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1、山东医学高等专科学校山东医学高等专科学校 于梅于梅第十章第十章 运动代偿运动代偿运动学基础运动学基础第十章 运动代偿 于梅目录肩胛带与上肢代偿运动肩胛带与上肢代偿运动下肢代偿运动下肢代偿运动头、颈、躯干的代偿运动头、颈、躯干的代偿运动 第十章 运动代偿 于梅重点与难点重点重点：肩胛带与上肢代偿运动；下肢代偿肩胛带与上肢代偿运动；下肢代偿运动运动难点难点：下肢代偿运动下肢代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩胛带与上肢代偿肩胛带与上肢代偿运动运动一第十章 运动代偿 于梅肩胛骨代偿运动肩胛骨代偿运动一、肩胛骨外展、上旋代一、肩胛骨外展、上旋代偿运运动（一）仰卧位高举上肢，以头部为支点，伸展颈椎，抬起胸廓
2、，产生类似肩胛骨外展和上旋的代偿运动（图10-1)。（二）坐位肩关节屈曲90并向前推出上肢，产生类似肩胛骨外展及上旋的代偿运动。 第十章 运动代偿 于梅肩胛骨代偿运动肩胛骨代偿运动图图10-1 10-1 肩胛骨外展、外旋的代偿运动肩胛骨外展、外旋的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩胛骨代偿运动肩胛骨代偿运动二、肩胛骨下降、内收代二、肩胛骨下降、内收代偿运运动躯干伸肌代偿，通过对侧躯干伸展使肩胛骨产生类似下降及内收的代偿运动（图10-2）。若斜方肌长期肌力较弱，会形成从颈椎到胸椎的脊柱侧弯。第十章 运动代偿 于梅肩胛骨代偿运动肩胛骨代偿运动图图10-2 10-2 躯干伸肌的代偿运动躯干伸肌的代偿运
3、动第十章 运动代偿 于梅肩胛骨代偿运动肩胛骨代偿运动三、肩胛骨上提代三、肩胛骨上提代偿运运动 （一）菱形肌代偿通过使肩胛骨向内上方运动，产生类似肩胛骨上升的代偿运动，但代偿效果不明显。（二）颈及躯干侧屈肌代偿通过对侧颈及躯干的侧屈，产生类似肩胛骨上升的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动一、肩关一、肩关节前屈代前屈代偿运运动 （一）肱二头肌代偿取肩关节外旋、前臂旋后位，由肱二头肌的反作用产生如同肩关节屈曲的代偿运动（图10-3）。（二）肩胛带周围肌群代偿由肩胛带周围肌群上提肩胛骨，产生如同肩关节屈曲的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动 图图10
4、-3 10-3 肱二头肌的代偿运动肱二头肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动二、肩关二、肩关节后伸代后伸代偿运运动（一）肩胛带周围肌群代偿由肩胛带周围肌群上提肩胛骨来完成肩关节后伸的代偿运动。（二）躯干旋转肌代偿俯卧位下通过旋转肌旋转躯干而增强肩胛骨的上提与内收来代偿肩关节伸展的不足。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动三、肩关三、肩关节水平内收代水平内收代偿运运动（一）肩胛带周围肌代偿由肩胛带周围肌群上提肩胛骨，产生如同肩关节水平内收的代偿运动（图10-4）。（二）躯干旋转肌代偿通过躯干向同侧（坐位）或对侧（卧位）旋转来产生同肩关节水平内收代的代偿运动
