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1、妇科病症痛经 一、定义： 妇女凡在经期或经前经后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。痛经程度依赖主观感觉，无客观标准，因此发生率不一。痛经对女性正常生活和工作影响很大，且止痛药效果不佳。 若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。 痛经分为原发性和继发性。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称痛经分为原发性和继发性。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性，据报道功能性痛经，常见于年轻未产
2、女性，据报道75的原发性痛经发生在的原发性痛经发生在初潮后的一年内，初潮后的一年内，13发生在第二年内，发生在第二年内，5在第三年内。继发性痛在第三年内。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女生于育龄期妇女痛经有关痛经的记载，最早见于有关痛经的记载，最早见于金匮要略金匮要略妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。带下，经水不利，少腹满痛，经
3、一月再见。”诸病源候论诸病源候论则首则首立立“月水来腹痛候月水来腹痛候”，认为，认为“妇人月水来腹痛者妇人月水来腹痛者,由劳伤血气，以至体由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛经的病因病机，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。后世医家对痛经的辨证规律作了进一步的论述。如奠定了理论基础。后世医家对痛经的辨证规律作了进一步的论述。如景岳全书景岳全书妇人规妇人规经期腹痛经期腹痛说：说：“经行腹痛，证有虚实。经行腹痛，证有虚实。然然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于即行之后，血实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于
4、即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、拒揉去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、拒揉者为实。者为实。”这一认识，至今仍具有临床指导意义。这一认识，至今仍具有临床指导意义。痛经二、病因病机： 主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲任、胞宫气血阻主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲任、胞宫气血阻滞，滞，“不通则痛不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛不荣而痛”。 其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其所以随月经其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其所以随月经周期而发作周期而发作,是与经期冲任气血变化
5、有关。非行经期间，冲任气血平和，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛，而致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任、在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经。常见病因病机有胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经。常见病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝肾亏损等。气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝肾亏损等。 痛经1.气滞血瘀素多抑郁，复伤情志，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻胞富，
6、经前经期气血下注，壅滞更甚，发为痛经。2.寒湿凝滞经前或经期感寒饮冷、冒雨涉水，或久居湿地，寒湿之邪客于冲任、胞宫，经血凝滞不畅，发为痛经。3.气血虚弱脾胃素虚，生化无源，或大病、久病、大失血后气血俱虚，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任胞宫，发为痛经。4.肝肾亏损先天不足，或多产房劳，损及肝肾，行经之后血海空虚，冲任胞宫失于濡养，发为痛经。痛经三、临床表现：痛经的主要临床表现是经行小腹疼痛，也可掣及全腹或腰骶，或外阴及肛门坠痛。疼痛剧烈者，可出现面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥虚脱等症状，并随月经周期而发作。1.气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛，腹痛拒按，经血量少，淋漓不畅，血色紫黯有块，块
