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1、项目七项目七 错牙合畸形错牙合畸形的预防和早期矫治的预防和早期矫治错颌畸形早期一般可用很短的时间，错颌畸形早期一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器用比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年的治疗增加难度，甚至需要成年后采取外科后采取外科-正畸联合治疗，掌正畸联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的重要任务。疗的方法是口腔医师的重要任务。第一节第一节、错牙合畸形的预防措施、错牙合畸形的预防措施v一一、早期预防早期
2、预防：指发生错颌畸形：指发生错颌畸形以前采取预防性措施，去除可能以前采取预防性措施，去除可能造成错颌畸形的危险因素，使之造成错颌畸形的危险因素，使之不发生错颌畸形。不发生错颌畸形。（一）（一）胎儿时期的预防胎儿时期的预防：母：母体的健康、营养、环境心理体的健康、营养、环境心理等随时影响胎儿的生长发育。等随时影响胎儿的生长发育。营养营养v（二）（二）婴儿时期的预防婴儿时期的预防v1、喂养方法喂养方法：提倡母乳喂养，：提倡母乳喂养，必需的各种物质，易消化、吸必需的各种物质，易消化、吸收。收。v正确的喂养姿势：正确的喂养姿势：45的斜卧位的斜卧位或半卧位。人工喂养的话最好或半卧位。人工喂养的话最好使
3、用与口唇外形吻合的解剖使用与口唇外形吻合的解剖 扁扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍下或稍下10左右（过高导致下颌左右（过高导致下颌前伸，反牙合，过低，下颌发前伸，反牙合，过低，下颌发育不足，后缩）育不足，后缩）喂养姿势喂养姿势奶瓶奶瓶2、睡眠姿势睡眠姿势v 需经常调换位置，不可长期偏向一需经常调换位置，不可长期偏向一 侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。3、不良习惯不良习惯一经发现应及早进行纠正一经发现应及早进行纠正（三）儿童时期的预防（三）儿童时期的预防v 1、合理膳食：生长发育很快，饮合理膳食：生长发育很快，饮食要平衡，不能偏食，应
4、摄入富含食要平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物，以促进营养并有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发育。和刺激牙颌的正常发育。2、防治疾病防治疾病3.防龋防龋v养成良好的口腔卫生习惯和饮食养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封闭防窝沟封闭防 龋，定期检龋，定期检 查，及时治疗查，及时治疗二二、预防性矫治预防性矫治v1.乳牙或恒牙早失的处理乳牙或恒牙早失的处理：均会影：均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙导致恒牙错
5、位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。咬合关系紊乱。1、乳牙早失的处理、乳牙早失的处理v一般应维持间隙，保持一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有足够的间隙，牙萌出时有足够的间隙，方法是采用缺隙保持器。方法是采用缺隙保持器。（1）缺隙保持器的适应证及要求）缺隙保持器的适应证及要求1）适应证：）适应证：乳牙早失，乳牙早失，x线片显线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到成不到12,牙冠颌面有较厚的骨牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小质覆盖，间隙已经缩小或有缩小的趋势的趋
6、势一侧或双侧多数乳磨牙一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。早失，影响患儿咀嚼功能。v常用的缺隙保持器常用的缺隙保持器v（1）丝圈式固定缺隙保持器）丝圈式固定缺隙保持器v（2）固定舌弓）固定舌弓v（3）活动义齿式缺隙保持器）活动义齿式缺隙保持器v（4）缺隙开大矫治器）缺隙开大矫治器2 恒牙早失的处理恒牙早失的处理v视情况采取缺隙待以后义齿修复，视情况采取缺隙待以后义齿修复，或待牙替换完后作全面矫治计划，或待牙替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早失也可经正畸治疗对个别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。用邻牙代替早失牙。（二）（二）.乳牙滞留的处理乳牙滞留的处理v乳牙未脱，乳牙未脱，x
