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1、CompanyLOGO常见精神障碍常见精神障碍主任医师主任医师闻闻吾森吾森内容内容精神分裂症1心境障碍2应激相关障碍3心理生理障碍42v精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍和精概念中的精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。神发育迟滞等。v精神病：指一组严重精神障碍的疾病。精神病：指一组严重精神障碍的疾病。vICD10放弃了精神病这词，而采用放弃了精神病这词，而采用精神病精神病性性这个概念这个概念3精神病性的含义精神病性的含义幻觉精神病性精神病性持久而明显的社会退缩非抑郁焦虑所致幻觉幻觉妄想妄想兴奋和活动增多兴奋和活动增多精
2、神运动性迟滞精神运动性迟滞紧张症性行为紧张症性行为严重的社会退缩严重的社会退缩4v神经症与精神病之间的轻重衡量神经症与精神病之间的轻重衡量症状自知力对客观现实歪曲的程度社会功能受损程度v神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是相互交叉相互交叉5精神分裂精神分裂症症v精神分裂症是一组病因未明的精神病精神分裂症是一组病因未明的精神病多起病于青壮年，常缓慢起病具有知、情、意行等多方面障碍及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。6精神分裂症精神分裂症v症状标准：至少有下列症状
3、标准：至少有下列2项，并非继发于意项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：纯型分裂症另规定：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；（4）被动、被控制、或被洞悉体验；7（5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作（7）情感倒错、或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为或愚蠢行（9）明显的意志减退或缺乏精神分裂症精神分裂症8精神分裂症精神分裂症v严重标准严重标准自知力障
4、碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。v病程标准病程标准: t1月月9精神分裂症常见类型精神分裂症常见类型v青春型青春型常在青年期起病以精神活动全面紊乱为主思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。v偏执型偏执型以妄想、幻觉为主。v紧张型紧张型以紧张综合征为主（精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替）10精神分裂症常见分型精神分裂症常见分型v单纯型单纯型以起病缓慢，病程至少2年，常在青少年期起病以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志减退等）为特征。社会功能严重受损，治疗困难，预后不良。v未定型（混合型）分裂症未定型（混合型）分裂症符合分裂症诊断标准，有明显阳性
5、症状不符合上述亚型的诊断标准11偏执性精神障碍偏执性精神障碍系统妄想为主系统妄想为主病因不明病因不明妄想内容具有妄想内容具有一定现实性一定现实性社会功能受损，持续社会功能受损，持续3月以上月以上起病时间：起病时间：30岁后较多岁后较多偏执性精神障碍偏执性精神障碍 病态人格病态人格 如固执、敏感、多疑等如固执、敏感、多疑等12急性短暂性精神病急性短暂性精神病v指一组指一组起病急骤，以精神病性症状为主的起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。解。v症状标准：精神病性症状，至少需符合下症状标准：精神病性症状，至少需符合下列列1项：项：
6、（1）片断妄想，或多种妄想；）片断妄想，或多种妄想；（2）片断幻觉，或多种幻觉；）片断幻觉，或多种幻觉；（3）言语紊乱；）言语紊乱；（4）行为紊乱或紧张症。）行为紊乱或紧张症。13急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍v(1)分裂样精神病分裂样精神病符合精神分裂症诊断标准，但t1月v(2)旅途性精神病旅途性精神病在旅途中急性起病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。停止旅行与充分休息后，能自行缓解。v(3)妄想阵发妄想阵发以短暂变换不定的妄想为主14心境障碍（情感性精神障碍）v以以明显而持久的心境高涨或低落为主明显而持久的心境高涨或低落为主的一
7、的一组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变。组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想可有精神病性症状，如幻觉、妄想。v大多数病人有反复发作的倾向，每次发作大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。15躁狂发作躁狂发作v以心境高涨为主，以心境高涨为主，与其处境不相称与其处境不相称，可以，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。激惹为主。v病情轻者社会功能无损害或或仅有轻度损病情轻者社会功能无损害或或仅有轻度损害，害，重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。重者可
8、出现幻觉妄想等精神病性症状。16躁狂发作躁狂发作v症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4项）：项）：（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大17躁狂发作躁狂发作（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为）（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进v严重标准：社会功能受损严重，造成危险严重标准：社会功能受损严重，造成危险v病程标准病程标准：t
