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1、1神经康复学2第一章第一章 神经康复学概述神经康复学概述3目目 录录 引言引言第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础第二节第二节 病史与体检病史与体检 第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查第四节第四节 头颈部血管超声检查在神经康复中的应用头颈部血管超声检查在神经康复中的应用 第五节第五节 放射性核素检查在神经康复中的应用放射性核素检查在神经康复中的应用第六节第六节 神经电生理学检查神经电生理学检查 4 引引 言言神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和障碍，并进行相关的康复预防、康复评定
2、和康复治疗的一门学科。康复治疗的一门学科。 神经康复是临床康复的重要分支，是神经系神经康复是临床康复的重要分支，是神经系统疾患临床治疗的不可分割的重要组成部分。统疾患临床治疗的不可分割的重要组成部分。5引引 言言神经康复学的核心指导思想是功能的恢复和神经康复学的核心指导思想是功能的恢复和重建。重建。神经康复的目标是采用以功能训练为主的多神经康复的目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复进程，消除种有效措施加快神经功能的恢复进程，消除或减轻神经系统病损后导致的功能障碍，使或减轻神经系统病损后导致的功能障碍，使患者回归家庭和社会，提高患者的生活质量患者回归家庭和社会，提高患者的生活
3、质量. . 6引引 言言神经康复治疗方法主要有神经生理学和神经神经康复治疗方法主要有神经生理学和神经发育学方法、脑功能重建方法和相关临床方发育学方法、脑功能重建方法和相关临床方法。法。神经生理学和神经发育学方法，是根据神经神经生理学和神经发育学方法，是根据神经生理和神经发育原理，运用兴奋或抑制的手生理和神经发育原理，运用兴奋或抑制的手法，促进大脑功能再通，经典方法有法，促进大脑功能再通，经典方法有BobathBobath、BrunnstromBrunnstrom、RoodRood、PNFPNF和和MRPMRP等。等。 7引引 言言脑功能重建方法是根据脑的可塑性原理，利脑功能重建方法是根据脑的可
4、塑性原理，利用神经生理学、神经发育学、分子生物学、用神经生理学、神经发育学、分子生物学、细胞生物学、神经电细胞生物学、神经电- -磁学，神经心理学、神磁学，神经心理学、神经药理学等新技术手段，促进脑功能重建。经药理学等新技术手段，促进脑功能重建。目前新增方法主要有运动想象疗法、减重步目前新增方法主要有运动想象疗法、减重步行训练疗法、主动操作性肌电生物反馈疗法、行训练疗法、主动操作性肌电生物反馈疗法、功能电刺激疗法、强制训练疗法、双侧训练功能电刺激疗法、强制训练疗法、双侧训练疗法等。疗法等。引引 言言另外，近年全自动康复机器人训练、模拟现另外，近年全自动康复机器人训练、模拟现实系统训练、精神心理
5、认知训练、经颅磁刺实系统训练、精神心理认知训练、经颅磁刺激、经颅直接电刺激等治疗方法。激、经颅直接电刺激等治疗方法。新方法不断涌现，并新方法不断涌现，并在不断的探索和完善。在不断的探索和完善。 89减重步行训练疗法减重步行训练疗法10全自动康复机器人训练全自动康复机器人训练11主动操作性肌电生物反馈疗法主动操作性肌电生物反馈疗法12主动操作性肌电生物反馈疗法主动操作性肌电生物反馈疗法13模拟现实系统训练模拟现实系统训练14功能电刺激疗法功能电刺激疗法15皮皮 层层 电电 刺刺 激激16经经 颅颅 磁磁 刺刺 激激17经经 颅颅 磁磁 刺刺 激激18第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论
6、基础一、神经系统的基本结构和功能一、神经系统的基本结构和功能神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统 。中枢神经系统包括脊髓，脑干，大脑皮质，小脑和中枢神经系统包括脊髓，脑干，大脑皮质，小脑和基底节。基底节。脊髓是最低层次，功能是通过神经回路传导最基本脊髓是最低层次，功能是通过神经回路传导最基本的、定型的和反射性运动活动。的、定型的和反射性运动活动。脑干在运动控制中主要起承上启下的作用。脑干在运动控制中主要起承上启下的作用。 19第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础大脑皮质是最高级的运动控制中枢，对运动大脑皮质是最高级的运动控制中枢，对运动的控
7、制极其复杂，对功能活动快速、精确调的控制极其复杂，对功能活动快速、精确调节。节。小脑是运动中枢调制结构，并无传出纤维直小脑是运动中枢调制结构，并无传出纤维直接到达脊髓，而是通过脑干运动系统和大脑接到达脊髓，而是通过脑干运动系统和大脑皮层对随意运动起启动、监测、调节和矫正皮层对随意运动起启动、监测、调节和矫正作用。作用。 20第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础基底节接受几乎所有大脑皮质的纤维投射，基底节接受几乎所有大脑皮质的纤维投射，其传出纤维经丘脑前腹核和外侧腹核接替后，其传出纤维经丘脑前腹核和外侧腹核接替后，又回到大脑皮质，从而构成基底神经节与大又回到大脑皮质，从而构成基底神
8、经节与大脑之间的回路。脑之间的回路。通过各级结构的调节，人的运动才能顺利，通过各级结构的调节，人的运动才能顺利，协调的完成。协调的完成。21大大 脑脑 矢矢 状状 位位 图图22大大 脑脑 矢矢 状状 位位 图图23大大 脑脑 表表 面面 结结 构构 图图24第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础神经系统内含有神经细胞和神经胶质细胞。神经系统内含有神经细胞和神经胶质细胞。神经细胞是构成神经系统结构和功能的基本单位神经细胞是构成神经系统结构和功能的基本单位,主主要功能是接受刺激和传递信息要功能是接受刺激和传递信息;神经胶质细胞主要功能是营养和支持。神经胶质细胞主要功能是营养和支持。
9、大多数神经细胞由胞体和突起两部分组成。大多数神经细胞由胞体和突起两部分组成。突起有树突和轴突之分。一个神经元可有一个或多突起有树突和轴突之分。一个神经元可有一个或多个树突，但一般只有一个轴突。个树突，但一般只有一个轴突。轴突末端分成许多分支，每个分支末梢的膨大部分轴突末端分成许多分支，每个分支末梢的膨大部分称为突触小体，与另一个神经元相接触而形成突触。称为突触小体，与另一个神经元相接触而形成突触。25第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础树突和轴突构成神经纤维。树突和轴突构成神经纤维。有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维。有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维。神经纤维的主要功能是传导兴奋。神经
10、纤维的主要功能是传导兴奋。有髓鞘神经纤维比无髓鞘神经纤维传导速度有髓鞘神经纤维比无髓鞘神经纤维传导速度快。快。测定神经纤维传导速度有助于诊断神经纤维测定神经纤维传导速度有助于诊断神经纤维的疾患和估计神经损伤的程度和预后。的疾患和估计神经损伤的程度和预后。26第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础神经对所支配的组织具有功能性作用和营养神经对所支配的组织具有功能性作用和营养性作用。性作用。 神经所支配的组织（如肌肉）和星形胶质细神经所支配的组织（如肌肉）和星形胶质细胞可产生神经营养因子。胞可产生神经营养因子。神经营养因子在神经末梢经由受体介导式入神经营养因子在神经末梢经由受体介导式入胞
11、的方式进入末梢，再经逆向轴浆运输抵达胞的方式进入末梢，再经逆向轴浆运输抵达胞体，促进胞体生成有关的蛋白质，发挥其胞体，促进胞体生成有关的蛋白质，发挥其支持神经元生长、发育和功能完整性作用。支持神经元生长、发育和功能完整性作用。 27第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础二、神经康复基础二、神经康复基础（一）中枢神经康复基础（一）中枢神经康复基础中枢神经可塑性理论中枢神经可塑性理论中枢神经康复治疗中枢神经康复治疗运动分级理论运动分级理论学习和与记忆学习和与记忆临床防治对神经康复的作用和影响临床防治对神经康复的作用和影响28第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础1.中枢神经
12、的可塑性理论中枢神经的可塑性理论 中枢神经系统为了调节各种适应性反应是可变的，中枢神经系统为了调节各种适应性反应是可变的，这种可变性又称可修饰性或可塑性。这种可变性又称可修饰性或可塑性。这种可塑能力表现在短期功能的改变和长期结构的这种可塑能力表现在短期功能的改变和长期结构的改变。改变。短期功能的改变是突触效率和效力的变化。短期功能的改变是突触效率和效力的变化。长期结构的改变是神经连接的数量和组织的改变。长期结构的改变是神经连接的数量和组织的改变。29第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础神经系统损伤后可塑性神经系统损伤后可塑性:系统间可塑性系统间可塑性系统内可塑性系统内可塑性内在因
13、素内在因素(神经生物学和神经免疫性等神经生物学和神经免疫性等)外界因素外界因素(丰富的环境、干细胞移植、众多的丰富的环境、干细胞移植、众多的康复治疗康复治疗;恒定电场、外源神经营养因子和脑恒定电场、外源神经营养因子和脑保护性药物、基因治疗和社会心理因素保护性药物、基因治疗和社会心理因素) 30功能激活前后功能激活前后FMRI 图图1 左图比右图脑细胞功能活跃，分布范围较广。不仅在脑损左图比右图脑细胞功能活跃，分布范围较广。不仅在脑损伤区，而且在损伤区镜像部位，在胼胝体，甚至在正常时功能伤区，而且在损伤区镜像部位，在胼胝体，甚至在正常时功能毫不相干的皮层等部位，有脑细胞功能活动。这些地方的细胞毫
14、不相干的皮层等部位，有脑细胞功能活动。这些地方的细胞功能活动有不同程度增反映中枢神经在不同地方、不同层面具功能活动有不同程度增反映中枢神经在不同地方、不同层面具有具有不同程度的可塑性。有具有不同程度的可塑性。图图2 左脑大面积梗死，早期脑的可塑性主要在梗死灶镜左脑大面积梗死，早期脑的可塑性主要在梗死灶镜像侧，经过康复治疗，功能表达范围不断扩大，病灶侧也像侧，经过康复治疗，功能表达范围不断扩大，病灶侧也有一些细胞功能活动。有一些细胞功能活动。 31功能激活前后功能激活前后FMRI32第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（1 1）系统间功能重组）系统间功能重组n是指功能上不完全相同的
15、另一系统，来承损伤系统是指功能上不完全相同的另一系统，来承损伤系统的功能。的功能。n具体形式有：具体形式有：1 1）古、旧脑的代偿）古、旧脑的代偿2 2）对侧半球的代偿）对侧半球的代偿3 3）在功能上几乎完全不相干的系统代偿）在功能上几乎完全不相干的系统代偿 33第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（2）系统内功能重组系统内功能重组 1 1）突触的可塑性突触的可塑性主要指突触连接在形态和功能上的修饰主要指突触连接在形态和功能上的修饰:突触连接的更新及改变突触连接的更新及改变突触数目的增加或减少突触数目的增加或减少突触传递效应的增强或减弱突触传递效应的增强或减弱34第一节第一节 神
16、经康复的理论基础神经康复的理论基础2 2）神经轴突发芽）神经轴突发芽轴突的残端向靶组织或神经元延伸轴突的残端向靶组织或神经元延伸损伤区邻近的正常神经元轴突侧支发芽向靶组织或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支发芽向靶组织或其他神经元延伸其他神经元延伸形成新的突触形成新的突触神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础基础长期运动训练可以促进神经轴突发芽长期运动训练可以促进神经轴突发芽35第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础3 3）潜伏通路的启用）潜伏通路的启用 潜伏通路在机体正常情况下处于备用状态，主要通潜伏通路在机体正常情况下处于备用状
17、态，主要通路无效时才启用路无效时才启用4 4）失神经过敏）失神经过敏 指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象。递质敏感性增加的现象。可能与神经生长相关蛋白可能与神经生长相关蛋白 GAPGAP4343等有关。等有关。可能使现存神经元对刺激的敏感性增高，促进神经可能使现存神经元对刺激的敏感性增高，促进神经损伤的修复。损伤的修复。 36第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础5）轴突上离子通道的改变）轴突上离子通道的改变n电镜研究证实神经冲动通过髓鞘再生纤维，在脱髓电镜研究证实神经冲动通过髓鞘再生纤维，在脱髓鞘区连接传导
18、是由于重新形成适当的鞘区连接传导是由于重新形成适当的Na+通道。通道。n由于轴突上离子通道的改变，从而引起了突触效率由于轴突上离子通道的改变，从而引起了突触效率的改变，加速了神经损伤后的功能重组。的改变，加速了神经损伤后的功能重组。37第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础6）内源性干细胞）内源性干细胞 紧贴侧脑室壁的室管膜下区、海马齿状回、嗅球有紧贴侧脑室壁的室管膜下区、海马齿状回、嗅球有神经干细胞或祖细胞存在，与脑损伤修复有关。神经干细胞或祖细胞存在，与脑损伤修复有关。脑损伤时，这些部位的神经干细胞，可被激活，分脑损伤时，这些部位的神经干细胞，可被激活，分化为神经元细胞和神经胶
19、质细胞，向损伤区迁移。化为神经元细胞和神经胶质细胞，向损伤区迁移。(这是现代医学的一个突破性发现这是现代医学的一个突破性发现)38第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（3）影响中枢神经可塑性的内在因素）影响中枢神经可塑性的内在因素神经生物学和神经免疫学等因素影响，神经生物学和神经免疫学等因素影响，神经营养因子神经营养因子热休克蛋白(保护和修复)早反应基因(细胞生长调节) 免疫因子免疫因子神经细胞黏附因子(助神经修复 )等新的影响因子还在不断发现39第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础1）神经生物学因素）神经生物学因素神经生长因子（神经生长因子（NGF）、脑源性神经营
20、养因子）、脑源性神经营养因子(BDNF)、成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(FGF)、胰岛素生长因子、胰岛素生长因子-1(IGF-1)等。等。神经生长因子调控神经元存活、分化、生长凋亡。神经生长因子调控神经元存活、分化、生长凋亡。在突触水平、轴突水平、细胞水平、神经系统附属在突触水平、轴突水平、细胞水平、神经系统附属结构水平上调节中枢神经系统再生。结构水平上调节中枢神经系统再生。 40第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础作用机制是神经生长因子与受体结合，形成作用机制是神经生长因子与受体结合，形成由轴突包膜的含有神经生长因子并保持其生由轴突包膜的含有神经生长因子并保持其生物活性
21、的小泡，经轴突沿微管逆行到胞体，物活性的小泡，经轴突沿微管逆行到胞体，经第二信使体系的传导，启动一系列连动反经第二信使体系的传导，启动一系列连动反应，对靶细胞基因表达进行调控发挥其生物应，对靶细胞基因表达进行调控发挥其生物学效应。学效应。41第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础2）神经免疫学因素）神经免疫学因素 组织相容性抗原（组织相容性抗原（MHC）、肿瘤坏死因子）、肿瘤坏死因子(TNF)、多、多种白细胞介素种白细胞介素(IL)等。等。免疫因子对中枢神经系统修复具有双向调节作用。免疫因子对中枢神经系统修复具有双向调节作用。免疫反应对中枢神经系统修复可能是有益的。免疫反应对中枢神
22、经系统修复可能是有益的。42第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础免疫因子不一定通过免疫反应才能发挥作用，免疫因子不一定通过免疫反应才能发挥作用，如主要组织相容性抗原（如主要组织相容性抗原（MHC）介导免疫反应，）介导免疫反应，对中枢神经系统的发育和修复起到关键作用。对中枢神经系统的发育和修复起到关键作用。其发挥作用的机制可能是其发挥作用的机制可能是MHC有助于将神经有助于将神经系统的电活动转化为突触连接强度的改变。系统的电活动转化为突触连接强度的改变。43第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（4）影响中枢神经可塑性的外在因素）影响中枢神经可塑性的外在因素外界丰富的环
23、境外界丰富的环境干细胞移植干细胞移植康复治疗康复治疗恒定电场、神经营养因子和脑保护性药物、基因治恒定电场、神经营养因子和脑保护性药物、基因治疗和社会心理因素也有促进中枢神经重塑作用。疗和社会心理因素也有促进中枢神经重塑作用。44第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础1）丰富的环境在中枢神经康复中的作用）丰富的环境在中枢神经康复中的作用 可操纵的多个物品，社会整合因素刺激可操纵的多个物品，社会整合因素刺激,体力活动体力活动（或运动）的联合环境。（或运动）的联合环境。丰富的环境可促进中枢神经损伤患者神经再支配丰富的环境可促进中枢神经损伤患者神经再支配;丰富的环境中动物大脑皮质重量和体积
24、增加、皮质丰富的环境中动物大脑皮质重量和体积增加、皮质/皮质下重量比增大、神经元胞体和胞核均变大、树皮质下重量比增大、神经元胞体和胞核均变大、树突分支多而长、树突棘多、轴突上突触密度大突分支多而长、树突棘多、轴突上突触密度大;丰富环境对神经生长因子丰富环境对神经生长因子mRNA表达起一定作用。表达起一定作用。45第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础2）干细胞移植）干细胞移植 胚胎干细胞、嗅鞘细胞和间充质干细胞。胚胎干细胞、嗅鞘细胞和间充质干细胞。后者可自体获得，来源相对容易，成为自体细胞移后者可自体获得，来源相对容易，成为自体细胞移植研究的热点话题。植研究的热点话题。胚胎干细胞和
25、间充质干细胞有着相同的增值和分化胚胎干细胞和间充质干细胞有着相同的增值和分化能力，可以分化成神经元和神经胶质细胞，可以移能力，可以分化成神经元和神经胶质细胞，可以移行至损伤部位。行至损伤部位。46第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础国内用胚胎嗅球嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤晚期。国内用胚胎嗅球嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤晚期。国外用骨髓间充质干细胞移植治疗脑卒中。国外用骨髓间充质干细胞移植治疗脑卒中。对脊髓和脑神经功能有一定程度的提高。对脊髓和脑神经功能有一定程度的提高。未出现通常担心的损伤和副作用。未出现通常担心的损伤和副作用。这些治疗还有许多问题待解决，目前还不能期望通这些治疗还有许
26、多问题待解决，目前还不能期望通过人类神经干细胞的移植来解决脑功能缺失。过人类神经干细胞的移植来解决脑功能缺失。影响内源性或外源性干细胞的因素很多，比如神经影响内源性或外源性干细胞的因素很多，比如神经营养因子、神经递质、年龄、移植时机和部位、丰营养因子、神经递质、年龄、移植时机和部位、丰富环境和锻炼、局部微环境等。富环境和锻炼、局部微环境等。47第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础3）康复治疗）康复治疗 康复治疗对脑重塑是外因，起着重要的作用。康复治疗对脑重塑是外因，起着重要的作用。可塑性理论是康复治疗的理论依据。可塑性理论是康复治疗的理论依据。康复治疗影响中枢神经重塑的方向和时效