5、（图10-5）。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动图图10-4 10-4 肩胛带周围肌群的代偿运动肩胛带周围肌群的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动图图10-5 10-5 躯干旋转肌的代偿运动躯干旋转肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动四、肩关四、肩关节水平外展代水平外展代偿运运动（一）肱三头肌代偿肩关节处于外旋位，肘关节强烈伸展，产生如同肩关节水平外展的代偿运动（图10-6）。（二）躯干旋转肌代偿通过躯干向对侧（坐位）或同侧（卧位）旋转来产生如同肩关节水平外展的代偿运动（图10-7）。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节
6、代偿运动图图10-6 10-6 肱三头肌的代偿运动肱三头肌的代偿运动图图10-7 10-7 躯干旋转肌的代偿运动躯干旋转肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动五、肩关五、肩关节外展代外展代偿运运动 （一）肱二头肌代偿肩关节处于外旋位，屈肘，抬起手臂，产生如同肩关节外展的代偿运动。（二）肱三头肌代偿肩关节处于后伸位，伸肘，产生如同肩关节外展的代偿运动。（三）肩胛带周围肌群代偿由肩胛带周围肌群上提肩胛骨，抬高肩部，产生如同肩关节外展的代偿运动。（4）躯干旋转肌代偿躯干旋转肌使躯干旋转并向对侧屈曲，产生如同肩关节外展的代偿运动（图10-8）。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运
7、动肩关节代偿运动 图图10-8 10-8 躯干旋转肌的代偿运动躯干旋转肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动六、肩关六、肩关节内旋代内旋代偿运运动（一）三角肌及躯干旋转肌代偿通过躯干向对侧旋转和肩关节的水平外展，产生如同肩关节内旋的代偿运动（图10-9）。（二）肱三头肌代偿利用肱三头肌使肘关节强烈伸展，产生如同肩关节内旋的代偿运动（图10-10）。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动图图10-9 10-9 三角肌和躯干旋转肌的代偿运动三角肌和躯干旋转肌的代偿运动图图10-10 10-10 肱三头肌的代偿运动肱三头肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿
8、运动肩关节代偿运动七、肩关七、肩关节外旋代外旋代偿运运动 （一）肩胛带周围肌群代偿通过肩胛带周围肌使肩胛骨外展、上方旋转，肩关节水平内收，产生如同肩关节外旋的代偿运动（图10-11）。（二）躯干旋转肌代偿通过躯干向对侧旋转，产生如同肩关节外旋的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅肩关节代偿运动肩关节代偿运动 图图10-11 10-11 肩胛带周围肌群的代偿运动肩胛带周围肌群的代偿运动第十章 运动代偿 于梅肘关节代偿运动肘关节代偿运动一、肘关一、肘关节屈曲代屈曲代偿运运动 当某个屈肘肌肌力减弱时，可由其他屈肘肌在相应体位下完成屈肘代偿运动。二、肘关二、肘关节伸展代伸展代偿运运动（一）伸展肘关节代偿把
9、手臂置于桌面上，消除重力影响而伸展肘关节。（二）利用前臂下落代偿立位或坐位下，肩关节处于外展及外旋位，利用前臂下落的重力作用来完成肘关节伸展的代偿运动（图10-12）。第十章 运动代偿 于梅肘关节代偿运动肘关节代偿运动 图图10-12 10-12 利用重力伸肘的代偿运动利用重力伸肘的代偿运动第十章 运动代偿 于梅前臂代偿运动前臂代偿运动一、前臂旋前代一、前臂旋前代偿运运动三角肌和肩胛下肌代偿，肩关节处于外展位下，由三角肌和肩胛下肌作用使肩关节内旋，产生如同前臂旋前的代偿运动。二、前臂旋后代二、前臂旋后代偿运运动（一）胸大肌、冈下肌和小圆肌代偿肩关节处于内收位下，由胸大肌、冈下肌和小圆肌作用，使
