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1、前列腺癌护理查房概述定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤（瘤（多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。）多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。）分类：分类：腺癌（占腺癌（占95%95%）导管腺癌导管腺癌尿路上皮癌尿路上皮癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺鳞癌腺鳞癌 病因发病率有明显的地域和种族差异发病率有明显的地域和种族差异我国发病率低于欧美，但又升高趋势我国发病率低于欧美，但又升高趋势发病高峰年龄发病高峰年龄75-79岁岁遗传是发病因素之一遗传是发病因素之一高脂饮食增加发病机会高脂饮食增加发病机会诊断方法诊断方法: :直肠指检直肠指检 前列腺特异
2、性抗原检查前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen(Prostate-specific antigen，PSA)PSA) 正常值04ng/ml。血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PS
3、A大于10ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。经直肠超声检查经直肠超声检查 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 前列腺癌的其他影像学检查如前列腺癌的其他影像学检查如 CT, MRICT, MRI等等临床表现临床表现早期：多数无明显临床症状，多为体检偶然发现早期：多数无明显临床症状，多为体检偶然发现肿瘤进展期：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿肿瘤进展期：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿转移灶表现：（骨转移居多）：骨痛、骨折、转移灶表现：（骨转移居多）：骨痛、骨折、 四四肢感觉异常。肢感觉异常。 其他晚期症状：有贫血，下肢水肿，排便困难等其他晚期症状：有贫血，下肢水肿，排便困难等等。等。文献文献报道约报道
4、约40%40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。症状。 前列腺癌的治疗1、随访观察2、根治性前列腺切除术3、内分泌治疗内分泌治疗4、放射治疗5、化疗6、中医治疗病人基本资料患者刘文法，男性，75岁，因“体检发现PSA增高4月”于2016-5-13门诊入院。10年前曾行胆囊切除及右肺肿物切除术（自诉术后病理非癌）。外院前列腺穿刺活检病理示：前列腺癌。现无尿频及排尿困难，无下腹痛。入院后，完善相关检查，查血示：前列腺特异抗原5.958ng/ml，盆腔磁共振示：前列腺增生，中央腺内多发结节考虑增生结节可能，左侧部分结节伴出血、不排除夹杂Ca，其它未见明显异常。治疗
5、治疗：现予内分泌治疗，氟他胺250mg口服，每日3次，同时药物去势治疗（戈舍瑞林缓释植入剂 3.6mg 皮下注射；1/4周）。内分泌治疗内分泌治疗CaP分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。l早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。l普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法MAB或联合治疗CAB，即药物去势（LHRH激动剂）或手术去势（切除睾丸）加服抗雄激素药物。l其次是单纯去势疗法，药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。l再其次是单独使用抗雄激素药物。内分泌治疗方法l去势治疗包括手术去势，即切除双侧睾丸，及药物去势，即注射LH
6、RH激动剂，两者疗效相同。l依不同内分泌治疗的疗效由强至弱并结合患者的易接受程度依次排列为： 1）LHRH激动剂（天然黄体生成素释放激素类似物0+抗雄激素药物 2）睾丸切除术+抗雄激素药物 3）单用LHRH激动剂（需加用一月抗雄激素药物以避免血清睾酮反跳致病情恶化） 4）睾丸切除术 5）单用抗雄激素药物。 氟他胺【不良反应】男性乳房女性化，乳房触痛，有时伴有溢乳，如减少剂量或停药则可消失。少数患者可有腹泻、恶心、呕吐、食欲增加、失眠和疲劳。罕见性欲减低、一过性肝功能异常及精子计数减少。本品对心血管的潜在性影响比己烯雌酚小。【注意事项】需长期服用本品时应定期检查肝功能和精子计数，如发生异常应减量
