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1、春季流行性感冒的预防与控制纬北社区卫生服务中心 李占朝 背景：流感是春季最常见的传染病，曾经在国内、外引起过多次大的流行，近期本地区正在流行南方都市报2012-3-11 A16版报道广州9所学校暴发流感羊城晚报2012-3-17 A3版报道流感肆虐病人迫爆医院（有全家老小12人同时中招）羊城晚报2012-3-25 头版广州乙型流感高发，医院病人爆棚南方都市报2012-3-27 广州读本流感来势汹汹流感病例占门诊比例超警戒线，妇儿中心一度一号难求今春天气反常，阴雨连绵，回南天时间长讲座目的：进一步了解流行性感冒的基本知识正确预防和治疗流感流感流行时立即采取的防控措施一、概述流行性感冒(influ
2、enza)简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。我国传染病防治法列入丙类。特殊类型流列入乙类传染病临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。 呼吸道症状较轻，年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。流感病毒传染性强，发病率在诸多传染病中高居首位。二、流感相关的名词：上感伤风感冒人感染高致病性禽流感猪流感马流感甲型H1N1流感春季流感与夏季流感三、感冒与流感的区别四、流感病毒人流感病毒人流感病毒禽流感病毒禽流感病毒杂交流感病毒杂交流感病毒流行性感冒病毒（influenza virus），是正粘病毒科，简称流感病毒，包括人流感病毒和动物流感病毒。人流感病毒分为甲
3、（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒（流感）的病原体。甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行。例如19181919年的大流行中，全世界至少有2000万4000万人死于流感；乙型流感病毒对人类致病性较低；丙型流感病毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。甲型流感病毒于1933年分离成功，乙型流感病毒于1940年获得，丙型流感病毒直到1949年才成功分离。 根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群，其中人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类: 甲型流感病毒，又称A型流感病毒乙型流感病毒，又称B型流感病毒
4、丙型流感病毒，又称C型流感病毒血凝素血凝素神经氨酸酶神经氨酸酶基质蛋白基质蛋白类脂双层类脂双层膜膜核蛋白壳核蛋白壳甲型流感病毒结构在核蛋白抗原性的基础上，流感病毒还根据血凝素HA和神经氨酸酶NA的抗原性分为不同的亚型。H有16种亚型，编号为1-16N有9种亚型，编号为1-9以HnNn表示，如H1N1、H3N2 等，后者是近段广州地区最为常见的类型病毒立体与剖面模型病毒电镜下形态流感病毒的抵抗力流感病毒抵抗力较弱，不耐热，5630分钟即可使病毒灭活。室温下传染性很快丧失，但在04能存活数周，70以下或冻干后能长期存活。病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛、乳酸等化学药物也很敏感。五、流行过程
5、传染源传播途径易感人群影响流行过程的因素传染源病人和隐性感染者病人是主要的传染源隐性感染者见于有部分免疫的人群学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源动物传染源动物流感与人类流感关系密切猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所传播途径主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播人群易感性人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫影响流行过程的因素自然因素温度和湿度自然灾害社会因素人口密度居住环境六、流感的临床表现潜伏期13日，最短数小时。1.典型流感：急起畏寒高热，乏力，头痛，身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕
6、、喷嚏、干咳，咽部可见充血，肺部可闻干罗音。发热34日后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。2.轻型流感：症状轻，病程23日。3. 肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感12日后病情加重、剧咳、吐粘痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿罗音，线检查双肺散在絮状或结节状阴影。4. 胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。流感的并发症支气管炎流感最常见的并发症好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和60岁以上老年人肺炎原发病毒性肺炎：好发于心
7、血管疾病患者、老人和孕妇，是流感的主要死因继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者其它并发症急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症Reye氏综合征七、流感治疗流感目前尚无特效治疗的药物和方法。高热、头痛、全身酸痛较重的病人，或剧烈咳嗽者均可酌情给予对症治疗。对继发性细菌感染者，可酌情予以抗生素治疗。病人高热时，切忌捂得太紧，以防体温继续上升引起惊厥。1、对症处理主要用解热镇痛剂与支持疗法，如有继发细菌感染，可及时使用适宜抗菌药物。2、抗病毒治疗金刚烷胺能阻断甲型流感病毒进入细胞，抑制病毒复制；甲基金刚烷胺和螺旋金刚烷胺抗病毒作用较强，在治疗观察中有缩短热程的效果；奥司他韦为新一代高
8、效抗病毒类药，亦可选用。目前烷胺类药物在普通季节性流感中的耐药比例相当高，几乎100%耐药， 抗流感病毒的药物分两类包括奥司他韦（Oseltamivir，商品名达菲）、扎那米韦（Zanamivir）以及帕那米韦（peramivir），但在我国上市的只有奥司他韦。包括金刚烷胺和金刚乙胺；神经氨酸酶抑制剂M2蛋白的烷胺类3、中药治疗风热型治则宜辛凉解表，宣肺清热。、急性发病期间按呼吸道传染病隔离；多开窗通气、多饮水；饮食易清淡流食或半流食；高热宜卧床休息，注意观察病情。特别是婴幼儿、孕产妇、年老体弱多病者，应加强护理，注意观察，防止并发症发生。八、流感预防1、提高自身免疫力坚持体育锻炼；保持充足的