7、线片显示后继恒牙胚线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。（三）恒牙萌出异常的处理（三）恒牙萌出异常的处理（1）恒牙早萌的处理）恒牙早萌的处理 1、恒牙早萌的处理、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，临床检查有轻度松动，x线牙片线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不显示牙根刚开始形成，其长度不足足13或牙根形成未形成。或牙根形成未形成。v对早萌牙的正确处理是对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是采用
8、阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。上加焊一根阻萌丝。2、恒牙迟萌、阻生及异、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理位萌出的处理v恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。同名牙已萌出时为迟萌。 分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织瘤和致密的软硬组织 如恒牙牙根已形成如恒牙牙根已形成23以上而萌出力以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。阻生牙及迟萌牙。4.唇系带附着异常的处理唇
9、系带附着异常的处理通常不主张先行唇系带手术再关通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因为手术瘢痕会影响闭间隙，因为手术瘢痕会影响间隙的间隙的 关闭关闭二、错合畸形的早期矫治二、错合畸形的早期矫治v（一）混合牙列期暂时性错合（一）混合牙列期暂时性错合（二）不良习惯的矫治（二）不良习惯的矫治v1.吮指习惯的破除吮指习惯的破除:在允吸的拇在允吸的拇指上涂抹黄连素等苦味药水或将指上涂抹黄连素等苦味药水或将手指戴上指套以阻断其条件反射。手指戴上指套以阻断其条件反射。 说服教育，鼓励儿童自行改正。说服教育，鼓励儿童自行改正。2.舌习惯的破除舌习惯的破除3.唇习惯的矫正唇习惯的矫正4.口呼吸习惯口呼吸习惯对口
10、呼吸的儿童，须首先检查和治对口呼吸的儿童，须首先检查和治疗鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜疗鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。5.偏侧咀嚼习惯的矫治偏侧咀嚼习惯的矫治v对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先必须去除病因，治疗龋齿，首先必须去除病因，治疗龋齿，缺牙作间隙保持器，教患儿加缺牙作间隙保持器，教患儿加强废用侧的咬肌锻炼。强废用侧的咬肌锻炼。（三）牙数目异常的处理（三）牙数目异常的处理v1.牙数目过多：尽牙数目过多：尽早拔除早拔除v2.牙数目过少：原牙数目过少：原则上对个别牙缺失则上对个别牙缺失的患者，尽量选用的患者，尽量选
11、用后牙前移的替代疗后牙前移的替代疗法，对于多数牙缺法，对于多数牙缺失的患者则只能用失的患者则只能用义齿修复的方法恢义齿修复的方法恢复牙列和咬合。复牙列和咬合。（四）牙列拥挤的早期矫治（四）牙列拥挤的早期矫治v1.1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。扩大牙弓的矫正方法。 v颌外唇弓推磨牙向后颌外唇弓推磨牙向后v局部开展间隙局部开展间隙 v分裂簧可摘矫分裂簧可摘矫 正器全牙弓开展正器全牙弓开展2.2.中度牙列拥挤的矫治中度牙列拥挤的矫治
12、v混合牙列期，一般不进行混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期观察早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治拥挤矫治法矫治3.严重牙列拥挤的矫治严重牙列拥挤的矫治混合牙列期经间隙分析混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为疗程疗程3434年，患者不能坚持复诊，可观年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取得患者的合牙法，疗程长，难以取得患者的合 作，且对儿童全身与颌作，且对儿童全身与颌 骨的发育常常估计不足
13、，骨的发育常常估计不足， 很多不主张早期序列很多不主张早期序列 拔牙治疗。拔牙治疗。（五）反合的早期矫治（五）反合的早期矫治早期反颌的患儿多为牙性及肌性反早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌骨的颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往生长长期受障碍，下颌骨不断往前前 生长，则可形成三类骨性反生长，则可形成三类骨性反颌，越来越严重，治疗越来越困颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸形难，应及早进行矫治以阻断畸形的发展。的发展。1.1.多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反颌是乳牙列期常见多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早
