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1、师带徒班李德新病因师带徒班李德新病因要求v掌握病因的概念、分类和中医病因学的特点。v掌握六淫和疠气的性质和致病特点。v掌握七情、劳逸、饮食内伤的致病特点。v掌握痰饮、瘀血的致病特点。v熟悉胎传、结石的致病特点。v熟悉环境因素的致病特点。2010-11-262寒寒邪邪v寒为冬季主气。也可见于他季。贪凉露宿、饮食寒寒为冬季主气。也可见于他季。贪凉露宿、饮食寒凉、空调致冷等，均可感寒。凉、空调致冷等，均可感寒。v寒伤肌表，郁遏卫阳称寒伤肌表，郁遏卫阳称“伤寒伤寒”；直中于里，伤及脏；直中于里，伤及脏腑阳气为腑阳气为“中寒中寒”。寒邪的性质和致病特点：寒邪的性质和致病特点：易伤阳气。表现寒象，易伤阳气
2、。表现寒象，“阴胜则阳病阴胜则阳病”寒性凝滞。寒性凝滞。阻滞气血，多见疼痛阻滞气血，多见疼痛（肌表经络、肢体关节、内脏。局部冷痛，得温则（肌表经络、肢体关节、内脏。局部冷痛，得温则减，遇寒加重）。减，遇寒加重）。寒性收引。寒性收引。腠理、经脉、筋脉腠理、经脉、筋脉收缩拘急（肌表收缩拘急（肌表- -无汗，经脉无汗，经脉- -脉紧，筋脉脉紧，筋脉- -关节不利）关节不利）属阴邪。属阴邪。v外寒和内寒的区别外寒和内寒的区别2010-11-269暑暑邪邪v暑为夏季主气。独见于夏（夏至暑为夏季主气。独见于夏（夏至立秋）。只有外立秋）。只有外感。感。v起病缓，病情轻者起病缓，病情轻者“伤暑伤暑”，急重者，
3、急重者“中暑中暑”，伴神昏、，伴神昏、肢冷、抽搐者肢冷、抽搐者“暑厥暑厥”。暑月受热为。暑月受热为“阳暑阳暑”，暑月感，暑月感寒为寒为“阴暑阴暑”。性质和致病特点：性质和致病特点：暑性暑性炎热。炎热。表现阳热（亢盛）表现阳热（亢盛）之象（壮热、心烦、面赤、烦躁、脉洪大）之象（壮热、心烦、面赤、烦躁、脉洪大）、暑暑性性升散。升散。耗气伤津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒）耗气伤津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒）暑多夹暑多夹湿。湿。多见暑湿夹杂（热，渴；肢倦、胸闷多见暑湿夹杂（热，渴；肢倦、胸闷呕恶、便溏不爽）。不是暑必夹湿！另外，暑呕恶、便溏不爽）。不是暑必夹湿！另外，暑为阳为阳邪，邪，上犯头目（头昏
4、目眩），扰及心神（心烦闷乱）上犯头目（头昏目眩），扰及心神（心烦闷乱）。2010-11-2610湿湿邪邪v湿为长夏湿为长夏（农历（农历6月）月）主气。四季皆患。阴邪。主气。四季皆患。阴邪。性质和致病特点：性质和致病特点：湿为阴邪，易阻气机，损伤阳湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。气。“湿胜则阳微湿胜则阳微”。脾对湿邪有特殊易感性，湿。脾对湿邪有特殊易感性，湿邪袭人，常先困脾。易于阻遏气机，导致胸闷、纳邪袭人，常先困脾。易于阻遏气机，导致胸闷、纳呆、痞胀、大便不爽、小便短涩。呆、痞胀、大便不爽、小便短涩。 湿性湿性重重（沉重、（沉重、重着）重着）浊浊（秽浊垢腻）、（秽浊垢腻）、症状有沉重特性，症状有
5、沉重特性，多见头身肢体困多见头身肢体困重。排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽。重。排泄物和分泌物秽浊不清、黏滞不爽。湿性湿性粘（粘腻）滞（停滞），症状粘腻，粘（粘腻）滞（停滞），症状粘腻，病程缠绵难愈。病程缠绵难愈。湿温、湿疹、着痹。湿温、湿疹、着痹。湿性湿性趋下，趋下，易于侵袭阴位。易于侵袭阴位。尿浊、泄泻、下痢、带下。尿浊、泄泻、下痢、带下。v外湿与内湿的区别。外湿与内湿的区别。2010-11-2611燥燥邪邪v燥为秋季主气。初秋温燥，深秋凉燥。燥为秋季主气。初秋温燥，深秋凉燥。性质和性质和致病特点致病特点：干燥、涩滞。干燥、涩滞。易于耗伤易于耗伤津液。津液。“燥胜则干燥胜则干” ” 燥易伤