7、下痛减，常兼见经前胸胁、乳房胀痛，情志不畅，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。2.寒湿凝滞证经前或经期小腹冷痛，甚或痛连腰骶，腹痛拒按，得热痛减，经血量少，色黯而有瘀块，常伴手足厥冷，舌苔白或腻，脉沉紧。痛经4.气血虚弱证经期或经后小腹隐痛，腹痛喜按，按之痛减，小腹及阴部常有空坠感，经血量少、色淡、质清稀，平素面色苍白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。5.肝肾亏损证经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，经血量少，色黯淡，质稀薄，常兼头晕耳鸣，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉或细。痛经检检 查查 妇科检查妇科检查 ：无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可：无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或
8、宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。 辅助检查辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。影有助于明确痛经的原因。 痛经链链 接接 ： 西医原发性痛经的主要发病机理是：子宫收缩异常、子宫缺血缺西医原发性痛经的主要发病机理是：子宫收缩异常、子宫缺血缺氧，性激素周期性变化，子宫峡部神经丛的刺激以及痛阈降低等。子氧
9、，性激素周期性变化，子宫峡部神经丛的刺激以及痛阈降低等。子宫内膜中合成的前列腺素（宫内膜中合成的前列腺素（PG）E2可抑制子宫肌肉收缩，而可抑制子宫肌肉收缩，而PGF2a则促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低，则促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低， PGF2a/ PGE2比值的升比值的升高导致子宫平滑肌强烈收缩，出现痛经；子宫收缩不协调、子宫肌张高导致子宫平滑肌强烈收缩，出现痛经；子宫收缩不协调、子宫肌张力变化也是导致痛经的机理之一。子宫肌纤维的过度收缩可直接压迫力变化也是导致痛经的机理之一。子宫肌纤维的过度收缩可直接压迫子宫肌层的感觉神经纤维，未破碎的子宫内膜以及多量经血或小血块子宫肌层的感觉
10、神经纤维，未破碎的子宫内膜以及多量经血或小血块均直接刺激子宫峡部及子宫頚内口处的敏感神经丛而导致疼痛；有排均直接刺激子宫峡部及子宫頚内口处的敏感神经丛而导致疼痛；有排卵的月经期，由于黄体期雌激素过高，促使加压素和卵的月经期，由于黄体期雌激素过高，促使加压素和PGF2a合成和释合成和释放增加，使子宫肌肉活性增加，从而导致痛经。其诊断的主要依据是：放增加，使子宫肌肉活性增加，从而导致痛经。其诊断的主要依据是：痛经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期的开始数痛经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期的开始数小时，且在小时，且在23天内疼痛消失；疼痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈天
11、内疼痛消失；疼痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情况，以及子宫内膜呈管型脱落的膜样育不良和子宫过度前、后屈等情况，以及子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键。痛经。妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键。 痛经鉴别诊断鉴别诊断 本病应与发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸科本病应与发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸科有腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢有腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿
12、等鉴别。囊肿等鉴别。 重点应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠、胎动不重点应与阴道流血伴有小腹疼痛的异位妊娠、胎动不安相鉴别安相鉴别 痛经四、治疗：治则：通调气血。气滞血瘀证者，治以理气行滞，化瘀止痛；寒湿凝滞证者，治以散寒除湿，温经止痛；气血虚弱证者，治以益气补血，调经止痛；肝肾亏损证者，治以补养肝肾，调经止痛。部位及取穴：腹部、腰骶部、胁肋部、督脉、左侧背部、背部腔胱经第一侧线；气海、关元、肾俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲、命门、中极、膀胱俞、委中、阴陵泉、蠡沟、中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。手法：摩法、揉法、一指禅推法、按揉法、擦法、分推法、推法。痛经操作：（1）基
