《新生儿期保健》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿期保健（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿期保健新生儿期保健新生儿保健的目的新生儿保健的目的v通过专业人员正确的观察、评估、处置和指导，使新生儿通过专业人员正确的观察、评估、处置和指导，使新生儿在出生后得到及时合理的护理和治疗，并对照顾新生儿的在出生后得到及时合理的护理和治疗，并对照顾新生儿的人员进行健康教育，保障新生儿健康、平稳、安全的度过人员进行健康教育，保障新生儿健康、平稳、安全的度过新生儿期新生儿期新生儿保健的主要内容新生儿保健的主要内容v减少死亡减少死亡v出生时新生儿处理出生时新生儿处理v减少感染减少感染v提高管理质量提高管理质量v健康教育健康教育v新生儿访视新生儿访视v高危儿转诊高危儿转诊新生儿保健基本信息新生儿保健
2、基本信息v出生体重：出生体重：2500-4000克，身长克，身长50厘米厘米v出生后出生后2-3天出现黄疸，天出现黄疸，7-10天消退天消退v出生出生1小时内早接触、早吸吮、早开奶，纯母乳喂养小时内早接触、早吸吮、早开奶，纯母乳喂养v保暖：体温保持在保暖：体温保持在36-37,v一昼夜睡眠时间一昼夜睡眠时间16-20个小时个小时v进行预防接种和新生儿疾病筛查进行预防接种和新生儿疾病筛查新生儿保健的流程新生儿保健的流程v时间时间一周一周三周三周二周二周第一天第一天出出生生生生后后二二十十八八天天第三天第三天第二天第二天第四天第四天第五天第五天新生儿保健的流程新生儿保健的流程v内容内容评估一般情况
3、评估一般情况及生命体征及生命体征新生儿处置新生儿处置预防接种预防接种观察黄疸进展观察黄疸进展住院期间健住院期间健康教育康教育新生儿疾病新生儿疾病筛查筛查观察大小便观察大小便尽早开奶尽早开奶评估吃奶情况评估吃奶情况新新生生儿儿出出生生前前准准备备新新生生儿儿出出院院后后家家庭庭访访视视窒息复苏窒息复苏新生儿保健的流程新生儿保健的流程v新生儿类型新生儿类型呼吸循环不稳呼吸循环不稳定监护者定监护者生活能力生活能力低下低下发生感染者发生感染者家长过度家长过度紧张者紧张者情况随时情况随时变化者变化者情况正常者（重视）情况正常者（重视）先天畸形者先天畸形者新生儿保健的流程新生儿保健的流程v体查体查一般情况
4、一般情况询问询问检查结果检查结果评估评估提出处置提出处置意见意见全身检查全身检查生命体征生命体征专科检查专科检查评估处置评估处置效果效果新生儿保健的要求新生儿保健的要求v人员人员p具备行医资格，熟悉新生儿保健的目的和方法具备行医资格，熟悉新生儿保健的目的和方法p充分了解母亲孕期健康状况：孕检是否正常、胎次、有无充分了解母亲孕期健康状况：孕检是否正常、胎次、有无妊娠合并症妊娠合并症p熟悉新生儿出生情况：胎龄、体重、出生方式、有无窒息、熟悉新生儿出生情况：胎龄、体重、出生方式、有无窒息、窒息者复苏是否及时规范窒息者复苏是否及时规范v物品物品p常用的无故障器械常用的无故障器械新生儿保健新生儿保健出生
5、出生2424小时（最重要）小时（最重要）v窒息复苏窒息复苏v注意保暖注意保暖p适中温度：是指在这一环境温度下，机体耗氧、代谢率最适中温度：是指在这一环境温度下，机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温p体温体温36.7（36.337 ）p低环境温度：寒冷损伤，低血糖、代酸、微循环障碍、硬低环境温度：寒冷损伤，低血糖、代酸、微循环障碍、硬肿症、肺出血。对策肿症、肺出血。对策保暖保暖p高环境温度：脱水、血液浓缩红细胞破坏增多致高胆、诱高环境温度：脱水、血液浓缩红细胞破坏增多致高胆、诱发呼吸暂停，严重者发热死亡。对策发呼吸暂停，严重者发热死亡。对策降
