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1、颈椎病的护理查房颈椎病的护理查房颈椎病的定义 以以颈椎间盘退变颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状及体征造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状及体征称之颈椎病。好发于长期伏案工作，司机，家庭主妇等称之颈椎病。好发于长期伏案工作，司机，家庭主妇等颈椎病的病因1.1.颈椎的退行性变颈椎的退行性变2.2.发育性颈椎椎管狭窄发育性颈椎椎管狭窄3.3.慢性劳损慢性劳损（1 1）不良的睡眠体位）不良的睡眠体位（2 2）不当的工作姿势）不当的工作姿势（3 3）不适当的体育锻炼）不适当的体育锻炼4.4.颈椎的
2、先天性畸形颈椎的先天性畸形颈椎病的分类1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.交感神经型颈椎病5.食管压迫型颈椎病6.颈型颈椎病颈椎病的症状颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。治疗非手术治疗：药物治疗理疗推拿按摩颌枕带牵引卧床休息颈围制动手术治疗前路手术前外侧手术后路手术患者马先，女，61岁主诉：双下肢麻木5年，左前臂麻木并行走乏力2年 现病史：患者2005年前起，下蹲后站立困难；5年前，双下肢出现麻木并进行性加重至大
3、腿根部麻木不适，行走时下肢乏力；2年前 出现左手尺侧麻木。门诊颈腰椎MRI检查示：1、颈椎病，后纵韧带骨化；2、腰椎管狭窄 既往史：2008年甲状腺肿瘤切除病史生命体征：T：36.4 P：70次/分 R：20次/分 BP:110/90mmHg 辨 病 辨 证 依 据患者中老年女性，年老体衰，平素劳累，日久肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失于濡养，不荣则痛，故见疼痛，舌质黯，苔薄白，脉弦细为肝肾亏虚、筋骨失养之象。中医诊断：肌痿病 肝肾亏虚， 髓枯筋痿证西医诊断：颈椎病 后纵韧带骨化 腰椎管狭窄诊 疗 计 划 1、完善各项入院检查及颈椎MRI； 2、暂行扩管及中医理疗等对症治疗； 3、待
4、检查结果行下一步治疗。 术前护理1.1.心理护理心理护理: : 消除患者悲观情绪，帮助患者增强治疗信心。消除患者悲观情绪，帮助患者增强治疗信心。2.2.术前常规准备；术前术前常规准备；术前10h10h禁食，禁食，8h8h禁饮水，必要时遵医嘱备血。禁饮水，必要时遵医嘱备血。术前晚应保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服镇静剂，术晨常规术前晚应保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服镇静剂，术晨常规留置尿管。留置尿管。3.3.准备颈托，盐袋并试戴。备术后固定用。以防术后颈部活动过准备颈托，盐袋并试戴。备术后固定用。以防术后颈部活动过大而导致伤口出血，植骨块脱落。大而导致伤口出血，植骨块脱落。4.4.常规检查常规检查
5、X X线，线，CT, MRICT, MRI等。患者年龄偏大，应了解心肺等。患者年龄偏大，应了解心肺 、肝、肝、肾功能。肾功能。5.5.呼吸道准备；术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方呼吸道准备；术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功法，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。能。 6.6.气管、食管推移训练气管、食管推移训练 嘱患者剪短指甲，用自已的拇指或嘱患者剪短指甲，用自已的拇指或2 24 4指指端顺气管指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一手侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一
6、手进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续10102020分钟，逐渐增加至分钟，逐渐增加至30306060分钟，每日分钟，每日2 23 3次，持续次，持续3 35 5日。日。 术后护理问题1.1. 气体交换受损：与喉头水肿，血肿压迫气管，痰液阻气体交换受损：与喉头水肿，血肿压迫气管，痰液阻塞呼吸道有关（窒息的可能）塞呼吸道有关（窒息的可能） 护理措施：护理措施：床旁备气切包、吸痰装置床旁备气切包、吸痰装置，给予雾化吸入，给予雾化吸入2.2.切口疼痛：与手术，各种引流管的牵拉有关切口疼痛：与手术，各种引流管的牵拉有关 护理措施：给予止痛药（曲马