7、或停药，一般可恢复正常。也可能发生体液潴留。本品可单独应用，也可与LHRH激动剂、化疗药物联合应用。对良性前列腺增生也有一定的疗效。戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷得）诺雷得是天然黄体生成素释放激素类似物，通过抑制垂体黄体生成激素(LH)分泌而降低男性血清睾酮浓度诺雷得3.6mg的疗效与手术去势或雌激素治疗同样有效，耐受性良好，生活质量优于手术去势“手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平 (去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响。因为手术去势可能会造成患者心理问题和治疗中无法灵活调节方案等问题，有条件的应该首先考虑药物去势。”外观区别：10.8mg10.8mg： 蓝色针头帽、蓝色安全夹、蓝色推
8、杆 3.6mg3.6mg： 白色针头帽、红色安全夹、白色推杆戈舍瑞林(注射方法)第一步：通过注射器上的视窗，检查长效制剂是否在注射器中。第二步：取下蓝色安全夹及针套，注意不要将药物意外推出。第三步：用手握住注射器外筒，使针头与皮肤呈30至45度角，将注射针头刺入皮下脂肪层。第四步：将注射器推杆完全推到底，听见“哒”声后，可感觉到保护套开始自动滑向针头。第五步：拔出针头，等待保护套继续滑动，直至完全覆盖针头。注意：在针头刺入皮肤过程中，不要推注射杆。护理问题护理问题1、 焦虑：与知识缺乏有关； 2、睡眠状态紊乱：与变换环境有关；3、 排尿异常：与饮水量少，活动少有关； 4、营养失调：低于机体需要
9、量与癌肿消耗及摄入减少吸收障碍有关；5、潜在并发症：与内分泌治疗不良反应等有关。焦虑焦虑多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；睡眠形态改变睡眠形态改变保持病室空气的清新；减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。排尿异常排尿异常鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染观察患者
10、尿量尿色。营养失调：营养失调：给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150200ml左右，每天56餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。 潜在潜在并发症：并发症：定期检查肝功能，血常规等，做好病人活动安全的护理。效果评价患者焦虑明显减轻 ，进食量增加。每日睡眠约六小时。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。健康教育饮食指导：避免进高脂肪饮食，特别是减少动物脂肪，红色肉类、高脂奶制品的摄入，增加豆制品、谷物，蔬菜、水果的摄入，并积极控烟适当锻炼，增强体质
11、。保持会阴干燥清洁。注意休息，劳逸结合。定期门诊随访。诺雷得诺雷得剂型型号诺雷得剂型型号型号16G内径约1.2mm诺雷得诺雷得3.6mg剂型剂型 （1月剂型）月剂型）诺雷得诺雷得10.8mg长效剂长效剂型（型（3月剂型）月剂型）型号14G内径1.5mm药剂药剂促性腺激素释放激素(GnH)类似物通用名：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂商品名：诺雷得适应症：用于治疗前列腺癌、乳腺癌及多种良性妇科病症（包括子宫内膜异位子宫肌瘤、薄型子宫内膜以及辅助生殖）剂型：为为固体固体药剂药剂用法：用法：腹壁皮下注射腹壁皮下注射p诺雷得诺雷得3.6mg，每，每28天注射一次天注射一次p诺雷得诺雷得10.8mg，每，每84天
12、注射一次天注射一次诺雷得注射部位的选择注射部位：中指指根放置脐孔，手掌平放贴合的时候，食指至小拇指与腹壁贴合的部位。避开脐周1cmu主要血管位于腹膜之下，对粗的血管损伤的风险较小u手掌外侧的部位，疼痛感较为强烈前腹壁神经及重要血管诺雷得注射步骤诺雷得注射步骤诺雷得注射步骤将注射器推杆完全推到底，将诺雷得药剂注入体内，听见“哒”声后，可感觉到针头回缩，保护套开始自动滑向针头注射器针头粗且长，刺入皮肤的部位与进入皮下组织的部位在同一水平线上，因此按压时要用多个手指并排沿着进针部位压迫。按压力度要重于普通皮下注射，避免揉搓。请确认已经完成止血后再离开注射后，若发现腹部有出血和肿胀，请马上回医院联系医
13、生或护士诺雷得注射步骤以3040度的角度，对下腹壁捏起像山一样隆起的部分进行穿刺筋膜筋膜皮肤皮肤脂肪层脂肪层血管血管肌肉层肌肉层（注射部位放大图）对下腹壁向上捏起的部分进行水平穿刺筋膜筋膜皮肤皮肤脂肪层脂肪层血管血管肌肉层肌肉层普通或者肥胖体型患者消瘦体型患者针对瘦小体型患者的注射方法把小腹肚皮部分充分向上捏起。单手所有手指紧紧向上抓住将要进行注射的大片部位，以保证注射的深度。屈膝，不要憋气，放松腹部，能使捏起腹部皮肤时更加容易对向上捏起的皮下进行水平穿刺。将穿刺针全部扎入皮肤。若从向上捏起的皮下组织的底部穿刺，针会扎到筋膜，有时旁边紧挨着动脉，非常危险。在注射时，如下图A所示，请用手指夹住注射器的轴环部分，充分稳步向内推入柱塞。如下图B所示，如果夹着轴环以下针侧低洼部分，便无法充分向内推入推杆，针头保护器有时会无法触发。（即使没有启用针头保护器，也完成了诺雷得药剂注射。）轴环轴环轴环轴环请用手指夹住轴环部分，稳步请用手指夹住轴环部分，稳步推入推杆推入推杆请勿夹住轴环以下针侧的低洼部请勿夹住轴环以下针侧的低洼部分进行推入推杆分进行推入推杆轴环轴环