27、。康复治疗影响中枢神经重塑的方向和时效。 这些治疗主要包括运动训练和物理因子治疗，这些治疗主要包括运动训练和物理因子治疗，Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、MRP、减、减重训练、强制训练、双侧训练、运动想象、以及生重训练、强制训练、双侧训练、运动想象、以及生物反馈、物反馈、FES等治疗。等治疗。48第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础此外，还有正在研发中的此外，还有正在研发中的:全自动康复机器人训练全自动康复机器人训练模拟现实系统训练模拟现实系统训练物联网技术运用物联网技术运用精神心理认知训练精神心理认知训练经颅磁刺激经颅磁刺激经颅直接电刺激经颅直接电刺激49
28、第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础2.中枢神经康复治疗中枢神经康复治疗(1）Bobath神经发育疗法神经发育疗法 英国物理治疗师英国物理治疗师Berta Bobath临床经验创立，其丈夫临床经验创立，其丈夫Karrel Bobath 给予理论基础的补充。给予理论基础的补充。基本观点：大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原基本观点：大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始的反射失去抑制。始的反射失去抑制。表现为：异常的肌张力、姿势控制的减弱或丧失、异常的协表现为：异常的肌张力、姿势控制的减弱或丧失、异常的协调、异常的运动模式和异常的功能行为。调、异常的运动模式和异常的功能
29、行为。50第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础治疗重点：治疗重点：通过抑制异常姿势、病理反射和异常运动模式，诱通过抑制异常姿势、病理反射和异常运动模式，诱发正常运动。发正常运动。主要方法有：主要方法有：控制关键点控制关键点反射性抑制反射性抑制(RIP)平衡反应训练和负重平衡反应训练和负重放置和保持等感觉刺激放置和保持等感觉刺激51第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础(2）Brunnstrom运动疗法运动疗法 二战以后，美国物理治疗师二战以后，美国物理治疗师Signe Brunnstrom据临床实践，据临床实践，将偏瘫运动功能的恢复分七个运动功能恢复阶段。分别是：将偏
30、瘫运动功能的恢复分七个运动功能恢复阶段。分别是： 急性期急性期 软瘫，无主动运动，反射不引起运动；软瘫，无主动运动，反射不引起运动； 运动开始恢复，联合反应和共同运动开始出现；运动开始恢复，联合反应和共同运动开始出现； 患者能随意引起共同运动，但痉挛达到高峰；患者能随意引起共同运动，但痉挛达到高峰； 出现分离运动，始困难，渐易，痉挛开始减轻；出现分离运动，始困难，渐易，痉挛开始减轻； 以分离运动为主，痉挛明显减轻；以分离运动为主，痉挛明显减轻； 单关节活动可能，协调性接近正常；单关节活动可能，协调性接近正常； 正常的运动功能。正常的运动功能。52第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基
31、础神经疾患的恢复过程可能停留在任一阶段，神经疾患的恢复过程可能停留在任一阶段，但不会跨越任一阶段。但不会跨越任一阶段。基本技术基本技术:早期充分利用一切方法引出肢体运动反应。早期充分利用一切方法引出肢体运动反应。包括包括:利用各种原始反射、联合反应和共同运动，利用各种原始反射、联合反应和共同运动，进而引出分离运动，逐渐向正常功能模式过进而引出分离运动，逐渐向正常功能模式过渡。渡。53第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（3）Rood感觉刺激疗法感觉刺激疗法 物理治疗师物理治疗师Margaret Rood 创立，神经发育学治疗方法中最创立，神经发育学治疗方法中最早的方法。早的方法。
32、感觉刺激可以对运动产生促进或抑制作用。感觉刺激可以对运动产生促进或抑制作用。功能恢复是按运动发育的顺序。功能恢复是按运动发育的顺序。Rood认为运动模式是从出生时所表现出的基本反射模式发认为运动模式是从出生时所表现出的基本反射模式发展而来，通过感觉刺激和反射活动逐渐地改变，最后获得皮展而来，通过感觉刺激和反射活动逐渐地改变，最后获得皮质水平有意识的控制。质水平有意识的控制。正确的感觉刺激，可以建立正常的运动记忆痕迹。正确的感觉刺激，可以建立正常的运动记忆痕迹。54第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础Rood技术的四个理论原则：技术的四个理论原则：1） 正确使用某种感觉刺激，可使张
33、力正常化和引出正确使用某种感觉刺激，可使张力正常化和引出可取的肌肉反应，强调可取的肌肉反应，强调控制性控制性感觉输入；感觉输入；2） 感觉运动控制是以发育为基础的，治疗根据目前感觉运动控制是以发育为基础的，治疗根据目前所处的发育水平，逐渐达到更高一级的水平所处的发育水平，逐渐达到更高一级的水平;3） 运动是有目的的活动，通过有目的性的活动引出运动是有目的的活动，通过有目的性的活动引出无意识的希望出现的活动；无意识的希望出现的活动；4） 重复练习是运动学习所必需的。重复练习是运动学习所必需的。55第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础Rood治疗方法有三部分组成：治疗方法有三部分组成
34、：调控性感觉刺激调控性感觉刺激应用运动控制的发育顺序应用运动控制的发育顺序有目的性的活动有目的性的活动Rood基本技术：基本技术：利用多种感觉刺激（包括听、视觉等特殊感觉），利用多种感觉刺激（包括听、视觉等特殊感觉），调整感觉通路上的兴奋性调整感觉通路上的兴奋性加强与中枢神经系统的联系加强与中枢神经系统的联系诱发或抑制肌肉反应，达到神经运动功能重组诱发或抑制肌肉反应，达到神经运动功能重组56第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（4）神经肌肉本体感觉促进技术（）神经肌肉本体感觉促进技术（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF） 又
35、称为又称为KabatKnottVoss技术，是由神经生理学家、内科技术，是由神经生理学家、内科医师医师Herman Kabat提出理论，由物理治疗师提出理论，由物理治疗师Margaret Knott 和和 Dorothy Voss完善具体的治疗方法。完善具体的治疗方法。PNF技术是一种通过治疗性锻炼达到改善运动控制、肌力、技术是一种通过治疗性锻炼达到改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改善功能的方法。协调和耐力，最终改善功能的方法。应用于应用于 神经系统疾病和骨骼肌肉系统疾病。神经系统疾病和骨骼肌肉系统疾病。57第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础PNF技术的理论原则有：技术的理
36、论原则有：1） 任何人都有尚未开发的潜能；任何人都有尚未开发的潜能；2） 正常的运动发育顺序是由头到尾，由近端到远端正常的运动发育顺序是由头到尾，由近端到远端,按照运动发育顺序进行训练；按照运动发育顺序进行训练；3） 早期运动行为受反射活动所控制，成熟运动行为早期运动行为受反射活动所控制，成熟运动行为通过姿势反射机制得到巩固和维持；通过姿势反射机制得到巩固和维持；4） 运动行为的成长最具有循环趋势，具有以屈肌为运动行为的成长最具有循环趋势，具有以屈肌为主导和以伸肌为主导的交替过程；主导和以伸肌为主导的交替过程；58第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础5） 目的导向活动由来回运动组
37、成目的导向活动由来回运动组成;6） 正常运动和姿势取决于主动肌和拮抗肌间平衡与正常运动和姿势取决于主动肌和拮抗肌间平衡与协作；协作；7） 运动行为发展表现为运动姿势总体模式有次序发运动行为发展表现为运动姿势总体模式有次序发展过程。展过程。8） 正常的运动发展是有次序，非按部就班，交叉情正常的运动发展是有次序，非按部就班，交叉情况时有存在况时有存在9）运动能力的提高有待于运动学习；）运动能力的提高有待于运动学习；10） 用刺激频率动作重复促运动学习，增肌力耐力；用刺激频率动作重复促运动学习，增肌力耐力；11）目的导向活动结合促进技术，促进步行自理学习。）目的导向活动结合促进技术，促进步行自理学习
38、。59第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础PNF基本技术是通过刺激人体本体感受器，基本技术是通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的肌纤维参与运动，来激活和募集最大数量的肌纤维参与运动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性改变肌肉张力，缓解痉挛。的兴奋性改变肌肉张力，缓解痉挛。60第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础PNF基本治疗模式强调整体运动而不是单一基本治疗模式强调整体运动而不是单一的肌肉运动，肢体和躯干的螺旋式、对角运的肌肉运动，肢体和躯干的螺旋式、对角运动。动。此外，还常用节律性启动、等张收缩组合、此外
39、，还常用节律性启动、等张收缩组合、拮抗肌逆转、稳定性逆转、反复牵伸、收缩拮抗肌逆转、稳定性逆转、反复牵伸、收缩放松、保持收缩放松、保持收缩放松等技术。放松等技术。61第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（5）运动再学习方法（）运动再学习方法（Motor Relearning Program ,MRP） 澳物理治疗师澳物理治疗师 Janet . H . Carr和和Roberta .B .Shepherd依依据最新的神经生理学，运动科学、生物力学、行为科学等理据最新的神经生理学，运动科学、生物力学、行为科学等理论，为卒中患者创立的。论，为卒中患者创立的。此方法认为运动功能恢复过程是
40、患者重新学习运动功能过程。此方法认为运动功能恢复过程是患者重新学习运动功能过程。MRP强调：认知能力在治疗中的重要作用，训练中应用功能强调：认知能力在治疗中的重要作用，训练中应用功能性活动真实环境。性活动真实环境。62第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础MRP的基本技术的基本技术针对基本日常生活活动中的上肢功能、口腔颜面功针对基本日常生活活动中的上肢功能、口腔颜面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七个能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七个部分进行相应的训练。部分进行相应的训练。每部分强调：每部分强调：主观参与，告诉患者正常运动和运动缺失成分；主观参与，告诉患者正常运
41、动和运动缺失成分；反复练习运动缺失成分；反复练习运动缺失成分；不断纠正异常运动；不断纠正异常运动；在真实环境学习，使其逐渐熟练。在真实环境学习，使其逐渐熟练。63第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（6）运动想象（）运动想象（Motor Imagery）疗法）疗法 是指运动活动在内心反复地模拟、训练，而不伴有是指运动活动在内心反复地模拟、训练，而不伴有明显的身体活动。明显的身体活动。内容：把运动和认知联系到一起。内容：把运动和认知联系到一起。可能机制：运动想象与主要认知功能（如语言、记可能机制：运动想象与主要认知功能（如语言、记忆等）、运忆等）、运 动功能使用了同样的神经网络。动
42、功能使用了同样的神经网络。目前，目前，“运动想象运动想象”疗法主要是建立在疗法主要是建立在“心理心理神神经经肌肉理论肌肉理论”(Psychoneuromuscular theory, PM理论理论)。64第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础PMPM理论认为中枢神经系统储存了进行运动的计划和理论认为中枢神经系统储存了进行运动的计划和“流程图流程图”，假定在实际活动时，所涉及的运动，假定在实际活动时，所涉及的运动“流程图流程图”和在和在“运动想象运动想象”时所涉及的时所涉及的“流程图流程图”是同样的。是同样的。“运动想象运动想象”过程中可将这个过程中可将这个“流程图流程图”强化和完强
43、化和完善，通过善，通过“想象想象”可以改善运动技巧形成过程中的可以改善运动技巧形成过程中的协同模式，并给予肌肉额外的技能训练机会，有助协同模式，并给予肌肉额外的技能训练机会，有助于学会技能或完成活动，最终实现脑功能重建。于学会技能或完成活动，最终实现脑功能重建。功能影像学证实了想象运动和实际运动类似，可激功能影像学证实了想象运动和实际运动类似，可激活相应皮质细胞活性。活相应皮质细胞活性。65第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础(7(7）部分减重步行训练疗法）部分减重步行训练疗法 在减重情况下，在运动平板带动下进行步行训练，在减重情况下，在运动平板带动下进行步行训练，通过视听、本体
44、感觉等刺激，使大脑活动，促进大通过视听、本体感觉等刺激，使大脑活动，促进大脑原有程序性运动启动，或者建立新的运动程序。脑原有程序性运动启动，或者建立新的运动程序。66第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础(8(8）强制性运动疗法）强制性运动疗法 通过限制健侧上肢的活动，强制性保持患侧上肢一定的日常通过限制健侧上肢的活动，强制性保持患侧上肢一定的日常生活活动，一定时间后，患侧上肢的功能恢复较好。生活活动，一定时间后，患侧上肢的功能恢复较好。机制可能是皮质的功能重组。机制可能是皮质的功能重组。治疗措施包括：治疗措施包括： 1)1)在健侧使用连指手套并训练瘫痪侧手；在健侧使用连指手套并训
45、练瘫痪侧手； 2)2)对患侧手进行强化的物理治疗（包括水疗、神经生理学促对患侧手进行强化的物理治疗（包括水疗、神经生理学促 进技术和任务实践），每天进行进技术和任务实践），每天进行5 5小时，连续小时，连续1010天。天。67第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础(9(9）主动性（操作性）肌电生物反馈疗法）主动性（操作性）肌电生物反馈疗法（activeactiveoperative EMGoperative EMGBFBF） 利用仪器实时将人体活动时产生的肌电信号转换成利用仪器实时将人体活动时产生的肌电信号转换成视觉或听觉信号，反馈到大脑皮质，使人及时地了视觉或听觉信号，反馈到大脑
46、皮质，使人及时地了解神经系统对肌肉运动的控制情况，并将意向性运解神经系统对肌肉运动的控制情况，并将意向性运动输出与运动方案进行比较，对运动进行指导或改动输出与运动方案进行比较，对运动进行指导或改正，逐步学会对其进行随意控制与调节。正，逐步学会对其进行随意控制与调节。68第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础(10(10）功能性电刺激（）功能性电刺激（FESFES） 用低频脉冲电流作用于丧失功能的器官或肢体，代替或纠正用低频脉冲电流作用于丧失功能的器官或肢体，代替或纠正其功能的一种治疗方法。其功能的一种治疗方法。主要应用于上运动神经元损伤时，下运动神经元是完好并且主要应用于上运动神经
47、元损伤时，下运动神经元是完好并且通路存在、有应急功能，给予适当的电刺激即可产生相应的通路存在、有应急功能，给予适当的电刺激即可产生相应的肌肉收缩，补偿丧失的肢体运动，同时也刺激传入神经，经肌肉收缩，补偿丧失的肢体运动，同时也刺激传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能及心理状态的恢复。脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能及心理状态的恢复。69第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础(11(11）双侧训练）双侧训练 通过双侧肢体协调匹配效应，同时使用健肢，促进通过双侧肢体协调匹配效应，同时使用健肢，促进患肢功能的恢复。患肢功能的恢复。双侧训练是建立在镜像运动基础上的。双侧训练是建立在镜
48、像运动基础上的。(12(12）传统疗法）传统疗法 中药治疗和针灸推拿治疗等中药治疗和针灸推拿治疗等70第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础(13(13）其他）其他 全自动康复机器人训练全自动康复机器人训练模拟现实系统训练模拟现实系统训练物联网技术运用物联网技术运用精神心理认知训练精神心理认知训练经颅磁刺激经颅磁刺激经颅直接电刺激经颅直接电刺激71第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础3 3运动控制理论运动控制理论 运动控制系统运动控制系统 神经系统和运动有关组织结构（骨、神经系统和运动有关组织结构（骨、关节、肌肉组织等）。关节、肌肉组织等）。运动可分为反射运动、随意运
49、动、节律性运动。运动可分为反射运动、随意运动、节律性运动。控制机构由低级到高级分别为脊髓、脑干和大脑皮控制机构由低级到高级分别为脊髓、脑干和大脑皮质，这三层控制，必须从内外环境中获得有效的感质，这三层控制，必须从内外环境中获得有效的感觉信息流，包括环境中发生的事件、躯体和机体的觉信息流，包括环境中发生的事件、躯体和机体的位置和取向、以及肌肉的收缩程度。位置和取向、以及肌肉的收缩程度。第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础中枢神经系统感受这些信息的变化，及时准确的作中枢神经系统感受这些信息的变化，及时准确的作出运动应答，或是产生合适的运动，或是调整正在出运动应答，或是产生合适的运动，
50、或是调整正在进行的运动。进行的运动。小脑和基底节在大脑皮质和脑干对运动的控制中起小脑和基底节在大脑皮质和脑干对运动的控制中起调制作用，但并不直接参与运动的产生。调制作用，但并不直接参与运动的产生。7273第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（1 1）反射理论）反射理论 神经系统各个部分相互作用，简单的各种反射综合产生完整神经系统各个部分相互作用，简单的各种反射综合产生完整的动作，最终构成个体的行为。的动作，最终构成个体的行为。中枢神经系统损伤后，患者可通过反射刺激运动的产生。中枢神经系统损伤后，患者可通过反射刺激运动的产生。反射理论具有一定的局限性：反射理论具有一定的局限性：它不
51、是行为动作的主要成分；它不是行为动作的主要成分；它没能解释感觉刺激缺失时的运动；它没能解释感觉刺激缺失时的运动；它不能解释快速运动；它不能解释快速运动；它不能解释单一刺激引起的多个反应。它不能解释单一刺激引起的多个反应。74第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（2 2）分级理论）分级理论 2020世纪世纪2020年代，年代，Rudolf MagnusRudolf Magnus研究发现，低水平研究发现，低水平反射只是在高位中枢损坏时才出现。反射只是在高位中枢损坏时才出现。反射是运动控制分级中一部分，高级中枢抑制低级反射是运动控制分级中一部分，高级中枢抑制低级中枢的活动。中枢的活动。
52、神经系统是分级控制运动，是从上到下有组织的结神经系统是分级控制运动，是从上到下有组织的结构，也称为运动发育理论。构，也称为运动发育理论。第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础运动控制的三个水平结构不再被认为是严格的等级运动控制的三个水平结构不再被认为是严格的等级结构，在一定程度上也是平行结构。结构，在一定程度上也是平行结构。大脑损伤后，大脑具有一定的可塑性和功能重组能大脑损伤后，大脑具有一定的可塑性和功能重组能力，下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。力，下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力，康复治疗小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力，康复治