9、 1W18躁狂发作躁狂发作三高三高躁狂发作躁狂发作情绪高涨情绪高涨情绪高涨情绪高涨思维奔逸思维奔逸思维奔逸思维奔逸精神运动精神运动精神运动精神运动性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋19抑郁发作抑郁发作v以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与某些病例的焦虑与运动性激越很显著。运动性激越很显著。v发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑
10、郁症。有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症。20抑郁发作抑郁发作v症状标准：以情绪低落为主，并至少有下症状标准：以情绪低落为主，并至少有下列列4项：项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降21抑郁发作抑郁发作（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。v严重标准：社会功能受损，自觉痛苦或造严重标准：社会功能受损，自觉痛苦或造成不良后果成不良后果v病程标准：病程标准：T 2 W生理变化22抑郁发作抑郁发作三低三低抑郁
11、发作抑郁发作情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落思维迟缓思维迟缓思维迟缓思维迟缓语言运动语言运动语言运动语言运动减少迟缓减少迟缓减少迟缓减少迟缓23双相障碍双相障碍v情绪高涨与情绪低落情绪高涨与情绪低落交错发作交错发作v目前发作符合目前发作符合躁狂或抑郁标准，以前有相反躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作。的临床相或混合性发作。v双相障碍类型双相障碍类型双相障碍（目前为躁狂相）双相障碍（目前为抑郁相）双相障碍（目前为混合发作）24持续性心境障碍持续性心境障碍v特点：特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作未达到抑郁或躁狂标准未达到抑郁或躁狂标准v发作
12、形式：发作形式：（1）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，社）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，社会功能受损较轻，会功能受损较轻，T2年，可有数月心境正常间年，可有数月心境正常间歇期。歇期。（2）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受损）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受损较轻，较轻， T2年，心境正常间歇期年，心境正常间歇期2月。月。（3）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑郁）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状。症状。25应激相关障碍应激相关障碍v又称又称反应性精神障碍或心因性精神障碍。反应性精神障碍或心因性精神障碍。v指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常指一组
13、主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍（不包括癔症）。心理反应而导致的精神障碍（不包括癔症）。v影响应激相关障碍的主要心理社会因素影响应激相关障碍的主要心理社会因素生活事件和生活处境（应激源）社会文化背景（社会支持）人格特点认知方式应对方式下图表示了相关因素的作用过程。26认知心理应激作用过程示意图应激中间应激中间(介介)变量变量应激源应激源应激反应应激反应心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应健康健康疾病疾病生活事件生活事件（天灾人（天灾人祸）祸）认知评价认知评价应对方式应对方式社会支持社会支持个性等个性等27纽约世贸大厦遭飞机撞击后倒塌，附近的人群四散奔逃。
14、 9.1128伦敦地铁遭到恐怖连环袭击伦敦地铁遭到恐怖连环袭击29俄罗斯油井遭到恐怖袭击俄罗斯油井遭到恐怖袭击30约旦遭恐怖袭击现场约旦遭恐怖袭击现场3119931993年年8 8月月5 5日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并导致连续爆炸，导致导致连续爆炸，导致1515人丧生、人丧生、800800多人死伤，多人死伤，3.93.9万平方米万平方米建筑物被毁坏，直接经济损失建筑物被毁坏，直接经济损失2.52.5亿元，亿元， 深圳八五大爆炸325.12地震痛失家园地震痛失家园33灾民从巨石边走过灾民从巨石边走过345.12地震后的茂县地震后的茂县355.12地
15、震后的什邡地震后的什邡365.12地震后的北川地震后的北川37温总理现场督察救援温总理现场督察救援38地震后传水库决堤而逃命地震后传水库决堤而逃命39 山体山体滑坡滑坡40急性应激障碍（急性应激障碍（ASD）v直接原因：急剧、严重的精神打击。直接原因：急剧、严重的精神打击。v起病快：受刺激后立刻（起病快：受刺激后立刻（1小时之内）发病。小时之内）发病。v若应激源被消除，症状往往历时短暂，预若应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全，通常后良好，缓解完全，通常1月内缓解。月内缓解。41急性应激障碍急性应激障碍(ASD)v症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺症状标准：以异乎寻常的和严重的