6、肺。燥易伤肺。阳邪。阳邪。v外燥和内燥的区别外燥和内燥的区别2010-11-2612热（火）邪热（火）邪v温邪、温热之邪。热之极则为火。热多外感，火温邪、温热之邪。热之极则为火。热多外感，火自内生。自内生。性质和致病特点：性质和致病特点：火性火性燔灼。燔灼。表现表现全身或局部全身或局部阳热之象阳热之象（热、赤、烦、红、洪）（热、赤、烦、红、洪）火性火性炎上。炎上。主要侵犯主要侵犯人体上部人体上部（头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、牙痛、牙龈红肿）（头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、牙痛、牙龈红肿） 伤津伤津耗气耗气（汗、渴、干、结）（汗、渴、干、结） “壮火食气壮火食气” 生风动血。生风动血。“热极生风热极生
7、风”（火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常，（火热之邪燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失养，运动失常，可致肝风内动）可致肝风内动）易致阳性疮痈易致阳性疮痈（“痈疽原是火毒生痈疽原是火毒生”，红、肿、，红、肿、热、痛）热、痛） 易扰心神易扰心神（心五行属火，心烦失眠、狂躁不安、神昏谵语）（心五行属火，心烦失眠、狂躁不安、神昏谵语）v外火和内火的区别外火和内火的区别2010-11-2613二、疫二、疫气气v疠气、疫疠之气、戾气、异气、杂气、乖戾之气。疠气、疫疠之气、戾气、异气、杂气、乖戾之气。泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。多。多通过空气和接
8、触传染，从口鼻、皮肤侵入，也可随通过空气和接触传染，从口鼻、皮肤侵入，也可随饮食、蚊叮虫咬、血液、性等途径侵入人体。饮食、蚊叮虫咬、血液、性等途径侵入人体。v疫病、瘟病、瘟疫病。大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白疫病、瘟病、瘟疫病。大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫。喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫。v性质及致病特点：性质及致病特点：发病急骤，病情危笃发病急骤，病情危笃（热盛、伤津、（热盛、伤津、扰神、动血、生风）。扰神、动血、生风）。传染传染性强，易于性强，易于流行流行（最显著特征）（最显著特征）特异性强特异性强（“一气一病一气一病”），症状相似【特适性和偏，症状相似【特适性和偏中性】。中性】。
9、v疫气发生和疫病流行的原因：疫气发生和疫病流行的原因：气候反常气候反常环境污环境污染和饮食不洁染和饮食不洁预防隔离工作不严格预防隔离工作不严格社会因素。社会因素。2010-11-2614第二节第二节内伤病因内伤病因v指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素。致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素。2010-11-2615一、七情内伤一、七情内伤七情七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志，泛指。情志，泛指情绪、情感活动。五志。【药物配伍七情】情绪、情感活动。五志。【药物配伍七情】v七情属七情
