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1、周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤的诊断与治疗周围神经的结构周围神经的结构 细胞体细胞体 轴突轴突 终末器官终末器官脊髓前角细胞脊髓前角细胞 运动轴突运动轴突 肌肉肌肉脊脊 髓髓 背背 根根 感觉轴突感觉轴突 感觉小体感觉小体 神经节细胞神经节细胞周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗周围神经的解剖生理学周围神经的解剖生理学31 对脊神经组成对脊神经组成交感、感觉、运动的混交感、感觉、运动的混合神经合神经共组成四大丛共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）骶丛）解剖生理解剖生理周围神经损伤的诊断与治疗颈丛的组成：颈丛
2、的组成：C14周围神经损伤的诊断与治疗臂丛的组成：臂丛的组成：C58、T1周围神经损伤的诊断与治疗腰丛的组成：腰丛的组成：L1-3, L4部分部分周围神经损伤的诊断与治疗骶丛的组成：骶丛的组成：L4、5，S1-3周围神经损伤的诊断与治疗周围神经显微解剖周围神经显微解剖若干轴突若干轴突 神经束神经束 神经干神经干 有髓鞘有髓鞘 （雪旺氏细胞形成）（雪旺氏细胞形成）轴突轴突 无髓鞘无髓鞘解剖生理解剖生理束膜束膜外膜外膜周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤后的变性与再生周围神经损伤后的变性与再生变变性性：神神经经损损伤伤后后，损损伤伤的的远远端端出出现现髓髓鞘鞘的的分分解解、破破碎碎、被被吸吸收收。
3、轴轴突突内内的的微微丝丝、微微管管、线线粒粒体体等等相相互互发发生生退退变变，这这一一退退变变过过程程，一一般在神经伤后般在神经伤后8周左右完成。周左右完成。再再生生：伤伤后后710天天开开始始向向远远端端生生长长。一一般般生生长速度为长速度为1mm / 天。天。解剖生理解剖生理周围神经损伤的诊断与治疗根据伤因分为：根据伤因分为：1. 锐器伤锐器伤刀、玻璃刀、玻璃2. 火器伤火器伤军用枪、猎枪、自制枪军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤牵拉伤交通事故、医源性交通事故、医源性4. 压迫伤压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤化学伤药物注射药物注射 周围神经损伤的原因及
4、分类周围神经损伤的原因及分类伤因分类伤因分类周围神经损伤的诊断与治疗 根据解剖结构分为：根据解剖结构分为： 神经断裂神经断裂神经干连续性中断神经干连续性中断 轴突断裂轴突断裂神经干连续性存在神经干连续性存在 神经失用神经失用多为一过性，可自身恢复多为一过性，可自身恢复 神经刺激神经刺激多数为不完全损伤后出现多数为不完全损伤后出现 的临床症状的临床症状伤因分类伤因分类周围神经损伤的诊断与治疗 周围神经损伤的诊断方案周围神经损伤的诊断方案伤因、伤部伤因、伤部 临床检查临床检查 电生理检查电生理检查伤肢姿势伤肢姿势运动、感觉运动、感觉Tinels testVelocity、AmpSEP、 EMG 、
5、检查诊断检查诊断周围神经损伤的诊断与治疗肌力检查（五级六分法）肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常级：肌力正常检查诊断检查诊断周围神经损伤的诊断与治疗感觉检查（五级六分法）感觉检查（五级六分法）0 0级：完全无感觉级：完全无感觉1 1级：有深痛觉级：有深痛觉2 2级：有痛觉及部分触觉级：有痛觉及部分触觉3 3级：痛觉和触觉完全级：痛觉和触觉完全4 4级：痛、触
6、空主，两点瓣别觉距离大级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5 5级：感觉完全正常级：感觉完全正常检查诊断检查诊断周围神经损伤的诊断与治疗 周围神经损伤的处理周围神经损伤的处理 非手术治疗非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度保持关节动度物理治疗物理治疗肌肉的功能锻炼肌肉的功能锻炼手术治疗手术治疗神经松解术神经松解术神经吻合术神经吻合术神经移植术神经移植术神经转位术神经转位术肌肉转移术肌肉转移术临床治疗临床治疗周围神经损伤的诊断与治疗手术效果欠佳原因手术效果欠佳原因先决因素先决因素1. 损伤严重、性质复杂。损伤严重、性质复杂。2. 年龄大。年龄大。3. 错过手术时机。错过手术