6、温降温新生儿保健新生儿保健出生出生2424小时小时v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅p及时清理口腔、鼻腔内粘液及时清理口腔、鼻腔内粘液p及时清理流出的粘液，防止误吸导致窒息及时清理流出的粘液，防止误吸导致窒息v清洁护理，预防感染清洁护理，预防感染p眼：眼：0.25%氯霉素眼药水滴双眼氯霉素眼药水滴双眼p脐部护理脐部护理p皮肤皱褶处清洁、油浴皮肤皱褶处清洁、油浴p胎膜早破胎膜早破24小时或母亲分娩前小时或母亲分娩前24小时内有确切感染证据，小时内有确切感染证据，应使用抗生素应使用抗生素新生儿保健新生儿保健出生出生2424小时小时v早开奶早开奶p预防预防低血糖低血糖，促进排胎，促进排胎便便p生后半小时
7、吸吮母乳生后半小时吸吮母乳p观察一般情况和黄疸观察一般情况和黄疸黄疸的区别黄疸的区别生理性生理性病理性病理性原因原因不清楚不清楚各种疾患各种疾患发生时间发生时间生后生后3天天任何时间任何时间颜色颜色亮黄亮黄暗黄暗黄持续时间持续时间7-10天天较长且不定较长且不定严重程度严重程度中度以下中度以下中重度以上中重度以上喂养到位喂养到位有关有关无关无关一般情况一般情况好好欠佳欠佳干预干预见效快，无复黄见效快，无复黄不见效或见效慢，常复黄不见效或见效慢，常复黄预后良好预后良好良好良好不良不良紫绀的区别紫绀的区别生理性生理性病理性病理性原因原因寒冷、受压寒冷、受压心肺疾患心肺疾患分布分布局部局部全身全身状
8、态状态暂时性暂时性持续性持续性保暖保暖有缓解有缓解无缓解无缓解哭闹哭闹消失消失加重加重吸氧吸氧改善改善无变化无变化听诊听诊心肺无异常心肺无异常心肺有异常心肺有异常进展进展逐渐消失逐渐消失逐渐加重逐渐加重新生儿腹泻新生儿腹泻生理性生理性非生理性非生理性次数次数5-105-10次次/ /日日不定（时多时少）不定（时多时少）奶水类型奶水类型母乳母乳人工，混合人工，混合精神状态精神状态好好欠佳欠佳吃奶情况吃奶情况正常正常减少减少每次大便性状每次大便性状较规律较规律不规律不规律尿量尿量多多减少减少皮肤弹性皮肤弹性好好差差伴随症状伴随症状无无发热、呕吐发热、呕吐体重体重增长增长不增长或下降不增长或下降大便
9、常规大便常规正常或有脂肪球正常或有脂肪球多样性（脓球、粘液等）多样性（脓球、粘液等）处置处置指导母亲饮食指导母亲饮食指导喂养、服药或转诊指导喂养、服药或转诊新生儿发热新生儿发热脱水热脱水热病理性病理性热型热型高热高热不定不定与周围环境关系与周围环境关系有有无无与季节关系与季节关系有有无无与饮水关系与饮水关系有有无无精神、面色精神、面色好好差差合并症状合并症状无无有有物理降温后物理降温后下降下降不下降，或下降后再上升不下降，或下降后再上升处置后预后处置后预后好好不定不定内科呕吐内科呕吐疾病疾病 呕吐出现时间呕吐出现时间临床特点临床特点出生后出生后13d d4 4 7d7d814d15d咽下羊水咽