16、精神刺激为原因，并至少有下列激为原因，并至少有下列1项：项：（1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；行为有一定盲目性；（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。应性木僵），可有轻度意识模糊。v严重标准：社会功能严重受损。严重标准：社会功能严重受损。42急性应激障碍急性应激障碍(ASD)v病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，周，通常在通常在1月内缓解。月内缓解。v排除标准：排除癔
17、症、器质性精神障碍、排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。非成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。43创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）v又称又称延迟性心因性反应。延迟性心因性反应。v指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。之后，数月至半年内出现的精神障碍。44创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）v症状标准：症状标准：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；事件或处境；（2）反复重现反复重现创伤性体验，并至少有下列创伤性体验，并至少有下列1项
18、：项：不由自主地回想受打击的经历； 反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景伤情的精神痛苦和产生某些的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等 ；45创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）（3）持续的）持续的警觉性增高警觉性增高，至少有下列，至少有下列1项：项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；（4）对与刺激相似或有关的情境的）对与刺激相似或有关的情境的回避回避，至，至少有下列少有下列2项：项：46创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动；避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往，对亲人变得
19、冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。47创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）v严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。v病程标准病程标准：精神障碍延迟发生，至少已精神障碍延迟发生，至少已3月。月。v排除标准排除标准：排除情感性精神障碍、其它应排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症等。激障碍、神经症等。48ASD与与PTSD的主要区别的主要区别v起病时间和病程起病时间和病程ASD起病在事件发生4周内，病程短于4周症状持续超过4周时，应将诊断改为PTSD49PTSD的干预方法的干预方法v社会支持社会支持v认知行为治疗认知行
20、为治疗v眼动脱敏与再加工（眼动脱敏与再加工（EMDR）v药物治疗药物治疗50居丧居丧障碍障碍v沉浸在失去亲人的痛苦中；沉浸在失去亲人的痛苦中；v伴随类似抑郁症的症状。伴随类似抑郁症的症状。心境低落或悲哀；兴趣丧失；自责自罪；焦虑不安；v社会功能受损。社会功能受损。诊断要点51居丧障碍居丧障碍v丧失丧失2个月后仍表现抑郁的全部症状，应个月后仍表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。考虑抑郁症的诊断。v不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，应考虑抑郁症。应考虑抑郁症。v显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。鉴别诊断52适应障碍适应
21、障碍v是指在是指在易感个性的基础上，因长期存在应易感个性的基础上，因长期存在应激性生活事件而出现反应性情绪障碍，适激性生活事件而出现反应性情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。社会功能受损。v通常在遭遇生活事件后通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程个月内起病，病程一般不超过一般不超过6个月。个月。53适应障碍适应障碍v症状标准：症状标准：（1）有明显的生活事件为诱因有明显的生活事件为诱因，尤其是生活，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；入伍、退休等）；（2）有理由推断）有
22、理由推断社会事件和人格基础社会事件和人格基础对导致对导致精神障碍均精神障碍均起着重要的作用起着重要的作用；（3）以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列并至少有下列1项：项：54适应障碍适应障碍适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍或品行障碍和幻觉）、神经症、应激障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。准。55适应障碍适应障碍v严重标准：社会功能受损。严
23、重标准：社会功能受损。v病程标准：病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。v排除标准：排除情感性精神障碍、应激障排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、品行障碍等。碍、神经症、品行障碍等。56适应障碍与急性应激障碍（适应障碍与急性应激障碍（ASD)的主要区别的主要区别v症状和病程的区别症状和病程的区别ASD来得快，去得也快；相对而言,适应障碍来得慢，去得也慢。ASD的临床表现以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为主，而适应障碍以情绪和行为异常为主。ASD可伴有一定的意识障碍，不能完
