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1、轻松学习轻松学习 心内科心内科 徐会珍徐会珍 讲解内容一、心电图的概念二、心电图的传导系统及传导过程三、心电图的导联连接四、正常心电图五、心律失常的概念七、轻松学习心律失常的四字口诀六、几种常见心律失常的心电图表现心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心脏传导线路心脏传导线路心脏的传导系统组织话理论心脏就像医院，窦房结是院长，房室结是中层领导，比如护士长，心房为后勤保障部门，而心室是临床科室医护人员，所以，窦房结，心房、房室结发生病变，对心脏影响不大，但医护人员发生病变就会影响整个心脏功能。但 要强调的是，心脏的领导人，是靠它的劳动能力即心脏的自律性所决定的
2、，因此，正常情况下，由于窦房结的自律性最高，所以心脏的领导是窦房结。心电传导过程心电传导过程 正常心电活动始于窦房结，并从此发出正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲冲动，动，循此特殊传导系统的通道下传，先后循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。应的波形。怎么做心电图患者平躺肌肉放松导联放对电极贴紧一、心电图常用导联系统一、心电图常用导联系统（一）（一）（一）（一）心电图各导联的
3、连接心电图各导联的连接心电图各导联的连接心电图各导联的连接 标准肢体导联标准肢体导联标准肢体导联标准肢体导联一、心电图常用导联系统一、心电图常用导联系统（二）心电图各导联的连接（二）心电图各导联的连接（二）心电图各导联的连接（二）心电图各导联的连接 加压肢体导联加压肢体导联加压肢体导联加压肢体导联一、心电图常用导联系统一、心电图常用导联系统（三）（三）（三）（三）心电图各导联的连接心电图各导联的连接心电图各导联的连接心电图各导联的连接 胸导联胸导联胸导联胸导联V1:胸骨右缘第四肋间 V2:胸骨左缘第四肋间 V3:V2与V4连线中点 V4:左锁中线第五肋间 V5:左腋前线与V4水平 V6:左腋中
4、线与V4水平 二、正常心电图（一）波形和时限的测量（一）波形和时限的测量（一）波形和时限的测量（一）波形和时限的测量走纸速度：25mm/s电压：10mm/mV 横小格：1mm=0.04s纵小格：1mm=0.1mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec；振幅在肢；振幅在肢；振幅在肢；振幅在肢体导联不超过体导联不超过体导联不超过体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20
5、mV0.20mV。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解P-RP-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，间期，间期，间期，代表心房除极至心室开始除极的一段时间。代表心房除极至心室开始除极的一段时间。正常为正常为正常为正常为0.120.120.20sec0.20sec。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解QRSQRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：）：）：）：代表全
6、部心室肌除极电位和代表全部心室肌除极电位和时间时间，正常为，正常为，正常为，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec，儿童，儿童，儿童，儿童0.040.08sec.0.040.08sec.QRS.QRS波群波型：波群波型： 电压和时限：正常Q电压1/4R；时限100次/分，称为窦性心动过速。常见于兴奋、运动、感染、贫血、甲亢等原因。 心电图特点： 1、窦性P波 2、PR：0.12S0.20s； 3、PP间期之差0.12S 4、P波频率：成人100次/分窦性心动过缓 成年人窦性心律频率0.12s，ST-T与QR
7、S波群主波方向相反，心室率150200次/分，心律基本规则三、心律失常（三）室性心律失常3.心室扑动P-QRS-T波全部消失，成均匀连接的大波动。心室率2OO25O次/分三、心律失常（三）室性心律失常4.心室颤动P-QRS-T波全部消失，代之以形态、振幅、节律多变的紊乱颤动波。心室率2OO5OO次/分。三、心律失常（四）房室传导阻滞1. 一度AVB P-R间期0.20s， P-R间期相等，所有激动均下传三、心律失常（四）房室传导阻滞2.二度AVB二度型AVB:P-R间期恒定，QRS波群漏搏可间歇出现常见房室传导比例2:1、3:1、4:3、5:4三、心律失常（四）房室传导阻滞3.三度AVBP波与
8、QRS波无关， P波远远多于QRS波群数P-P间期R-R间期六、病态窦房结综合征六、病态窦房结综合征 概念：概念：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有律失常，常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。房室传导功能障碍。临床表现：临床表现：患者出现与心动过缓有关的心脑等脏器供患者出现与心动过缓有关的心脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥。可发生晕厥。心电图表现u持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；u窦性停搏与窦房传导阻滞；u窦房传导阻滞与房室传导阻滞；u心动过缓-心动过速综合征。病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦窦 性性 静静 止止快慢综合征快慢综合征轻松学习心电图轻松学习心电图请记住识别心律失常请记住识别心律失常 的宽、窄、快、慢原则
