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1、LOGO主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理 心血管内科心血管内科 王王 佩佩 Email:1 LOGO概念概念主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。2 LOGO胸主动脉腹主动脉Aortic dissection主动脉假腔真腔 3 LOGO发病率发病率u主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50
2、-100人/10万人群，呈上升趋势。 u 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%2%。 65%75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为5070岁，男性发病率较女性为高，男女之比为23:1。 4 LOGO发病机理发病机理本病主要表现为主动脉中层的退行性病变主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。5 LOGO易患因素易患因素 主动脉夹层主动脉夹层 促使导致其他：严重主动其他：严重主动脉外伤、大脉外伤、大动脉炎、妊动脉炎、妊娠末期、心娠末期、心血管诊疗技血
3、管诊疗技术术结缔组织遗传缺结缔组织遗传缺陷性疾病陷性疾病:马马凡综合、先凡综合、先天性主动脉天性主动脉缩窄缩窄粥样斑块内腔破裂粥样斑块内腔破裂6 LOGO一、急性心包填塞胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主动脉窦瘤破裂 夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层起自降主动脉峡部 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓病因7 LOGO解剖示意图解剖示意图 型 型 型DeBakey根据病变部位和扩展范围 8 LOGOStanford分型分型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型B B 型型 未累及升主动脉的夹层为型型 9 LOGO临床表现临床表现呈刀割或撕裂样呈刀割或撕裂样
4、 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等主动脉关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经疼痛疼痛疼痛疼痛高血压高血压高血压高血压心血管症状心血管症状心血管症状心血管症状神经症状神经症状神经症状神经症状压迫症状压迫症状10 LOGO诊断要点诊断要点主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生11 LOGO辅助检查辅助检查血管内超声血管内超声CT、 MRI主动脉造影主动脉造影能确定病变部位与能确定病变部位与AD分离范围分离范围快速、准确、简
5、便快速、准确、简便诊断诊断AD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法经胸或经胸或经食管的超声心动图经食管的超声心动图(UCG)12 LOGO治疗要点治疗要点Stanford B 型的首型的首选经皮覆膜支架置选经皮覆膜支架置入术，必要时外科入术，必要时外科手术治疗。手术治疗。 1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗导管介入治疗1.1.止痛止痛止痛止痛3. 补充血容量补充血容量2. 降压降压1.Debakey型人工型人工血管置换术改良血管置换术改良支架象鼻手术支架象鼻手术Stan
6、fordA型患者型患者2.ebakey型行型行升主动脉人工血管升主动脉人工血管置换术置换术13 LOGO典型病例典型病例 患者，男性，患者，男性，9090岁。于岁。于8 8月月2929日入院至今。日入院至今。主诉：主诉：后背部撕裂样疼痛四小时，持续不缓解。入院后：入院后：血压230/144mmHg,心率73次/分，心电图大致正常。胸部纵隔CT示：胸主动脉密度不均，可见半月形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象，尿常规提示红细胞偏高。9月18日主动脉CTA提示夹层分离至腹主动脉。14 LOGO健康指导健康指导减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形
7、和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动 遵医嘱服药，控制血压，定期监测饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、水果、粗纤维食物保持大便通畅，大便时勿用力注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压定期门诊随访15 LOGO典型病例典型病例 心脏彩超示心脏彩超示：升主动脉内异常回声，考虑主动脉夹层动脉瘤，轻度主动脉瓣膜返流，EF值58。 诊断诊断：主动脉夹层，高血压三级。治疗治疗：硝普钠泵入合用贝拉普利、络活喜降压。吗啡镇痛。倍他洛克mgBid口服减低心肌收缩力，降低心脏耗氧。目前目前：该病人疼痛缓解，药物治疗中，血压控制在110120/6070mmHg,心率在60次/分左右，为窦性心律。情绪稳定，大便
8、3-4天/次，无严重并发症。16 LOGO假腔假腔17 LOGO破口破口假腔假腔18 LOGO19 LOGO假腔假腔20 LOGO血管造影图血管造影图血管造影图血管造影图内膜破口内膜破口假腔假腔21 LOGO该病人存在的护理问题该病人存在的护理问题与夹层分离有关与夹层分离有关1.绝对卧床休息，保绝对卧床休息，保持安静持安静 2.给养给养3.心理护理心理护理4.止痛止痛长期卧床，高龄有关长期卧床，高龄有关1.指导合理进食指导合理进食2.给予乳果糖口服给予乳果糖口服3.指导晚间进服指导晚间进服20ML麻油，适当给麻油，适当给予果导缓泻予果导缓泻与夹层压迫喉返神经所致与夹层压迫喉返神经所致2.有便秘
9、的危险3.声音嘶哑1.疼痛该病人大便通畅该病人大便通畅血压控制后，疼痛缓解血压控制后，疼痛缓解症状消失症状消失草珊瑚含片草珊瑚含片22 LOGO该病人存在的护理问题该病人存在的护理问题与夹层撕裂范围及程度有关与夹层撕裂范围及程度有关1.缺血性休克缺血性休克2.心脏压塞至心脏压塞至猝死猝死3.急性肾衰急性肾衰4.脑血管意外脑血管意外5.急性左心衰急性左心衰与剧烈疼痛伴濒死感有关与剧烈疼痛伴濒死感有关与长期卧床及高龄有关与长期卧床及高龄有关1.定时帮助其更换定时帮助其更换卧位，按摩骨突卧位，按摩骨突处处2.供给营养，增强供给营养，增强抵抗力抵抗力3.必要时予气垫床必要时予气垫床5.恐惧6.有皮肤受损的危险4.潜在并发症该病人乐观，配合治疗该病人乐观，配合治疗心理疏导，指导病心理疏导，指导病人及家属正确对待人及家属正确对待自己病情自己病情皮肤完好无损皮肤完好无损未出现上述并发症未出现上述并发症23 LOGO谢谢谢谢24