7、时机。4. 6个月效果好。个月效果好。5. 全身疾病。全身疾病。 临床治疗临床治疗周围神经损伤的诊断与治疗手术条件手术条件1.技术水平技术水平 2. 缝合材料缝合材料3. 体位、照明体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。伤口复杂，位置深。5. 神经手术操作不当，神经手术操作不当，临床治疗临床治疗周围神经损伤的诊断与治疗神经手术应遵循原则：神经手术应遵循原则：1.操作轻柔，锐性分离操作轻柔，锐性分离2.神经瘤切除应彻底神经瘤切除应彻底3.选用适宜的缝线及缝合方式选用适宜的缝线及缝合方式4.无张力下缝合无张力下缝合5.修复后的神经床修复后的神经床临床治疗临床治疗周围神经损伤的诊断与治疗 常见周围神经
8、损伤常见周围神经损伤 臂丛神经损伤的特点：臂丛神经损伤的特点： 1.1.多为牵拉伤多为牵拉伤 2. 2.损伤范围广（多神经损伤）损伤范围广（多神经损伤） 3. 3.部分为不可逆根性撕脱伤部分为不可逆根性撕脱伤 4. 4.手术效果差手术效果差 C5肩、肩、C6屈肘、屈肘、C7伸肘、伸肘、 C8、T1手部运动、手部运动、 Honners 征征根性根性周围神经损伤的诊断与治疗上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常手部运动、感觉基本正常周围神经损伤的诊断与治疗吴雪皎，男，吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍岁，左颈部刀砍伤伤10 天入院。查体：肩关节运天入院。
9、查体：肩关节运动障碍，肱二头肌动障碍，肱二头肌0级，肱三头级，肱三头肌肌3肌。前臂肌、手肌群正常。肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：术中见：C5大部断裂，大部断裂，C6完全完全断裂；断裂；C7、C8、T1正常。手术正常。手术修复修复C5、C6。周围神经损伤的诊断与治疗下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。征阳性。周围神经损伤的诊断与治疗上臂感觉分布上臂感觉分布 周围神经损伤的诊断与治疗肌皮神经损伤：肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪肱二头肌瘫痪屈肘障碍屈肘障碍周围神经损
10、伤的诊断与治疗腋神经损伤：腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限肩外展受限周围神经损伤的诊断与治疗 正中神经损伤正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位）传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理：猿手畸形机理： （腕部）（腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪大鱼际肌瘫痪手掌扁平手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：感觉障碍：桡侧掌面
11、三个半手指桡侧掌面三个半手指周围神经损伤的诊断与治疗正中神经感觉分布正中神经感觉分布周围神经损伤的诊断与治疗骨折伴骨折伴 正中神经伤正中神经伤腕管综合症腕管综合症 正中神经伤正中神经伤周围神经损伤的诊断与治疗男性，男性，20岁，尺桡骨骨折岁，尺桡骨骨折夹板固定，夹板固定，8小时后前臂肿小时后前臂肿胀，胀，36小时后行前臂筋膜小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。年，前臂缺血挛缩畸形。周围神经损伤的诊断与治疗尺神经伤尺神经伤 运动障碍：运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：感觉障碍：尺侧掌面一个半手指尺侧掌面一个半手指
12、周围神经损伤的诊断与治疗尺神经运动、感觉支配尺神经运动、感觉支配周围神经损伤的诊断与治疗爪型手形成机理：爪型手形成机理：1. 环、小指指深屈肌腱功能环、小指指深屈肌腱功能正常正常2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍骨间肌、蚓状肌功能障碍屈屈MP、伸、伸PIP不能不能3.小鱼际肌瘫痪小鱼际肌瘫痪尺侧手掌尺侧手掌扁平扁平西京骨科西京骨科周围神经损伤的诊断与治疗桡神经损伤特点：桡神经损伤特点：1. 锐器伤、嵌压伤锐器伤、嵌压伤2. 支配手外肌支配手外肌3. 运动神经为主运动神经为主, 手术效果好手术效果好主要畸形：主要畸形：垂腕、垂指畸形垂腕、垂指畸形 周围神经损伤的诊断与治疗桡神经：桡神经：在上臂后方紧贴
13、肱骨干下行，在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。 周围神经损伤的诊断与治疗肱骨中段骨折伴桡神经损伤肱骨中段骨折伴桡神经损伤周围神经损伤的诊断与治疗腋部卡压引起桡神经损伤腋部卡压引起桡神经损伤周围神经损伤的诊断与治疗病例介绍：病例介绍： 患者张树平，男，患者张树平，男，50岁，上臂外伤岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后畸形，术后4个月，上臂畸形，个月，上臂畸形，X线示线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。 术中见桡神经断裂，缺损术中见桡神经断