53、疗中要注意运动学习和记忆及设计各水平的协调运动。中要注意运动学习和记忆及设计各水平的协调运动。7576第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（3 3）运动程序理论）运动程序理论 由反射引起某些固定的运动模式时，去掉刺激或传入冲动，由反射引起某些固定的运动模式时，去掉刺激或传入冲动，仍有模式化的运动反应称为中枢性模式化运动，也称为运动仍有模式化的运动反应称为中枢性模式化运动，也称为运动程序理论。程序理论。当动物受刺激时，此时的反射并不产生运动，而是由中枢模当动物受刺激时，此时的反射并不产生运动，而是由中枢模式发生器式发生器(Central Pattern(Central Patter
54、n Generator,CPG)Generator,CPG)来产生这种复来产生这种复杂的运动，感觉冲动在这个过程中只是起调节作用。杂的运动，感觉冲动在这个过程中只是起调节作用。中枢模式发生器是一种特殊的神经环路，与运动程序相一致。中枢模式发生器是一种特殊的神经环路，与运动程序相一致。77第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（4 4）系统理论）系统理论 前苏联前苏联Nicolai Bernstein (1896Nicolai Bernstein (18961966)1966)研究运动控制原研究运动控制原理理把人体当作一个系统，有内力把人体当作一个系统，有内力, ,指惯性和运动依赖的
55、力；外指惯性和运动依赖的力；外力，即重力。力，即重力。在运动过程中，这些力相互作用，改变人体的动能和潜能。在运动过程中，这些力相互作用，改变人体的动能和潜能。整合运动是各个分离的子系统相互作用的结果，系统理论要整合运动是各个分离的子系统相互作用的结果，系统理论要求我们在治疗和评价病人时，不仅要考虑单个系统，要考虑求我们在治疗和评价病人时，不仅要考虑单个系统，要考虑各个系统的相互作用。各个系统的相互作用。系统理论的不足之处在于没有考虑与环境的相互作用。系统理论的不足之处在于没有考虑与环境的相互作用。78第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础对运动的控制形成了许多不同的理论体系。对运动
56、的控制形成了许多不同的理论体系。任一种理论体系都不能完美的解释运动控制任一种理论体系都不能完美的解释运动控制问题，人体的运动是极其复杂的，尤其是那问题，人体的运动是极其复杂的，尤其是那些在意识些在意识思想支配下的随意、高度协调、思想支配下的随意、高度协调、精细技巧、需要快速反应的运动控制，很难精细技巧、需要快速反应的运动控制，很难用一个简单的理论解释清楚。用一个简单的理论解释清楚。了解和应用这些理论，常常会使我们有一个了解和应用这些理论，常常会使我们有一个比较明确的思路，指导我们的临床康复工作。比较明确的思路，指导我们的临床康复工作。79第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础4.学
57、习和记忆学习和记忆 学习是指人和动物获得关于外界知识的神经过程，学习是指人和动物获得关于外界知识的神经过程，是对经验作出反应而改变行为的能力。是对经验作出反应而改变行为的能力。记忆是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把记忆是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把学习所得的信息加以保存的能力。学习所得的信息加以保存的能力。学习和记忆对机体适应生存环境、保存有价值的信学习和记忆对机体适应生存环境、保存有价值的信息非常重要。息非常重要。80第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础5临床防治对神经康复的临床防治对神经康复的作作用和影响用和影响 临床正确及时处理是神经康复基础，心肺疾病同步临
58、床正确及时处理是神经康复基础，心肺疾病同步治疗是神经康复保证，治疗是神经康复保证， 神经系统疾患相关的临床病神经系统疾患相关的临床病症的预防和治疗影响神经康复的效果。症的预防和治疗影响神经康复的效果。81第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础相关临床方法主要有相关临床方法主要有:溶栓溶栓“时间窗时间窗”的选择和把握的选择和把握脑神经保护剂、运动兴奋剂适时合理应用脑神经保护剂、运动兴奋剂适时合理应用相关病症相关病症(如痉挛、误用综合征等如痉挛、误用综合征等)防治防治“卒中单元卒中单元”的管理和治疗的管理和治疗心肺等其他脏器疾患的影响和处理等心肺等其他脏器疾患的影响和处理等 82第一节
59、第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（1）早期溶栓）早期溶栓 缺血性脑血管病变早期，正确及时溶栓，挽救半暗缺血性脑血管病变早期，正确及时溶栓，挽救半暗带带penumbra 。rt-PA在发病后在发病后3小时内使用。小时内使用。尿激酶在尿激酶在6小时内使用。小时内使用。弥漫加权成像弥漫加权成像/灌注加权成像（灌注加权成像（DWI/PWI）不匹配、）不匹配、半暗带存在、无恶性血量不足，可适当延长溶栓时半暗带存在、无恶性血量不足，可适当延长溶栓时间窗。间窗。83第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（2）脑神经保护药物）脑神经保护药物 消除自由基的脑功能保护剂。消除自由基的脑功能
60、保护剂。作用机制作用机制主要可能是消除缺血后的自由基。主要可能是消除缺血后的自由基。抑制炎症或水肿。抑制炎症或水肿。保护神经细胞，有助于重建神经通路，促进保护神经细胞，有助于重建神经通路，促进脑功能恢复。脑功能恢复。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 等等84第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（3）抗痉挛治疗）抗痉挛治疗 痉挛被认为是肌梭、脊髓痉挛被认为是肌梭、脊髓-神经元和梭内肌神经元和梭内肌过度活跃所造成的肌张力升高。过度活跃所造成的肌张力升高。控制痉挛的方法主要集中在通过神经生理学控制痉挛的方法主要集中在通过神经生理学理论指导下的神经生理学方法上。理论指导下的神经生理学方法上。如：
61、持续缓慢牵拉痉挛肌、抑制联合反应和如：持续缓慢牵拉痉挛肌、抑制联合反应和共同运动强化等。共同运动强化等。85第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础涉及到大脑、脊髓、涉及到大脑、脊髓、神经元神经元GABAB受体、受体、神经干、神经肌肉接点、肌肉（肌梭、梭内神经干、神经肌肉接点、肌肉（肌梭、梭内肌、梭外肌的作用）等不同解剖部位。肌、梭外肌的作用）等不同解剖部位。复杂的机制形成了复杂的抗痉挛理论。复杂的机制形成了复杂的抗痉挛理论。相应的抗痉挛方法有神经促进技术、药物相应的抗痉挛方法有神经促进技术、药物（如巴氯芬、肉毒素（如巴氯芬、肉毒素A等）、理疗等。等）、理疗等。86第一节第一节 神经
62、康复的理论基础神经康复的理论基础（4）“卒中单元卒中单元”的管理和治疗的管理和治疗康复医学科参与的多学科处理模式。康复医学科参与的多学科处理模式。急性脑卒中患者的绿色通道。急性脑卒中患者的绿色通道。第一时间给患者检查、诊断、溶栓、血管介入治疗、第一时间给患者检查、诊断、溶栓、血管介入治疗、早期康复介入等早期康复介入等 。 使患者神经损伤最小，康复最好。使患者神经损伤最小，康复最好。87第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（5）心肺等其他脏器疾患的影响和处理）心肺等其他脏器疾患的影响和处理 心脑血管病变有相近的病因、诱因和病理基础。心脑血管病变有相近的病因、诱因和病理基础。心脑血管
63、病又可相互影响。心脑血管病又可相互影响。心脑血管病同病同治。心脑血管病同病同治。单纯注意神经康复忽略心脏疾患是错误。单纯注意神经康复忽略心脏疾患是错误。长时间卧床和缺失运动影响肺功能，甚至产生坠积长时间卧床和缺失运动影响肺功能，甚至产生坠积性肺炎或肺栓塞等。性肺炎或肺栓塞等。心肺疾患影响神经康复。心肺疾患影响神经康复。心肺康复治疗可以促进神经康复。心肺康复治疗可以促进神经康复。88第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（二）周围神经康复的基础（二）周围神经康复的基础周围神经分神经外膜、神经束膜、神经内膜。周围神经分神经外膜、神经束膜、神经内膜。神经损伤后神经元胞体肿胀，尼氏体消失，
64、细胞核神经损伤后神经元胞体肿胀，尼氏体消失，细胞核偏移，突触终端减少，运动轴突和髓鞘瓦氏变性崩偏移，突触终端减少，运动轴突和髓鞘瓦氏变性崩解。解。雪旺细胞很少坏死，相反肥大增殖，形成雪旺细胞很少坏死，相反肥大增殖，形成BengnerBengner带，带，远端轴突开始以远端轴突开始以1 1 4 4/d/d速度逆行性生长。速度逆行性生长。同时神经元胞体逐渐产生轴突反应，由胞体合成蛋同时神经元胞体逐渐产生轴突反应，由胞体合成蛋白质和轴突生长所需的物质，通过轴突运输到达断白质和轴突生长所需的物质，通过轴突运输到达断端回缩球，在回缩球表面长出许多再生的轴突支芽端回缩球，在回缩球表面长出许多再生的轴突支芽
65、（生长锥），称之为终末再生。（生长锥），称之为终末再生。89第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础轴突支芽有许多分支，其末端膨大处称为丝足。轴突支芽有许多分支，其末端膨大处称为丝足。当丝足遇到当丝足遇到BengnerBengner带时，深入带的中央，为雪旺细带时，深入带的中央，为雪旺细胞所包裹，有引导的再生，此后轴突再生加快，一胞所包裹，有引导的再生，此后轴突再生加快，一般以般以2 24 4/d/d的速度向靶器官生长。的速度向靶器官生长。雪旺细胞分泌多种神经营养因子和细胞外基质，参雪旺细胞分泌多种神经营养因子和细胞外基质，参与构成周围神经再生的微环境，影响神经再生。与构成周围神经再
66、生的微环境，影响神经再生。 周围神经损伤按其损伤程度可分为：周围神经损伤按其损伤程度可分为：1)1)神经功能失用；神经功能失用；2)2)轴索断裂；轴索断裂；2)2)神经断裂。神经断裂。 90第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础1.1.外科修复外科修复 方法：神经松解术、缝合术、移植术、移位术等。方法：神经松解术、缝合术、移植术、移位术等。神经结构复杂，辅以神经束定位图、神经电刺激、神经结构复杂，辅以神经束定位图、神经电刺激、胆碱酯酶组化染色及神经束定位染色等手段，很难胆碱酯酶组化染色及神经束定位染色等手段，很难达到神经束完全准确对位达到神经束完全准确对位, ,轴突错长及误向支配。
67、轴突错长及误向支配。对小的神经缺失，可利用神经本身弹性和曲度，在对小的神经缺失，可利用神经本身弹性和曲度，在保证无张力缝合的条件下，通过适当牵引和游离来保证无张力缝合的条件下，通过适当牵引和游离来延长神经，弥补神经缺失。延长神经，弥补神经缺失。91第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础当神经缺损超过一定距离，很难达到无张力当神经缺损超过一定距离，很难达到无张力缝合时，必须进行神经移植。缝合时，必须进行神经移植。神经移植包括：神经移植包括：自体移植自体移植异体移植异体移植异种移植异种移植92第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础2.2.组织工程学建构组织工程学建构 （1
68、1）神经再生桥接物）神经再生桥接物 分天然和人工两种。分天然和人工两种。天然材料有生物膜、静脉、动脉等。天然材料有生物膜、静脉、动脉等。人工材料有壳聚糖、几丁质、胶原等。人工材料有壳聚糖、几丁质、胶原等。常用于支持轴突再生迁移。常用于支持轴突再生迁移。在桥接体内注入促神经再生的活性因子（如轴突促在桥接体内注入促神经再生的活性因子（如轴突促进因子等），能够提高轴突再生的速度。进因子等），能够提高轴突再生的速度。93第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（2 2）神经因子）神经因子神经营养因子直接提高突触存活率。神经营养因子直接提高突触存活率。间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。
69、间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。周围神经损伤后，断端局部应用神经生长因子，防周围神经损伤后，断端局部应用神经生长因子，防止感觉神经元死亡。止感觉神经元死亡。周围神经再生时，应用神经生长因子，可加快感觉周围神经再生时，应用神经生长因子，可加快感觉神经的再生速度。神经的再生速度。作用机制有许多细节未阐明。作用机制有许多细节未阐明。94第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（3 3）支持细胞）支持细胞 周围神经损伤后，神经远端支持细胞会随轴突再生周围神经损伤后，神经远端支持细胞会随轴突再生发生较大变化。发生较大变化。能够提供轴突迁移的高结合性底物并分泌生物活性能够提供轴突迁移的
70、高结合性底物并分泌生物活性因子以增强神经再生迁移。因子以增强神经再生迁移。支持细胞中的雪旺细胞和嗅被膜细胞均能促进轴突支持细胞中的雪旺细胞和嗅被膜细胞均能促进轴突再生和髓鞘形成。再生和髓鞘形成。（4 4）细胞外基质）细胞外基质 细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。然的生物活性管道，促进轴突生长。95第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础3 3基因治疗基因治疗 中枢神经元起保护作用，促进损伤神经的再生。中枢神经元起保护作用，促进损伤神经的再生。基因治疗中较常用的是基因修饰，它是将有功能的基因治疗中较常
71、用的是基因修饰，它是将有功能的目的基因导入发病灶的细胞，或导入其他类型的相目的基因导入发病灶的细胞，或导入其他类型的相关细胞，使目的基因的产物大量表达，达到治疗的关细胞，使目的基因的产物大量表达，达到治疗的目的。目的。96第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础4.4.康复治疗的相关理论与治疗方法康复治疗的相关理论与治疗方法（1 1）低、中频电刺激疗法）低、中频电刺激疗法 低、中频电刺激可使细胞膜去极化，兴奋神经低、中频电刺激可使细胞膜去极化，兴奋神经肌肌肉组织。肉组织。通过低、中频电刺激治疗可促进神经再生，恢复神通过低、中频电刺激治疗可促进神经再生，恢复神经传导功能；经传导功能；促
72、进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌肉中蛋促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌肉中蛋白质消耗，防止病肌大量失水和发生电解质、酶系白质消耗，防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉统及收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌萎缩。结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌萎缩。 97第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（2 2）感觉功能训练）感觉功能训练 在周围神经切断和缝合后，虽有神经再生，但在大在周围神经切断和缝合后，虽有神经再生，但在大脑皮质感觉区却出现明显的表位异常，从而妨碍执脑皮质感觉区却出现明显的表位异常，从
73、而妨碍执行细致的、精确度要求高的动作。行细致的、精确度要求高的动作。Wynn Parry Wynn Parry 及及A. L. DellonA. L. Dellon的研究证明，在周围神的研究证明，在周围神经损伤后进行专门的感觉功能训练，有助于学会把经损伤后进行专门的感觉功能训练，有助于学会把功能上配对失误的神经纤维重新编码，套入大脑新功能上配对失误的神经纤维重新编码，套入大脑新的、对应的、功能上有特异性的接受区。的、对应的、功能上有特异性的接受区。98第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（3 3）肌力训练）肌力训练 肌肉收缩与松弛交替进行时，有利于肌肉周围的毛肌肉收缩与松弛交替进
74、行时，有利于肌肉周围的毛细血管扩张充血，使肌肉获得更多的营养，有利于细血管扩张充血，使肌肉获得更多的营养，有利于肌力的增长。肌力的增长。肌力训练在可触及肌肉收缩时即可进行。肌力训练在可触及肌肉收缩时即可进行。99第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础（4 4）作业疗法）作业疗法 作业疗法通过各种活动（如创作、工艺、生产性活作业疗法通过各种活动（如创作、工艺、生产性活动等）对患者进行眼、脑、手协调运动的训练，克动等）对患者进行眼、脑、手协调运动的训练，克服、适应服、适应 代偿其生理、心理功能障碍，最大限度的代偿其生理、心理功能障碍，最大限度的发挥其残存功能，使患者能恢复一定的生活和工
75、作发挥其残存功能，使患者能恢复一定的生活和工作能力。能力。100第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检一、一、 神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状1头痛头痛 2疼痛疼痛 3抽搐抽搐 4瘫痪瘫痪 5麻木麻木 6视力障碍视力障碍 7眩晕眩晕 8其他其他: 脑神经障碍，如咀嚼无力、口眼歪斜、耳聋、耳鸣、脑神经障碍，如咀嚼无力、口眼歪斜、耳聋、耳鸣、进食困难、构音不清等；进食困难、构音不清等；内脏障碍，如腹痛、呕吐、尿便障碍等；内脏障碍，如腹痛、呕吐、尿便障碍等；语言障碍；语言障碍；意识障碍；意识障碍；精神障碍，如焦虑、抑郁、行为失常等精神障碍，如焦虑、抑郁、行为失常
76、等 。101第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检二、二、 神经系统体格检查神经系统体格检查（一）一般检查（一）一般检查1一般情况一般情况2意识状态意识状态（1）嗜睡（）嗜睡（2）昏睡）昏睡（3）昏迷）昏迷 1）浅昏迷）浅昏迷 2）深昏迷）深昏迷 3脑膜刺激征脑膜刺激征（1）颈强直）颈强直 （2）Kernig征征 （3）Brudzinski征征4头部和颈部头部和颈部5躯干及四肢躯干及四肢 102第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（二）脑神经检查（二）脑神经检查对定位有重要意义。对定位有重要意义。1嗅神经嗅神经2视神经视神经3动眼、滑车和外展神
77、经动眼、滑车和外展神经4三叉神经三叉神经5面神经面神经6耳蜗神经和前庭神经耳蜗神经和前庭神经7舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经8副神经副神经 9舌下神经舌下神经 103第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（三）运动系统检查（三）运动系统检查1肌肉体积和外观肌肉体积和外观2肌张力肌张力 3肌力肌力 4共济失调共济失调 （1）指鼻试验）指鼻试验 （2）轮替动作试验）轮替动作试验 （3）跟膝胫试）跟膝胫试验（验（4）反跳试验）反跳试验 （5）Romberg征（闭目难立征）征（闭目难立征）5不自主运动不自主运动6姿势和步态姿势和步态 （1）痉挛性偏瘫步态（）痉挛性偏瘫步态（2）痉
78、挛性脑瘫步态（）痉挛性脑瘫步态（3）共济）共济失调步态（失调步态（4）慌张步态（）慌张步态（5）跨阈步态）跨阈步态 104第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（四）感觉系统检查（四）感觉系统检查1感觉检查感觉检查（1）浅感觉）浅感觉 1）触觉）触觉2）痛觉）痛觉3）温度觉：）温度觉：（2）深感觉）深感觉 1）运动觉）运动觉2）位置觉）位置觉3）振动觉两）振动觉两 侧对比侧对比4）压觉）压觉（3）复合感觉）复合感觉 1）触觉定位觉）触觉定位觉2）两点辨别觉）两点辨别觉3）形体觉左、右分）形体觉左、右分试。试。105第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史
