l屈伸髋、膝关节：足跟从治疗台上抬起。屈伸髋、膝关节：足跟从治疗台上抬起。l外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动。动。l外展内收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢外展内
16、收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢在治疗台上滑动。在治疗台上滑动。仰卧位仰卧位l足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。l两下肢同时屈伸：令足跟在治疗台上滑动。两下肢同时屈伸：令足跟在治疗台上滑动。l两下肢交替屈伸：令足跟在治疗台上滑动。两下肢交替屈伸：令足跟在治疗台上滑动。l一侧下肢屈伸，另一侧下肢外展、内收。一侧下肢屈伸，另一侧下肢外展、内收。坐位坐位l让患者用足接近让患者用足接近PT的手：每次变动手的位置。的手：每次变动手的位置。l下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。l一动不动地静坐数分钟（静止）。一动不动地静坐数分钟（静止
17、）。l两膝并拢，交替站立，坐下。两膝并拢，交替站立，坐下。立位立位l让患者在一直线上前后移动其足。让患者在一直线上前后移动其足。l沿弯曲的线步行。沿弯曲的线步行。l在在2条平行线间沿平行线步行。条平行线间沿平行线步行。l尽量准确地踏着预先划好的脚印步行。尽量准确地踏着预先划好的脚印步行。任务：改善步态训练任务：改善步态训练l、改善步态训练、改善步态训练l、进一步改善步态训练、进一步改善步态训练、改善步态训练、改善步态训练l（）踝关节背屈训练（）踝关节背屈训练：l（）准备迈步的训练：（）准备迈步的训练：l（）迈小步训练：（）迈小步训练：l（）滑板训练（）滑板训练（）踝关节背屈训练（）踝关节背屈训
18、练l仰卧位；仰卧位；l俯卧位；俯卧位；l坐位（翘二郎腿）；坐位（翘二郎腿）；l站立位（向后推，诱发平衡反应）；健足在前、站立位（向后推，诱发平衡反应）；健足在前、患足在后大跨步站立，在患足足跟不离地的条患足在后大跨步站立，在患足足跟不离地的条件下背屈踝关节。件下背屈踝关节。、进一步改善步态训练、进一步改善步态训练l（1）迈步训练）迈步训练l（2）行走训练）行走训练（1）迈步训练）迈步训练l患侧下肢负重训练患侧下肢负重训练l交叉步态训练：为步行中旋转骨盆做准备，交叉步态训练：为步行中旋转骨盆做准备，可改善对髋部的控制。可改善对髋部的控制。l前后迈步训练：前后迈步训练：（2）行走训练）行走训练l侧方引导训练侧方引导训练l后方引导训练后方引导训练l前方引导训练前方引导训练l肩胛带旋转训练肩胛带旋转训练l骨盆旋转训练：骨盆旋转可抑制下肢痉挛。骨盆旋转训练：骨盆旋转可抑制下肢痉挛。l上下楼梯上下楼梯（2）行走训练）行走训练沿直线行走骨盆旋转训练结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！45
