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1、新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择1背景背景根治根治术后：T3，N2 ASTRO：N4应行PMRT ASCO：N4、T3或III期应行PMRT ACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N4 应行PMRT 局部复发降低20%，总生存提高5% 2新辅助化疗新辅助化疗+ +改良根治术改良根治术病理降期 原发灶80%可达PR/CR 淋巴结20-40%可达阴性（若Her-2+，加 用赫赛汀可达70%） 3哪些患者适合新辅助化疗？哪些患者适合新辅助化疗？4中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013(2013版版) )TNM临床临床
2、分期：临床期、期患者A：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0B：T2N1M0、T3N0M0A：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0 T3N1M0、T3N2M0 B：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0 C：TanyN3M05新辅助化疗后可能出现的病理结果新辅助化疗后可能出现的病理结果T0N0T1-2N0T0N1T1N1T2N1T3-4N2-36新辅助化疗后病理新辅助化疗后病理T2N1T2N12002 M.D.Anderson研究150例为新辅助化疗组（NEO）+改良根治1031例为改良根治+辅助化疗（ADJ）两组均为期及以上病人，均未行放疗回顾性分析5年LRRNEO组：55%ADJ
3、组：9%7新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者。新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床期及以上患者，临床期为复发高危因素。建议：无论新辅助化疗后病理结果如何，临床期患者均应行放疗。8更多证据更多证据2004 M.D.Anderson回顾性研究回顾性分析6个前瞻性研究CT+M+PMRT：542例CT+M：134例尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多，10年LRR放疗组仍然很低11%VS22%，P=0.00019亚组分析亚组分析临床期患者即使新辅助化疗后达pCR，如未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降低至3%，P=0.006再次证明PMRT对临床期患者新辅助化疗后的重
4、要作用。10临床临床期新辅助化疗后，改良根治术后需要放疗吗？期新辅助化疗后，改良根治术后需要放疗吗？11NSABP-18&NSABP-27两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究乳腺癌根治术后均未行放疗3088例可分析患者，共有356例复发12临床临床期患者，若术后期患者，若术后pN+pN+，未放疗复发率均超过，未放疗复发率均超过10%10%13NACNAC后后PMRTPMRT决策决策2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议：临床期或NAC后pN+均应行术后放疗14临床临床期新辅助化疗后，期新辅助化疗后，pN-pN-是否需要是否需要PMRTPMRT？15基于基于NSABPNSABP结果，这组患者结
5、果，这组患者1010年年LRRLRR均小于均小于10%10%16临床临床期新辅助化疗后，期新辅助化疗后，pN-pN-是否需要是否需要PMRTPMRT？局部复发高危患者放疗可能获益包括：初诊时的临床因素；病理因素；对治疗反应等。17NACNAC后后PMRTPMRT推荐推荐Should Response to Preoperative Chemotherapy Affect Radiotherapy Recommendations After Mastectomy for Stage II Breast Cancer?JCO Nov 10, 2012:3916-3920; published online on October 1, 2012;18谢谢！19