13、本操作：用掌摩法顺时针方向摩小腹，时间约5分钟；用掌揉法顺时针方向揉小腹，时间约5分钟；用一指禅推法推气海、关元，每穴约2分钟；用滚法施于腰骶部约5分钟；用拇指按揉肾俞、八髎，每穴约2分钟；用擦法擦八髎穴，以透热为度。（2）辨证治疗1）气滞血瘀证用分推法分腹阴阳2分钟。用掌平推法由腋后向前平推两胁肋，自上而下慢慢移动，反复58遍。用拇指按揉章门、期门、肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲，每穴约1分钟。痛经2）寒湿凝滞证用拇指按揉命门约1分钟。用掌擦法直擦背部督脉，横擦腰部，以透热为度。用拇指按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。痛经3）气血虚弱证用掌摩法顺时针方向摩上腹部，约5分钟。用一指禅推法推中脘、
14、天枢、足三里，每穴约2分钟。用拇指按揉脾俞、胃俞，每穴约1分钟。用掌擦法直擦督脉及左侧背部，以透热为度。4）肝肾亏损证用拇指按揉肝俞、肾俞、命门，每穴约2分钟。用掌擦法直擦背部膀胱经第一侧线、横擦腰骶部、直擦涌泉，以透热为度。痛经【调护】1.注意经期产后卫生，节制房事。2.经前经期忌食生冷之品，注意保暖。3.平素应调畅情志，善于调节压力。【按语】推拿治疗痛经以原发性痛经疗效较好，临证应明辨虚实。一般在经前57天开始治疗，月经来潮后停止治疗，待下次月经来潮前再施手法治疗，连续三个月为一个疗程。痛经患者常在腰骶部有明显的压痛点，并伴有相应的腰椎椎骨错缝（L24）节段），对压痛点施刺激较强的拨法，并
15、对错缝腰椎施脊柱调整手法，常可对急性疼痛起到迅速缓解的作用。痛经【自我推拿保健】用两手掌重叠在小腹部顺逆时针方向各揉摩5分钟；用两手五指分别捏拿腰两侧大筋（带脉穴）56次；按揉天枢、关元、归来等穴各约1分钟；双手紧贴腰骶部，用掌擦法横擦腰骶部，以透热为度。气滞血瘀证者，用掌搓法搓胁肋58遍。寒湿凝滞证者，重用摩腹揉腹。气血虚弱证者，拇指按揉中脘、足三里各约2分钟。肝肾亏损证者，拇指按揉命门、肾俞、太冲、太溪各约2分钟。围绝经期综合征一、定义：围绝经期综合征又称“更年期综合征”，是指妇女在从生育年龄向老年过渡月经停闭前后的一段时期内，出现的以植物神经功能紊乱和代谢障碍为主的一系列证候群。好发年龄
16、以45岁左右最多。绝经是其重要标志，症状持续12年，长者可达20年。伴随月经的停闭，有85%的妇女有症状，但大都能自行缓解，此属正常。如果症状严重，并且影响日常生活，则需接受治疗。本病属中医学“脏躁”范畴。围绝经期综合征围绝经期，即围绕着绝经经历的一段时期，分为绝经前期、绝经期、绝经后期3个阶段。绝经前期指从卵巢功能开始衰退到绝经以前这一段时间，一般是从绝经前35年开始，也叫更年早期。这段时期月经有的可能正常；有的表现不规则，提前或退后，月经量增多或减少；有的身体感到不适，可能出现潮红、出汗等症状，情绪易波动。绝经期主要表现为月经停止来潮，这是卵巢功能衰退的一个主要信号。如果年龄超过45岁，停
17、经时间超过1年，一般就认为是绝经。绝经后期是指绝经1年以后的时间，也就是绝经后到卵巢功能完全消失的一段时间。一般经过610年，WHO将60岁作为进入老年期的界限，绝经后期持续610年即进入老年期，也就意味着围绝经期结束。围绝经期综合征二、病因病机：本病多因妇女年近绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏虚，精血不足，脏腑失养，而出现肾阴肾阳之偏盛偏衰现象。此外，不少患者与情志抑郁、肝气不舒有关。其病变脏腑主要在肾，并可累及心、肝、脾三脏。现代医学认为，卵巢功能衰退是引起围绝经期代谢变化和出现临床症状的主要因素。妇女进入围绝经期以后，卵巢功能开始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，导致下丘脑-垂
18、体-卵巢轴失去平衡，由于内分泌和植物神经功能的紊乱而出现相关的临床表现。围绝经期综合征三、围绝经期的主要表现、月经紊乱是围绝经期首要的临床表现，其原因7080属功能性的，与卵巢功能衰退有关。其表现大致有3种类型。月经周期不规则长期无排卵出血月经突然停止围绝经期综合征、植物神经功能紊乱潮热、潮红、出汗心脏神经官能症围绝经期高血压神经精神症状感觉异常泌尿生殖系统症状围绝经期综合征3、雌激素分泌减少骨质疏松、肌肉酸痛肥胖总之，围绝经期综合征的表现是多种多样的，因人而异，由发育期进入中年期和老年期，身体内各器官和系统都在逐步老化，这是不可抗拒的自然规律。围绝经期综合征1.肝肾阴虚证头晕耳鸣，烦躁易怒，
19、面部烘热汗出，心悸，腰膝酸软，情志异常，或皮肤瘙痒，或感麻木，月经紊乱，经量多少不定，色红，质稠，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。2.心肾不交证心悸，失眠多梦，烦躁，健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，或口舌生疮，月经紊乱，舌红而干，少苔或无苔，脉细数。3.脾肾阳虚证面色晦黯，形寒肢冷，腰痛如折，纳少便溏，面浮肢肿，小便清长而频，白带清稀量多，月经量多或淋漓不止，色淡质稀，舌淡胖大，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。围绝经期综合征4.心脾两虚证头晕目眩，心悸，失眠健忘，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，经量多或淋漓不尽，舌淡，脉细软无力。5.肝郁脾虚证情志抑郁不畅，心烦易怒，暖气频作
