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1、目目录CONTENTS脊柱解剖脊柱生物力学脊柱骨折分型常见并发症SCI评定与康复01脊柱解剖7个个颈椎椎12个胸椎个胸椎5个腰椎个腰椎5个骶椎个骶椎4个尾椎个尾椎骶椎和尾椎分骶椎和尾椎分别融合成骶骨融合成骶骨和尾骨，因此和尾骨，因此脊柱一共有脊柱一共有24个活个活动单位。位。脊柱解剖脊柱解剖颈椎、腰椎形成前凸，椎、腰椎形成前凸，胸椎，骶椎形成后凸胸椎，骶椎形成后凸。通常情况下，自通常情况下，自头端至端至尾端每个运尾端每个运动椎体体椎体体积逐逐渐增大。增大。脊柱解剖脊柱解剖脊柱的运脊柱的运动节段是段是脊柱最小的生理运脊柱最小的生理运动功能功能单位。一个位。一个运运动节段包括了两段包括了两个相个相
2、邻的椎体，其的椎体，其间的椎的椎间盘，以及，以及周周围的的韧带运运动节段段脊柱解剖脊柱解剖02脊柱生物力学生物力学生物力学三柱理三柱理论前柱前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分，纤维环的前半部分组成。中柱中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分，纤维环的后半部分组成。后柱后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和棘间韧带组成。脊柱的脊柱的稳定依定依赖于三柱于三柱结构的构的正常和平衡正常和平衡生物力学生物力学内源性和外源性内源性和外源性稳定定脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。内源性内源性稳定定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束共同承担；外源性外源性稳定定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、腹部的压力共同维持。生
3、物力学生物力学6个自由度个自由度沿冠状沿冠状轴：前屈后伸：前屈后伸沿矢状沿矢状轴：左右：左右侧曲曲沿垂直沿垂直轴：左右旋：左右旋转脊柱脊柱损伤机制机制Y YZ ZX X根据根据X,Y,Z轴，分析复，分析复杂性性脊柱脊柱损伤：在在X轴上上，存在着三种存在着三种损伤机制：屈，机制：屈，伸，左右移伸，左右移动；在在Y轴上，上，则存在着存在着轴向向压缩，轴向向牵拉，和拉，和顺时针或逆或逆时针的旋的旋转；在在Z轴上，上，则有两个方向的有两个方向的侧曲和曲和前后移前后移动。生物力学生物力学03脊柱骨折分型骨折分型AO分型分型临床上最常用的骨折分型：床上最常用的骨折分型：AO分型分型AO分型系分型系统根据骨
4、折形根据骨折形态和和严重程度分重程度分为A、B、C三种三种类型，每型再分型，每型再分为三种三种亚型。型。骨折分型A型型A型：椎体型：椎体压缩A1：压缩骨折骨折 A2：劈裂骨折：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折：爆裂型骨折B型：前方及后方型：前方及后方结构构牵张性性损伤B1：后方：后方韧带结构构损伤（屈曲（屈曲牵张型型损伤）B2：后方骨性：后方骨性结构构损伤（屈曲（屈曲牵张型型损伤）B3：经椎椎间盘前方前方损伤（过伸剪切伸剪切损伤）骨折分型B型型C型：前方及后方型：前方及后方结构旋构旋转性性损伤C1：A型（型（压缩）损伤伴有旋伴有旋转C2：B型型损伤伴有旋伴有旋转C3：剪切旋：剪切旋转样骨折骨折骨折分
5、型C型型04常见并发症与管理坠积性肺炎性肺炎年年龄因素、因素、长期卧床、脊期卧床、脊髓髓损伤导致的呼吸肌麻痹、致的呼吸肌麻痹、呼吸道廓清障碍、侵入性呼吸道廓清障碍、侵入性操作等因素，造成肺底部操作等因素，造成肺底部的的发炎。炎。管理：管理：经常常调整患者体位，整患者体位，鼓励深呼吸、咳嗽，采用鼓励深呼吸、咳嗽，采用气道廓清技气道廓清技术（如体位引（如体位引流，流，ACBT，扣拍等）。，扣拍等）。雾化化/湿化的使用湿化的使用常见并发症压疮（pressure sores)是指局部是指局部组织长时间受受压，血液循，血液循环障碍，局障碍，局部持部持续缺血、缺氧、缺血、缺氧、营养不良而致养不良而致的的软