79、与体检2感觉障碍的类型感觉障碍的类型（1）周围神经型）周围神经型 （2）后根型）后根型（3）脊髓型）脊髓型 横贯性横贯性（4）脑干型）脑干型 脑桥下部和延髓病变可发生分离性感觉障碍。脑桥下部和延髓病变可发生分离性感觉障碍。到脑干上部，内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已到脑干上部，内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已聚合，则产生面部和半身麻木。聚合，则产生面部和半身麻木。106第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（5）丘脑型）丘脑型 丘脑病变感觉障碍的特征是偏身丘脑病变感觉障碍的特征是偏身麻木、中枢性疼痛和感觉过度。麻木、中枢性疼痛和感觉过度。（6）内囊型）内囊型 内囊病变也
80、可以产生对侧偏身麻内囊病变也可以产生对侧偏身麻木，一般不伴有中枢痛。木，一般不伴有中枢痛。（7）皮质型）皮质型 顶叶感觉皮质的病变一般产生部顶叶感觉皮质的病变一般产生部分性对侧偏身麻木。复合感觉的深感觉的障碍分性对侧偏身麻木。复合感觉的深感觉的障碍比较严重，浅感觉变化轻微，分布也多不完善，比较严重，浅感觉变化轻微，分布也多不完善，往往仅限于一个肢体。往往仅限于一个肢体。107第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（五）反射系统检查（五）反射系统检查1 1深反射深反射（1 1）肱二头肌反射（）肱二头肌反射（C5-6C5-6，肌皮神经），肌皮神经） （2 2）肱三头肌反射（
81、）肱三头肌反射（C6-7C6-7，桡神经），桡神经） （3 3）桡反射（）桡反射（C5-6C5-6，桡神经），桡神经） 又称桡骨膜反射。又称桡骨膜反射。（4 4）膝反射（）膝反射（L2-4L2-4，股神经），股神经）（5 5）踝反射（）踝反射（S1-2S1-2，胫神经），胫神经）108第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（6 6）HoffmannHoffmann征征 反射中心反射中心C7-T1C7-T1，经正中神经传导，经正中神经传导，以往被认为是上肢锥体束病理征，现多认为是牵张反以往被认为是上肢锥体束病理征，现多认为是牵张反射，是腱反射亢进的表现。射，是腱反射亢进的
82、表现。（7 7）RossolimoRossolimo征征 患者手指微屈，检查者左手握患患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手指快速向上弹拨三个手指尖，阳性反应者腕部，右手指快速向上弹拨三个手指尖，阳性反应同同HoffmannHoffmann征。征。第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（8 8）阵挛）阵挛 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。就会发生节律性收缩，称为阵挛。 髌阵挛：阳性反应为股四头肌节律性收缩，致
83、使髌阵挛：阳性反应为股四头肌节律性收缩，致使髌骨上下运动，见于锥体束损害。髌骨上下运动，见于锥体束损害。 踝阵挛：踝阵挛：阳性反应为跟腱的节律性收缩反应。阳性反应为跟腱的节律性收缩反应。109110第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检2 2浅反射浅反射（1 1）腹壁反射（）腹壁反射（T7-12T7-12，肋间神经），肋间神经） （2 2）提睾反射（）提睾反射（L1-2L1-2，生殖股神经），生殖股神经） （3 3）跖反射（）跖反射（S1-2S1-2，胫神经），胫神经） （4 4）肛门反射（）肛门反射（S4-5S4-5，肛尾神经），肛尾神经）111第二节第二节 神经系统
84、疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检3 3病理反射病理反射（1 1）BabinskiBabinski征征 为上运动神经元病变的重要征象。为上运动神经元病变的重要征象。（2 2）ChaddockChaddock征征 用钝针或木签轻划外踝下部和足背外侧皮用钝针或木签轻划外踝下部和足背外侧皮肤。肤。（3 3）OppenheimOppenheim征征 以拇指和示指沿病人胫骨前面自上而下加以拇指和示指沿病人胫骨前面自上而下加压推移。压推移。（4 4）GordonGordon征征 以手挤压腓肠肌。以手挤压腓肠肌。（5 5）SchScheffereffer征征 以手挤压跟腱。以手挤压跟腱。（6 6）Go
85、ndaGonda征征 紧压下第紧压下第4 4、5 5趾，数秒后突然放松。趾，数秒后突然放松。六种方法不同，阳性结果一致，临床意义相同。一般较易引六种方法不同，阳性结果一致，临床意义相同。一般较易引出出BabinskiBabinski征，可疑时测试其它协助诊断。征，可疑时测试其它协助诊断。112第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（7 7）强握反射）强握反射 用手触摸患者手掌时，患者强直性用手触摸患者手掌时，患者强直性 握住检查者手指。握住检查者手指。可见于成人对侧额叶运动前区病变。可见于成人对侧额叶运动前区病变。在新生儿为正常反射。在新生儿为正常反射。（8 8）脊髓自
86、主反射）脊髓自主反射 脊髓横贯损伤时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧脊髓横贯损伤时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和或双侧髋、膝、踝部屈曲和BabinskiBabinski征。征。如双侧屈曲同时伴腹肌收缩、膀胱直肠排空、病变如双侧屈曲同时伴腹肌收缩、膀胱直肠排空、病变平面以下竖毛、出汗等，称为总体反射。平面以下竖毛、出汗等，称为总体反射。113第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（六）语言障碍检查（六）语言障碍检查1 1构音困难构音困难（1 1）肌肉病变）肌肉病变 指构音相关肌肉病变，如面肌肌营养不良症、指构音相关肌肉病变，如面肌肌营养不良症、重症肌
87、无力侵犯咽喉肌肉等。重症肌无力侵犯咽喉肌肉等。（2 2）下运动神经元病变）下运动神经元病变 常见于周围面神经麻痹、格林常见于周围面神经麻痹、格林- -巴利巴利综合征、脑干病变等。综合征、脑干病变等。（3 3）上运动神经元（皮质延髓束）疾病）上运动神经元（皮质延髓束）疾病 一侧锥体束病变引一侧锥体束病变引起暂时发音困难，一侧广泛皮质运动区病变引起持久的发音不起暂时发音困难，一侧广泛皮质运动区病变引起持久的发音不清清, ,两侧锥体束损害时，均有构音不清。两侧锥体束损害时，均有构音不清。（4 4）锥体外系统疾病）锥体外系统疾病 震颤麻痹因肌强直言语缓慢、单调和震颤麻痹因肌强直言语缓慢、单调和不清楚。
88、舞蹈病、肝豆状核变性等引起面、舌、软腭、呼吸肌不清楚。舞蹈病、肝豆状核变性等引起面、舌、软腭、呼吸肌不随意运动影响发音。不随意运动影响发音。（5 5）小脑疾病）小脑疾病 发音肌肉的共济失调，以致发音生硬、声调发音肌肉的共济失调，以致发音生硬、声调高低不一、音节停顿不当或停顿延长。高低不一、音节停顿不当或停顿延长。114第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检2 2失语症失语症 神志清楚、意识正常情况下，因脑部损伤使原有的表达、理神志清楚、意识正常情况下，因脑部损伤使原有的表达、理解、阅读和书写能力残缺或丧失的一种综合征。解、阅读和书写能力残缺或丧失的一种综合征。（1 1）
89、失语症常见的类型）失语症常见的类型 1 1）运动性失语）运动性失语 又称运动性性失语或又称运动性性失语或BrocaBroca失语失语 2 2）感觉性语）感觉性语 又称感觉性失语又称感觉性失语wernickewernicke失语失语 3 3）命名性失语）命名性失语 对物和人名称呼能力丧失对物和人名称呼能力丧失 4 4）失写）失写 书写不能，抄写保存。优势侧额中回后部书写不能，抄写保存。优势侧额中回后部 5 5）失读）失读 丧失对视觉符号的识别，对词句、图画不认识。失丧失对视觉符号的识别，对词句、图画不认识。失读常合并失写，表现为不能阅读，不能自发地书写，也不能抄读常合并失写，表现为不能阅读，不能
90、自发地书写，也不能抄写。优势侧顶叶角回。写。优势侧顶叶角回。115运动性失语和感觉性失语部位图运动性失语和感觉性失语部位图116第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检（2 2）失语症的检查）失语症的检查 1 1）语言表达能力检查）语言表达能力检查 自发谈话：自我叙述、系列语言和回答问题。注意语量、语自发谈话：自我叙述、系列语言和回答问题。注意语量、语调、流畅性、发音是否清晰、有无语法错误及错语。调、流畅性、发音是否清晰、有无语法错误及错语。复述：常用词少用词、抽象词、短句长复合句无意义词组。复述：常用词少用词、抽象词、短句长复合句无意义词组。命名：包括指物命名、颜色命名
91、、反应命名。命名：包括指物命名、颜色命名、反应命名。2 2）语言理解能力检查）语言理解能力检查是非题判断，回答是非题判断，回答“是或否是或否”，从易到难，从无语法逻辑问，从易到难，从无语法逻辑问句到有语法逻辑复杂问题。句到有语法逻辑复杂问题。执行口头指令，从简单指令到多重指令、复杂逻辑指令。执行口头指令，从简单指令到多重指令、复杂逻辑指令。听辨认，听名称后从一组物体挑出符合者，从特征差别大的听辨认，听名称后从一组物体挑出符合者，从特征差别大的物体到特征相近的物体。物体到特征相近的物体。117第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检3 3）阅读理解能力检查）阅读理解能力检查
92、读报讲出大意，读字卡上词并配物作相对应的词、物解释。读报讲出大意，读字卡上词并配物作相对应的词、物解释。朗读文字指令并做执行动作。朗读文字指令并做执行动作。4 4）书写能力检查）书写能力检查 自发书写：嘱病人写出姓名，看有无困难或漏字、错字。自发书写：嘱病人写出姓名，看有无困难或漏字、错字。听写：检查者一字一字地念出一段话，让患者写出。听写：检查者一字一字地念出一段话，让患者写出。抄写：嘱患者抄出报纸一段文字，看其有无错误。抄写：嘱患者抄出报纸一段文字，看其有无错误。118第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检3 3失用症失用症 失用症又称为运用不能症，患者没有躯体运动
93、和感觉方面的失用症又称为运用不能症，患者没有躯体运动和感觉方面的缺陷，但不能随意完成有目的的动作，可能是大脑的运动指缺陷，但不能随意完成有目的的动作，可能是大脑的运动指令提取或排序等整合功能障碍。主要见于左侧顶叶缘上回，令提取或排序等整合功能障碍。主要见于左侧顶叶缘上回，胼胝体和额叶病变。胼胝体和额叶病变。失用症检查常用的方法有：失用症检查常用的方法有：检查者给予口头指令检查者给予口头指令检查者作某动作令患者模仿检查者作某动作令患者模仿给患者梳子给患者梳子检查者观察患者在日常生活中的自发动作检查者观察患者在日常生活中的自发动作嘱患者做想象动作嘱患者做想象动作检查患者结构能力，及穿衣、书写、构音
94、等。检查患者结构能力，及穿衣、书写、构音等。119第二节第二节 神经系统疾病的病史与体检神经系统疾病的病史与体检4 4失认症失认症 失认症是大脑局部损害所致一种后天性认识障碍。失认症是大脑局部损害所致一种后天性认识障碍。视觉失认视觉失认听觉失认听觉失认 触觉失认触觉失认, , 见两侧半球顶叶角回、缘上回病变。见两侧半球顶叶角回、缘上回病变。体像障碍体像障碍 指对本人自体结构认识障碍。括自体空间失认或指对本人自体结构认识障碍。括自体空间失认或人体自身失认，本质上是一种综合复杂的失认症，见非优势侧人体自身失认，本质上是一种综合复杂的失认症，见非优势侧顶叶病变顶叶病变120第二节第二节 神经系统疾病
95、的病史与体检神经系统疾病的病史与体检失认症常见的类型失认症常见的类型 自体部位和偏身失认：右侧顶叶病变。自体部位和偏身失认：右侧顶叶病变。GerstmannGerstmann综合征：以双侧性手指失认，左右失定向、失写综合征：以双侧性手指失认，左右失定向、失写和失算为主要表现。见于优势侧角回、缘上回病变。和失算为主要表现。见于优势侧角回、缘上回病变。疾病感缺失、偏瘫漠视与偏瘫失认：右侧半球的疾病感缺失、偏瘫漠视与偏瘫失认：右侧半球的RolandoRolando后后区损害。区损害。单侧视空间忽视：患者在进行各种活动时忽略其损伤大脑半单侧视空间忽视：患者在进行各种活动时忽略其损伤大脑半球对侧的空间，
96、多为左侧。病灶顶枕部。球对侧的空间，多为左侧。病灶顶枕部。121第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查一、常用的影像学检查一、常用的影像学检查（一）（一） 头颅平片和脊柱平片头颅平片和脊柱平片（二）（二） 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描1 1头部头部CTCT扫描扫描（1 1）头部）头部CTCT平扫平扫 （2 2）头部）头部CTCT增强扫描增强扫描 静脉注入一定量密度对比剂静脉注入一定量密度对比剂( (碘制剂碘制剂).).缺血性脑血管缺血性脑血管病脑灌注研究在临床上逐渐开展病脑灌注研究在临床上逐渐开展122第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（3
97、3）头部）头部CTACTA扫描扫描 是指头部是指头部CTCT扫描血管成像技术，静脉注射对比造影扫描血管成像技术，静脉注射对比造影剂后进行快速螺旋扫描，形成脑部血管影像，进行剂后进行快速螺旋扫描，形成脑部血管影像，进行计算机后处理技术。计算机后处理技术。处理处理: :最大密度投影法，表面遮盖法，多层面重建和最大密度投影法，表面遮盖法，多层面重建和曲面重建。曲面重建。（4 4）头部三维立体重建成像）头部三维立体重建成像 是指利用是指利用CTCT平扫及增强所得的图像信息，利用平扫及增强所得的图像信息，利用CTCT机机的高性能计算机系统进行三维重建显示。对病变进的高性能计算机系统进行三维重建显示。对病
98、变进行精确定位。行精确定位。123第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查2 2脊柱、脊髓脊柱、脊髓CTCT扫描扫描（1 1）脊柱、脊髓）脊柱、脊髓CTCT平扫平扫 （2 2）脊柱、脊髓增强扫描）脊柱、脊髓增强扫描 （3 3）脊柱、脊髓造影）脊柱、脊髓造影CTCT扫描扫描 方法为经硬膜囊穿刺后，方法为经硬膜囊穿刺后，注入适量的脊髓造影剂，注入适量的脊髓造影剂，数十分钟后行脊髓数十分钟后行脊髓CTCT扫描。扫描。124第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（三）磁共振成像（三）磁共振成像与与CTCT比较，比较，MRIMRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图
99、像清晰度高，没能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害；不出现颅骨的伪影；不需要造影剂有电离辐射，对人体无放射性损害；不出现颅骨的伪影；不需要造影剂可清楚地显示冠状、矢状和横轴三位像：可清晰地观察到脑干及后颅窝可清楚地显示冠状、矢状和横轴三位像：可清晰地观察到脑干及后颅窝病变的形态、位置、大小及其与周围织结构的关系；对脑灰质与脑白质病变的形态、位置、大小及其与周围织结构的关系；对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度，因此常用于诊断脱髓鞘疾病、脑变性疾病和脑可以产生明显的对比度，因此常用于诊断脱髓鞘疾病、脑变性疾病和脑白质病变等。白质病变等。急性颅脑损伤、颅
100、骨骨折、钙化病灶及出血性病变急性期等，急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化病灶及出血性病变急性期等，MRIMRI不如不如CTCT敏感。敏感。125第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查磁共振机目前已由单纯成像向多机型、多用途、快磁共振机目前已由单纯成像向多机型、多用途、快速、高清晰方向发展。速、高清晰方向发展。低场强磁共振机除发展低场强磁共振机除发展MRIMRI、MRAMRA成像外，还向动态成像外，还向动态成像（成像（MRMR透视）、开放式、手术介入治疗等方向发透视）、开放式、手术介入治疗等方向发展。展。高场强磁共振的高场强磁共振的MRIMRI除向快速、高清晰方向发展外，除向快速、
101、高清晰方向发展外，并能利用其高性能计算机进行血管成像（并能利用其高性能计算机进行血管成像（MRAMRA）、水）、水成像（成像（MRMR水造像）、功能成像（弥散成像、灌注成水造像）、功能成像（弥散成像、灌注成像）、三维立体成像、仿真内镜成像，及波谱分析像）、三维立体成像、仿真内镜成像，及波谱分析等多方向发展。等多方向发展。126第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查1 1磁共振成像血管造影磁共振成像血管造影 （magnetic resonance magnetic resonance angiographyangiography，MRAMRA）是基于是基于MRMR成像平面血液
102、产生的成像平面血液产生的“流空效应流空效应”而开发的一种磁而开发的一种磁共振成像技术。共振成像技术。不用对比剂，抑制背景结构信号将血管分离出来，单独显示不用对比剂，抑制背景结构信号将血管分离出来，单独显示血管结构，可显示成像范围内所有血管，也可显示侧支血管。血管结构，可显示成像范围内所有血管，也可显示侧支血管。MRAMRA的优点是：不需插管、方便省时、无放射损伤及无创性。的优点是：不需插管、方便省时、无放射损伤及无创性。缺点是：空间分辨率差，不及缺点是：空间分辨率差，不及CTACTA和和DSADSA；信号变化复杂，易；信号变化复杂，易产生伪影；对细小血管显示差。产生伪影；对细小血管显示差。临床
103、主要用于颅内动脉瘤、脑血管畸形、大血管闭塞和静脉临床主要用于颅内动脉瘤、脑血管畸形、大血管闭塞和静脉窦闭塞等的诊断。窦闭塞等的诊断。127第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查2 2脂肪抑制技术和水抑制技术脂肪抑制技术和水抑制技术 脂肪抑制成像技术指在脂肪抑制成像技术指在MRMR成像中通过调整采集参数而选择性成像中通过调整采集参数而选择性的抑制脂肪信号，的抑制脂肪信号，使其失去亮的信号特征变为暗信号，以区分同样为亮信号的使其失去亮的信号特征变为暗信号，以区分同样为亮信号的不同结构，在临床诊断上具有重要的意义。不同结构，在临床诊断上具有重要的意义。水抑制成像技术指在水抑制成像
104、技术指在MRMR成像中通过应用成像中通过应用“液体衰减翻转恢复液体衰减翻转恢复”序列水的信号。序列水的信号。使用其在使用其在T2T2加权像上由亮信号变成暗信号使脑脊液信号被加权像上由亮信号变成暗信号使脑脊液信号被抑制，而与脑积液混杂的信号更明显，有助于病灶的发现和抑制，而与脑积液混杂的信号更明显，有助于病灶的发现和病变性质的识别。病变性质的识别。128第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查3 3MRMR弥散成像（弥散成像（diffusion-weighted imagingdiffusion-weighted imaging，DWIDWI）采用的是回波平面成像技术。采用的是
105、回波平面成像技术。通过测量病理状态下水分子布朗运动的特征，进行通过测量病理状态下水分子布朗运动的特征，进行缺血性脑血管病的早期诊断，发病缺血性脑血管病的早期诊断，发病2 2小时内即可发现小时内即可发现缺血改变。缺血改变。在早期这种弥散变化是可逆的，为早期治疗提供了在早期这种弥散变化是可逆的，为早期治疗提供了重要的信息。重要的信息。DWIDWI不需要注射造影剂。也可以用于癫痫的病理生理不需要注射造影剂。也可以用于癫痫的病理生理机制方面的研究。机制方面的研究。129第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查4 4MRMR灌注成像灌注成像 （perfusion-weighted im
106、agingperfusion-weighted imaging，PWIPWI）是在静脉注射顺磁性对比剂后，通过回波平面成像技术观察是在静脉注射顺磁性对比剂后，通过回波平面成像技术观察成像的变化。成像的变化。可计算出局部脑血容量可计算出局部脑血容量(rCBV)(rCBV)、局部脑血流量、局部脑血流量(rCBF)(rCBF)、平均、平均通过时间通过时间(MTT)(MTT)等。等。目的是显示通过毛细血管网的血流情况，提供周围组织氧和目的是显示通过毛细血管网的血流情况，提供周围组织氧和营养物质的功能状态。营养物质的功能状态。补充常规补充常规MRIMRI和和MRAMRA不能获得血流动力学、脑血管功能状态
