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1、造血干细胞移植后抽搐原因分析HSCT后引起抽搐的可能的病因PRESCNS感染（HHV6、EBV、弓形虫、曲霉菌等）电解质紊乱（低钠血症（SIADH）、低血糖等）药物因素（CSA、BU、FK506等）中枢神经系统PTLD颅内出血CNS白血病高血压血栓性微血管病NeurologicComplicationsafterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantationinChildren:AnalysisofPrognosticFactors期刊：BiolBloodMarrowTransplant(2015)作者：SamsungMedicalCenter,S
2、ungkyunkwanUniversitySchoolofMedicine,Seoul,Korea结果及结论：383例，70例CNS并发症，73次抽搐（移植后+400天里有20%发生CNS并发症）其中，63%发生在移植后+100天内粒细胞植入时间、广泛的cGVHD、神经系统后遗症是造成CNS并发症患儿死亡的独立危险因素然而，5年OS在有CNS并发症但无后遗症患儿和从来未发生CNS并发症者之间是没有差距的（57.3%VS61.8%，P=0.906）calcineurininhibitor(CNI)-rerelatedneurotoxicity,whichpresentedPRESand/orto
3、xicencephalopathywithsymmetricallyreduceddiffusionintheperiventricularandsupraventricularwhitematterinbrainmagneticresonanceimagingdiffusionfindingswithoutanydefiniteetiologiesEpilepticseizuresinpatientsfollowingallogeneichematopoieticstemcelltransplantation:aretrospectiveanalysisofincidence,riskfac
4、tors,andsurvivalrates期刊：ClinicalTransplantation2012.12作者：北大人民医院，黄晓军结果及结论：1461例移植患者，7.1%发生抽搐其中79例抽搐患者中，有53.2%（42例）死亡抽搐发生时间：3例（3.8%）预处理阶段，52例（65.8%）移植后+100天内，20例（25.3%）移植后后+100天至1年内，4例（5.1%）移植1年后独立危险因素包括：受者年龄18岁、移植物类型、aGVHD、低钠1年存活率：抽搐者57.2%VS非抽搐者75.7%6.5年存活率：抽搐者31.1%VS非抽搐者71.4%Diagnosticandtherapeutic
5、implicationsofneurologicalcomplicationsfollowingpaediatrichaematopoieticstemcelltransplantation期刊：BoneMarrowTransplant.2008Feb作者：DepartmentofPaediatricOncology,HaematologyandClinicalImmunology,Heinrich-HeineUniversityMedicalCentre,Dsseldorf,Germany结果及结论：165例儿童，24%出现CNS并发症发生在移植后+22至+91天感染（10例），药物毒性(5
6、例)，脑血管事件（2例），CNS复发（2例）Etiology,characteristicsandoutcomeofseizuresafterpediatrichematopoieticstemcelltransplantation期刊：Seizure,2014,23(2):140-5作者：UniversityofBologna,S.OrsolaMalpighiHospital,Italy结果及结论：261例移植，28例发生抽搐，其中PRES14例，CNSinfection4例5年OS:有抽搐者32.3%，无抽搐者45.8%非肿瘤性疾病及脐血造血干细胞移植是抽搐的独立危险因素CentralNe
7、rvousSystemComplicationsandOutcomesAfterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation期刊：ClinicalLymphoma,Myeloma&Leukemia，2015Oct作者：DepartmentofInternalMedicine,DivisionofHematology-Oncology,UniversityofNebraskaMedicalCenter结果及结论：351例成人，12%出现CNS并发症，8%发生在移植后+100天最常见的包括PRES（40%），中风或短暂性脑缺血发作（24%）、抽搐（2
8、0%）、感染（5%）5年OS有CNS并发症者（14%）比无CNS并发症者（44%）显著降低。Neurologiccomplicationsfollowinghematopoieticstemcelltransplantation.Studyof14patients期刊：MedClin(Barc).2005Nov作者：ServiciodeHematologaClnica,InstitutCataldOncologia-HospitalGermansTriasiPujol,Badalona,Spain结果及结论：185例移植患者，14例（7.5%）出现CNS并发症，8例抽搐，2例脑病。12例与药物
9、相关，1例病毒性脑炎，其余的为出血AnalysisofSeizureRiskFactorsafterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation:A8CaseReportandLiteratureReview期刊：华中科技大学学报(医学英德文版),2013作者：同济医学院，吴耀辉结果及结论：159例成人移植患者，8例抽搐7例使用CSA，其中4例CSA浓度高5例低钠血症儿童造血干细胞移植后中枢神经系统并发症的临床分析儿童造血干细胞移植后中枢神经系统并发症的临床分析期刊：中国小儿血液与肿瘤杂志年月作者：海军总医院栾佐结果及结论：113例儿童，7例（6
10、.2%）CNS并发症，其中例死亡包括癫痫、高血压脑病、PRES和移植相关的血栓性微血管病单倍体相合非清髓造血干细胞移植治疗恶性血液病术后中枢神经系统并发症期刊：白血病.淋巴瘤2010-12作者：青岛市海慈医疗集团西医血液科乌庆超结果及结论：36例单倍体非清髓移植，6例CNS并发症（16.7%），死亡4例（病死率66.7%）其中脑梗死3例（8.3%），脑软化2例（5.6%），颅内出血1例（2.8%），癫痫1例（2.8%）异基因造血干细胞移植后并发癫痫病异基因造血干细胞移植后并发癫痫病8例的临床分析例的临床分析期刊：现代预防医学2007年作者：华西医院血液科结果及结论：104例成人，8例出现癫痫（
11、7.69%）（未分析病人癫痫的原因）aGVHD也常常与癫痫相伴。癫痫患者中患病后存活率低，仅有3例病人存活，死亡率高达75。，异基因造血干细胞移植术后并发癫痫异基因造血干细胞移植术后并发癫痫14例临床分析例临床分析期刊：华北国防医药2009年4月作者：苏州工业园区娄葑医院血液科；苏州大学附属第一医院血液科结果及结论：218例成人，癫痫14例，发病率为6.42，死亡5例，病死率达35.7移植后癫痫的发生诱发因素为药物，颅内出血，水钠代谢失常及酸碱失调，糖尿病低血糖，感染及移植相关性血栓微血管病，移植物抗宿主病(GVHD)也常与癫痫相伴。2001.5-2017.4完成造血干细胞移植497例疾病构成
12、移植类型异基因移植类型单倍体移植疾病类型死亡病例分析抽搐自体发生率1/170，异体移植11.2%，死亡8例。1.TMA2例2.HLH脑病1例3.aGVHD2例4.感染2例：结核分枝杆菌（耐药）、细菌各1例5.出血1例总结1、抽搐是移植严重并发症，尤其伴意识或肢体障碍时预后差。2、儿童特点易发：中枢不健全时；Bu、FK506、CsA浓度不稳定：腹泻。3、抽搐原因多种多样，需综合分析，详细检查。4、需重视的诊断：TMA、TA-TMAAcyclovir、FK506、CsAHLH移植前腰穿5、治疗抽搐药物副作用：造血恢复不良与神内科。6、用唑类抗真菌药物升FK506、CsA浓度，易抽搐，可用黄连素。ThankYouForYourAttention