6、组织溃烂和坏死。和坏死。压疮也叫褥也叫褥疮。 易易发生在一骨生在一骨质凸出的部位，凸出的部位，如骶尾部、坐骨如骶尾部、坐骨结节、股骨大、股骨大转子、子、足根部等。常足根部等。常见于脊髓于脊髓损伤的截的截瘫患者和老年卧床患者患者和老年卧床患者。管理：每管理：每2小小时进行翻身，骨凸部行翻身，骨凸部位使用位使用软枕，支具内加入松枕，支具内加入松软内内衬，局部按摩促，局部按摩促进血液循血液循环，鼓，鼓励患者多励患者多进行肢体活行肢体活动。压疮常见并发症患者患者创伤后血液后血液处于高凝状于高凝状态，静脉回流静脉回流缓慢，慢，长期卧床极易期卧床极易造成下肢静脉血栓。造成下肢静脉血栓。管理：家属配合帮助患
7、者管理：家属配合帮助患者进行下肢活行下肢活动，鼓励，鼓励进行静脉行静脉泵锻炼，使用，使用压力治力治疗下肢静脉血栓下肢静脉血栓常见并发症预防上述并防上述并发症的最佳症的最佳对策策离床活离床活动离床活离床活动：颈后路枕后路枕颈融合融合术后（椎弓根后（椎弓根螺螺钉固定）固定）术后后2-3周：周：颈部使用支具固定，部使用支具固定，下床活下床活动。如采取自体骨（。如采取自体骨（髂骨）骨）植骨，下床植骨，下床时间宜推宜推迟至至术后后2-3周，一周，一边供骨区供骨区组织愈合，如使用愈合，如使用同种异体骨同种异体骨则在在术后后1周内即可下周内即可下床。床。术后后2-3个月：个月：X线复复查显示骨融合示骨融合后
8、解除支具外固定后解除支具外固定离床活离床活动：颈前路下前路下颈椎椎椎椎间融合融合术后后术后后1周：使用周：使用颈围固定固定颈部，开始部，开始练习起坐。起坐。术后后3周：佩戴周：佩戴颈围固定，离床活固定，离床活动。术后后2-3个月：解个月：解除除颈围离床活离床活动：颈前路下前路下颈椎多椎多节段融合段融合术后后术后后2-3周：周：颈部使用支具固定，部使用支具固定，下床活下床活动。如采取自体骨（。如采取自体骨（髂骨）骨）植骨，下床植骨，下床时间宜推宜推迟至至术后后2-3周，一周，一边供骨区供骨区组织愈合，如使用愈合，如使用同种异体骨同种异体骨则在在术后后1周内即可下周内即可下床。床。术后后2-3个月
9、：个月：X线复复查显示骨融示骨融合后解除支具外固定合后解除支具外固定离床活离床活动：颈后路下后路下颈椎椎弓根螺椎椎弓根螺钉术后后术后后1周：周：颈围保保护下下逐逐渐练习起坐、站立、起坐、站立、然后下床活然后下床活动。术后后2-3个月：解除个月：解除颈围外固定外固定离床活离床活动：畸形：畸形矫正手正手术术后后1周：根据周：根据X线摄片片显示掌示掌握畸形握畸形矫正程度，可以下床正程度，可以下床术后后2周：周：X线摄片复片复查术后后3周内：周内：进行脊柱植骨融合行脊柱植骨融合术05SCI的康复ICF模式模式SCI的康复入院入院评定定周周评定定出院出院评定定评定的目的定的目的SCI的评定感感觉：28对
10、感感觉关关键点的点的轻触触觉和和针刺刺觉肌力：肌力：10对关关键肌，以及其他主要肌群的肌力肌，以及其他主要肌群的肌力肌肌张力：改良力：改良Ashworth评定量表，定量表，评估主要肌群的肌估主要肌群的肌张力力PROM：各个主要关：各个主要关节的被的被动关关节活活动度度评定定平衡功能：平衡功能：Bobath三三级平衡的平衡的评定定身体身体结构与功能构与功能SCI的评定心理状心理状态：使用：使用SAS和和SDS进行焦行焦虑与抑郁的与抑郁的评定定损伤平面：根据感平面：根据感觉平面和运平面和运动平面确定平面确定损伤平面平面损伤程度程度:ASIA分分级身体身体结构与功能构与功能SCI的评定生活自理能力：
11、生活自理能力：C4：生活高度依生活高度依赖，需要高靠背，需要高靠背轮椅（但可依靠自助椅（但可依靠自助辅具吃具吃饭，可以靠，可以靠头部部控制控制长靠背靠背电动轮椅），肺活量大于椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸机。，可不用呼吸机。C5：生活大部分依生活大部分依赖，需要上肢，需要上肢辅助器具及特殊助器具及特殊轮椅，可用手在平坦道路上椅，可用手在平坦道路上驱动轮椅，（桌上的椅，（桌上的动作可自理，其它仍需作可自理，其它仍需别人人辅助，可使用助，可使用长靠背手靠背手动轮椅）。椅）。C6：日常生活日常生活动作可大部分自行完成，可水平移作可大部分自行完成，可水平移动，可推，可推动手手动轮椅椅C7：生