10、属“神神”，总统于心、脑，心藏神，脑为元神之府。，总统于心、脑，心藏神，脑为元神之府。【七情内伤七情内伤】是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，】是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起七情的异常变化，使气超过了人体的生理调节范围，引起七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。又称机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。又称“内伤七情内伤七情”v作为致病因素，一方面取决于是否超出适应范围，另一方作为致病因素，一方面取决于是否超出适应范围，另一方面取决于个体耐受、调节能力的强弱。七情具有生理和病面取决于个体耐受、调节能力的强弱。七情具有生理和
11、病理的两重性。理的两重性。v主要形成原因：主要形成原因：社会因素社会因素疾病因素疾病因素体质因素。另：体质因素。另：环境因素。环境因素。v七情与脏腑的关系，七情与气血的关系。表七情与脏腑的关系，七情与气血的关系。表2010-11-2616七情内伤的七情内伤的致病特点致病特点v与精神刺激有关与精神刺激有关v直接伤及内脏。怒伤肝、喜伤心、思伤脾、直接伤及内脏。怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。可单独，也可相兼为悲忧伤肺、惊恐伤肾。可单独，也可相兼为病。病。v影响脏腑气机。影响脏腑气机。“怒则气上怒则气上（上逆），（上逆），喜则气缓喜则气缓（缓和、涣散），（缓和、涣散），悲则气消悲则气消（
12、肺气消耗），（肺气消耗），恐则气下恐则气下（气机（气机下陷），下陷），惊则气乱惊则气乱（气机紊乱），（气机紊乱），思则气结思则气结（气机郁结）。（气机郁结）。”v情志波动，影响病情。情志波动，影响病情。怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。恐。2010-11-2617二、饮食失宜二、饮食失宜v饮食不节饮食不节饥饱失常饥饱失常饮食无时。另：饮食无时。另：“食食复复”v饮食不洁饮食不洁v饮食偏嗜饮食偏嗜寒热偏嗜寒热偏嗜五味偏嗜五味偏嗜种类偏嗜种类偏嗜饮酒饮酒（内生湿热）（内生湿热）
13、2010-11-2618三、劳逸过度三、劳逸过度v过劳：过劳：劳力劳力- -伤气。伤气。喘息、汗出，精伤，虚劳病。喘息、汗出，精伤，虚劳病。劳神劳神- -伤心脾。伤心脾。心悸、健忘、失眠、多梦、倦怠、纳呆、腹胀、心悸、健忘、失眠、多梦、倦怠、纳呆、腹胀、便溏。便溏。房劳房劳- -耗伤肾精耗伤肾精，腰膝痠软、眩晕耳鸣、精神萎靡、，腰膝痠软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精滑泄。遗精滑泄。v过逸：过逸：气血不畅，筋骨软弱，体弱神倦，发胖臃肿气血不畅，筋骨软弱，体弱神倦，发胖臃肿脏腑脏腑功能减退功能减退眩晕、胸痹、中风。眩晕、胸痹、中风。2010-11-2619第三节第三节病理产物性致病因素病理产物性致病因
14、素（继发性病因）（继发性病因）v痰饮、瘀血、结石等本身是气血津液代谢失痰饮、瘀血、结石等本身是气血津液代谢失常、脏腑经络组织器官功能异常的病理产物，常、脏腑经络组织器官功能异常的病理产物，又是新的致病之因。又是新的致病之因。2010-11-2620一、痰饮一、痰饮痰痰，稠浊；，稠浊；饮饮，清稀，流动性大，多停留在脏腑组，清稀，流动性大，多停留在脏腑组织间隙或疏松部位。织间隙或疏松部位。v有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及有形质有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及有形质的痰液；无形之痰：系指由水液代谢障碍所形成的的痰液；无形之痰：系指由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现而言