107、信不能获得血流动力学、脑血管功能状态信息，显示急性脑缺血及其病理变化细节，有助于缺血性脑血息，显示急性脑缺血及其病理变化细节，有助于缺血性脑血管病的早期诊治。管病的早期诊治。130第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查5 5磁共振波谱分析（磁共振波谱分析（MRSMRS）是利用磁共振技术和化学移位作用对体内的组织化学成分进是利用磁共振技术和化学移位作用对体内的组织化学成分进行分析，以波谱的形式表示，可提供病变组织的代谢功能及行分析，以波谱的形式表示，可提供病变组织的代谢功能及生化方向的信息。生化方向的信息。最常采用的是质子最常采用的是质子1H1H，对病变的定性可提供一定的帮助
108、。，对病变的定性可提供一定的帮助。目前目前1H MRS1H MRS可测定可测定1212种脑代谢产物和神经递质的共振峰，其种脑代谢产物和神经递质的共振峰，其中以中以N-N-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸(NAA)(NAA)、肌醇、肌酸、胆碱和乳酸等、肌醇、肌酸、胆碱和乳酸等研究得最多。研究得最多。目前应用的判断标准不是根据各波波峰的绝对值，而是相对目前应用的判断标准不是根据各波波峰的绝对值，而是相对值，因此值，因此MRSMRS尚不能作为独立的指标用于疾病的诊断，主要尚不能作为独立的指标用于疾病的诊断，主要用于中枢神经系统代谢性疾病、肿瘤和痴呆等变性疾病的研用于中枢神经系统代谢性疾病、肿瘤和痴呆等变
109、性疾病的研究。究。131第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查6 6MRIMRI脑功能成像（脑功能成像（functional MRIfunctional MRI，fMRIfMRI）以脱氧血红蛋白的敏感效应为基础，对皮质功能进行定位成以脱氧血红蛋白的敏感效应为基础，对皮质功能进行定位成像。像。成像基于脑功能活动中的生理学行为，大脑皮质某一区域兴成像基于脑功能活动中的生理学行为，大脑皮质某一区域兴奋时，局部小动脉扩张，血流量增加，但耗氧量仅仅轻度增奋时，局部小动脉扩张，血流量增加，但耗氧量仅仅轻度增加，结果使局部氧和血红蛋白含量增加，在加，结果使局部氧和血红蛋白含量增加，在T1
110、T1和和T2T2加权像上加权像上信号强度增高。信号强度增高。信号强度的变化反映了该区灌注的变化，利用该原理可以进信号强度的变化反映了该区灌注的变化，利用该原理可以进行皮质功能定位。行皮质功能定位。fMRIfMRI有视觉功能成像、听觉功能成像和运动功能成像等。有视觉功能成像、听觉功能成像和运动功能成像等。功能性影像和形态影像的结合为临床诊断和研究提供重要的功能性影像和形态影像的结合为临床诊断和研究提供重要的信息。信息。132第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（四）脑血管造影和脊髓血管造影术（四）脑血管造影和脊髓血管造影术1 1数字减影血管造影数字减影血管造影 血管造影是应
111、用含碘显影剂如泛影葡胺注入颈动脉或椎动脉血管造影是应用含碘显影剂如泛影葡胺注入颈动脉或椎动脉内，在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片。内，在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片。数字减影血管造影（数字减影血管造影（digital subtractiondigital subtraction angiography,DSAangiography,DSA）技术利用数字化成像方式取代胶片减影）技术利用数字化成像方式取代胶片减影的方法，应用电子计算机程序组织图像转变成数字信号输入的方法，应用电子计算机程序组织图像转变成数字信号输入并储存，然后经动脉或静脉注入造影剂，将所获得的第二次并储存，然后经动脉或静
112、脉注入造影剂，将所获得的第二次图像也输入计算机，然后进行减影处理，使充盈造影剂的血图像也输入计算机，然后进行减影处理，使充盈造影剂的血管图像保存下来，而骨骼、脑组织等影像均被减影除去，保管图像保存下来，而骨骼、脑组织等影像均被减影除去，保留下的血管图像经过再处理后转送到监视器上，得到清晰的留下的血管图像经过再处理后转送到监视器上，得到清晰的血管图像。血管图像。133第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查可做全脑血管造影，可以观察脑血管走行、有无移可做全脑血管造影，可以观察脑血管走行、有无移位、闭塞和有无异常血管等。位、闭塞和有无异常血管等。主要适应证是头颈部血管病变如动脉瘤
113、和血管畸形主要适应证是头颈部血管病变如动脉瘤和血管畸形等。而且是其他检查方法所不能取代的。等。而且是其他检查方法所不能取代的。优点为简便快捷；血管影像清晰，使减影血管三维优点为简便快捷；血管影像清晰，使减影血管三维显示；并可做选择性拍片，减少显示；并可做选择性拍片，减少X X线曝光剂量等。线曝光剂量等。缺点是该方法仍是有创性检查，需要插管和注射对缺点是该方法仍是有创性检查，需要插管和注射对比剂。比剂。134脑动脉（前循环）分布图脑动脉（前循环）分布图135脑动脉（后循环）分布图脑动脉（后循环）分布图136第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查2 2脊髓造影和脊髓血管造影脊髓
114、造影和脊髓血管造影（1 1）脊髓造影）脊髓造影 也称椎管造影。也称椎管造影。目前椎管造影已经基本被目前椎管造影已经基本被MRIMRI技术取代。技术取代。（2 2）脊髓血管造影）脊髓血管造影 是将含碘的水溶性造影剂注入脊髓的动脉系统，显示血管分是将含碘的水溶性造影剂注入脊髓的动脉系统，显示血管分布的情况，称为脊髓动脉血管造影，有助于诊断脊髓血管畸布的情况，称为脊髓动脉血管造影，有助于诊断脊髓血管畸形和脊髓动静脉瘘等。形和脊髓动静脉瘘等。137第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查二、二、CT、MRI在神经疾病康复中的应用在神经疾病康复中的应用（一）（一） CT在神经康复中常见
115、疾病的诊断价值在神经康复中常见疾病的诊断价值1头部头部CT扫描的诊断要点扫描的诊断要点 （1）正常结构的改变）正常结构的改变（2）病理改变）病理改变 部位；密度；边界；周围的改变。部位；密度；边界；周围的改变。（3）造影剂强化反应）造影剂强化反应 138第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查2颅内肿瘤的颅内肿瘤的CT表现表现 （1）胶质瘤）胶质瘤低密度或等密度为主低密度或等密度为主低、等混合密度病灶低，病灶较大，低、等混合密度病灶低，病灶较大，形态以不规则形为多见，形态以不规则形为多见，可伴不同程度的瘤周水肿和占位效应。可伴不同程度的瘤周水肿和占位效应。（2）脑膜瘤）脑膜瘤
116、 等或高密度，等或高密度，增强后多呈均匀明显强化，增强后多呈均匀明显强化，多伴颅骨增生性改变及脑外肿瘤的征象。多伴颅骨增生性改变及脑外肿瘤的征象。（3）转移性肿瘤）转移性肿瘤 139脑脑 胶胶 质质 瘤瘤140脑脑 膜膜 瘤瘤141第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查3脑血管疾病的脑血管疾病的CT表现表现（1）脑出血）脑出血特征是出血区密度增高，确定颅内出血的部位、形态、大小、特征是出血区密度增高，确定颅内出血的部位、形态、大小、扩散方向等。扩散方向等。急性期的急性期的CT表现：表现：脑实质或脑室内血肿，脑实质或脑室内血肿，CT值值6080Hu。血肿周围低密度影，提示血肿
117、周围的水肿带，少数为血肿穿血肿周围低密度影，提示血肿周围的水肿带，少数为血肿穿破脑室，脑脊液渗漏至血肿周围。破脑室，脑脊液渗漏至血肿周围。血肿与水肿引起的占位效应。血肿与水肿引起的占位效应。血块堵塞脑脊液循环引起的脑积水。血块堵塞脑脊液循环引起的脑积水。142第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查血肿开始时呈密度均匀、边界清晰的高密度影。血肿开始时呈密度均匀、边界清晰的高密度影。发病后第发病后第4天，血肿开始溶解吸收，血肿边缘部分密度降低，天，血肿开始溶解吸收，血肿边缘部分密度降低，边界由清晰转为不清。边界由清晰转为不清。一般血肿于一般血肿于1个月时转入等密度，进而形成清晰
118、的充满水样个月时转入等密度，进而形成清晰的充满水样液的囊肿。液的囊肿。血肿周围的脑水肿，亦呈动态改变，开始时水肿带为薄薄一血肿周围的脑水肿，亦呈动态改变，开始时水肿带为薄薄一层，第层，第2周时增厚，第周时增厚，第2 3周时发展至高峰。此不只为血肿周时发展至高峰。此不只为血肿周围的水肿，还有血肿溶解，溶解中的血肿边缘与脑水肿合周围的水肿，还有血肿溶解，溶解中的血肿边缘与脑水肿合在一起，使低密度影增厚。在一起，使低密度影增厚。脑水肿于第脑水肿于第3周后开始减退。周后开始减退。143右基底节出血破入脑室右基底节出血破入脑室144左外囊出血左外囊出血145第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中
119、的影像学检查（2）脑梗死）脑梗死特征是阻塞血管供应区出现低密度影，特征是阻塞血管供应区出现低密度影，病病后一天内常难于显示。后一天内常难于显示。一周后，梗死区神经胶质细胞发生坏死，出现巨噬细胞活动，一周后，梗死区神经胶质细胞发生坏死，出现巨噬细胞活动，髓磷脂分裂成中性脂肪，使梗死区密度明显减低，低密度影髓磷脂分裂成中性脂肪，使梗死区密度明显减低，低密度影变得明显，平均变得明显，平均CT值为值为1030Hu，较对侧相应部分至少降，较对侧相应部分至少降低低6 Hu。范围较大者伴有脑水肿，产生占位效应范围较大者伴有脑水肿，产生占位效应,于发病后于发病后12周最周最明显，而后逐渐减轻，第明显，而后逐渐
120、减轻，第4周后基本消退。周后基本消退。146第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查脑梗死经水肿期、吸收期，于第脑梗死经水肿期、吸收期，于第46周转入瘢痕期，周转入瘢痕期，此时病灶内坏死组织被移除，最后为水样液所充填，此时病灶内坏死组织被移除，最后为水样液所充填，遗留下一囊腔。遗留下一囊腔。由于梗死灶液化，脑组织丢失或瘢痕收缩，可使邻由于梗死灶液化，脑组织丢失或瘢痕收缩，可使邻近脑沟、脑室增宽扩大，中线结构向病侧移位。近脑沟、脑室增宽扩大，中线结构向病侧移位。有时梗死的低密度影与脑室仅仅以一薄层组织相隔。有时梗死的低密度影与脑室仅仅以一薄层组织相隔。147左尾状核梗死左尾状核
121、梗死148左颞叶大面积梗死左颞叶大面积梗死149第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（3）脑动脉瘤）脑动脉瘤 动脉瘤本身的形成依动脉瘤内血栓形成情况分三种类型：动脉瘤本身的形成依动脉瘤内血栓形成情况分三种类型：无血栓的薄壁动脉瘤，无血栓的薄壁动脉瘤，CT显示圆形高密度区，注射造影剂显示圆形高密度区，注射造影剂后明显增强。后明显增强。有部分血栓形成的动脉瘤，有部分血栓形成的动脉瘤，CT呈现圆球形阴影，中心或偏呈现圆球形阴影，中心或偏心为高密度区，周围为高密度边，两者之间为等密度影，代心为高密度区，周围为高密度边，两者之间为等密度影，代表动脉瘤血栓。造影剂增强时中心和周围囊壁
122、出现明显增强，表动脉瘤血栓。造影剂增强时中心和周围囊壁出现明显增强，血栓无强化，呈血栓无强化，呈“靶征靶征”。完全闭塞的动脉瘤，完全闭塞的动脉瘤，CT显示为等密度影，可有弧形或斑点显示为等密度影，可有弧形或斑点状钙化。造影剂强化时无中心增强，但可能出现囊壁的环状状钙化。造影剂强化时无中心增强，但可能出现囊壁的环状增强。增强。150脑脑 动动 脉脉 瘤瘤151第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（4）脑动静脉畸形（）脑动静脉畸形（AVM）CT表现从它的病灶、周围变化及并发出血三个方面表现从它的病灶、周围变化及并发出血三个方面观察。观察。病灶可示高、低及混合密度。病灶可示高、
123、低及混合密度。病灶周围的低密度影，邻近脑室扩大，皮质萎缩，病灶周围的低密度影，邻近脑室扩大，皮质萎缩，脑沟增宽等。脑沟增宽等。152脑脑 血血 管管 畸畸 形形153第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（5）烟雾病）烟雾病 表现：表现：脑萎缩；脑萎缩；脑梗死；脑梗死；显示基底节、额、颞部脑皮质出现多发的低密度区，往往累显示基底节、额、颞部脑皮质出现多发的低密度区，往往累及两侧；及两侧；部分烟雾病临床表现为脑出血，部分烟雾病临床表现为脑出血，CT上呈形状不规则、周围有上呈形状不规则、周围有水肿带的脑内血肿，并有占位表现，血肿吸收时则边缘模糊，水肿带的脑内血肿，并有占位表现，
124、血肿吸收时则边缘模糊，半月到半月到2个月间出现周围环状增强；个月间出现周围环状增强；脑软化灶为脑梗死和脑出血囊变所遗留的病灶，密度呈水样，脑软化灶为脑梗死和脑出血囊变所遗留的病灶，密度呈水样，边界清。边界清。154第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查增强后看到与脑血管造影上的异常血管网相一致的增强后看到与脑血管造影上的异常血管网相一致的不规则点状、线状或网状血管影，多见于基底节区，不规则点状、线状或网状血管影，多见于基底节区，则为烟雾病的特殊改变，具有诊断意义。则为烟雾病的特殊改变，具有诊断意义。此外，增强此外，增强CT上或上或CTA上脑底动脉环，特别是大脑上脑底动脉环，
125、特别是大脑前、中动脉近端充盈不良，也是提示烟雾病的一个前、中动脉近端充盈不良，也是提示烟雾病的一个特征。特征。155第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查4颅脑损伤的颅脑损伤的CT表现表现多种改变。多种改变。帽状腱膜下血肿，呈现高密度影。帽状腱膜下血肿，呈现高密度影。伴有凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤。伴有凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤。对冲性脑损伤，对冲点出现脑实质挫伤及脑内血肿。对冲性脑损伤，对冲点出现脑实质挫伤及脑内血肿。CT最有用的是颅底、眼眶及鼻窦的骨折，从骨折处最有用的是颅底、眼眶及鼻窦的骨折，从骨折处进入颅腔进入颅腔0.5ml空气，也能被发现。空气
126、，也能被发现。156第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查5颅内炎症的颅内炎症的CT表现表现 包括脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑室炎等。包括脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑室炎等。脑炎在脑炎在CT上表现为界限不清的低密度影或不均匀混上表现为界限不清的低密度影或不均匀混合密度影；合密度影；当炎症局限化时，将成为界限清楚的脓肿，并在造当炎症局限化时，将成为界限清楚的脓肿，并在造影剂强化时出现环状增强影。影剂强化时出现环状增强影。脑炎和脑脓肿的周围都可围绕低密度水肿带。脑炎和脑脓肿的周围都可围绕低密度水肿带。脑室炎时，可于脑室内出现不正常密度影和脑室壁脑室炎时，可于脑室内出现不正常密度影和脑室
127、壁的造影剂增强影。的造影剂增强影。157第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查6脱髓鞘疾病的脱髓鞘疾病的CT表现表现 特征是白质低密度改变，但无占位表现。特征是白质低密度改变，但无占位表现。晚期转变为萎缩性改变。晚期转变为萎缩性改变。158第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查7脑变性疾病的脑变性疾病的CT表现表现 表现固有病理特征，与急、慢性期、年龄有关。表现固有病理特征，与急、慢性期、年龄有关。重点损害有多种类型：重点损害有多种类型：第一类第一类CT特征是大脑萎缩，包括特征是大脑萎缩，包括Alzheimer病，克病，克罗伊茨费尔特罗伊茨费尔特-雅各布
128、（雅各布（Creutzfeldt-Jacob）病；）病；第二类第二类CT表现为小脑及脑干萎缩，如橄榄脑桥小脑表现为小脑及脑干萎缩，如橄榄脑桥小脑萎缩症，萎缩症，Marie共济失调症（遗传性痉挛性共济失共济失调症（遗传性痉挛性共济失调症），有的系滥用酒精饮料及因霍奇金调症），有的系滥用酒精饮料及因霍奇金（Hodgkin）病、癌症时引起；）病、癌症时引起；第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查第三类第三类CT表现为局限性皮质萎缩，如单侧脑萎缩、表现为局限性皮质萎缩，如单侧脑萎缩、多发性梗死性痴呆及皮克（多发性梗死性痴呆及皮克（Pick）病；）病；第四类第四类CT特征性表现为基底
129、节萎缩，如帕金森特征性表现为基底节萎缩，如帕金森（Parkinson）病、肝豆状核变性（）病、肝豆状核变性（Wilson病）、亨病）、亨廷顿（廷顿（Huntington）病、哈勒沃登）病、哈勒沃登施帕茨施帕茨（Hallervorden-Spatz）病及）病及氧化碳中毒症；氧化碳中毒症；第五类主要表现为脑白质损害。第五类主要表现为脑白质损害。159160第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查8脊髓疾病的脊髓疾病的CT表现表现 （1）髓内肿瘤）髓内肿瘤 较多为胶质瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤和脂肪瘤。胶质瘤较多为胶质瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤和脂肪瘤。胶质瘤和血管母细胞瘤和血管母
130、细胞瘤CT显示为显示为等密度灶等密度灶，静脉注射造影剂后常，静脉注射造影剂后常不增强，诊断较难。不增强，诊断较难。CTM可见脊髓增粗，其内可见充盈缺损，可见脊髓增粗，其内可见充盈缺损，且硬膜囊不规则，结合不注射造影剂之且硬膜囊不规则，结合不注射造影剂之CT表现可作出诊断。表现可作出诊断。室管膜瘤和脂肪瘤，室管膜瘤和脂肪瘤，CT显示为显示为均匀低密度灶均匀低密度灶，静脉注射造影，静脉注射造影剂后也不增强。室管膜瘤常多发，脂肪瘤之剂后也不增强。室管膜瘤常多发，脂肪瘤之CT值很低是特值很低是特征，不难诊断。征，不难诊断。161第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（2）髓外硬膜下
131、肿瘤）髓外硬膜下肿瘤 常见为神经纤维瘤和脊膜瘤。常见为神经纤维瘤和脊膜瘤。神经纤维瘤可发生在脊髓任何节段，常延及硬膜外。神经纤维瘤可发生在脊髓任何节段，常延及硬膜外。特征性特征性CT表现为椎间孔扩大，肿瘤呈哑铃状。瘤体表现为椎间孔扩大，肿瘤呈哑铃状。瘤体较小时不侵及脊髓，长大明显时可见脊髓和硬膜囊较小时不侵及脊髓，长大明显时可见脊髓和硬膜囊移位，硬膜外间隙增宽。移位，硬膜外间隙增宽。CTM显示尤为清晰。显示尤为清晰。脊膜瘤常是在胸段脊髓。脊膜瘤常是在胸段脊髓。CT检查可见椎管内软组织检查可见椎管内软组织块影，有时肿瘤内有钙化或骨化影，颇为特征。块影，有时肿瘤内有钙化或骨化影，颇为特征。CTM呈
132、现脊髓和硬膜囊及硬膜外脂肪均受压移位。呈现脊髓和硬膜囊及硬膜外脂肪均受压移位。162第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（3）髓外硬膜外肿瘤）髓外硬膜外肿瘤 大多恶性。大多恶性。原发者以淋巴源性肿瘤为多见，原发者以淋巴源性肿瘤为多见，CT显示为密度不均显示为密度不均匀块影。脊髓、硬膜囊和硬膜外脂肪受压移位，常匀块影。脊髓、硬膜囊和硬膜外脂肪受压移位，常可有椎旁软组织块影。可有椎旁软组织块影。 继发者常为转移性肿瘤，邻近脊柱常有改变。成骨继发者常为转移性肿瘤，邻近脊柱常有改变。成骨性肿瘤转移者性肿瘤转移者CT呈现高密度灶，溶骨性者呈现高密度灶，溶骨性者CT呈现呈现低密度灶，
133、亦有呈现混合密度。低密度灶，亦有呈现混合密度。163第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（4）椎间盘病变）椎间盘病变 椎间盘后缘呈现凸面，后突者凸面自中央突向椎管，椎间盘后缘呈现凸面，后突者凸面自中央突向椎管，侧突者常自一侧凸向椎管。侧突者常自一侧凸向椎管。硬膜外脂肪后移或侧移，有时脊膜囊也可移位。硬膜外脂肪后移或侧移，有时脊膜囊也可移位。椎间盘突出严重时，可见硬膜外脂肪闭塞。部分病椎间盘突出严重时，可见硬膜外脂肪闭塞。部分病例可见椎间盘钙化。例可见椎间盘钙化。164第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（5）脊髓空洞症）脊髓空洞症 CT表现为脊髓膨胀