24、全回忆，而适应障碍不存在意识障碍。57适应障碍与适应障碍与PTSD的主要区别的主要区别v临床表现的不同临床表现的不同PTSD表现为：创伤性体验反复闪回，持续性警觉性增高，持续性的回避。58癔症癔症v是是一种没有器质性病变，一种没有器质性病变，以以解离（精神）解离（精神）症状症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。和转换（躯体）症状为主的精神障碍。精神症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。如：妖魔鬼怪附体。躯体症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转换成躯体症状的方式出现。如：肢体瘫痪、抽搐等运动障碍和失明、耳聋等感觉障碍。59癔症分类癔症分类癔症癔症集体性癔症集体性癔症
25、癔症性躯体癔症性躯体（转换性）（转换性）障碍障碍癔症性精神癔症性精神（分离性）（分离性）障碍障碍运动障碍感觉障碍意识障碍情感爆发身份障碍等60癔症特点癔症特点v癔症病人常有癔症性人格基础，常受心理癔症病人常有癔症性人格基础，常受心理社会（环境）因素影响。社会（环境）因素影响。癔症性人格：表情做作、动作夸张、极富表演性，暗示性高。v自知力基本完整，病程多反复迁延。自知力基本完整，病程多反复迁延。v常见于青春期和更年期，女性较多。常见于青春期和更年期，女性较多。61心理生理障碍心理生理障碍v指指与与心理因素相关，以生理活动异常为表现形心理因素相关，以生理活动异常为表现形式式的精神障碍，如进食障碍、
26、睡眠障碍、性功能异的精神障碍，如进食障碍、睡眠障碍、性功能异常等。常等。v进食障碍：是以一组进食行为异常为主的精神障进食障碍：是以一组进食行为异常为主的精神障碍。碍。62进食障碍进食障碍进食障碍进食障碍神经性呕吐神经性呕吐神经性贪食神经性贪食神经性厌食神经性厌食女性居多故意限制饮食采取引吐等法，体重减轻明显63神经性厌食神经性厌食v诊断标准：诊断标准：（1）明显的体重减轻比正常平均体重减轻）明显的体重减轻比正常平均体重减轻15以以上，或上，或BMI指数为指数为17.5或更低。或更低。 BMI= 体重体重KG / 身高身高M2 （2）自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下
27、列1项：回项：回避避“导致发胖的食物导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；（3）常可有病理性怕胖观念；存在扭曲的体像，无）常可有病理性怕胖观念；存在扭曲的体像，无端认为自己体重过重端认为自己体重过重64神经性厌食神经性厌食（4）常可有广泛的内分泌紊乱。女性为闭经，）常可有广泛的内分泌紊乱。女性为闭经，男性为性功能低下。男性为性功能低下。（5）症状至少已）症状至少已3个月；个月；（6）可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为）可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；神经性厌食）；（7）排除
28、躯体疾病所致的体重减轻。）排除躯体疾病所致的体重减轻。65神经性贪食神经性贪食v特征：特征：反复发作和不可抗拒的摄食欲望及反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泄、禁食等方法以消除暴常采取引吐、导泄、禁食等方法以消除暴食引发发胖的极端措施。食引发发胖的极端措施。v可与神经性厌食交替出现。可与神经性厌食交替出现。v多数病人是神经性厌食的延续者，发病年多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。龄较神经性厌食晚。66神经性贪神经性贪食食v诊断标准：诊断标准：（1）存在一种持续的难以控制的进食和渴求）存在一种持续的
29、难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并有短时间内吃近大量食物的优势观念，并有短时间内吃近大量食物的贪食发作。食物的贪食发作。（2）至少用下列一种方法来抵消食物的发胖）至少用下列一种方法来抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂或利尿剂等。食；使用厌食剂或利尿剂等。（3）常有病理性怕胖；）常有病理性怕胖；67神经性贪食神经性贪食（4）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；至数年不等；（5）发作性暴食至少每周）发作性暴食至少每周2次，持续次，持续3个月；个月；（6）排除神经系统器质性病变所致的暴
30、食，）排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。食。68神经性呕吐神经性呕吐v指一组指一组以自发或故意诱发反复呕吐为以自发或故意诱发反复呕吐为特征的特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。食物。v与心理社会因素有关，无器质性病变，与心理社会因素有关，无器质性病变，可有怕胖的想法可有怕胖的想法v无明显体的重减轻。无明显体的重减轻。69注意：（1）抑郁可能与厌食症或贪食症并存，必要）抑郁可能与厌食症或贪食症并存，必要时可分列诊断。时可分列诊断。（2）厌食症和贪食症均可引起需要监测或治）厌食症和贪食症均可引起
31、需要监测或治疗的躯体障碍，如停经、低钾血症、惊厥、疗的躯体障碍，如停经、低钾血症、惊厥、心律失常等。心律失常等。70睡眠问题睡眠问题v指指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。觉醒障碍。71睡眠问题睡眠问题睡眠问题睡眠问题嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡症症症症发作性睡眠异常发作性睡眠异常发作性睡眠异常发作性睡眠异常失眠症失眠症失眠症失眠症睡眠问题睡眠问题白天睡眠过多以失眠为主的睡眠质量不满意状况。睡行症梦魇夜惊等72失眠症失眠症v诊断标准：诊断标准：（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括入睡困）几乎以失眠为唯一的症状，包括入睡困难、睡眠不安或不深、睡后不解乏、频繁难、