12、活大部分自理，可独立完成床、椅、生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室所、浴室间转移，（可翻身起移，（可翻身起坐，可支撑起身体做坐，可支撑起身体做转移移动作，使用手作，使用手动轮椅自如）。椅自如）。C7是关是关键水平，水平，C7以上生活基本不能自理（目前我国水平），以上生活基本不能自理（目前我国水平），C7以下生活可以下生活可自理。自理。损伤节段与段与预后后SCI的评定步行能力：步行能力：T1-T6：生活大部分自理，在生活大部分自理，在轮椅上能独立，用椅上能独立，用连腰腰带的支具扶拐能短距离步的支具扶拐能短距离步行行T7：用用长腿支具能扶拐步行，腿支具能扶拐步行，长距离需要距离需要轮椅椅
13、L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要用短腿支具能扶拐步行，不需要轮椅椅T6-T12 T6-T12 治治疗性步行性步行L1-L2 L1-L2 家庭功能性步行家庭功能性步行L3-L5 L3-L5 社区性功能性步行社区性功能性步行损伤节段与段与预后后SCI的评定完全依赖（完全依赖（1 1级）级）最大帮助（最大帮助（2 2级）级）中等帮助（中等帮助（3 3级）级）最小帮助（最小帮助（4 4级）级）完全独立（完全独立（5 5级）级）修饰修饰0 01 13 34 45 5洗澡洗澡0 01 13 34 45 5进食进食0 03 35 58 81010用厕用厕0 03 35 58 81010穿衣穿衣0 03 3
14、5 58 81010大便控制大便控制0 03 35 58 81010小便控制小便控制0 03 35 58 81010上下楼梯上下楼梯0 03 35 58 81010床椅转移床椅转移0 03 38 812121515平地行走平地行走0 03 38 812121515坐轮椅坐轮椅* *0 01 13 34 45 5改良改良Barthel指数指数（MBI）ADLSCI的评定改良改良Barthel指数（指数（MBI）得分）得分参考参考正常正常100分分 60分，生活基本自理分，生活基本自理41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40分，重度功能障碍，生活依分，重度功
15、能障碍，生活依赖明明显 20分，生活完全依分，生活完全依赖ADLSCI的评定参与参与SCI的评定0102020203社会角色的表达社会角色的表达家庭角色的表达家庭角色的表达社交社交娱乐个人因素如：个人因素如：职业，收入，在家庭的角色，性格特点，教育水平等环境因素如：境因素如：家居环境，家庭支持，社会支持，医疗服务易获得性等，社会文化等个人因素与个人因素与环境因素境因素SCI的评定3个分期个分期SCI的康复急性不急性不稳定期定期急性急性稳定期定期后期后期时间：2-4周周目目标：预防并防并发症症方法：保持正确的体位（翻身）方法：保持正确的体位（翻身）呼吸呼吸训练 被被动运运动 辅助主助主动运运动
16、主主动运运动训练急性不急性不稳定期定期SCI的康复时间：4-8周周目目标：掌握坐位平衡，提高坐位耐力，：掌握坐位平衡，提高坐位耐力，完成床上完成床上转移和床椅移和床椅间转移移方法：体位适方法：体位适应性性训练（电动起立床）起立床） 肌力增肌力增强训练 减减压动作作训练 功能性功能性动作作训练 转移移动作作训练急性急性稳定期定期SCI的康复时间：8周后周后目目标：加：加强站立和步行，站立和步行，轮椅操作，椅操作，应用用动作作训练，回，回归社会和家庭社会和家庭方法：站立方法：站立训练 步行步行训练（包括（包括矫形器和助行器）形器和助行器） 轮椅操作技椅操作技术训练后期后期SCI的康复感谢聆听，批评指导三二一医院康复医学科陈廷泽