134、、增粗，呈圆形，其中央可见圆形低密度表现为脊髓膨胀、增粗，呈圆形，其中央可见圆形低密度空腔，占据脊髓的空腔，占据脊髓的1/3或或1/2。脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷。脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷。颈脊髓空洞时常同时伴颈脊髓空洞时常同时伴Chiari畸形，畸形，CT呈现上颈段脊髓后面呈现上颈段脊髓后面或外侧面肿块影，为扁桃体下疝所致。或外侧面肿块影，为扁桃体下疝所致。MRI在显示此类病变时较在显示此类病变时较CT优越。优越。165第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（二）（二）MRIMRI在常见神经疾病康复中的诊断价值在常见神经疾病康复中的诊断价值1 1正常颅脑组织的正常颅脑组
135、织的MRIMRI表现表现 自旋回波序列（自旋回波序列（SESE）是目前最常用的技术。主要参数有）是目前最常用的技术。主要参数有T1T1、T2T2和质子密和质子密度等，在同一部位同一层面可获得度等，在同一部位同一层面可获得T1T1、T2T2加权图像。图像由黑到白不同加权图像。图像由黑到白不同灰度，黑影表述为低信号、灰影为中信号、白影为高信号、黑白混合影灰度，黑影表述为低信号、灰影为中信号、白影为高信号、黑白混合影为混杂信号。为混杂信号。同一组织的信号在不同加权像上强度不同，其中脑白质、脑灰质、脑脊同一组织的信号在不同加权像上强度不同，其中脑白质、脑灰质、脑脊液和水在正液和水在正T1T1、T2T2
136、加权图像上信号强度加权图像上信号强度/ /影像灰度正好相反，脑灰质影像影像灰度正好相反，脑灰质影像灰度为灰、白灰，脑白质为白灰、灰，脑脊液和水为黑、白。灰度为灰、白灰，脑白质为白灰、灰，脑脊液和水为黑、白。其他颅脑组织在其他颅脑组织在T1T1、T2T2加权图像上为：脂肪为白、白灰，肌肉为灰、灰，加权图像上为：脂肪为白、白灰，肌肉为灰、灰，骨皮质为黑、黑，骨髓为白、灰，脑膜为黑、黑。骨皮质为黑、黑，骨髓为白、灰，脑膜为黑、黑。166第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查2 2MRIMRI对颅内病变的诊断价值对颅内病变的诊断价值 颅内很多疾病有脑水肿，颅内很多疾病有脑水肿，MR
137、IMRI对组织内水含量特别敏感。含对组织内水含量特别敏感。含水量增加导致水量增加导致T1T1和和T2T2弛豫时间延长，弛豫时间延长，T1T1延长显示水肿区的信延长显示水肿区的信号强度低，而号强度低，而T2T2延长显示水肿区的信号增强。延长显示水肿区的信号增强。MRIMRI对于颅内血肿很敏感，出血区的对于颅内血肿很敏感，出血区的T1T1弛豫时间缩短，在弛豫时间缩短，在T1T1加权的图像可见高信号区；加权的图像可见高信号区；T2T2弛豫时间延长，在弛豫时间延长，在T2T2加权的图加权的图像亦可见高信号区。像亦可见高信号区。血肿周围的水肿和陈旧血肿中心区血红蛋白吸收液化，在血肿周围的水肿和陈旧血肿中
138、心区血红蛋白吸收液化，在T2T2加权的图像上两者和血液一样都呈高信号；但在加权的图像上两者和血液一样都呈高信号；但在T1T1加权的图加权的图像，则可分辨出高信号的出血和低信号的水肿或液化区。像，则可分辨出高信号的出血和低信号的水肿或液化区。167第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查颅内肿瘤的颅内肿瘤的T1T1、T2T2时间可互相重叠。时间可互相重叠。肿瘤囊性变时肿瘤囊性变时T2T2时间特别延长，在合并脑水时间特别延长，在合并脑水肿的情况下，肿的情况下，T1T1、T2T2的时间都延长。的时间都延长。MRIMRI成像可以发现成像可以发现CTCT不能显示的脑脱髓鞘病变。不能显示
139、的脑脱髓鞘病变。由于脱髓鞘改变，脂肪消失和合并水肿，在由于脱髓鞘改变，脂肪消失和合并水肿，在T2T2加权的成像图中显示为高信号强度病灶。加权的成像图中显示为高信号强度病灶。168第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查3 3脑肿瘤的脑肿瘤的MRIMRI表现表现（1 1）星形胶质瘤）星形胶质瘤 最常见。最常见。MRIMRI平扫时，平扫时，T1WIT1WI多呈低、等混合信号，其次部分多呈低、等混合信号，其次部分可呈低、等、高混合信号，少数为均匀低或等信号；可呈低、等、高混合信号，少数为均匀低或等信号；T2WIT2WI呈等、高信号，信号不均匀，与肿瘤内坏死呈等、高信号，信号不均匀，
140、与肿瘤内坏死/ /囊变和出囊变和出血有关。血有关。肿瘤形态多不规则形，少数可见圆形或椭圆形，边缘不整，肿瘤形态多不规则形，少数可见圆形或椭圆形，边缘不整，轮廓不清，轮廓不清，瘤周水肿多为中、重度、占位效应常较明显。瘤周水肿多为中、重度、占位效应常较明显。增强后扫描病灶多呈不均匀强化，其强化形式多样，可呈斑增强后扫描病灶多呈不均匀强化，其强化形式多样，可呈斑片状、不规则环形和环伴结节型。片状、不规则环形和环伴结节型。169第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（2 2）脑膜瘤）脑膜瘤 MRMR表现表现T1WIT1WI上病灶呈等或低、等混合信号，上病灶呈等或低、等混合信号，T2
141、WIT2WI上上呈高或等、高信号，随回波时间延长，实质性病灶呈高或等、高信号，随回波时间延长，实质性病灶信号衰减；增强后多呈均匀明显强化。信号衰减；增强后多呈均匀明显强化。多伴颅骨改变及脑外肿瘤的征象，如可见脑膜瘤以多伴颅骨改变及脑外肿瘤的征象，如可见脑膜瘤以宽基底与硬膜相连，脑膜尾征的出现更有助于确诊。宽基底与硬膜相连，脑膜尾征的出现更有助于确诊。170第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（3 3）转移性肿瘤）转移性肿瘤 发病年龄较大，发病年龄较大，起病急，起病急，病灶小，病灶小，瘤周水肿显著，瘤周水肿显著，多数病灶多数病灶T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT
142、2WI呈高信号，呈高信号，增强后病灶多呈环状或结节状强化，增强后病灶多呈环状或结节状强化，临床上原发肿瘤史可提供线索。临床上原发肿瘤史可提供线索。171第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查4 4感染性疾病的感染性疾病的MRIMRI表现表现（1 1）脑脓肿）脑脓肿位置多表浅，好发于灰、白质交界区，病灶局限水肿明显，位置多表浅，好发于灰、白质交界区，病灶局限水肿明显，脓肿壁增强后呈均匀连续环形强化，脓肿壁增强后呈均匀连续环形强化，近期复查病灶缩小及追溯感染史有助于诊断。近期复查病灶缩小及追溯感染史有助于诊断。（2 2）瘤样脑炎）瘤样脑炎是脑部炎症性病变的一种特殊类型，以脑内单
143、发炎性肿块为主，是脑部炎症性病变的一种特殊类型，以脑内单发炎性肿块为主，MRIMRI特征特征为：病变好发于额、顶部灰、白质交界区，边界不清；为：病变好发于额、顶部灰、白质交界区，边界不清；T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号，增强后可见结节状、斑片状或沿血管壁为高信号，增强后可见结节状、斑片状或沿血管壁袖套样增强，极少数伴病灶邻近脑膜线性强化；病变周围水肿广泛，但袖套样增强，极少数伴病灶邻近脑膜线性强化；病变周围水肿广泛，但占位效应与之不成比例；占位效应与之不成比例；抗炎治疗或适当应用激素后短期病灶缩小。抗炎治疗或适当应用激素后短期病灶缩小。172第三节第三节 神经康复
144、中的影像学检查神经康复中的影像学检查5 5脑血管病的脑血管病的MRIMRI表现表现（1 1）脑出血）脑出血 急性期脑出血急性期脑出血CTCT检查为最佳，检查为最佳，急性脑出血病灶在急性脑出血病灶在MRIMRI上因其含氧血红蛋白或脱氧血红蛋白，上因其含氧血红蛋白或脱氧血红蛋白，表现为略长表现为略长T1T1（信号比长（信号比长T1T1略高）、略长略高）、略长T2T2（信号比长（信号比长T2T2略低）或略短略低）或略短T2T2信号（信号比略长信号（信号比略长T2T2更低），更低），有一定的占位效应。有一定的占位效应。当相邻脑组织发生早期脑水肿时，可见轻度晕状略长当相邻脑组织发生早期脑水肿时，可见轻度
145、晕状略长T1T1略长略长T2T2水肿灶，其信号变化大于出血灶。水肿灶，其信号变化大于出血灶。173第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查进入亚急性期，出血演变为变性血红蛋白进入亚急性期，出血演变为变性血红蛋白(MHB)(MHB)期期(1-2(1-2周周) )，血红蛋白铁离子从细胞内析出，铁离子有缩短血红蛋白铁离子从细胞内析出，铁离子有缩短T1T1信号作用，信号作用，出血灶表现为出血灶表现为短短T1T1、长长T2T2信号，周边为信号，周边为长长T1T1、长、长T2T2水肿灶。水肿灶。由于出血灶多是由周边向中间演变，此期病灶形成由于出血灶多是由周边向中间演变，此期病灶形成3 3
146、个环状个环状。血肿进入囊变期，出血灶有形成分被吞噬细胞吞噬，残留液血肿进入囊变期，出血灶有形成分被吞噬细胞吞噬，残留液性病灶和含铁血黄素信号。性病灶和含铁血黄素信号。 液性信号呈长液性信号呈长T1T1、长、长T2T2信号，多位于病灶中央。信号，多位于病灶中央。含铁血黄素信号呈长含铁血黄素信号呈长T1T1短短T2T2信号，在信号，在T2T2像上给囊变灶镶了一像上给囊变灶镶了一个黑环，这一征象将较长时间存留，是陈旧性脑出血的信号个黑环，这一征象将较长时间存留，是陈旧性脑出血的信号特征，给我们识别出血性软化灶提供了证据。特征，给我们识别出血性软化灶提供了证据。174脑脑 出出 血血 亚亚 急急 性性
147、 期期175脑脑 出出 血血 亚亚 急急 性性 期期176第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（2 2）脑梗死）脑梗死 多与脑血管分布范围一致，多与脑血管分布范围一致，急性期可伴水肿，治疗后可见病灶缩小。急性期可伴水肿，治疗后可见病灶缩小。慢性期可见软化灶及局部脑萎缩。慢性期可见软化灶及局部脑萎缩。MRIMRI显示病灶及灶周水肿均呈显示病灶及灶周水肿均呈T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信高信号。号。MRIMRI是目前显示脑缺血性病变的最佳影像学手段。是目前显示脑缺血性病变的最佳影像学手段。脑缺血、脑梗死特点：脑缺血、脑梗死特点：1 1）病变发现早：在缺血
148、后）病变发现早：在缺血后6 6小时可在小时可在T2T2加权像上看到加权像上看到信号变化，病变呈略长信号变化，病变呈略长T2T2信号；信号；2 2）脑干、小脑病变能及时发现；）脑干、小脑病变能及时发现；3 3）脑内小缺血性病灶发现率高，腔隙梗死）脑内小缺血性病灶发现率高，腔隙梗死(lacunar (lacunar infarction)infarction)发现高于发现高于CTCT；177178右右 脑脑 梗梗 死死179第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查4 4）脑组织病变程度的区分：在脑组织病变程度的区分：在MRlMRl上仔细观察，能区分出组织上仔细观察，能区分出组织变
149、性和软化变性和软化- -变性为单纯略长变性为单纯略长T2T2信号，或伴有略长信号，或伴有略长T1T1信号；软信号；软化灶表现为明显长化灶表现为明显长T1T1长长T2T2信号，呈液性信号特征。信号，呈液性信号特征。 MRIMRI灌注成像和弥散成像帮助观察局部脑组织功能变化，判灌注成像和弥散成像帮助观察局部脑组织功能变化，判断半暗带（断半暗带（penumbrapenumbra）存在；）存在；5 5）对再通期少量出血敏感：再通期出血在）对再通期少量出血敏感：再通期出血在CTCT上只能在急性期上只能在急性期发现，仅能显示发现，仅能显示3 35 5天，而天，而MRIMRI发现变性血红蛋白的时间约发现变性
150、血红蛋白的时间约2 2周周-1-1个月。表现为病灶周边或病灶内斑片状短个月。表现为病灶周边或病灶内斑片状短T1T1信号；信号；6 6）增强扫描：梗死发生）增强扫描：梗死发生3 37 7天至天至4 46 6周在周在MRIMRI上均可见到不上均可见到不同程度的强化，呈脑回状强化。同程度的强化，呈脑回状强化。180第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（3 3）蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑裂内正常脑脊液信蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑裂内正常脑脊液信号消失，呈不均匀等号消失，呈不均匀等T1T1、等、等T2T2信号。信号。部分病例显示引发出血的动脉瘤及
151、动静脉畸形等。部分病例显示引发出血的动脉瘤及动静脉畸形等。（4 4）动静脉畸形）动静脉畸形 动静脉瘘在动静脉瘘在MRIMRI上可见蜂窝样的血管流空，钙化明显，上可见蜂窝样的血管流空，钙化明显，无或仅有占位征象，无或仅有占位征象，MRIMRI可见粗大的供血动脉和引流静脉，可见粗大的供血动脉和引流静脉，MRAMRA和和DSADSA可明可明确诊断。确诊断。181第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查6 6脑外伤的脑外伤的MRIMRI表现表现（1 1）脑挫伤）脑挫伤 表现为局限性或弥漫性脑水肿，表现为局限性或弥漫性脑水肿，T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI示高信示
152、高信号。号。增强后急性期无强化，慢性期可见沿脑回沟的强化。增强后急性期无强化，慢性期可见沿脑回沟的强化。（2 2）脑内血肿）脑内血肿多有外伤史，多有外伤史，T1WIT1WI和和T2WIT2WI的信号变化较为复杂。的信号变化较为复杂。根据出血时间的不同，其信号变化不一。根据出血时间的不同，其信号变化不一。182第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查7 7多发性硬化症的多发性硬化症的MRIMRI表现表现多发生于侧脑室周围脑白质区，以多发生于侧脑室周围脑白质区，以20204040岁为发病岁为发病高峰，临床上以反复发作多组脑神经侵犯为特征。高峰，临床上以反复发作多组脑神经侵犯为特征
153、。急性期病灶急性期病灶T1WIT1WI见多发低信号，见多发低信号，T2WIT2WI显示多发高信显示多发高信号，增强后可见多发强化。号，增强后可见多发强化。慢性期强化不明显。慢性期强化不明显。183脱髓鞘病变脱髓鞘病变184第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查8 8MRIMRI对脊髓病变的诊断价值对脊髓病变的诊断价值（1 1）硬膜外肿瘤和肿瘤样病变）硬膜外肿瘤和肿瘤样病变MRMR可直接显示硬膜外肿块影，局部硬膜受压移位，脊髓受压可直接显示硬膜外肿块影，局部硬膜受压移位，脊髓受压移位，有些病例尚可见肿瘤被新月状硬膜外脂肪包绕。移位，有些病例尚可见肿瘤被新月状硬膜外脂肪包绕。增
154、强后有助于鉴别诊断。增强后有助于鉴别诊断。最常见的硬膜外肿瘤为恶性肿瘤，以转移瘤最多见，大多位最常见的硬膜外肿瘤为恶性肿瘤，以转移瘤最多见，大多位于硬膜外腔的后方或侧后方。于硬膜外腔的后方或侧后方。最常见硬膜外良性病变为退行性病变，如椎间盘突出、骨肥最常见硬膜外良性病变为退行性病变，如椎间盘突出、骨肥大增生等。大增生等。185第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（2 2）硬膜下髓外肿瘤）硬膜下髓外肿瘤占椎管内肿瘤的占椎管内肿瘤的60%60%，绝大部分为良性肿瘤。，绝大部分为良性肿瘤。1 1）神经鞘瘤）神经鞘瘤 75%75%神经鞘瘤神经鞘瘤T1WIT1WI呈与脊髓相等或略高
155、于脊髓信号，呈与脊髓相等或略高于脊髓信号，25%25%低。低。40%40%神经鞘瘤可囊变、出血或坏死。神经鞘瘤可囊变、出血或坏死。增强后所有神经鞘瘤均见强化。增强后所有神经鞘瘤均见强化。2 2）脊膜瘤）脊膜瘤 T1WIT1WI病灶可呈等信号，病灶可呈等信号，T2WIT2WI可呈等或略高信号，可呈等或略高信号，钙化时，钙化时，T1WIT1WI、T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。卵圆形位脊髓背侧，很少超过两个节段，脊髓多向健侧移位。卵圆形位脊髓背侧，很少超过两个节段，脊髓多向健侧移位。静脉注射静脉注射Gd-DTPAGd-DTPA后后T1WIT1WI，肿瘤呈持久性均匀强化，肿瘤呈持久性均匀强化
156、，邻近硬脊膜可见邻近硬脊膜可见“尾巴状尾巴状”线性强化，颇具特征。线性强化，颇具特征。186第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（3 3）髓内肿瘤）髓内肿瘤 n90%90%95%95%为胶质瘤。为胶质瘤。1 1）星形细胞瘤）星形细胞瘤占髓内胶质瘤的占髓内胶质瘤的30%30%，是成人第二位常见髓内肿瘤，是儿童，是成人第二位常见髓内肿瘤，是儿童最常见的髓内肿瘤。最常见的髓内肿瘤。典型者肿瘤范围广泛，多个脊髓节段受累。典型者肿瘤范围广泛，多个脊髓节段受累。横段面上，横段面上，T1WIT1WI肿瘤呈低信号，肿瘤呈低信号，T2WIT2WI上呈高信号，上呈高信号，肿瘤内合并囊变或出血
157、时，可见信号不均匀；肿瘤内合并囊变或出血时，可见信号不均匀；注射注射Gd-DTPAGd-DTPA增强，肿瘤区明显强化。增强，肿瘤区明显强化。第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查2 2）室管膜瘤）室管膜瘤室管膜瘤占脊髓内胶质瘤室管膜瘤占脊髓内胶质瘤60%60%，占马尾、终丝原发肿瘤，占马尾、终丝原发肿瘤90%90%。为成人最常见的髓内肿瘤。为成人最常见的髓内肿瘤。脊髓增粗或终丝肿块，肿瘤区呈脊髓增粗或终丝肿块，肿瘤区呈T1WIT1WI呈与脊髓等信号，呈与脊髓等信号，T2WIT2WI呈高信号，内见囊变坏死、出血。呈高信号，内见囊变坏死、出血。Gd-DTPAGd-DTPA增强，
158、增强，T1WIT1WI肿瘤均匀强化，囊变坏死无强化。肿瘤均匀强化，囊变坏死无强化。187188第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（4 4）脊髓外伤）脊髓外伤 MRMR多断面、多回波技术成像在显示脊髓受压、髓内病变、外多断面、多回波技术成像在显示脊髓受压、髓内病变、外伤性椎间盘病变和椎管内出血、神经根等软组织损伤方面明伤性椎间盘病变和椎管内出血、神经根等软组织损伤方面明显优于显优于CTCT。尤其矢状面成像可直接观察脊髓损伤的全貌和周围结构受损尤其矢状面成像可直接观察脊髓损伤的全貌和周围结构受损的程度。的程度。脊髓震荡伤多无阳性发现。脊髓震荡伤多无阳性发现。脊髓挫裂伤可见局
159、部脊髓外形膨大，脊髓内灰、白质对比消脊髓挫裂伤可见局部脊髓外形膨大，脊髓内灰、白质对比消失，失，T1WIT1WI呈低信号水肿，其内可见散在矢状高信号出血灶，呈低信号水肿，其内可见散在矢状高信号出血灶，T2WIT2WI显示出血、水肿均为高信号。显示出血、水肿均为高信号。T2WIT2WI在显示水肿方面较在显示水肿方面较T1WIT1WI敏感。敏感。189第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查（5 5）脊髓脱髓鞘性疾病）脊髓脱髓鞘性疾病1 1）多发性硬化）多发性硬化斑块好发于脊髓的背外侧束。可发生于脊髓的任何节段，早斑块好发于脊髓的背外侧束。可发生于脊髓的任何节段，早期，颈髓居多，
160、晚期，分布较均匀。期，颈髓居多，晚期，分布较均匀。MRMR为首选，矢状面为首选，矢状面T1WIT1WI、T2WIT2WI可显示病变范围。可显示病变范围。急性期急性期T1WIT1WI仅显示脊髓因水肿、炎症反应增粗，其内信号可仅显示脊髓因水肿、炎症反应增粗，其内信号可正常，正常，T2WIT2WI可见可见1 1数个高信号灶。数个高信号灶。增强后脱髓鞘斑块呈斑片状强化，多伴肿块效应。增强后脱髓鞘斑块呈斑片状强化，多伴肿块效应。亚急性期和慢性期，见脊髓逐渐变细萎缩性改变。亚急性期和慢性期，见脊髓逐渐变细萎缩性改变。为一组炎症后脱髓鞘性疾病。为一组炎症后脱髓鞘性疾病。常发生在某些感染性疾病（麻疹、天花、水