32、睡眠不安或不深、睡后不解乏、频繁或延长的觉醒期。或延长的觉醒期。（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。念。v严重标准：苦恼或社会功能受损。严重标准：苦恼或社会功能受损。v病程标准：至少每周发生病程标准：至少每周发生3次，并至少已次，并至少已1个月。个月。73失眠症失眠症v排除标准：排除躯体疾病或精神障碍导致排除标准：排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。的继发性失眠。v如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天暂停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的觉醒。困倦却意识不到
33、夜间的觉醒。74性性功能障碍功能障碍v指一组与指一组与心理社会因素密切相关的性功能心理社会因素密切相关的性功能障碍。障碍。v常见类型常见类型性欲减退阳痿早泄性高潮缺乏阴道痉挛性交疼痛等。75性性心理障碍心理障碍v指以指以性行为的心理和行为明显偏离正常，性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种偏离作为性兴奋、性满足的主并以这种偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。碍。v既往称为性变态。既往称为性变态。v分三类分三类76性心理障碍性心理障碍性身性身性身性身份障份障份障份障碍碍碍碍性偏好障碍性偏好障碍性偏好障碍性偏好障碍性指向障碍性指向障碍
34、性指向障碍性指向障碍性心理障碍类型性心理障碍类型易性癖同性恋恋物癖异装癖露阴癖窥阴癖性施虐与受虐症77精神发育迟滞精神发育迟滞概念：指一组精神发育不全或受阻的综合概念：指一组精神发育不全或受阻的综合征。征。特征：智力低下和社会适应困难。特征：智力低下和社会适应困难。18岁以岁以前发病。前发病。智商智商女。女。智力：多在正常或接近正常水平。智力：多在正常或接近正常水平。 81ADHDv症状标准症状标准注意障碍，至少符合4项多动，至少符合4项v严重标准严重标准对社会功能（学习成绩、人际关系等）产生不良影响。v病程标准病程标准起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已6个月。v排除标准排除标准排除精
35、神发育迟滞、孤独症、情绪障碍或其他精神疾病。诊断标准82v注意障碍：注意障碍：1)学习时容易分心；学习时容易分心；2)听课不专心；听课不专心；3)做作业拖拉，常少做或做错；做作业拖拉，常少做或做错；4)不注意细节；不注意细节；5)常丢失或特别不爱惜东西；常丢失或特别不爱惜东西；6)难始终遵守指令，完成任务；难始终遵守指令，完成任务；7)难持久做事，一件未完，又去做别的事；难持久做事，一件未完，又去做别的事；8)交谈时，心不在焉；交谈时，心不在焉；9)常丢三落四；常丢三落四；83v多多动：动：1)静做难；静做难；2)上课时小动作多；上课时小动作多；3)好插嘴，话多；好插嘴，话多；4)常喧闹，难安
36、静地玩耍；常喧闹，难安静地玩耍；5)难遵守纪律和秩序；难遵守纪律和秩序；6)常干扰他人的活动；常干扰他人的活动；7)好与小朋友打斗；好与小朋友打斗；8)易冲动，有一些过火的行为；易冲动，有一些过火的行为；9)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，易出事常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，易出事故。故。84v孤独症孤独症是一种广泛性发育障碍的亚型；起病于婴幼儿期，以男孩多见；主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板；约有四分之三的患儿有明显的精神发育迟滞。85品行障碍品行障碍v反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。v行为模式：行为模式：过分好斗
37、或霸道；残忍；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；特征86品行障碍品行障碍v明确存在上述任何一项持久的行为表现，明确存在上述任何一项持久的行为表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据。行为本身不能作为诊断依据。v品行必须根据相应年龄和文化背景的正常品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。规范来判断。v品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。关。诊断要点87品行障碍品行障碍v严重标准严重标准日常生活和社会功能明显受损。v病程标准病程标准符合
38、症状标准和严重标准至少已6个月。v排除标准排除标准排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作和多动症等88遗尿症遗尿症v发生于白天或黑夜的排尿失控现象，与患发生于白天或黑夜的排尿失控现象，与患儿的智龄不符，并非是神经系统、癫痫发儿的智龄不符，并非是神经系统、癫痫发作或尿路结构异常所致的膀胱失控。作或尿路结构异常所致的膀胱失控。89遗尿症遗尿症v年龄在年龄在5周岁以上或智龄在周岁以上或智龄在4岁以上，不能自控岁以上，不能自控排尿而尿床或尿裤；排尿而尿床或尿裤；v每月至少有每月至少有2次遗尿，至少已次遗尿，至少已3个月，遗尿可作个月，遗尿可作为正常婴儿尿失禁的异常延伸，也可在学会控为正常婴儿尿失禁的异常延伸，也可在学会控制小便之后才发生；制小便之后才发生；v不是由于神经系统损害、癫痫发作、泌尿道结不是由于神经系统损害、癫痫发作、泌尿道结构异常等器质性疾病所致，也没有严重的智力构异常等器质性疾病所致，也没有严重的智力低下或其他精神病。低下或其他精神病。睡眠障碍；诊断标准90CompanyLOGO