10、下羊水+ +有难产、窒息史，吐咖啡色泡沫样物，有难产、窒息史，吐咖啡色泡沫样物，1%碳酸氢钠洗胃碳酸氢钠洗胃喂养不当喂养不当+ + + + +人工、混合喂养，吐奶样物，改进喂养方法奏效人工、混合喂养，吐奶样物，改进喂养方法奏效感染感染+ + + + +肺、脐、脑炎，控制感染肺、脐、脑炎，控制感染贲门失迟缓贲门失迟缓+ + + + +吃奶后头高脚低位好转，少食多餐吃奶后头高脚低位好转，少食多餐幽门痉挛幽门痉挛+ + + + +喷射样，奶块，阿托品可缓解喷射样，奶块，阿托品可缓解脑水肿、颅脑水肿、颅内出血内出血+ +喷射样，有缺氧史、产伤史，伴颅内高压表现，明确诊断喷射样，有缺氧史、产伤史，伴颅内
11、高压表现，明确诊断并治疗并治疗自然出血自然出血+ +吐鲜红色血或咖啡色物，查凝血三项，积极治疗吐鲜红色血或咖啡色物，查凝血三项，积极治疗胎粪性便秘胎粪性便秘+ + +伴腹胀，有未排或少排胎便，最长可持续伴腹胀，有未排或少排胎便，最长可持续1周，灌肠后缓解周，灌肠后缓解便秘便秘+ + + +多见于人工喂养，伴腹胀，通便后缓解多见于人工喂养，伴腹胀，通便后缓解服药或其他服药或其他+ + + + + +曾服红霉素、含冰片类药物、酥油，曾服红霉素、含冰片类药物、酥油，遗传代谢病遗传代谢病+ + + + +氨基酸、糖、代谢异常，酶缺陷病，伴意识障碍、腹胀、氨基酸、糖、代谢异常，酶缺陷病，伴意识障碍、腹胀
12、、发育障碍、水电解质代谢障碍等，积极诊断治疗发育障碍、水电解质代谢障碍等，积极诊断治疗外科呕吐外科呕吐疾病疾病 呕吐出现时间呕吐出现时间临床特点临床特点出生后出生后13d d4 4 7d7d814d15d食管闭锁食管闭锁+ + +母孕期有羊水过多史，出生后即吐唾液似螃蟹，舟状腹或母孕期有羊水过多史，出生后即吐唾液似螃蟹，舟状腹或腹部平坦，首次喂奶即吐伴呛咳，碘油造影明确诊断腹部平坦，首次喂奶即吐伴呛咳，碘油造影明确诊断食管气管瘘食管气管瘘+ + + + + +幽门肥大幽门肥大+ +吃了吐、吐了吃，触诊上腹部似有硬核，吃了吐、吐了吃，触诊上腹部似有硬核，X钡餐诊断钡餐诊断肠旋转不良肠旋转不良+
13、+ + + +间歇性，反复性，吐出物奶块、胆汁相间，间歇性，反复性，吐出物奶块、胆汁相间， X钡灌肠诊断钡灌肠诊断食管裂孔疝食管裂孔疝+ + + + + +随日龄逐渐加重，间歇性，伴疝侧肺发育不全，随日龄逐渐加重，间歇性，伴疝侧肺发育不全，X钡餐诊断钡餐诊断小肠狭窄或小肠狭窄或闭锁闭锁+ + + + + +吐出物为胆汁，腹部胀或平坦，大便少或无，吐出物为胆汁，腹部胀或平坦，大便少或无，X平片见高位平片见高位肠梗阻，肠梗阻，巨结肠巨结肠+ + + + +吐出物为奶块、胆汁甚至粪便，全腹胀，吐出物为奶块、胆汁甚至粪便，全腹胀， X钡灌肠诊断钡灌肠诊断肛门狭窄或肛门狭窄或闭锁闭锁+ + + + +
14、+吐出物为奶块、胆汁甚至粪便，全腹胀，无或少排胎便，吐出物为奶块、胆汁甚至粪便，全腹胀，无或少排胎便，肛诊受阻，肛诊受阻，直肠狭窄或直肠狭窄或闭锁闭锁+ + + + + +吐出物为奶块、胆汁甚至粪便，全腹胀，无或少排胎便，吐出物为奶块、胆汁甚至粪便，全腹胀，无或少排胎便，肛门外观正常，肛门外观正常，X钡灌肠诊断钡灌肠诊断新生儿保健新生儿保健出生至出院前出生至出院前v一般情况一般情况v生命体征生命体征v吃奶及排大小便吃奶及排大小便v黄疸黄疸v按要求做好预防接种和新生儿疾病筛查按要求做好预防接种和新生儿疾病筛查v出院前的健康教育和出院后的家庭护理指导出院前的健康教育和出院后的家庭护理指导新生儿保健
