呼吸道术前术后护理

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1、 外科手术具有手术时间长、创伤大的特点。外科手术具有手术时间长、创伤大的特点。术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管的侵入，极易发生呼吸道感染和碍，加上气管插管的侵入，极易发生呼吸道感染和肺部并发症肺部并发症,这是围手术期死亡的主要原因之一。这是围手术期死亡的主要原因之一。 围手术期呼吸道的有效护理是预防术后肺围手术期呼吸道的有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。部并发症，提高手术成功率的关键。心理方面心理方面 评估病人及家属对深呼吸评估病人及家属对深呼吸 、有效、有效咳嗽排痰的认识程度咳嗽排痰的认识程度 详细讲解

2、预防呼吸道并发症的意义详细讲解预防呼吸道并发症的意义和方法，增加患者自我护理意识，和方法，增加患者自我护理意识，提高患者自理能力。提高患者自理能力。 1 1、绝对戒烟（至少、绝对戒烟（至少2 2周）周） 吸烟的危害： 香烟是引发癌症的重要原因之一。大量吸烟者肺癌的发病率是不吸烟者的420倍。 吸烟刺激气管、支气管纤毛柱状上皮逐渐鳞化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降。 吸烟还可以增加术后呼吸道感染的机会，后者严重时可导致呼吸衰竭。术前护理术前护理2 2、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼 目的：增加肺活量，改善肺功能，术后促进肺复张，减少肺部感染。方法：爬楼梯训练 是一种有氧代谢运动，能够消耗体

3、内脂肪，增加心肺功能，增加病人对手术的耐受力及应激能力。运动量以病人能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上下三层楼楼梯。深呼吸运动 指导病人学会缩唇腹式呼吸：深吸气后憋气2s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。作用：提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。要求：连续做10次，休息一下再重复，每日3次。咳嗽、咳痰训练向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法：（1）深吸一口气，屏气片刻后爆发性的咳嗽。（2）分2次将痰咳出：深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉，再迅速将痰咳出。吹气球方法取坐位或立位。先深吸一口气，含住气球尽力将肺内气体吹入，直到吹不出气

4、为止。要求每次不低于5个，每日三次。 能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等，综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者，术前准备要充分。通过术前抗炎，间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各项监测指标，为手术创造条件。3、术前肺功能的监测 术后护理体位：体位：（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧。（2）术后清醒、生命体征平稳患者,应采取半卧位，以利于肺部气体交换。 呼吸道的护理呼吸道的护理1、鼓励患者咳嗽排痰，对于气管插管、气管切开、咳痰无力患者必要时吸痰，遵守无菌原则。使用呼吸机辅助呼吸的患者应保持管道通畅，严格把握脱机指征;拔管时应先清除口

5、腔及气管内的痰液，然后松开气管插管的气囊，防止拔除气管插管时痰液落入肺内，或阻塞呼吸道而引起窒息。2、湿化呼吸道 采用湿化剂加温法，定时给湿化剂加温水，使水温保持在50 60，吸入气体温度在32左右。通过吸入温化与湿化的氧气，可以使呼吸道黏膜温化湿润，痰液稀释，便于咳出，同时还可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。 3、雾化多采用氧气雾化。持续雾化溶液配制：灭菌水500ml+10支-糜蛋白酶+10支地塞米松+2g浓氯化钠。常用雾化药：如沐舒坦、爱全乐。取消抗生素如庆大霉素，因可导致耐药菌的产生。雾化吸入的注意事项：雾化吸入的注意事项： （1）每次雾化时间不应超过每次雾化时间不应超过20

6、min20min，若盲目用量过大或次，若盲目用量过大或次数过多，有引起肺水肿或水中毒的可能。数过多，有引起肺水肿或水中毒的可能。 （2 2）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难可能会加重，可能是由于气道分泌物液化膨胀阻塞加困难可能会加重，可能是由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重的原因。重的原因。 （3 3）预防呼吸道再感染，做完雾化之后应对雾化器、室）预防呼吸道再感染，做完雾化之后应对雾化器、室内空气和各种医疗器械进行消毒，提倡一人一用物。内空气和各种医疗器械进行消毒，提倡一人一用物。 （4 4）做完雾化后应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化

7、液）做完雾化后应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化液滴。滴。 4、胸背叩击在湿化气道的同时，辅助叩击胸背可有利于痰液排出。患者取半坐卧位，护士手扶患者，另一手掌指关节微屈成握杯状，利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央拍打腋下、前胸背部，边拍边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行，使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出，每次呼气叩击3次5次，持续时间5 min15 min叩背时要观察患者反应，如发现呼吸异常，立即停止操作，并报告医生。 5、深呼吸、有效咳嗽对于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人，协助病人取舒适的体位，指导病人先行5次6次深呼吸，使肺泡最大限度膨胀，如此进行5次6次后于吸气末保持张口

8、状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力将痰咳出。有效咳嗽的声音是低音调、深沉，且在控制下进行。 6、诱导咳嗽目的：如患者咳嗽而无排痰，则需行诱导咳嗽优点：诱发性排痰由于是通过无创伤性刺激气 管，诱发而产生生理性咳嗽反射，与负压吸痰比较，其清除气道分泌物更为彻底有效，且没有负压吸痰引起的副作用。方法：于全麻清醒、血压稳定后，协助患者坐起，自下而上，由外向内拍背30 s。一护士站在患者右侧，左手扶住病人肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压制触及气管，引发咳嗽反射，当患者用力咳嗽时，迅速放开按压手指。 7、有效止痛：手术切口大，胸壁神经受损，应用引流管等均可刺激肋间神经，引起患者疼痛，患者不

9、愿咳嗽，深呼吸及翻身，因此术后止痛至关重要，常用吗啡、杜冷丁止痛剂，放置止痛泵等。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力咳嗽。因咳嗽引起的伤口疼痛，在病人咳痰时可用双手在伤口两侧给予一个稳定、持续的阻力，以缓解疼痛。 其他护理其他护理静脉补液，维持患者水、电解质平衡，掌握合理的输液速度、输液量，防止肺水肿。病情许可，可鼓励患者多次饮水。保持室内清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜，一般室内温度应为18 20 ，相对湿度在50%60%。长期卧床患者加强翻身，病情允许鼓励早期下床活动，做好口腔护理。 出院指导|： 1、遵医嘱用药。 2、继续戒烟。 3、坚持呼吸功能锻炼，老年人可练气功、太极拳。 4、保持良好睡眠及愉快的心情 5、注意饮食搭配、合理营养。 6、定期复查，如出现咳嗽、胸闷、发热、进食困难、伤口感染、渗液等情况及时就诊。