10、肩关节外旋，产生如同前臂旋后的代偿运动。（二）腕背屈肌和拇伸肌代偿在肩关节外展、前臂旋前、腕关节掌屈、拇指对掌位下，利用腕背屈肌和拇伸肌的作用，由腕关节背屈和拇指伸展来完成前臂旋后的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅腕关节代偿运动腕关节代偿运动一、腕关一、腕关节屈曲代屈曲代偿运运动（一）桡侧腕屈肌肌力减弱由指深屈肌、指浅屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌代偿，出现伴尺侧屈的屈腕代偿运动。（二）尺侧腕屈肌肌力减弱由指深屈肌、指浅屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌代偿，出现伴桡侧屈的屈腕代偿运动。 第十章 运动代偿 于梅腕关节代偿运动腕关节代偿运动 二、腕关二、腕关节伸展代伸展代偿运运动前臂肌群的指伸肌代偿，前臂肌群的
11、指伸肌使手指指间关节处于伸展状态来完成腕关节伸的代偿运动。 第十章 运动代偿 于梅下肢代偿运动下肢代偿运动二第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动一、一、髋关关节前屈代前屈代偿运运动（一）缝匠肌代偿产生髋关节屈伴外展、外旋的代偿运动（图10-13）。（二）阔筋膜张肌代偿产生髋关节屈伴内收、内旋的代偿运动（图10-14）。第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动图图10-13 10-13 缝匠肌的代偿运动缝匠肌的代偿运动图图10-14 10-14 阔筋膜张肌的代偿运动阔筋膜张肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动二、二、髋关关节后伸代后伸代偿运运动
12、（一）屈髋肌群代偿俯卧位时由屈髋肌群代偿抬起骨盆，由腘绳肌抬起下肢，产生如同髋关节伸的代偿运动（图10-15）。（二）腰方肌、背阔肌代偿行走时由腰方肌、背阔肌代偿使躯干后仰，重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展；站立中期时膝关节绷直，形成仰胸凸腹的臀大肌步态（图10-16）。第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动图图10-15 10-15 屈髋肌、腘绳肌的代偿运动屈髋肌、腘绳肌的代偿运动图图10-16 10-16 臀大肌步态臀大肌步态第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动三、三、髋关关节外旋代外旋代偿运运动 （一）躯干肌代偿通过上提对侧骨盆，侧屈同侧躯干，产生如同
13、髋关节外旋的代偿运动。（二）髋关节外展肌代偿通过髋关节外展，产生如同髋关节外旋的代偿运动。四、四、髋关关节内旋代内旋代偿运运动 躯干肌代偿，通过提起同侧骨盆，侧屈上提对侧躯干来完成髋关节内旋的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动五、五、髋关关节内收代内收代偿运运动 （一）屈髋肌代偿躯干后仰，骨盆后倾，髋关节内旋，通过屈髋、屈膝产生如同髋关节内收的运动。（二）屈膝肌代偿躯干前倾，骨盆前倾，髋关节外旋，通过屈膝而产生如同髋关节内收的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动六、六、髋关关节外展代外展代偿运运动 （一）躯干侧屈肌代偿躯干向同侧屈曲将骨盆拉向胸