161、痘、腮腺炎、百常发生在某些感染性疾病（麻疹、天花、水痘、腮腺炎、百日咳、流感）后。日咳、流感）后。190第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复中的影像学检查2 2）急性散发性脊髓炎）急性散发性脊髓炎 MRIMRI可显示弥漫性异常信号区，灶周可见水肿，肿块可显示弥漫性异常信号区，灶周可见水肿，肿块效应明显，脊髓可出现局限性肿胀膨大，增强后一效应明显，脊髓可出现局限性肿胀膨大，增强后一般无强化。病灶内较易合并出血。慢性期可见白质般无强化。病灶内较易合并出血。慢性期可见白质萎缩，灰质见萎缩改变，脊髓变细中央管萎缩，灰质见萎缩改变，脊髓变细中央管191第三节第三节 神经康复中的影像学检查神经康复
162、中的影像学检查3 3）急性横贯性脊髓炎（）急性横贯性脊髓炎（ATMATM）急性期急性期一半以上一半以上ATMATM显示正常显示正常其他显示脊髓呈纺锤形肿胀增粗，其他显示脊髓呈纺锤形肿胀增粗，T1WIT1WI呈等呈等或低信号，或低信号，T2WIT2WI呈高信号，病灶边界不清；呈高信号，病灶边界不清；有些病例增强后可见强化。有些病例增强后可见强化。192第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查一、彩色经颅多普勒超声检查在神经康复中的一、彩色经颅多普勒超声检查在神经康复中的应用应用1 1颅外血管狭窄或闭塞颅外血管狭窄或闭塞 收缩期血流速度大于收缩期血流速度大于120cm/s120cm/s，
163、频谱紊乱有涡流杂音，可能，频谱紊乱有涡流杂音，可能存在颅外血管狭窄。存在颅外血管狭窄。血管闭塞时，在该部位检测不到血流。血管闭塞时，在该部位检测不到血流。严重狭窄或闭塞时，可有侧支循环建立。严重狭窄或闭塞时，可有侧支循环建立。193第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查颈内动脉狭窄或闭塞时：颈内动脉狭窄或闭塞时：前交通前交通A开放开放(同侧大脑前同侧大脑前A反向流动，对侧大脑前反向流动，对侧大脑前A代偿增高，压迫对侧颈总代偿增高，压迫对侧颈总A同侧中同侧中A流速下降流速下降)；后交通后交通A开放开放(同侧大脑后同侧大脑后A和椎基底和椎基底A流速增快流速增快)；颈外到颈内通过眼颈外到
164、颈内通过眼A侧支形成侧支形成(同侧眼同侧眼A反向流动反向流动)。锁骨下动脉狭窄时：锁骨下动脉狭窄时：同侧椎同侧椎A血流部分反向或完全反向、基底动脉血流血流部分反向或完全反向、基底动脉血流降低或逆转、对侧椎降低或逆转、对侧椎A血流速度增高程度可判断锁血流速度增高程度可判断锁骨下动脉盗血综合征骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome，SSS) 存在及盗血程度。存在及盗血程度。194TCD TCD 频频 窗窗195第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查2 2颅内血管狭窄或闭塞颅内血管狭窄或闭塞 颅内血管狭窄诊断原则：颅内血管狭窄诊断原则：血流速度增快，特别是
165、局限性血流速度增快；血流速度增快，特别是局限性血流速度增快；血流频血流频谱谱紊乱，频窗消失，涡流伴杂音。紊乱，频窗消失，涡流伴杂音。两侧不对称超过对侧两侧不对称超过对侧20%20%，提示该被检血管狭窄。，提示该被检血管狭窄。注意：狭窄程度小于注意：狭窄程度小于50%50%时不引起血流动力学改变，时不引起血流动力学改变，TCDTCD判断血管狭窄时已超过判断血管狭窄时已超过50%50%狭窄。狭窄。如经颞窗能检测到大脑前和大脑后动脉，检测不到如经颞窗能检测到大脑前和大脑后动脉，检测不到大脑中动脉或大脑中动脉血流速度明显低于大脑前大脑中动脉或大脑中动脉血流速度明显低于大脑前和大脑后动脉时，提示可能有大
166、脑中动脉闭塞。和大脑后动脉时，提示可能有大脑中动脉闭塞。1963 3动静脉畸形和动静脉瘘动静脉畸形和动静脉瘘 典型表现为：典型表现为：供血动脉内血容量增加高速血流；供血动脉内血容量增加高速血流；血流层流状态破坏，血流紊乱，听到响亮粗糙血管杂音；血流层流状态破坏，血流紊乱，听到响亮粗糙血管杂音；缺乏小动脉和毛细血管导致低阻力产生低搏动指数。缺乏小动脉和毛细血管导致低阻力产生低搏动指数。脑动脉自动调节功能减退导致其对脑动脉自动调节功能减退导致其对CO2CO2反应性下降。反应性下降。血管床越大，血流速度越快；血流速度越快提示该血管与畸血管床越大，血流速度越快；血流速度越快提示该血管与畸形血管床的关系
167、越密切。形血管床的关系越密切。脉动指数越小说明与畸形血管的关系越密切。脉动指数越小说明与畸形血管的关系越密切。脉动指数为脉动指数为0.50.5左右提示该血管与畸形血管有关；左右提示该血管与畸形血管有关；0.450.450.40.4关系很密切；关系很密切；0.350.35说明该血管为畸形血管的专门供血说明该血管为畸形血管的专门供血动脉。动脉。手术前后比较供血动脉的血流速度和脉动指数有助于对手术手术前后比较供血动脉的血流速度和脉动指数有助于对手术效果的评价。效果的评价。197第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查4 4脑血管痉挛脑血管痉挛 蛛网膜下腔出血是脑血管痉挛最常见原因。蛛网膜下
168、腔出血是脑血管痉挛最常见原因。TCDTCD可代替脑血管造影，通过血流速度的变化、动脉可代替脑血管造影，通过血流速度的变化、动脉参数的变化及血流杂音等检测，确定是否存在脑血参数的变化及血流杂音等检测，确定是否存在脑血管痉挛。管痉挛。TCDTCD的随访观察可评价蛛网膜下腔出血的预后。的随访观察可评价蛛网膜下腔出血的预后。198第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查5 5脑动脉血流中微栓子的监测脑动脉血流中微栓子的监测 可监测到在脑血流中经过的固体颗粒（血栓、血小可监测到在脑血流中经过的固体颗粒（血栓、血小板聚集和粥样斑块）或气体颗粒，在血流背景信号板聚集和粥样斑块）或气体颗粒，在血流背
169、景信号中产生特殊的多普勒高信号。中产生特殊的多普勒高信号。 微栓子信号具有以下特点：微栓子信号具有以下特点： 短时程短时程300ms300ms； 信号比强度背景信号比强度背景3dB3dB； 单方向出现在频谱中；单方向出现在频谱中； 伴有尖锐的鸟鸣音；伴有尖锐的鸟鸣音； 应用双深度探头监测时在双深度之间有时间差。应用双深度探头监测时在双深度之间有时间差。199第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查6 6颅内压增高和脑死亡颅内压增高和脑死亡 当颅压接近舒张压时，当颅压接近舒张压时，TCDTCD舒张末期的血流消失；舒张末期的血流消失；当超过舒张期压，舒张期血流复现，出现反向频谱，与收缩当
170、超过舒张期压，舒张期血流复现，出现反向频谱，与收缩期正向频谱形成期正向频谱形成“振荡波振荡波”；当达到和超过收缩压时，很难有血流入脑，当达到和超过收缩压时，很难有血流入脑，TCDTCD表现为收缩表现为收缩早期针尖样血流早期针尖样血流- -”钉子波钉子波”；当颅压继续增高，针尖样血流越来越小，最终在颅底大血管当颅压继续增高，针尖样血流越来越小，最终在颅底大血管检测不到血流。检测不到血流。振荡波、钉子波或无血流信号也是颅内血流停止脑死亡的特振荡波、钉子波或无血流信号也是颅内血流停止脑死亡的特征性改变。征性改变。要进行要进行2 2条以上血管检测，避免闭塞血管无血流影响；条以上血管检测，避免闭塞血管无
171、血流影响；TCDTCD脑脑死亡敏感性为死亡敏感性为91.3%91.3%，特异性为，特异性为100%100%。发现脑死亡频谱，观。发现脑死亡频谱，观察察1212小时仍未恢复，方可诊断。小时仍未恢复，方可诊断。200第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查二、颈血管多普勒超声检查二、颈血管多普勒超声检查通过血管壁结构、血管内径和血流动力学变化检查，可直观检出血管内通过血管壁结构、血管内径和血流动力学变化检查，可直观检出血管内膜弥漫性或节段增厚、管腔动脉粥样斑块形成、动脉狭窄或闭锁、血管膜弥漫性或节段增厚、管腔动脉粥样斑块形成、动脉狭窄或闭锁、血管走行或流向异常。走行或流向异常。临床用于：
172、临床用于：1 1颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 检测动脉内膜增厚、斑块形成、狭窄或闭塞程度。检测动脉内膜增厚、斑块形成、狭窄或闭塞程度。2 2颈动脉瘤颈动脉瘤 检出真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。检出真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。3 3大动脉炎大动脉炎 动脉内膜增厚相对均匀，管腔均匀性狭窄，动脉内膜和中膜动脉内膜增厚相对均匀，管腔均匀性狭窄，动脉内膜和中膜结构融合，内膜下可有钙化，外膜表面粗糙。结构融合，内膜下可有钙化，外膜表面粗糙。4 4锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉或无名动脉起始部狭窄或闭塞，病锁骨下动脉或无名动脉起始部狭窄或闭塞，病变远端肢体供血障碍，伴异常
173、血流供血。变远端肢体供血障碍，伴异常血流供血。5 5先天性颈内动脉肌纤维发育不良先天性颈内动脉肌纤维发育不良 动脉管径不规则狭窄，内膜和中膜结动脉管径不规则狭窄，内膜和中膜结构显示不清，管腔内血流充盈不均呈串珠样改变。构显示不清，管腔内血流充盈不均呈串珠样改变。201血血 管管 彩彩 超超202第五节第五节 放射性核素检查在神经康复放射性核素检查在神经康复中的应用中的应用一、单光子发射计算机体层扫描一、单光子发射计算机体层扫描（一）基本原理（一）基本原理 单光子发射计算机体层扫描单光子发射计算机体层扫描(single photon emission (single photon emissio
174、n computerized tomographycomputerized tomography，SPECT)SPECT)是利用发射是利用发射光子的核光子的核素成像。素成像。通过正常的血脑屏障，快速进入脑组织。通过正常的血脑屏障，快速进入脑组织。脑内的分布与局部血流量成正比。脑内的分布与局部血流量成正比。发射单光子，断层扫描和影像重建，构成矢状、冠状及任意发射单光子，断层扫描和影像重建，构成矢状、冠状及任意方位的断面，或三维立体像。方位的断面，或三维立体像。203第五节第五节 放射性核素检查在神经康复放射性核素检查在神经康复中的应用中的应用（二）临床意义（二）临床意义 SPECTSPECT检测
175、了解脑血流和脑细胞代谢。检测了解脑血流和脑细胞代谢。颅内占位性病变诊断阳性率一般为颅内占位性病变诊断阳性率一般为80%80%左右。尤其是左右。尤其是脑膜瘤及血管丰富的或恶性度高的脑瘤。阳性率可脑膜瘤及血管丰富的或恶性度高的脑瘤。阳性率可以达到以达到90%90%以上。以上。该检查对急性脑血管病、癫痫、帕金森病、痴呆分该检查对急性脑血管病、癫痫、帕金森病、痴呆分型及脑生理功能的研究也有重要的价值。型及脑生理功能的研究也有重要的价值。204SPECT205第五节第五节 放射性核素检查在神经康复放射性核素检查在神经康复中的应用中的应用二、正电子发射计算机体层扫描二、正电子发射计算机体层扫描(PET-C
176、T)(PET-CT)正电子发射体层扫描正电子发射体层扫描(positron emission (positron emission tomographytomography，PET-CTPET-CT是是CTCT与与PETPET融为一体融为一体, ,由由CTCT提供提供病灶精确解剖定位病灶精确解剖定位, ,PETPET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息, ,具有灵具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点敏、准确、特异及定位精确等特点, ,一次显像可获得一次显像可获得全身各方位的断层图像。全身各方位的断层图像。第五节第五节 放射性核素检查在神经康复放射性核素检查在神经
177、康复中的应用中的应用（一）基本原理（一）基本原理 PETPET是将正电子发射同位素是将正电子发射同位素(11C(11C、13N13N、15O15O、18F-18F-脱脱氧葡萄糖和氧葡萄糖和18F-18F-多巴多巴) )，经吸入和静脉注射通过血脑，经吸入和静脉注射通过血脑屏障进入脑组织，参与脑的代谢并发出屏障进入脑组织，参与脑的代谢并发出射线，用射线，用体外探测仪可测定脑不同部位示踪剂的浓度。体外探测仪可测定脑不同部位示踪剂的浓度。PET-CTPET-CT经与经与CTCT的显像技术处理后获得脑切面组织的的显像技术处理后获得脑切面组织的精确定位图像，计算出脑血流、氧摄取、葡萄糖利精确定位图像，计算
178、出脑血流、氧摄取、葡萄糖利用和用和13F-13F-多巴的分布情况，也可在彩色图像上显示多巴的分布情况，也可在彩色图像上显示不同部位示踪剂量的差别。不同部位示踪剂量的差别。206207第五节第五节 放射性核素检查在神经康复放射性核素检查在神经康复中的应用中的应用（二）（二）PETPET检查的临床意义检查的临床意义 1 1脑肿瘤分级、预后判断、肿瘤组织与坏死组织鉴别。脑肿瘤分级、预后判断、肿瘤组织与坏死组织鉴别。2 2癫痫病灶的定位癫痫病灶的定位 发作期癫痫灶代谢增加，间歇期代谢降低，准确率可到发作期癫痫灶代谢增加，间歇期代谢降低，准确率可到80%80%。3 3帕金森病早期诊断帕金森病早期诊断 多
179、巴胺受体及转运蛋白的多巴胺受体及转运蛋白的PETPET，有较高敏感性和特异性，有助帕金森综合，有较高敏感性和特异性，有助帕金森综合征的鉴别诊断。征的鉴别诊断。4 4AlzgeeimerAlzgeeimer病（病（ADAD）早期诊断）早期诊断 双侧顶叶和颞叶双侧顶叶和颞叶18F-FDG18F-FDG下降，出现分子标志物下降，出现分子标志物PIB /FDDNPPIB /FDDNP。5 5脑梗死脑梗死 有助于可逆性脑缺血和不可逆组织损伤的鉴别。有助于可逆性脑缺血和不可逆组织损伤的鉴别。6 6PETPET还用于脑功能的研究，如脑内受体、递质、生化改变及临床药理学还用于脑功能的研究，如脑内受体、递质、生
180、化改变及临床药理学研究等。研究等。208PET-CT209第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用一、肌电图一、肌电图（一）正常肌电图（一）正常肌电图1 1电静息电静息 完全松弛状态下肌电图呈一条平线。完全松弛状态下肌电图呈一条平线。2 2插入电位插入电位肌肉放松下，插入和移动针电极瞬间所诱发的动作电位。肌肉放松下，插入和移动针电极瞬间所诱发的动作电位。正常持续约正常持续约100ms100ms以内，电压一般为以内，电压一般为1 13mV3mV，一停即消。，一停即消。3 3正常运动单位电位正常运动单位电位 正常肌肉作轻微收缩时，出现一个单一运动单位的动作电位
181、，它表示一正常肌肉作轻微收缩时，出现一个单一运动单位的动作电位，它表示一个脊髓前角细胞支配的肌纤维电活动的综合结果。个脊髓前角细胞支配的肌纤维电活动的综合结果。一个运动单位是几个或几十个亚运动单位电活动总和，其波形、电压及一个运动单位是几个或几十个亚运动单位电活动总和，其波形、电压及时限变异较大。时限变异较大。210第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（1 1）波形）波形 一般以单相、双相或三相多见。双相、三相者约一般以单相、双相或三相多见。双相、三相者约80%80%；达四；达四相者相者10%10%，五相者极少，五相以上者为病理或异常多相电位。，五相者
182、极少，五相以上者为病理或异常多相电位。（2 2）电压）电压 是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位的综合电位，是正、负是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位的综合电位，是正、负波最高偏转点的差。波最高偏转点的差。一般为一般为100100300V300V，通常平均电压，通常平均电压2mV2mV，最高电压不超过，最高电压不超过5mV5mV。（3 3）时限）时限 指起止的总时间。指起止的总时间。测定是从开始离开基线至终末回到基线之间的总时间。测定是从开始离开基线至终末回到基线之间的总时间。正常时限变动甚大，故测定平均时限。正常时限变动甚大，故测定平均时限。211肌肌 电电 图图 波波 形形212第六节第六节 神
183、经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用4 4不同程度用力收缩的运动单位电位不同程度用力收缩的运动单位电位（1 1）混合型）混合型 骨骼肌做骨骼肌做中度用力中度用力收缩时，参加收缩的运动单位数量和频率收缩时，参加收缩的运动单位数量和频率均大大增加，有些区域较密集均大大增加，有些区域较密集难分出难分出单个运动单位电位，有单个运动单位电位，有些区域较稀疏些区域较稀疏可分出可分出单个运动单位电位，称混合型。单个运动单位电位，称混合型。（2 2）干扰电位）干扰电位当逐渐增强肌肉收缩时，必动员更多运动单位参与收缩活动，当逐渐增强肌肉收缩时，必动员更多运动单位参与收缩活动，每个运动单
184、位放电频率也逐渐增加，表现为肌动作电位数量每个运动单位放电频率也逐渐增加，表现为肌动作电位数量也越来越多，即肌电的募集（也越来越多，即肌电的募集（recruitmentrecruitment）现象。）现象。肌肉最大力收缩时肌电位变得非常密集丰富，相互重叠，这肌肉最大力收缩时肌电位变得非常密集丰富，相互重叠，这种募集形式称干扰相。种募集形式称干扰相。肌电位的密集程度与发放的运动单位数量有关，由此可以估肌电位的密集程度与发放的运动单位数量有关，由此可以估计病理情况下运动单位缺失程度。计病理情况下运动单位缺失程度。213第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（
185、二）（二） 异常肌电图异常肌电图1 1插入电位的异常插入电位的异常（1 1）减弱或消失）减弱或消失 见失用性肌萎缩、重症进行性肌萎缩等。见失用性肌萎缩、重症进行性肌萎缩等。（2 2）延长及诱发电位）延长及诱发电位 见失神经肌肉萎缩，多发性肌炎等。见失神经肌肉萎缩，多发性肌炎等。2 2放松时的异常电位放松时的异常电位（1 1）肌纤维颤动电位）肌纤维颤动电位- -纤颤波纤颤波 为单条肌纤维肉眼看不见不自主收缩所产生的动作电位，是肌纤维不稳为单条肌纤维肉眼看不见不自主收缩所产生的动作电位，是肌纤维不稳定兴奋性亢进的个别肌纤维放电结果。见失神经支配肌纤维。定兴奋性亢进的个别肌纤维放电结果。见失神经支配
186、肌纤维。15152121天天出现。出现。（2 2）正相尖波）正相尖波- -正尖波正尖波/ /正相波正相波 是针电极置于损伤肌纤维处记录的结果，病理意义同纤颤电位。是针电极置于损伤肌纤维处记录的结果，病理意义同纤颤电位。与纤颤电位合称与纤颤电位合称“失神经电位失神经电位”。其分布及数量多寡反映了疾病病理过程和病情严重性。其分布及数量多寡反映了疾病病理过程和病情严重性。214第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（3 3）肌束颤动电位）肌束颤动电位- -束颤波，为一组肌肉纤维不自主收缩产生的肌肉动作束颤波，为一组肌肉纤维不自主收缩产生的肌肉动作电位。有两种束
187、颤电位：电位。有两种束颤电位：1 1）单纯束颤电位，低钙血症、甲状腺功能亢进神经肌肉兴奋性增高情况）单纯束颤电位，低钙血症、甲状腺功能亢进神经肌肉兴奋性增高情况2 2）复合束颤电位，复杂多项电位，病理意义较大，最见前角细胞病变，须）复合束颤电位，复杂多项电位，病理意义较大，最见前角细胞病变，须与纤颤电位、正相电位同时存在才有意义。与纤颤电位、正相电位同时存在才有意义。（4 4）肌强直电位）肌强直电位 插入或移动针极或叩击肌肉的瞬间所猝发的一系列成串插入或移动针极或叩击肌肉的瞬间所猝发的一系列成串密集放电，其频率在密集放电，其频率在2020150Hz150Hz，振幅可有一阵大、一阵小。，振幅可有
188、一阵大、一阵小。肌强直电位可看作插入电位延长的一种特殊形式。是各类强直性肌病所肌强直电位可看作插入电位延长的一种特殊形式。是各类强直性肌病所特有的一种电位。特有的一种电位。（5 5）群放电位）群放电位 为节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电位组成。见为节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电位组成。见于肌阵挛、震颤等情况，如帕金森病、舞蹈病、手足徐动症等。于肌阵挛、震颤等情况，如帕金森病、舞蹈病、手足徐动症等。215第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用3 3轻度用力时的异常电位轻度用力时的异常电位（1 1）长时限运动单位电位）长时限运动单位电位 202