7、多、双氯芬酸钠等），护理措施：给予止痛药（曲马多、双氯芬酸钠等）， 正确放置引流管。正确放置引流管。3.3.感染的危险：与手术切口，各种引流管，营养状态差有感染的危险：与手术切口，各种引流管，营养状态差有关关 护理措施：遵医嘱使用抗生素治疗：注意观察伤口及护理措施：遵医嘱使用抗生素治疗：注意观察伤口及引流管情况，保持敷料干燥，嘱患者多饮水。引流管情况，保持敷料干燥，嘱患者多饮水。4.4.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床并佩戴颈托有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床并佩戴颈托有关 护理措施护理措施 ：协助患者翻身，肩部及骶尾部铺浴巾，：协助患者翻身，肩部及骶尾部铺浴巾，保持床铺清洁保持床铺清洁
8、干燥、无皱褶、无渣屑，经常检查受压部干燥、无皱褶、无渣屑，经常检查受压部位皮肤。位皮肤。5 5有跌倒坠床的危险：有跌倒坠床的危险：与术后两天下床腿活动无力有关与术后两天下床腿活动无力有关 护理措施：护理措施：根据患者的年龄、肌力、神志，让患者能根据患者的年龄、肌力、神志，让患者能逐步由平卧位到半坐卧位再到独立站立，直至步行。要求逐步由平卧位到半坐卧位再到独立站立，直至步行。要求患者要有家属及护工陪同患者要有家属及护工陪同6.6.睡眠形态紊乱：因疼痛而出现失眠、入睡困难睡眠形态紊乱：因疼痛而出现失眠、入睡困难 护理措施：给予心理安慰，必要时遵医嘱给予地西泮护理措施：给予心理安慰，必要时遵医嘱给予
9、地西泮等药物辅助睡眠等药物辅助睡眠7.7.排尿困难：与留置尿管有关排尿困难：与留置尿管有关 护理措施：嘱患者多饮水，术后第一天开始训练夹闭护理措施：嘱患者多饮水，术后第一天开始训练夹闭尿管。尿管。 8.8.饮食护理饮食护理 颈前路手术，术后初期可嘱患者多食冰冷流质，以减颈前路手术，术后初期可嘱患者多食冰冷流质，以减少咽喉部的水肿与充血，少咽喉部的水肿与充血，2 2天后改半流质，症状消失后改天后改半流质，症状消失后改普食。普食。9.9.脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 抬高床头抬高床头1530 1530 度度 ，防止医源性感染，注意口腔的清，防止医源性感染，注意口腔的清洁，防止颅内感染，注意引流液的
10、量，色，性状。准确及洁，防止颅内感染，注意引流液的量，色，性状。准确及时使用抗生素、时使用抗生素、 避免用力打喷嚏，咳嗽避免用力打喷嚏，咳嗽并发症的护理1.1.植骨滑脱（主要表现呼吸困难，面部发绀，颈植骨滑脱（主要表现呼吸困难，面部发绀，颈部活动后突发。处理方法是，通知医生，做好气管切部活动后突发。处理方法是，通知医生，做好气管切开准备。）开准备。）2.2.深颈部血肿。深颈部血肿。3.3.呼吸困难，原因可能是出血的血肿，植骨块脱落等引起呼吸困难，原因可能是出血的血肿，植骨块脱落等引起术后护理措施1.1.术后常规护理术后常规护理, , 密切观察生命体征密切观察生命体征. .每每1 12 2小时测
11、量生命体征。小时测量生命体征。2.2.观察伤口出血情况观察伤口出血情况 术后应观察伤口有无出血，引流是否通畅，是否脱出，颈术后应观察伤口有无出血，引流是否通畅，是否脱出，颈部是否肿胀，呼吸是否困难，面部有无青紫。若出现上述部是否肿胀，呼吸是否困难，面部有无青紫。若出现上述情况，应立即通知医生，行气管切开。因此，情况，应立即通知医生，行气管切开。因此，术后常规床术后常规床旁置气切包，吸痰装置，以备急用旁置气切包，吸痰装置，以备急用3.3.密切注意呼吸情况密切注意呼吸情况 颈椎术后应密切注意呼吸情况，观察呼吸的频率，节律，颈椎术后应密切注意呼吸情况，观察呼吸的频率，节律，深度等。术后应避免受凉，进
12、行有效咳嗽。一旦出现呼吸深度等。术后应避免受凉，进行有效咳嗽。一旦出现呼吸困难，面色青紫，立即通知医生，困难，面色青紫，立即通知医生，做好气管切开准备做好气管切开准备。4.4.颈部制动颈部制动 病人术后搬运，应用颈托固定。回病房后两侧用盐袋固病人术后搬运，应用颈托固定。回病房后两侧用盐袋固定头颈部。病人咳嗽，喷嚏时，用手轻按颈前部。定头颈部。病人咳嗽，喷嚏时，用手轻按颈前部。5.5.脊髓神经功能观察脊髓神经功能观察 由于手术的牵拉刺激，以及术后出血，水肿和压迫，可造由于手术的牵拉刺激，以及术后出血，水肿和压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应密切观察病人的四肢成或加重脊髓及神经的损伤，所以