15、，虽无形质病理产物及其病理变化和临床表现而言，虽无形质可见，但却有征可察，临床主要通过其所表现的症可见，但却有征可察，临床主要通过其所表现的症状和体征来分析，从而确定其因痰所致，采用祛痰状和体征来分析，从而确定其因痰所致，采用祛痰方法治疗能取得较好效果。方法治疗能取得较好效果。v痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮、悬饮、溢饮、支饮。v痰饮与水湿，异名而同类。水比饮更清稀，湿呈弥痰饮与水湿，异名而同类。水比饮更清稀，湿呈弥散状态。有时不严格区分。湿聚为水，积水成饮，散状态。有时不严格区分。湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。饮凝成痰。2010-11-2621痰饮的形成因素痰饮的形成因素v外感病因、内伤病因、
16、病理产物的瘀血、结外感病因、内伤病因、病理产物的瘀血、结石均可导致津液停聚形成痰饮。石均可导致津液停聚形成痰饮。v肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能肺、脾、肾及三焦主司水液代谢的生理功能失常，是形成痰饮的中心环节。与心、肝也失常，是形成痰饮的中心环节。与心、肝也有关。有关。2010-11-2622痰饮的痰饮的致病特点致病特点“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”：指痰饮之病临床常见。痰饮随气升指痰饮之病临床常见。痰饮随气升降流行，无处不到，可形成多种病证。降流行，无处不到，可形成多种病证。v阻碍经脉气血运行阻碍经脉气血运行v阻碍气机升降出入阻碍气机升降出入v影响水液代谢影响水液代谢v易于蒙蔽神明
17、易于蒙蔽神明v症状复杂，变化多端。症状复杂，变化多端。“怪病多痰怪病多痰”。咳、喘、悸、。咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛眩、呕、满、肿、痛8大症。大症。v【病势缠绵，病程较长。【病势缠绵，病程较长。病性黏滞病性黏滞2010-11-2623常见痰饮病证常见痰饮病证v痰证：痰滞在肺，痰迷于心，痰停在胃，痰痰证：痰滞在肺，痰迷于心，痰停在胃，痰在经络筋骨，上犯于头，凝结咽喉在经络筋骨，上犯于头，凝结咽喉v饮证：溢饮、悬饮、支饮（胸膈）、痰饮饮证：溢饮、悬饮、支饮（胸膈）、痰饮（肠间）（肠间）2010-11-2624二、瘀二、瘀血血血液运行障碍、停滞所形成。离经之血、阻滞于脏血液运行障碍、停滞所形成。
18、离经之血、阻滞于脏腑经络内运行不畅。可因瘀致瘀。瘀血腑经络内运行不畅。可因瘀致瘀。瘀血血瘀血瘀v血液正常运行的条件：心、脾、肝、肺；气的推动、血液正常运行的条件：心、脾、肝、肺；气的推动、温煦、固摄；血液充盈寒温适宜；脉道完整、通利。温煦、固摄；血液充盈寒温适宜；脉道完整、通利。v瘀血的瘀血的形成因素形成因素：外伤（直接）、六淫、疫疠、外伤（直接）、六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病之因是形成七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病之因是形成瘀血的初始病因瘀血的初始病因（气血运行失调气血运行失调瘀血瘀血）气血运行失调时形成瘀血的病理基础气血运行失调时形成瘀血的病理基础：气虚致瘀：气虚致瘀
19、：推动无力、统摄无力推动无力、统摄无力气滞致瘀气滞致瘀血寒致瘀：不能血寒致瘀：不能温煦推动、血行涩滞。温煦推动、血行涩滞。血热致瘀：血热互结、火血热致瘀：血热互结、火热煎熬、络伤血溢。热煎熬、络伤血溢。津亏致瘀。津亏致瘀。脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节；疾病失治误治或久病入络亦可形成瘀血。疾病失治误治或久病入络亦可形成瘀血。2010-11-2625瘀血的瘀血的致病特点致病特点v病机特征：病机特征：阻滞气机阻滞气机瘀塞经脉瘀塞经脉伤及脏伤及脏腑腑v症状特征：症状特征：疼痛疼痛（刺痛、固定、拒按、夜重）（刺痛、固定、拒按、夜重）肿块肿块出血
