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1、腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜胆总管切开取石，T T管引流护理查房管引流护理查房手术室02、了解腹腔摄像系统的工作原理、了解腹腔摄像系统的工作原理03、掌握腔镜胆总管取石护理、掌握腔镜胆总管取石护理要点要点01、了解胆总管结石的相关知识、了解胆总管结石的相关知识05、掌握术后腔镜器械的清洗与保养、掌握术后腔镜器械的清洗与保养04、掌握腔镜系统常见故、掌握腔镜系统常见故障处理障处理本次查房目的本次查房目的解剖解剖胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。胆囊： 为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于
2、肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。胆总管： 长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。解剖解剖什么是胆总管结石什么是胆总管结石相关知识相关知识胆总管结石的病因是胆总管结石的病因是什么？什么？手术方式？手术方式？1、胆囊结石并发胆总管继发结石2、胆总管直径1.0cm3、胆总管内结石为单枚或几枚4、胆总管结石1.5cm适应症适应症1、原发性肝内胆管结石2、胆总管下端狭窄3、其他同开腹手术的禁忌症禁忌症禁忌症1、上腹部手术史2
3、、急性梗阻性胆管炎3、多发性胆总管结石相相对禁忌症禁忌症什么叫腹腔镜？什么叫腹腔镜？将附有光源、数码摄像系统长管状望远镜，通过进入患者腹腔内，医生通过电视屏幕，对腹腔内器官直视观察、手术。腹腔镜能做什么腹腔镜能做什么监视器监视器摄像机摄像机气腹机气腹机光源机光源机腹腔镜系统镜头分类镜头分类70度0度30度45度监视器的工作原理监视器的工作原理摄像机的工作原理摄像机的工作原理气腹机的工作原理气腹机的工作原理气腹机的工作气腹机的工作原理原理腹腔腹腔镜胆胆总管管切开取石手切开取石手术的的优点？点？5护理要点护理要点4手术步骤和护理配合手术步骤和护理配合3手术体位的摆放手术体位的摆放2手术安全核查手术
4、安全核查1术前评估术前评估手术护理手术护理患者一患者一般资料般资料术前访术前访视视心理护心理护理理术前评估术前评估患者进入手术室并核对患者进入手术室并核对手术安全核查手术安全核查核查的内容是什么核查的内容是什么呢？呢？1 1、脐上作一、脐上作一小切口小切口2 2、置套管、置套管3 3、全方位查、全方位查看腹腔看腹腔4 4、胆总管小、胆总管小切口取石切口取石5、置入、置入T管管6 6、下胆囊、下胆囊7 7、温室孔、温室孔引流引流8 8、缝合、缝合手术步骤手术步骤1、物品准备物品准备护理配合护理配合2、器械护士配合、器械护士配合护理配合护理配合2、巡回护士配合、巡回护士配合护理配合护理配合全麻插管
5、手术体位的摆放手术体位的摆放头低脚高头低脚高1515-3030度、度、左倾左倾3030度卧位度卧位手术体位的摆放原则手术体位的摆放原则？注意注意 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开腹控制的出血而中转开腹, ,所以应随时备好开腹器械所以应随时备好开腹器械和敷料和敷料, ,一旦中转开腹一旦中转开腹, ,巡回护士和洗手护士做到巡回护士和洗手护士做到忙而不乱忙而不乱, ,应付自如应付自如, ,迅速清理术中所用物品迅速清理术中所用物品, ,准确准确清点新添加的器械、缝针和纱布清点新添加的器械、缝针和纱布, ,并做好记录并做好记录, ,保
6、保证中转开腹手术的迅速进行。证中转开腹手术的迅速进行。护理要点护理要点1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全度过手术期度过手术期2、严格执行核查制度和清点制度、严格执行核查制度和清点制度3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外5、仪器的安全使用，病人的安全转运、仪器的安全使用，病人的安全转运02、引流残余结石引流残余结石03、支撑胆道支撑胆道01、引流胆汁引流胆汁04、经经T管管操作操作T管引流的目的管引流的目的T T管拔管
7、指征管拔管指征放置放置T T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周后后，可在餐前餐，可在餐前餐后后各各夹管夹管1 1小时，每日小时，每日2 23 3次，如无不适主诉次，如无不适主诉223 3天后可给予全天夹管。天后可给予全天夹管。行行T T管管逆行胆道造影。逆行胆道造影。1.1.术后术后10141014天左右天左右2.2.无腹痛腹无腹痛腹胀胀发热发热3.3.黄疸症状减轻黄疸症状减轻4.4.引流量减少引流量减少（200300ml200300ml每天），每天），5.5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。6.6
8、.经经T T管造影证明胆总管管造影证明胆总管通通畅畅无梗阻狭窄。无梗阻狭窄。术后访视术后访视术后第三天，巡回护士进行回访和探视。询问一般情况，包术后第三天，巡回护士进行回访和探视。询问一般情况，包括切口疼痛，身体活动度，肠蠕动情况，有无压疮及其他手括切口疼痛，身体活动度，肠蠕动情况，有无压疮及其他手术并发症等，同时患者有无不适，给予适当的处理，安术并发症等，同时患者有无不适，给予适当的处理，安慰和解释，了解患者对手术室护理的满意程度，指定整改措慰和解释，了解患者对手术室护理的满意程度，指定整改措施，提高护理配合质量。施，提高护理配合质量。清洗保养清洗保养对策对策常见故障常见故障腹腔镜腹腔镜仪器
9、、仪器、器械器械 腹腔镜系统腹腔镜系统图像模糊图像模糊图像有干扰图像有干扰图像颜色失图像颜色失真真无图像无图像常见故障常见故障表现为监视器黑屏，没有图像显示表现为监视器黑屏，没有图像显示表现为图像清晰度差，好像隔着一层表现为图像清晰度差，好像隔着一层雾雾表现为图像色彩与实际颜色不符，表现为图像色彩与实际颜色不符，出现偏色出现偏色表现为监视器图像有干扰波纹，表现为监视器图像有干扰波纹，严重时图像出现扭曲、变形严重时图像出现扭曲、变形无图像无图像图像模糊图像模糊图像颜色失真图像颜色失真图像有干扰图像有干扰腔镜器械清洗步骤腔镜器械清洗步骤1.初步冲洗初步冲洗2.拆卸拆卸4.超声酶洗超声酶洗3.刷洗刷
10、洗5.冲洗冲洗7.干燥干燥6.润滑润滑腹腔镜清洗注意事项腹腔镜清洗注意事项 根据器械的材根据器械的材质质、结结构构选择选择清洗方法和消毒方法清洗方法和消毒方法 光学目光学目镜镜、摄摄像系像系统连统连接接线线、导导光束宜采用手工清洗，光束宜采用手工清洗，不不应应超声清洗超声清洗 器械可拆卸部分必器械可拆卸部分必须须拆开至最小拆开至最小单单位位 手工清洗手工清洗时时，每清洗一套内，每清洗一套内镜应镜应更更换换医用清洗医用清洗剂剂溶液溶液 器械清洗后，器械清洗后，应应放置在清放置在清洁洁台或清台或清洁洁区内，避免二次区内，避免二次污污染染 清洗槽、清洗工具每天使用后清洗槽、清洗工具每天使用后应进应进
11、行消毒行消毒处处理，可理，可选选用用5001000mg/L5001000mg/L含含氯氯消毒液消毒液仪器、器械保养仪器、器械保养1、导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。2、机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。3、每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。4、对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。仪器、器械保养仪器、器械保养5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。7、使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗,高压气枪吹干。