15、新生儿保健出院后的家庭访视出院后的家庭访视v拟定访视计划拟定访视计划p时间：自定时间：自定p次数：次数：3次，婴儿出院后次，婴儿出院后3天内，天内，1416天，天，26 28天；天；高危儿可适当增加次数高危儿可适当增加次数p预约：与将要访视的新生儿监护人事先电话联系，介绍自预约：与将要访视的新生儿监护人事先电话联系，介绍自己、约定访视时间、了解新生儿状况、征得监护人的信任己、约定访视时间、了解新生儿状况、征得监护人的信任和同意和同意p准备：必备的物品器械，充分了解要访视对象的所有情况，准备：必备的物品器械，充分了解要访视对象的所有情况，争取做到个体化服务争取做到个体化服务p策略：线路由远及近，
16、对象先难后易策略：线路由远及近，对象先难后易p注意无菌观念注意无菌观念新生儿保健新生儿保健出院后的家庭访视出院后的家庭访视v访视内容访视内容p观察：居住环境、室内温度、光线、卫生状况、家庭成员观察：居住环境、室内温度、光线、卫生状况、家庭成员情况、婴儿衣被和尿布是否舒适卫生情况、婴儿衣被和尿布是否舒适卫生p观察婴儿一般情况：精神、反应、面色、吃奶、大小便、观察婴儿一般情况：精神、反应、面色、吃奶、大小便、睡眠睡眠p体格检查：依次按反应、皮肤、心肺腹、四肢、身长体重体格检查：依次按反应、皮肤、心肺腹、四肢、身长体重测量等进行测量等进行p针对家长提出的疑虑进行重点检查针对家长提出的疑虑进行重点检查
17、p评估检查结果评估检查结果p针对观察、体查发现的问题提出指导意见针对观察、体查发现的问题提出指导意见新生儿保健新生儿保健出院后的家庭访视出院后的家庭访视v访视重点访视重点高危儿高危儿p母亲妊娠期合并症母亲妊娠期合并症p产伤、窒息产伤、窒息p早产儿、低出生体重儿早产儿、低出生体重儿p高胆红素血症高胆红素血症p严重感染严重感染p先天畸形先天畸形p高龄母亲高龄母亲新生儿保健新生儿保健第一次家庭访视第一次家庭访视v访视内容访视内容p一般情况一般情况p详细体格检查详细体格检查p吃奶、大小便吃奶、大小便p黄疸及脐部、皮肤黄疸及脐部、皮肤p家中分娩者要更详细的问诊和体查，预防接种、新生儿疾家中分娩者要更详细
18、的问诊和体查，预防接种、新生儿疾病筛查病筛查p指导母亲合理饮食，保证奶水充足指导母亲合理饮食，保证奶水充足新生儿保健新生儿保健第二次家庭访视第二次家庭访视v访视内容在第一次访视的基础上，重点要：访视内容在第一次访视的基础上，重点要：p黄疸是否消退，脐带是否脱落黄疸是否消退，脐带是否脱落p生长速度生长速度p家长护理是否合理到位家长护理是否合理到位p针对家长提出的新问题给予指导和示范针对家长提出的新问题给予指导和示范p告知并指导家长给婴儿预防量维生素告知并指导家长给婴儿预防量维生素D制剂制剂新生儿保健新生儿保健第三次家庭访视第三次家庭访视v访视内容在第一、二次访视的基础上，重点要：访视内容在第一、
19、二次访视的基础上，重点要：p生长速度：体重增加生长速度：体重增加600克以上，身长增加克以上，身长增加2.5厘米以上厘米以上p提醒家长进行预防接种和提醒家长进行预防接种和42天母亲、孩子常规体检天母亲、孩子常规体检p提醒家长谨防满月病提醒家长谨防满月病新生儿保健新生儿保健访视后工作访视后工作v在访视过程中遇到有病情变化者要及时转诊到上级医院诊在访视过程中遇到有病情变化者要及时转诊到上级医院诊治，并记录治，并记录v对每一次访视要详细记录对每一次访视要详细记录p时间、孩子状况、发现问题、处理方法时间、孩子状况、发现问题、处理方法v对所完成访视的正常新生儿纳入儿童系统管理对所完成访视的正常新生儿纳入儿童系统管理v对所完成访视的高危新生儿纳入高危儿系统管理对所完成访视的高危新生儿纳入高危儿系统管理