14、廓，从而上提髋关节，产生如同髋关节外展的代偿运动。若双侧臀上神经受损，行走时靠双侧躯干侧屈肌代偿，躯干左右摇摆，形成臀中肌步态或鸭步（图10-17）。（二）屈髋肌代偿利用髋关节屈肌的斜方向作用，使髋关节一边外旋、一边外展，多伴有躯干和骨盆的后倾。（三）阔筋膜张肌代偿阔筋膜张肌代偿可起到使髋关节屈曲并外展的作用。第十章 运动代偿 于梅髋关节代偿运动髋关节代偿运动图图10-17 10-17 臀中肌步态臀中肌步态 第十章 运动代偿 于梅膝关节代偿运动膝关节代偿运动一、膝关一、膝关节屈的代屈的代偿运运动（一）屈髋肌群代偿俯卧位下通过屈髋肌抬起骨盆，使腘绳肌处于牵张状态而产生收缩，完成膝关节屈曲的代偿运
15、动。（二）股薄肌代偿通过使髋关节内收，以髌骨为支点产生如同膝关节屈曲的代偿运动。（三）腓肠肌代偿以髌骨为支点产生小腿向大腿靠拢的屈膝代偿运动，并伴有较强的踝关节跖屈动作，但此代偿作用较弱。第十章 运动代偿 于梅膝关节代偿运动膝关节代偿运动一、膝关一、膝关节屈的代屈的代偿运运动（四）缝匠肌代偿俯卧位下通过缝匠肌使髋关节屈曲、外旋，并同时产生屈膝的代偿运动，在外旋位下不需抗重力就能较容易完成屈膝动作（图10-18）。第十章 运动代偿 于梅膝关节代偿运动膝关节代偿运动v 图图10-18 10-18 缝匠肌的代偿运动缝匠肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅膝关节代偿运动膝关节代偿运动二、膝关二、膝关节伸
16、的代伸的代偿运运动（一）髋关节内旋肌群代偿侧卧位下通过髋关节内旋肌群使髋关节内旋，利用重力使小腿下坠，产生如同膝关节伸的代偿运动（图10-19）。（二）阔筋膜张肌代偿使髋关节屈，同时产生如同膝关节伸的代偿运动。由于股四头肌肌力减弱，行走时需俯身用手按压大腿使膝关节被动伸，形成股四头肌步态（图10-20）。第十章 运动代偿 于梅膝关节代偿运动膝关节代偿运动 图图10-19 10-19 髋关节内旋肌群的代偿运动髋关节内旋肌群的代偿运动图图10-20 10-20 股四头肌步态股四头肌步态第十章 运动代偿 于梅踝关节代偿运动踝关节代偿运动一、踝关一、踝关节跖屈代跖屈代偿运运动（一）腓骨长肌和腓骨短肌代
17、偿产生踝关节跖屈代偿运动的同时伴有足外翻。（二）腰方肌代偿站立位时由同侧腰方肌提起骨盆，髋关节外展，使足跟上抬，产生如同踝关节跖屈的代偿运动（图10-21）。（三）胫后肌代偿产生踝关节跖屈代偿运动的同时伴有足内翻。（四）足+母=造字001长屈肌和趾长屈肌代偿通过使足趾关节屈曲产生如踝关节跖屈的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅踝关节代偿运动踝关节代偿运动图图10-21 10-21 腰方肌的代偿运动腰方肌的代偿运动第十章 运动代偿 于梅踝关节代偿运动踝关节代偿运动二、踝关二、踝关节背屈代背屈代偿运运动 足+母=造字001长伸肌和趾长伸肌代偿，通过使足趾关节伸展产生如踝关节背屈的代偿运动。由于踝关节
18、不能背屈，足趾不能伸，表现为“足下垂”。“足下垂”导致下肢功能性过长，步行时往往以过分屈髋、屈膝来代偿，如同跨越门槛，形成“足下垂步态”或“跨域步态”（图10-22）。第十章 运动代偿 于梅踝关节代偿运动踝关节代偿运动图图10-22 10-22 足下垂步态足下垂步态第十章 运动代偿 于梅三三头、颈、躯干代偿头、颈、躯干代偿的运动的运动第十章 运动代偿 于梅头颈部代偿运动头颈部代偿运动一、一、头部屈的代部屈的代偿运运动 舌骨肌群代偿，通过舌骨肌群使口张开，使下颌接近胸部来完成头部屈的代偿运动。二、二、颈部屈曲代部屈曲代偿运运动颈阔肌代偿，通过使口角下拉，颈部产生皱褶，产生类似屈颈的代偿运动。三、