189、0个运动单位电位的平均时限长于正常值的个运动单位电位的平均时限长于正常值的20%20%。伴有振幅增高，也可正。伴有振幅增高，也可正常。常。见各种运动神经元病，发生侧芽神经病，慢性神经根病见各种运动神经元病，发生侧芽神经病，慢性神经根病/ /神经病及其后遗神经病及其后遗症，慢性肌炎。症，慢性肌炎。（2 2）短时限运动单位电位）短时限运动单位电位 2020个运动单位电位平均时限短于正常值个运动单位电位平均时限短于正常值20%20%。伴振幅降低。伴振幅降低。见肌肉疾病、运动单位内肌纤维数目减少时，也见神经性损害早期或神见肌肉疾病、运动单位内肌纤维数目减少时，也见神经性损害早期或神经再生早期。经再生早
190、期。（3 3）多相电位增加）多相电位增加正常时多相电位不超过正常时多相电位不超过20%20%，超过时为多相电位增加。，超过时为多相电位增加。原因神经轴索再生时肌纤维或轴索传导速度较慢，使各肌纤维兴奋不同原因神经轴索再生时肌纤维或轴索传导速度较慢，使各肌纤维兴奋不同时增加，见脊髓与周围神经疾病和肌病。时增加，见脊髓与周围神经疾病和肌病。216第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用4 4最大用力时的异常电位最大用力时的异常电位 最大用力时肌电图分孤立、混合、干扰型。最大用力时肌电图分孤立、混合、干扰型。孤立型仅出现少数几个运动单位电位，各个运动单孤立型仅出现
191、少数几个运动单位电位，各个运动单位电位图形互不重合。混合型是各运动单位电位常位电位图形互不重合。混合型是各运动单位电位常重合，各重合波不完全连续。干扰型是电位变化连重合，各重合波不完全连续。干扰型是电位变化连续不断，几乎看不到基线。续不断，几乎看不到基线。最大用力时正常肌电图为干扰型。最大用力时正常肌电图为干扰型。异常电位有干扰不充分和干扰过度两类，前者可见异常电位有干扰不充分和干扰过度两类，前者可见各种严重神经病或肌肉疾病，后者见于某些肌肉疾各种严重神经病或肌肉疾病，后者见于某些肌肉疾病。病。217第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用二、神经传导与神
192、经反射检查二、神经传导与神经反射检查（一）（一） 神经传导测定神经传导测定研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。一般用表面电极刺激和记录。一般用表面电极刺激和记录。优点：方便、无痛，易为受试者接受。优点：方便、无痛，易为受试者接受。有时用针电极。有时用针电极。优点：定位准确，近神经记录电位振幅较高。优点：定位准确，近神经记录电位振幅较高。218第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用1 1运动神经传导测定运动神经传导测定 检查时刺激电极置于神经干上，记录电极的主电极置于肌腹检查时刺激电极置于神经干上，记录电极的主电极置
193、于肌腹上，参考电极置远端肌腱上。可获负正两相的肌肉动作电位。上，参考电极置远端肌腱上。可获负正两相的肌肉动作电位。从刺激伪迹到诱发电位起点的时间称为潜伏期：从刺激伪迹到诱发电位起点的时间称为潜伏期：刺激点到神经末梢时间、神经肌接头到运动终板时间、终板刺激点到神经末梢时间、神经肌接头到运动终板时间、终板去极化并在肌细胞膜诱发电活动时间、终板到记录针的时间。去极化并在肌细胞膜诱发电活动时间、终板到记录针的时间。测定需刺激神经干两点，两点潜伏期之差除以两点之间距离。测定需刺激神经干两点，两点潜伏期之差除以两点之间距离。主要呈现三种结果：主要呈现三种结果：（1 1）波幅明显下降波幅明显下降而潜伏期正常
194、或接近正常，病变在轴索。而潜伏期正常或接近正常，病变在轴索。（2 2）波幅正常而）波幅正常而潜伏期明显延长潜伏期明显延长，主要病变在髓鞘。，主要病变在髓鞘。（3 3）无反应，可能是神经离断或者完全性传导阻滞。）无反应，可能是神经离断或者完全性传导阻滞。219第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用2 2感觉神经传导速度感觉神经传导速度 顺行法顺行法- -刺激远端指（趾）神经或皮神经，从该神经近端记刺激远端指（趾）神经或皮神经，从该神经近端记录感觉神经动作电位录感觉神经动作电位SNAP SNAP 。逆行法逆行法- -从相反方向进行。从相反方向进行。有时刺激混
195、合神经干，从该神经近端一点记录其动作电位计有时刺激混合神经干，从该神经近端一点记录其动作电位计算传导速度，大致代表。算传导速度，大致代表。感觉神经电位潜伏期不含神经肌肉传递和肌膜去极化部分，感觉神经电位潜伏期不含神经肌肉传递和肌膜去极化部分，可用一个刺激点和一个记录点算出感觉传导速度（可用一个刺激点和一个记录点算出感觉传导速度（SCVSCV）。）。该测定时对周围神经疾患有很大的诊断意义，可了解：该测定时对周围神经疾患有很大的诊断意义，可了解：病病损部位，是单根或多发；损部位，是单根或多发；病情严重程度；病情严重程度；病损性质，脱病损性质，脱髓鞘或轴索退变。髓鞘或轴索退变。220第六节第六节 神
196、经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用3 3神经重复电刺激神经重复电刺激 用不同频率一串电流脉冲刺激周围神经，在所支配肌肉记录用不同频率一串电流脉冲刺激周围神经，在所支配肌肉记录诱发肌肉动作电位，根据诱发电位幅度变化来判定传递功能。诱发肌肉动作电位，根据诱发电位幅度变化来判定传递功能。衰减试验衰减试验 记录电极置肌肉终板，参考电极置肌腱。刺激针记录电极置肌肉终板，参考电极置肌腱。刺激针电极，常电极，常2 23Hz3Hz刺激，连续刺激刺激，连续刺激4 4 5 5次，计算第次，计算第4 4 5 5个个诱发电位反应波幅对第一个的比，衰减诱发电位反应波幅对第一个的比，衰减10%
197、10%以上为阳性。以上为阳性。易化试验易化试验 在强直收缩后在强直收缩后1010秒钟再行衰减试验时，反应波幅秒钟再行衰减试验时，反应波幅可能较收缩前增高，此为易化现象。可能较收缩前增高，此为易化现象。在在1 1分钟后再检查时衰减现象更明显，此为衰竭现象。分钟后再检查时衰减现象更明显，此为衰竭现象。重症肌无力重症肌无力/ /肌无力综合征有衰减、易化和衰竭现象。肌无力综合征有衰减、易化和衰竭现象。221第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（二）神经反射检查（二）神经反射检查1 1M M波和波和F F波（波（F F反应）反应）刺激神经干时，运动纤维的兴奋呈双
198、向传导，向下传导引起刺激神经干时，运动纤维的兴奋呈双向传导，向下传导引起肌肉兴奋，其电活动称为肌肉兴奋，其电活动称为M M波，向近心端的传导将上达于运波，向近心端的传导将上达于运动神经元，激发运动神经元的兴奋，此兴奋再回返传导，引动神经元，激发运动神经元的兴奋，此兴奋再回返传导，引起同一肌肉的第二次兴奋，称为起同一肌肉的第二次兴奋，称为F F反应。反应。F F反应临床价值在于测定近心段传导时间。反应临床价值在于测定近心段传导时间。F F波异常见遗传性运动感觉神经病、急性或慢性脱髓鞘病和波异常见遗传性运动感觉神经病、急性或慢性脱髓鞘病和近心段的神经损害等。近心段的神经损害等。222第六节第六节
199、神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用2 2H H反射反射 刺激混合神经干强度不引起刺激混合神经干强度不引起M M波时，刺激了感觉神经，兴奋波时，刺激了感觉神经，兴奋后根，引起前角细胞兴奋，产生肌肉反应，即为后根，引起前角细胞兴奋，产生肌肉反应，即为H H反射。反射。H H反射检测近心段感觉与运动纤维传导。反射检测近心段感觉与运动纤维传导。H H反射潜伏期延长或消失见于多发性神经病等。反射潜伏期延长或消失见于多发性神经病等。3 3眨眼反射眨眼反射 在一侧眶上切迹刺激，在双侧下睑用表面电极记录，参考电在一侧眶上切迹刺激，在双侧下睑用表面电极记录，参考电极置内眦，接地电极
200、置于颏部。极置内眦，接地电极置于颏部。用于诊断反射通路上的损害部位，证实脑干病变用于诊断反射通路上的损害部位，证实脑干病变, ,此外用于鉴别吉兰此外用于鉴别吉兰- -巴雷综合征、糖尿病性神经病、进行性巴雷综合征、糖尿病性神经病、进行性神经性肌萎缩、多发性硬化、癌症性三叉神经痛等。神经性肌萎缩、多发性硬化、癌症性三叉神经痛等。223第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用三、诱发电位三、诱发电位（一）躯体感觉诱发电位（一）躯体感觉诱发电位SEPSEP是刺激躯体神经在头顶记录是刺激躯体神经在头顶记录SEPSEP，从脊髓记录的，从脊髓记录的SSEPSSEP。1
201、1检查方法检查方法 表面电极刺激尺神经或正中神经，胫神经或腓神经。刺激强表面电极刺激尺神经或正中神经，胫神经或腓神经。刺激强度感觉阈以上运动阈以下。度感觉阈以上运动阈以下。2 2临床应用临床应用（1 1）周围神经病：）周围神经病：臂丛神经损伤鉴别诊断臂丛神经损伤鉴别诊断神经根病诊断神经根病诊断间接测算病间接测算病损周围神经的感觉传导速度。损周围神经的感觉传导速度。（2 2）脊髓病变：可判断脊髓损伤程度、范围和预后。）脊髓病变：可判断脊髓损伤程度、范围和预后。（3 3）脑干、丘脑和大脑半球病变：取决于病损部位是否累及有关通路。）脑干、丘脑和大脑半球病变：取决于病损部位是否累及有关通路。（4 4）
202、中枢脱髓鞘病（多发性硬化）。）中枢脱髓鞘病（多发性硬化）。（5 5）昏迷预后及脑死亡诊断。）昏迷预后及脑死亡诊断。（6 6）脊柱和脊髓部位手术中监护、颅后窝手术监护。）脊柱和脊髓部位手术中监护、颅后窝手术监护。224第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（二）运动诱发电位（二）运动诱发电位MEPMEP指经颅电或磁刺激大脑皮质运动细胞、脊髓及周围神经运动指经颅电或磁刺激大脑皮质运动细胞、脊髓及周围神经运动通路在相应肌肉上记录复合肌肉电位。通路在相应肌肉上记录复合肌肉电位。检查中枢运动神经通路检查中枢运动神经通路- -锥体束功能锥体束功能，直接敏感。，直接敏
203、感。1 1检查方法检查方法 刺激刺激 记录上肢拇短展记录上肢拇短展/ /小指展肌小指展肌, ,下肢伸趾短肌和胫前肌。下肢伸趾短肌和胫前肌。2 2检查指标检查指标电位的潜伏期和波幅是两项指标。电位的潜伏期和波幅是两项指标。刺激大脑皮质反应潜伏期减去刺激颈腰反应潜伏期，差为中刺激大脑皮质反应潜伏期减去刺激颈腰反应潜伏期，差为中枢运动传导时间，代表上、下肢枢运动传导时间，代表上、下肢皮质脊髓束传导时间。皮质脊髓束传导时间。第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用3 3临床应用临床应用 价值是测定皮质脊髓束传导功能。应用于多发性硬化、运动神价值是测定皮质脊髓束传导
204、功能。应用于多发性硬化、运动神经元病、脑梗死后偏瘫、肝脑变性、枕大孔区病变、一侧大脑经元病、脑梗死后偏瘫、肝脑变性、枕大孔区病变、一侧大脑半球萎缩（中枢运动通路重组和功能代偿研究）、亚急性脊髓半球萎缩（中枢运动通路重组和功能代偿研究）、亚急性脊髓联合变性、脊髓型颈椎病。联合变性、脊髓型颈椎病。225226第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（三）视觉诱发电位（三）视觉诱发电位（VEPVEP）给视觉刺激，枕部记录电位变化。目前主要是皮质部分电位。给视觉刺激，枕部记录电位变化。目前主要是皮质部分电位。1 1检查方法检查方法 显示屏黑白或彩色棋盘格翻转，可双
205、眼显示屏黑白或彩色棋盘格翻转，可双眼/ /单眼或单眼或1/21/2、1/41/4视野刺激。表面电极记录。视野刺激。表面电极记录。1 14Hz4Hz刺激最常采用。刺激最常采用。2 2临床意义临床意义 潜伏期延长脱髓鞘；波幅下降路径变性。潜伏期延长脱髓鞘；波幅下降路径变性。一类为视神经炎和多发性硬化等脱疾病，一类为视神经炎和多发性硬化等脱疾病，特征是特征是P100P100潜伏期延长潜伏期延长353545ms45ms或更多。阳性率极高。或更多。阳性率极高。另一类为轴索变性，另一类为轴索变性，波幅下降波幅下降/ /记不出记不出/ /波形畸变，潜伏期延长不多。波形畸变，潜伏期延长不多。多数疾病在病程不同
206、阶段可涉及两方面变化。多数疾病在病程不同阶段可涉及两方面变化。角膜不透明和屈光不正、视网膜病变等视敏度降低和注视不角膜不透明和屈光不正、视网膜病变等视敏度降低和注视不良疾病，波幅降低良疾病，波幅降低/ /有时伴轻度潜伏期延长。有时伴轻度潜伏期延长。227第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（四）脑干听觉诱发电位（四）脑干听觉诱发电位(BAEP)(BAEP)声音刺激后诱发短潜伏期电位，主要反映听神经和脑干部分声音刺激后诱发短潜伏期电位，主要反映听神经和脑干部分听传导路径功能。听传导路径功能。1 1检查方法检查方法 主记录电极主记录电极C2C2、F2F2或
207、或P2P2，参考电极置刺激侧耳，参考电极置刺激侧耳垂或乳突，地电极置垂或乳突，地电极置F2F2或或FP2FP2。记录与参考电极分别置于外耳。记录与参考电极分别置于外耳道和耳垂则道和耳垂则波更清晰。神经兴奋到达脑干后均为双侧传导。波更清晰。神经兴奋到达脑干后均为双侧传导。2 2临床意义临床意义 超出正常两个标准差异常超出正常两个标准差异常波潜伏期延长或消失见于刺激强度不足、传导性耳聋、耳波潜伏期延长或消失见于刺激强度不足、传导性耳聋、耳蜗毛细胞损害等。蜗毛细胞损害等。-、-波传导间期受各种药物的影波传导间期受各种药物的影响，其延长仅见于相应部分的器质性损害、多发性硬化等。响，其延长仅见于相应部分
208、的器质性损害、多发性硬化等。有定位诊断意义而无定性诊断的价值。有定位诊断意义而无定性诊断的价值。228第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用四、电刺激式电诊断四、电刺激式电诊断（一）直流（一）直流- -感应电诊断感应电诊断1 1检查方法检查方法 直流直流- -感应电诊断使用两种电流，一种为波宽感应电诊断使用两种电流，一种为波宽1001001000ms1000ms的方波，称断续直流电，另一种为波宽不大于的方波，称断续直流电，另一种为波宽不大于1ms1ms的三角波，称为感应电。辅电极置远离患肌部，主电极体的三角波，称为感应电。辅电极置远离患肌部，主电极体表刺
209、激神经和肌肉。表刺激神经和肌肉。观察通电和断电时肌肉收缩速度和引起肉眼可见或可触肌肉观察通电和断电时肌肉收缩速度和引起肉眼可见或可触肌肉收缩所必需最小电流，即兴奋阈或刺激阈。收缩所必需最小电流，即兴奋阈或刺激阈。兴奋阈必须在刺激反应最大点进行，此称运动点。神经运动兴奋阈必须在刺激反应最大点进行，此称运动点。神经运动点在神经走行较表浅处，肌肉的运动点在神经进入肌肉开始点在神经走行较表浅处，肌肉的运动点在神经进入肌肉开始分支并脱髓鞘处一般在肌腹中央。分支并脱髓鞘处一般在肌腹中央。229第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用2 2临床意义临床意义 直流直流-
210、-感应电诊断结果分为绝对变性反感应电诊断结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应（1 1）绝对变性反应）绝对变性反应 诊断要点是肌肉对直流电刺激无反应，神经对直流电刺激也诊断要点是肌肉对直流电刺激无反应，神经对直流电刺激也无反应。无反应。病理基础是神经完全变性、肌肉完全纤维化。病理基础是神经完全变性、肌肉完全纤维化。（2 2）完全变性反应）完全变性反应神经对直流电刺激无反应，但肌肉反应存在。病理基础是支神经对直流电刺激无反应，但肌肉反应存在。病理基础是支配某一肌肉的神经全部离断，或严重受压，轴索完全变性。配某一肌肉的神经全部离断，或
211、严重受压，轴索完全变性。 230第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（3 3）部分变性反应）部分变性反应 神经对感应电刺激无反应或兴奋阈增高；对直流电刺激反应，神经对感应电刺激无反应或兴奋阈增高；对直流电刺激反应，不论阈值高低。其病理基础是支配该肌肉的神经轴索部分受不论阈值高低。其病理基础是支配该肌肉的神经轴索部分受损，多见于神经变性时；也可能是神经干的某一束完全受损，损，多见于神经变性时；也可能是神经干的某一束完全受损，这时对于神经干来说是部分变性反应，对于该束来说是完全这时对于神经干来说是部分变性反应，对于该束来说是完全变性反应，此种情况常见于神经
212、外伤对于手术的选择有重变性反应，此种情况常见于神经外伤对于手术的选择有重要意义。要意义。（4 4）无变性反应）无变性反应 神经肌肉对感应电和直流电刺激反应正常而兴奋阈无明显变神经肌肉对感应电和直流电刺激反应正常而兴奋阈无明显变化，临床瘫痪，神经失用症、上运动神经元损害、癔症、诈化，临床瘫痪，神经失用症、上运动神经元损害、癔症、诈病或肌病。病或肌病。231第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用（二）强度（二）强度- -时间曲线检查时间曲线检查1 1检查方法检查方法 应用输出频率应用输出频率0.50.51Hz1Hz，波宽，波宽0.01/0.03ms0.01/
213、0.03ms至至1000ms1000ms的方波与三角波脉冲。的方波与三角波脉冲。刺激电极置运动点上刺激电极置运动点上/ /神经神经/ /肌肉。肌肉。从最短或最长的波宽开始。从最短或最长的波宽开始。用肉眼观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，然后依用肉眼观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，然后依次延长或缩短脉冲宽度，求取兴奋阈。强度一时间曲线检查次延长或缩短脉冲宽度，求取兴奋阈。强度一时间曲线检查坐标纸的横轴标记刺激波宽的对数，纵坐标则为兴奋阈的真坐标纸的横轴标记刺激波宽的对数，纵坐标则为兴奋阈的真值值( (恒压刺激时恒压刺激时) )或对数值或对数值( (恒流刺激时恒流刺激时) )。各波宽
214、的阈强度的。各波宽的阈强度的连线称为强度连线称为强度- -时间曲线时间曲线(I/T(I/T曲线或曲线或S-DS-D曲线曲线) )，正常情况下，正常情况下为近似于抛物线的曲线。为近似于抛物线的曲线。只检查肌肉而不检查神经，只检查患侧而不检查健侧，这两只检查肌肉而不检查神经，只检查患侧而不检查健侧，这两点均有别于直流点均有别于直流- -感应电检查。感应电检查。232时间时间- -强度曲线强度曲线233第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用2 2观察指标观察指标 （1 1）弯折：）弯折：光滑抛物线出现弯折，是部分失神经支配的确切指标，也是光滑抛物线出现弯折，是
215、部分失神经支配的确切指标，也是神经恢复的指标之一。神经恢复的指标之一。（2 2）时值（）时值（chronaxiachronaxia）：）：以二倍基强度刺激，引起肌肉最弱收缩所必需的最短时间。以二倍基强度刺激，引起肌肉最弱收缩所必需的最短时间。（3 3）最短反应时：）最短反应时：曲线最左端对应的时间。曲线最左端对应的时间。234第六节第六节 神经电生理检查在神经康复神经电生理检查在神经康复中的应用中的应用3 3临床意义临床意义 结果分为完全失神经曲线、部分失神经结果分为完全失神经曲线、部分失神经曲线、正常曲线。可分别对应于直流曲线、正常曲线。可分别对应于直流- -感应电诊断时完感应电诊断时完全变
216、性反应、部分变性反应、无变性反应全变性反应、部分变性反应、无变性反应（1 1）正常曲线）正常曲线 最短反应时正常，时值小于最短反应时正常，时值小于1ms1ms，曲线无弯折。，曲线无弯折。其病理基础和临床意义同直流其病理基础和临床意义同直流- -感应电诊断的无变性反应。感应电诊断的无变性反应。（2 2）部分失神经曲线）部分失神经曲线 曲线有弯折，最短反应时有延长，时曲线有弯折，最短反应时有延长，时值可能不正常，但不大于值可能不正常，但不大于10ms10ms。其病理基础和临床意义同部分。其病理基础和临床意义同部分变性反应。变性反应。（3 3）完全失神经曲线）完全失神经曲线 曲线无弯折，但最短反应时明显延长曲线无弯折，但最短反应时明显延长1ms1ms以上；时值在以上；时值在1ms1ms以上，最高可达以上，最高可达202050ms50ms。
