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1、除颤器的临床应用除颤器的临床应用1PPT学习交流除颤与电复律的概念：除颤与电复律的概念：用较强的脉冲电流，短时间内经胸壁或直接经过心用较强的脉冲电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分（约脏，使大部分（约7575以上）或全部心肌纤维同以上）或全部心肌纤维同时除极，中断导致快速心律失常的折返循环或消时除极，中断导致快速心律失常的折返循环或消除异位兴奋灶，使自律性最高的窦房结重新控制除异位兴奋灶，使自律性最高的窦房结重新控制心脏搏动，使之消除心律失常、恢复窦性心律的心脏搏动，使之消除心律失常、恢复窦性心律的方法，称为心脏电复律。方法，称为心脏电复律。2PPT学习交流电复律的类型：电复律的类型：
2、按电复律时发放的电脉冲是否与心电图的按电复律时发放的电脉冲是否与心电图的R R波同步，波同步，可分为同步与非同步两种。可分为同步与非同步两种。前者使电脉冲刚好落在前者使电脉冲刚好落在R R波的下降支（心室绝对不应期波的下降支（心室绝对不应期中），这样可以避免电脉冲落在心室的易损期（相当于中），这样可以避免电脉冲落在心室的易损期（相当于T T波波峰前波波峰前202030ms30ms），可防止心室颤动的发生，临床），可防止心室颤动的发生，临床上主要用于室上性及室性心动过速，心房颤动和扑动的上主要用于室上性及室性心动过速，心房颤动和扑动的治疗。治疗。后者指电脉冲与后者指电脉冲与R R波无关，故有可能
3、使电脉冲落在心室波无关，故有可能使电脉冲落在心室易损期，因此仅限于心室颤动和扑动的治疗。易损期，因此仅限于心室颤动和扑动的治疗。3PPT学习交流根据电极板接触患者的部位不同，根据电极板接触患者的部位不同，可分为胸内和胸外两种。可分为胸内和胸外两种。胸外除颤仪(双相波除颤器双相波除颤器) )4PPT学习交流飞利浦除颤仪飞利浦除颤仪根据工作原理和智能化程度不同分：根据工作原理和智能化程度不同分：（1 1）便携式便携式（2 2）自动体外除颤器（）自动体外除颤器（automated external automated external defibrillator,AEDdefibrillator,A
4、ED）（3 3）埋藏式心脏复律除颤器（）埋藏式心脏复律除颤器（implantable implantable cardioverter defibrillator,ICDcardioverter defibrillator,ICD）5PPT学习交流除颤器使用的原则、除颤器使用的原则、适应症和禁忌症：适应症和禁忌症：1 1、原则：、原则：电复律的一般原则是：凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。 6PPT学习交流除颤器使用的原则、除颤器使用的原则、适应症和禁忌症：适应症和禁
5、忌症：2 2、适应症：、适应症：（1 1）心室颤动或扑动是电复律的绝对指证。）心室颤动或扑动是电复律的绝对指证。（2 2）慢性心房颤动（房颤史在）慢性心房颤动（房颤史在1 1年年2 2年以内），持续年以内），持续心房扑动。心房扑动。（3 3）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。而用药困难者。(4)(4)呈呈1 1：1 1传导的心房扑动。传导的心房扑动。7PPT学习交流除颤器使用的原则、除颤器使用的原则、适应症和禁忌症：适应症和禁忌症：3
6、 3、禁忌症：、禁忌症：(1)(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。快者。8PPT学习交流电复律与除颤必备的两个条件：电复律与除颤必备的两个条件：1 1、窦房结功能必须正常；、窦房结功能必须正常；2
7、 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极。、能量要足够，心肌纤维要全部除极。9PPT学习交流电除颤的类型的选择：电除颤的类型的选择：1 1、非同步、非同步（1 1）室扑、室颤）室扑、室颤 此时心室肌快而微弱的收缩或不协调此时心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认QRSQRS波，必须波，必须采用非同步电除颤治疗。采用非同步电除颤治疗。10PPT学习交流室颤室颤示意图11PPT学习交流电除颤的类型的选择：电除颤的类型的选择：2 2、同步、同步（1 1）慢性心房颤动（房颤史在）慢性心房颤动（房颤史在1 1年年22年以内），持续心年以内），持续
8、心房扑动。房扑动。（2 2）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者；或预激综合征并发室上性心动过显血液动力学障碍者；或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。速而用药困难者。 (3)(3)呈呈1 1：1 1传导的心房扑动。传导的心房扑动。12PPT学习交流房颤13PPT学习交流除颤波形和能量选择：除颤波形和能量选择：早期临床试验表明，使用早期临床试验表明，使用150 J150 J即可有效终止院前即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相
9、似或更有终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。效。14PPT学习交流第八、除颤器的使用步骤：第八、除颤器的使用步骤：1 1、除颤器接通电源；、除颤器接通电源；2 2、根据所使用的除颤器的类型和心律失常的类型，、根据所使用的除颤器的类型和心律失常的类型，选择同步或非同步及相关的除颤能量；选择同步或非同步及相关的除颤能量；3 3、暴露患者胸部、暴露患者胸部, ,必要时建立心电监护；必要时建立心电监护；4 4、按需要选择合适大小的电极板，将电极板涂导、按需要选择合适大小的电极板，将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布；电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布；5 5、按照电极板标示分别置于胸骨右缘第、
10、按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2 23 3肋间肋间和胸前心尖区或左背；和胸前心尖区或左背；15PPT学习交流第八、除颤器的使用步骤：第八、除颤器的使用步骤：6 6、按充电钮充电到指定功率；、按充电钮充电到指定功率；7 7、明确无人与病人接触，同时按压两个电极板的、明确无人与病人接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下；放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下；8 8、通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。、通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。9 9、如果室颤、如果室颤, ,室扑持续出现室扑持续出现, ,立即重新充电立即重新充电, ,重复步重复步骤骤1010、操作完
11、成后、操作完成后, ,将能量开关回复至零位将能量开关回复至零位, ,安置病人安置病人, ,监测心率监测心率, ,心律心律, ,并遵医嘱用药并遵医嘱用药1111、记录、记录16PPT学习交流除颤仪操作示意图17PPT学习交流菜单显示心率报警选择导选择导联联同步非同步非同步同步选择选择能量能量充电充电放电放电电极电极板板导电糊导电糊18PPT学习交流转换转换器器电池插电池插槽槽19PPT学习交流导线类型转换线转换线心心电电图图导导线线一次性一次性电极片电极片20PPT学习交流第九、电除颤的并发症：第九、电除颤的并发症：1 1、心律失常、心律失常 电除颤成功后往往很快又复发室颤或电除颤成功后往往很快
12、又复发室颤或室速室速, ,致使不得不反复多次除颤。致使不得不反复多次除颤。2 2、低血压、低血压 可能与高能量电除颤造成的心肌损害有可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。关。3 3、急性肺水肿、急性肺水肿 多出现在电除颤后多出现在电除颤后1 13 3 内内, ,亦可亦可发生在电除颤发生在电除颤24 24 后。后。4 4、栓塞、栓塞 多发生于心房颤动时间较长多发生于心房颤动时间较长, ,或左房显示或左房显示扩大者。扩大者。5 5、皮肤灼伤、皮肤灼伤 严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。有关。21PPT学习交流病例分析前壁心梗急诊PCI22PPT学习交流23PPT学习交流24PPT学习交流25PPT学习交流26PPT学习交流再见再见27PPT学习交流