13、应密切观察病人的四肢感觉和运动是否存在，可嘱病人握拳，抬腿，每感觉和运动是否存在，可嘱病人握拳，抬腿，每2 2小时检小时检查一次，连续检查查一次，连续检查2 2天。天。6.6.防止感染防止感染护理要点1.一般护理适宜安静、舒适，阳光充足，良好的通风环境一般护理适宜安静、舒适，阳光充足，良好的通风环境2.2.病情观察病情观察对急性期的病人应加强观察疾病的症状和体征，了解病对急性期的病人应加强观察疾病的症状和体征，了解病变的部位、受压组织及压迫的轻重等。变的部位、受压组织及压迫的轻重等。在应用颈托时，须观察症状缓解情况，症状缓解消失一在应用颈托时，须观察症状缓解情况，症状缓解消失一段时间后，应减少
14、使用时间段时间后，应减少使用时间3.3.情志护理情志护理 应针对病人不同的心理，做好安慰解释工应针对病人不同的心理，做好安慰解释工作，使病人树立战胜疾病的信心。作，使病人树立战胜疾病的信心。4. 体位与安全体位与安全保持良好的睡卧姿势，保持良好的睡卧姿势，平时注意选择高低合适的枕头，平时注意选择高低合适的枕头，枕头不宜过软、过硬，或是过高枕头不宜过软、过硬，或是过高保证颈部及脊柱正常弯曲，保证颈部及脊柱正常弯曲，不做突然后转等动作，不做突然后转等动作，避免避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸。经常更换体位。颈部长期悬空，屈曲或仰伸。经常更换体位。5.5.饮食护理饮食护理 给予营养丰富的普通饮食。给予营
15、养丰富的普通饮食。饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500ml，多食用蔬菜、水果6.6.给药护理给药护理中药汤剂适宜温服。若服用血管扩张剂时应中药汤剂适宜温服。若服用血管扩张剂时应注意血压的变化。注意血压的变化。根据病症选用的手法、穴位各有不同。根据病症选用的手法、穴位各有不同。进行推拿、按摩时，手法适宜轻柔和缓，注意观察病人的进行推拿、按摩时，手法适宜轻柔和缓，注意观察病人的反应和反应和局部变化情况，要防止手法粗重引起的意外。局部变化情况，要防止手法粗重引起的意外。保持正确的姿势保持正确的姿势保证颈部平直，定时改变姿势，劳逸结保证颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长
16、期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作免长时间低头伏案，一般工作5050分钟到分钟到6060分钟，做分钟，做1 1到到2 2分分钟颈部活动或改变姿势，可用捏颈法，摩颈法，轻微摇颈钟颈部活动或改变姿势，可用捏颈法，摩颈法，轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性稳定性。加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使部及肩部肌放松，改善局部血液循环。1.1.术后带颈托：三周之内起床带颈托，三周后出门带颈托，术后带颈托：三周之内起床带颈托，三周后出门带
17、颈托，一个月后允许的情况下即可取下颈托。颈托护理：定时清一个月后允许的情况下即可取下颈托。颈托护理：定时清洗，保持清洁。内垫小毛巾，防止压伤皮肤。松紧适中洗，保持清洁。内垫小毛巾，防止压伤皮肤。松紧适中2.2.避免颈部活动。禁止做低头，仰头，旋转等动作。避免避免颈部活动。禁止做低头，仰头，旋转等动作。避免长时间看电视，看书，看电脑，防止颈部疲劳过度。避免长时间看电视，看书，看电脑，防止颈部疲劳过度。避免高枕，保持颈部功能位高枕，保持颈部功能位3 3、 术后术后3 3个月禁止负重，抬重物。个月禁止负重，抬重物。4 4、 坚持肢体功能锻炼。坚持肢体功能锻炼。 6 6、 复诊时间：本地复诊时间：本地1 1个月，外地个月，外地3 3个月。如伤口红肿，渗个月。如伤口红肿，渗液，疼痛，外伤请立即就诊。液，疼痛，外伤请立即就诊。颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗 是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态；饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，多食用蔬菜，给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。最后一句话最后一句话 谢谢