20、，胁腹胀痛，食欲不振，腹泻便溏，月经紊乱，经行小腹胀痛，或有血块，舌淡苔薄，脉细弦。6.冲任不固证精神恍惚，肢体乏力，腰膝酸软，小腹不适，月经周期紊乱，出血量多，行经时间长，舌质淡而胖大，苔薄白，脉沉细弱。7.气郁痰结证精神忧郁，情绪不稳，失眠，胸闷，咽中似有异物梗塞不适，体胖乏力，嗳气频作，腹胀不适，舌淡，苔白腻，脉弦滑。围绝经期综合征四、治疗治则：调和阴阳，滋阴补肾。肝肾阴虚证者，治以滋肾柔肝；心肾不交证者，治以滋阴降火，交通心肾；脾肾阳虚证者，治以温肾健脾；心脾两虚证者，治以益气养心；肝郁脾虚证者，治以疏肝健脾，调理冲任；冲任不固证者，治以健脾益肾，固摄精血；气郁痰结证者，治以解郁化痰、
21、行气散结。部位及取穴：腹部、背部督脉、背部膀胱经第一侧线、项部、前额部、眼眶部、鼻翼两旁部；膻中、中脘、气海、关元、厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、风池、太阳、攒竹、百会、肩井、志室、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、桥弓、通里、内关、合谷、心俞、涌泉、天枢、曲池、足三里、劳宫、阳陵泉、丰隆、支沟。手法：一指禅推法、按揉法、擦法、拿法、摩法、推法、揉法、捏脊法。围绝经期综合征操作：（1）基本操作：用一指禅推法分别施治于膻中、中脘、气海、关元、中极，每穴23分钟；用顺时针摩法施于胃脘部及下腹部，分别为5分钟左右；用一指禅推法或拇指按揉法施于厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门，每穴约1分钟
22、；用小鱼际擦背部督脉经和背部膀胱经第一侧线，横擦肾俞、命门，以透热为度；拿风池及项部2分钟；拿头五经5次；用一指禅推法或大鱼际揉法施于前额部5分钟；用分抹法施于前额、眼眶及鼻翼两旁510次；拇指按揉太阳、百会各约1分钟；拿肩井35次。围绝经期综合征（2）辨证治疗1）肝肾阴虚证指按揉志室、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲各半分钟。推两侧桥弓各15次。2）心肾不交证指按揉通里、内关、合谷、心俞、血海、三阴交、太溪各半分钟。擦涌泉，以透热为度。3）脾肾阳虚证揉天枢、曲池、足三里各半分钟。横擦八髎，以透热为度。围绝经期综合征4）心脾两虚证指揉劳宫、内关、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交各半分钟。擦背
23、部督脉，以透热为度。5）肝郁脾虚证指按揉内关、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲各半分钟。摩腹3分钟。擦两侧胁肋部，以透热为度。围绝经期综合征6）冲任不固证指按揉合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲各半分钟。擦背部督脉，以透热为度。捏脊5遍，最后一遍捏三提一。7）气郁痰结证指按揉支沟、合谷、丰隆、三阴交、太冲各半分钟。掌摩腹3分钟。擦两侧胁肋部，以透热为度。围绝经期综合征【调护】患者宜保持心情乐观，多参加户外运动，节制房事，少食辛辣炙煿之品。 1、心理方面、心理方面 围绝经期综合征是妇女生理衰退的一种表现，是一个生理过程，尽管躯体在老化，然而心理要永葆青春。消除她们对该病的错误认识，从而调
24、动病人的主观能动性，使其以乐观项上的心态面对围绝经期，尽量保持心态平和，避免刺激和过度激动。生活在一个愉快的氛围中，拥有一份好心情，有助于围绝经期综合征症状的缓解。围绝经期综合征 心血管方面心血管方面 潮热、潮红，是血管舒缩功能失调引起的病症。常常由此感觉不适，因此要安慰、关心病人，深入了解病人的心理状态和对疾病的态度，满足病人的心理需求，必要时对症治疗。如中药配合滋肾养阴、疏肝理气，西药给予谷维素、维生素E，保健药异黄酮等。心前区不适，心悸、气短者，注意和心绞痛、心肌梗塞鉴别必要时帮助病人做心电图检查和心脏超声检查，排除器质性病变。向病人仔细解释病情，使其解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，
25、注意劳逸结合，需要时给予小剂量的镇静剂，如地西泮；症状重者给予更复康、雌激素治疗。血压升高，其特点为：血压波动范围大，常为收缩性高血压，伴有头痛、头昏等症状。应经常监测血压，注意血压变化，观察头痛是否伴有血压增高，如果病人的收缩压为140159mmHg、舒张压为9099mmHg时先不要急用降压药，可以服用一些调节内分泌或镇静药物，同时注意休息，避免劳累。观察36个月，待围绝经期症状改善后，血压也会降下来。若血压持续升高，注意监测，排除原发性高血压。围绝经期综合征 3、骨质疏松症、骨质疏松症骨质疏松是围绝经期妇女易发生的疾病，它与雌激素减少、钙质流失有关。因此，要进行骨密度测定，补足身体所需的钙量及雌激素，同时注意营养，加强体育锻炼，增加日晒时间防止跌倒摔伤，以免骨折。 4、 肥胖肥胖指导围绝经期妇女正视自我形象变化，在加强营养的同时，避免贪吃贪睡、过度节食、过度减肥，通过适当运动，保持健美身材。围绝经期综合征【按语】推拿治疗本病的疗效肯定，对各种症状均有不同程度的改善。如果适当配合中药内服则可以更好地巩固疗效。对于绝经期明显提前的患者可以酌情配合激素内服。