19、三、头、颈部部联合屈曲代合屈曲代偿运运动头部向前方突出，头颈伸展，上部胸椎屈曲，产生如同头、颈部前屈的代偿运动（图10-23）。第十章 运动代偿 于梅头颈部代偿运动头颈部代偿运动图图10-23 10-23 伸颈的代偿运动伸颈的代偿运动第十章 运动代偿 于梅头颈部代偿运动头颈部代偿运动四、四、颈部部侧屈代屈代偿运运动 （一）躯干侧屈肌及肩胛提肌来代偿通过躯干侧屈及上提同侧肩胛骨来代偿，产生如同头接近肩关节的颈部侧屈代偿运动（图10-24）。（二）颈部旋转肌代偿通过上颈椎向对侧旋转，完成伴旋转的颈部侧屈代偿运动。第十章 运动代偿 于梅头颈部代偿运动头颈部代偿运动图图10-24 10-24 躯干侧屈
20、与上提肩胛骨的代偿运动躯干侧屈与上提肩胛骨的代偿运动第十章 运动代偿 于梅头颈部代偿运动头颈部代偿运动五、五、头、颈部部联合伸展代合伸展代偿运运动胸锁乳突肌代偿，完成类似头、颈部联合伸展的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅躯干代偿运动躯干代偿运动一、躯干伸展代一、躯干伸展代偿运运动（一）伸髋肌代偿俯卧位时通过伸髋关节肌代偿使上半身抬起，腰椎前屈弧度会减小，若固定住骨盆，则无法完成代偿运动（图10-25）。（二）脊柱伸肌代偿通过脊柱伸肌使腰背部过度伸展，腰椎前屈弧度增加，产生躯干伸的代偿运动（图10-26）。第十章 运动代偿 于梅躯干代偿运动躯干代偿运动图图10-25 10-25 伸髋肌的代偿运动
21、伸髋肌的代偿运动图图10-26 10-26 脊柱伸肌的代偿运动脊柱伸肌的代偿运动 第十章 运动代偿 于梅躯干代偿运动躯干代偿运动二、躯干屈的代二、躯干屈的代偿运运动 髋关节屈肌代偿，通过髋关节屈肌使腰椎前屈弧度增加，产生类似躯干屈的代偿运动。三、躯干三、躯干侧屈代屈代偿运运动 髋关节外展肌代偿，通过髋关节外展肌使下肢及骨盆上提来完成躯干侧屈的代偿运动。若固定住骨盆和下肢，则上半身无法完成侧屈运动。 第十章 运动代偿 于梅躯干代偿运动躯干代偿运动 四、躯干旋四、躯干旋转代代偿运运动胸大肌代偿，仰卧位下胸大肌代偿躯干旋转时，会出现缩肩，或肩部从床面离开而出现有限的旋转运动。若腹外斜肌肌力减弱，会出
22、现胸廓膨起。第十章 运动代偿 于梅躯干代偿运动躯干代偿运动 五、骨盆上提代五、骨盆上提代偿运运动 （一）腹肌代偿通过使躯干向侧方屈曲来完成骨盆上提的代偿运动。（二）脊柱伸肌代偿通过使躯干向侧方伸展来完成骨盆上提的代偿运动。第十章 运动代偿 于梅小结小结 运运动代代偿有利有弊，在康复初期可适当的指有利有弊，在康复初期可适当的指导病患通病患通过运运动代代偿完成相完成相应的肢体功能，以的肢体功能，以满足生活自理的需要；但如足生活自理的需要；但如果运果运动代代偿过度，会度，会导致异常运致异常运动模式，造成姿模式，造成姿势不良及运不良及运动不不协调，从而影响靶肌群的正常功能恢复，从而影响靶肌群的正常功能恢复，对长期康复不期康复不利。通利。通过本章内容的学本章内容的学习，应全面熟悉不同功能肌群肌力下全面熟悉不同功能肌群肌力下降而出降而出现的与之相的与之相应的运的运动代代偿模式，以便在模式，以便在临床中能根据床中能根据病患运病患运动代代偿的特点准确判断其出的特点准确判断其出现功能障碍的肌群，功能障碍的肌群，为康康复复评定提供有价定提供有价值的信息，使康复治的信息，使康复治疗更有更有针对性，从而更性，从而更好地提高康复治好地提高康复治疗效果。效果。