9、睡眠；不能让自己疲劳过度，注意休息；保持轻松的心情；保持室内相应温度（20.C左右）和湿度（70%）。2、合理搭配饮食 饮食要营养充足；适当补充维生素C；多饮绿茶（含有Catechin儿茶素，有助于抵抗流感病毒）。3、减少传染机会 在流感高发季节及当地有流感暴发疫情时，避免去人多地方；保持室内空气清新和流通，必要时可适当进行室内空气消毒；如家中有流感病人应注意经常洗手，避免相互传染。七步洗手法第一步：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指一
10、手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。4、接种流感疫苗接种流感疫苗已被国际医学界公认是防范流感的最有效的武器。一般来说，接种流感疫苗后产生的抗体，可以在人体内维持一年以上，但因为流感病毒不停地发生变异，所以流感疫苗需要年年接种。全病毒疫苗含完整、全病毒疫苗含完整、灭活病毒颗粒灭活病毒颗粒裂解疫苗含高度裂解疫苗含高度纯化的裂解颗粒纯化的裂解颗粒亚单位疫苗只含亚单位疫苗只含纯化的纯化的HAHA
11、、NANA抗原抗原灭活疫苗应该接种疫苗的两类人群一类是60岁以上的老年人、体弱多病者以及青少年学生。另一类是重要工作岗位的人，包括医护人员、教师、服务业工作者、交警、记者、综合写字楼办公人员和导游。流感防治中的“五忌”和“二宜”“五忌”一忌多吃“荤”，以清淡饮食为主；二忌劳累；三忌烟酒；四忌洗澡，以免再次受寒；五忌乱服药。“二宜” 一宜多喝开水。补充足量的水分能稀释血液中的毒素，减轻感冒的症状，缩短病程；二宜好好休息。减少消耗，保持体力，才能增强机体抵抗力。九、特殊类型流感甲型H1N1流感人感染高致性病禽流感甲型H1N1流感 甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1
12、流感病毒，在人群中传播。早期被称为猪流感。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人感染高致病性禽流感高致病性禽流感是禽流行性感冒的简称。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势，值得关注。人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。传播途径主要经呼吸道传播，
13、也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确凿证据。v高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。1997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。甲型流感、禽流感和普通流感的对比甲型流感、禽流感和普通流感的对比甲型流感、禽流感和普通流感的对比甲型流感、禽流感和普通流感的对比 甲型流感甲型流感禽流感禽流感普通流感普通流感传播传播途径途径 病毒非常活跃，可由人病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。也可在
14、人群间传播。 人群间传播主要是以感人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。染者的咳嗽和喷嚏为媒介。只能通过禽传染给只能通过禽传染给人，不能通过人传人，不能通过人传染给人。染给人。人际传播，空气飞沫传人际传播，空气飞沫传播为主，流感患者及隐播为主，流感患者及隐性感染者为主要传染源。性感染者为主要传染源。发病后发病后1 17 7天有传染性，天有传染性，病初病初2 23 3天传染性最强天传染性最强症状症状最明显症状是最明显症状是“最初出现最初出现类似普通流感症状，但体类似普通流感症状，但体温突然超过温突然超过3939，肌肉酸，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐
15、等晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。症状或其中部分症状。主要表现为高热、主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭肾等多种脏器衰竭导致死亡。导致死亡。急起畏寒高热，乏力，急起畏寒高热，乏力，头痛，身痛，咽部干痛，头痛，身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、喷嚏可有鼻塞、流涕、喷嚏等。等。潜伏潜伏期期可能在人体潜伏可能在人体潜伏7 7天后才表天后才表现出病症。现出病症。潜伏期一般为潜伏期一般为1 13 3天天, ,通常在通常在7 7天以内。天以内。流感的潜伏期为流感的潜伏期为1 14 4天，天，平均为平均
16、为2 2天。天。死亡死亡率率死亡率为死亡率为6.776.77，比一般，比一般流感要高，流感要高，死亡率较高。死亡率较高。普通流感可致死，但死普通流感可致死，但死亡率较低。亡率较低。易感易感染人染人群群绝大多数在绝大多数在2020岁至岁至4545岁之岁之间，属于青壮年。间，属于青壮年。1313岁以下儿童所占岁以下儿童所占比例较高，病情较比例较高，病情较重重四类最易感染流感的人四类最易感染流感的人群，分别是：老年人；群，分别是：老年人；患有肝脏、肾脏、心脏患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的人群；经常等慢性病的人群；经常接触流感人群的医护人接触流感人群的医护人员；儿童。员；儿童。防治防治疫苗疫苗所有流感
17、疫苗都无效，所有流感疫苗都无效，但是可防、可控、可治的。但是可防、可控、可治的。各国已在研制预防各国已在研制预防禽流感疫苗禽流感疫苗接种时间多为每年接种时间多为每年9 91111月中旬，每年接种月中旬，每年接种1 1次。次。十、校内流感流行时的控制措施1、隔离治疗病人对病人采取居家隔离或住院隔离治疗，隔离至热退后2天。2、加强晨检一旦发现可疑病例，立即报告并送医院检查治疗。3、加强消毒措施流行期间加强教室通风，对所有教室空气、课桌椅等进行消毒。4、开展健康知识宣传对在校学生开展上呼吸道感染的预防知识宣传教育。5、流行期间，禁止学校举行集会等人员聚集性活动。6、疫情发生时，配合卫生部门做好疫情调查处理7、加强信息沟通和反馈，注意保密。特别提示：最好的消毒形式是通风最好的防控方式是隔离 请记住身体好 才能学习好 工作好！ 近段时期气候变化无常 请大家注意身体 谢谢谢谢