14、矫治，可的错颌畸形，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般以早到患儿合作的时候，一般在在4 4岁左右进行矫治，太晚岁左右进行矫治，太晚（6767岁，乳牙根已经吸收）岁，乳牙根已经吸收）（1 1）调合：反覆颌浅者，可采）调合：反覆颌浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反颌牙部分，使上下前牙解除反颌牙锁结关系。锁结关系。（2 2）上颌合垫式矫治器）上颌合垫式矫治器v乳前牙反颌，反覆颌中度者，乳前牙反颌，反覆颌中度者，可选用上颌颌垫式活动矫治器可选用上颌颌垫式活动矫治器付双曲舌簧推上前牙向唇侧并付双曲
15、舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高度以脱离后退下颌，颌垫的高度以脱离前牙反颌的锁结关系为宜。解前牙反颌的锁结关系为宜。解除反颌后应及时磨低颌垫以免除反颌后应及时磨低颌垫以免颌垫压低后牙，颌垫压低后牙，710天复诊加天复诊加力一次力一次（3）下颌联冠式斜面导板）下颌联冠式斜面导板v乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌6 6个下前牙上做下前牙联冠向上伸一斜个下前牙上做下前牙联冠向上伸一斜面至反颌的上切牙舌侧，斜面与上切面至反颌的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈牙长轴呈4545以引导上切牙向唇侧，以引导上切
16、牙向唇侧，下颌后退至正常位置。下颌后退至正常位置。（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治v（1）咬撬法：适应于）咬撬法：适应于12个刚个刚萌出且反颌的切牙，上切牙长轴萌出且反颌的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，正在建立向错位，反覆盖小，正在建立反覆颌或反覆颌小，牙弓内有足反覆颌或反覆颌小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。够空间容纳错位牙。v方法：家长监护，教患儿手持一方法：家长监护，教患儿手持一个略窄于反颌上切牙宽度，有一个略窄于反颌上切牙宽度，有一定弹性的木片或竹片，将其一端定弹性的木片或竹片，将其一端放
17、置于反颌上颌牙的舌面，瞩患放置于反颌上颌牙的舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切缘唇侧面，然后用手压木片的另缘唇侧面，然后用手压木片的另一端，其力的大小以反颌牙唇面一端，其力的大小以反颌牙唇面龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭前坚持胀为度，每次饭前坚持2020次，次，1212周后反颌上牙即向下牙的唇周后反颌上牙即向下牙的唇面逐渐萌出。面逐渐萌出。v（2 2）上颌合垫式矫正器）上颌合垫式矫正器主要用上颌颌垫双曲舌簧活动主要用上颌颌垫双曲舌簧活动矫治器，解除牙的锁结关系矫治器，解除牙的锁结关系后，用双曲舌簧推反颌牙向后，用双曲舌簧推
18、反颌牙向唇侧移动。唇侧移动。（三）骨性反合的早期矫治（三）骨性反合的早期矫治v常为上颌骨发育不足，下颌常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩前骨发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器牵引矫治器v乳牙和混合牙列时期都可鞥出乳牙和混合牙列时期都可鞥出现单侧或双侧后牙反颌。现单侧或双侧后牙反颌。v1 1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接触点，以便下颌尽早地回早接触点，以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置。到正常的闭合道位置。v2 2、及时治疗龋齿，改正单侧咀、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯嚼习惯v3 3、单侧后牙反颌采用单侧颌垫、单侧后牙反颌采用单侧颌垫式活动矫治器式活动矫治器（四）后牙反合的早期矫治（四）后牙反合的早期矫治v4 4、双侧后牙反颌，乳牙列少见，、双侧后牙反颌，乳牙列少见，可选用（可选用（1 1）活动矫治器：附双）活动矫治器：附双侧上后牙平面颌垫，腭侧用分侧上后牙平面颌垫，腭侧用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2 2）固定矫治器：）固定矫治器：w w形扩弓矫形扩弓矫治器或四角圈形扩弓矫治器。治器或四角圈形扩弓矫治器。