14、裂，缺损4cm，桡，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。植骨，桡神经修复。周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗 患者王东华，男，患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指功能障碍。周围神经损伤的诊断与治疗指神经损伤特点：指神经损伤特点：1. 纯感觉神经纯感觉神经2. 多伴有手部复合组织伤多伴有手部复合组织伤3. 神经修复后效果好神经修复后效果好周围神经损伤的诊断与治疗坐
15、骨神经损伤特点：坐骨神经损伤特点：1. 位置高、部位深位置高、部位深2. 锐器伤、注射伤、髋脱位锐器伤、注射伤、髋脱位3. 膝以下运动、感觉功能障碍膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷连枷足、套式感觉障碍足、套式感觉障碍 )4.手术效果手术效果 ?周围神经损伤的诊断与治疗坐骨神经：坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。周围神经损伤的诊断与治疗坐骨神经的感觉支配坐骨神经的感觉支配周围神经损伤的诊断与治疗髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。周围神经损伤的诊断
16、与治疗腓总神经伤特点：腓总神经伤特点：腓深神经腓深神经1. 锐器伤、压迫锐器伤、压迫2. 足下垂畸形足下垂畸形腓浅神经腓浅神经1. 锐器伤、压迫锐器伤、压迫2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍足内翻畸形；足外侧感觉障碍效果好效果好!周围神经损伤的诊断与治疗腓总神经在腓骨小头处易损伤腓总神经在腓骨小头处易损伤周围神经损伤的诊断与治疗腓总神经感觉支配腓总神经感觉支配周围神经损伤的诊断与治疗胫神经损伤特点：胫神经损伤特点：1. 锐器伤、注射伤锐器伤、注射伤2. 跟性足跟性足3. 足底及足跟感觉障碍足底及足跟感觉障碍周围神经损伤的诊断与治疗胫神经解剖及感觉支配胫神经解剖及感觉支配周围神经损伤的诊断与治疗股
17、神经损伤特点：股神经损伤特点：1. 锐器伤、嵌压锐器伤、嵌压2. 伸膝功能障碍伸膝功能障碍3. 足底内侧感觉障碍足底内侧感觉障碍4. 手术效果好手术效果好周围神经损伤的诊断与治疗股神经解剖股神经解剖周围神经损伤的诊断与治疗 常见周围神经嵌压综合症常见周围神经嵌压综合症胸廓出口综合症胸廓出口综合症臂丛臂丛N 肩胛上肩胛上N卡压综合症卡压综合症旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症正中正中N 腕管综合症腕管综合症正中正中N骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝肘管综合症肘管综合症尺神经尺神经 Guyon管综合症管综合症尺神经尺神经股神经股神经卡压综合症卡压综合症腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方梨
18、状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经腓骨小头卡压综合症腓骨小头卡压综合症腓总神经腓总神经 踝管综合症踝管综合症胫神经胫神经周围神经损伤的诊断与治疗肩胛上神经卡压肩胛上神经卡压肩胛上肩胛上N周围神经损伤的诊断与治疗腕管综合症腕管综合症正中正中N（腕部）（腕部）旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症正中正中N（肘部）（肘部） 周围神经损伤的诊断与治疗肘管综合症肘管综合症尺神经（肘部）尺神经（肘部）Guyon管综合症管综合症尺神经（腕部）尺神经（腕部）周围神经损伤的诊断与治疗骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝桡N浅枝周围神经损伤的诊断与治疗梨状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经股神经卡压综合症股神经卡压综合症股神经股神经周围神经损伤的诊断与治疗踝管综合症踝管综合症胫后胫后N腓总神经卡压腓总神经卡压腓总腓总N周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤手术后处理周围神经损伤手术后处理1. 制动制动(4-6周周) 强迫位或功能位强迫位或功能位2. 康复治疗康复治疗(体疗体疗)3. 物理治疗物理治疗(电刺激电刺激)4. 生物治疗生物治疗(NGF)周围神经损伤的诊断与治疗Thank you for your attention周围神经损伤的诊断与治疗周围神经损伤的诊断与治疗