20、出血紫绀紫绀舌紫黯或有瘀点瘀斑或舌紫黯或有瘀点瘀斑或舌下静脉曲张舌下静脉曲张脉细涩、沉弦、结代。脉细涩、沉弦、结代。v可从以下判断瘀血：可从以下判断瘀血：症状症状外伤、出血、外伤、出血、月经胎产史月经胎产史屡治不效屡治不效久病。久病。2010-11-2626三、结三、结石石v湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬形成。湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬形成。v形成因素形成因素饮食失宜饮食失宜：辛辣炙煿、嗜酒：辛辣炙煿、嗜酒肝胆结石。肝胆结石。下焦湿热下焦湿热肾膀胱结石。柿子肾膀胱结石。柿子胃结石。胃结石。情志内伤情志内伤：肝胆结石肝胆结石服药不当服药不当其它因素：六淫、安逸、其它因素：六淫、安逸、年龄、性别、体质
21、、生活习惯年龄、性别、体质、生活习惯v致病特点：致病特点：多发于肝胆、胃、肾和膀胱等多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑脏腑易阻气机，损伤脉络易阻气机，损伤脉络梗阻通道，导梗阻通道，导致疼痛致疼痛病程较长，轻重不一病程较长，轻重不一2010-11-2627第四节第四节其他病因其他病因v外伤外伤跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤损伤烧烫伤烧烫伤冻伤冻伤虫兽伤：毒蛇、狂犬、虫兽伤：毒蛇、狂犬、昆虫昆虫化学伤化学伤电击伤电击伤v寄生虫：阿米巴、疟原虫、弓形虫；蠕虫的寄生虫：阿米巴、疟原虫、弓形虫；蠕虫的血吸虫、绦虫（寸白虫）、囊虫、蛔虫、钩血吸虫、绦虫（寸白虫）、囊虫、蛔
22、虫、钩虫、蛲虫、丝虫。与饮食不洁等因素有关，虫、蛲虫、丝虫。与饮食不洁等因素有关，脾胃湿热为肠寄生虫内因之一和主要表现。脾胃湿热为肠寄生虫内因之一和主要表现。2010-11-2628胎传胎传v是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。所引起的疾病为胎证、胎中病。包括过程。所引起的疾病为胎证、胎中病。包括胎寒、胎热、胎肥、胎弱、胎毒、解颅、五胎寒、胎热、胎肥、胎弱、胎毒、解颅、五软等。软等。v胎弱：包括五迟（立、行、发、齿、语），胎弱：包括五迟（立、行、发、齿、语），五软（头、项、手脚、肌肉、口），解颅五软（头、项、手脚、肌肉、口），解颅（囟门迟闭）（囟门
23、迟闭）v胎毒：一指胎寒、胎热、胎黄、胎搐、疮疹，胎毒：一指胎寒、胎热、胎黄、胎搐、疮疹，二指遗毒（烂斑）即先天性梅毒。二指遗毒（烂斑）即先天性梅毒。v胎传病包括遗传病和先天性疾病。胎传病包括遗传病和先天性疾病。2010-11-2629环境因素环境因素v空气、水、土壤、声音、空气、水、土壤、声音、v致病特点：广泛性、复杂性、多样性、隐蔽致病特点：广泛性、复杂性、多样性、隐蔽性和强力性性和强力性2010-11-2630v药邪：形成：药邪：形成：用药过量用药过量炮制不当炮制不当配配伍不当伍不当用法不当用法不当滥用补药。致病特点：滥用补药。致病特点：药物中毒药物中毒药物过敏药物过敏发病或急或缓，发病或急或缓，轻重不一轻重不一加重病情，导致新病。加重病情，导致新病。v医源性因素：言语不妥、字迹潦草、用错医源性因素：言语不妥、字迹潦草、用错药、辨证错误。药、辨证错误。“医过医过”。2010-11-2631结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！32
