妊娠高血压疾病的新概念新进展ppt课件

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1、1李志樑 教授 南方医科大学珠江医院2妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展Pathogenesis Progress 研研究究发发现现高高的的脂脂蛋蛋白白、脂脂质质过过氧氧化化物物、低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯，及及低低的的高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇和和载载脂脂蛋蛋白白- -A A水水平平，是是引引起起子痫前期的子痫前期的重要危险因素重要危险因素 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 3妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress越来越多的证据证明：子痫前期越来越

2、多的证据证明：子痫前期的发病原因与复杂的母体基因易的发病原因与复杂的母体基因易感性感性高的基因突变率高的基因突变率有关，有关，其中一种基因病是三核苷酸其中一种基因病是三核苷酸（CAGCAG）重复扩增疾病，但研究重复扩增疾病，但研究结果并不支持结果并不支持CAGCAG扩增与子痫前扩增与子痫前期有关期有关 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 4妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress内皮细胞功能异常常被认为是子痫前内皮细胞功能异常常被认为是子痫前期的期的病理因素病理因素，而内皮细胞功能异，而内皮细胞功能异常有报道会引

3、起较高的脉搏波反射常有报道会引起较高的脉搏波反射这是测量收缩血管的僵硬度的，这是测量收缩血管的僵硬度的，因此脉搏波反射在子痫前期的孕妇因此脉搏波反射在子痫前期的孕妇中是较高的，这个结果支持全身血中是较高的，这个结果支持全身血管功能异常的概念。管功能异常的概念。 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 5妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress 子痫前期患者血的平均子痫前期患者血的平均MDAMDA（是一种脂质过是一种脂质过氧化物的最终产物）水平增高，而平均超氧化物的最终产物）水平增高，而平均超氧化歧化酶（氧化歧化酶（S

4、ODSOD）水平和水平和GSH-PxGSH-Px水平下水平下降。子痫前期孕妇的胎盘及脐带的降。子痫前期孕妇的胎盘及脐带的病理改病理改变变（如胎盘梗死、小叶纤维化、血管壁增（如胎盘梗死、小叶纤维化、血管壁增厚、血管腔消失等）是和病情的严重性相厚、血管腔消失等）是和病情的严重性相平行的，也是和平行的，也是和MDAMDA的水平相平行的。的水平相平行的。 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 6妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress 在子痫前期组，在子痫前期组，Th-1Th-1细胞、细胞、-干扰素干扰素-肿肿瘤坏死因子是

5、明显增高瘤坏死因子是明显增高 而在正常组，则表现为而在正常组，则表现为Th-2Th-2细胞、细胞、IL-4IL-4、IL-6IL-6、IL-10IL-10的明显增高。的明显增高。 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 7妊娠高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancy2001-20032001-2003年广东省孕产妇死亡监测分析结果显示：年广东省孕产妇死亡监测分析结果显示： 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病8.518.5112.82%12.82%的孕产妇死亡的孕产妇死亡 是造成孕产妇死亡的第二大原因是造成孕产妇死亡的第二大

6、原因 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 8 妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 妊娠高血压：妊娠高血压：(gestationalhypertension) 孕期首次检查血压孕期首次检查血压14090mmHg ,无蛋白尿无蛋白尿 , 产后产后12周血压恢复正常周血压恢复正常,最后的诊断是在产后作出最后的诊断是在产后作出可以出现一些先兆予痫的征象如：上腹部不适，血小板减少可以出现一些先兆予痫的征象如：上腹部不适，血小板减少子痫前期子痫前期(preeclampsia) 轻度子痫前期轻度子痫前期(mildpreeclampsia)： 妊娠妊娠20周以后血压周以后血压140

7、90mmHg尿蛋白尿蛋白300mg24小时或小时或(+)重度子痫前期重度子痫前期(severpreeclampsia):血压血压160110mmHg,尿蛋白尿蛋白20g24小时或小时或(+),血清血清肌酐肌酐106molL(除非原先即升高除非原先即升高),血小板血小板100 000mm3, 毛细血管溶血毛细血管溶血(乳酸脱氢酶升高乳酸脱氢酶升高),谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)升高，谷草升高，谷草转氨酶转氨酶(AST)升高升高,持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障碍持续上腹部疼痛碍持续上腹部疼痛子痫（子痫（eclampsia） 在先兆予痫基础上发生抽搐在

8、先兆予痫基础上发生抽搐(除外其他原因除外其他原因)慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫 患有高血压孕妇孕患有高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，孕周前无尿蛋白，孕20周后出现蛋白尿周后出现蛋白尿300mg24h或或(+), 患有高血压孕妇患有高血压孕妇孕孕20周前有尿蛋白，周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血压突然增高，或血小板周后尿蛋白突然增多或血压突然增高，或血小板100 000/mm3慢性高血压慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血压周前血压14090mmHg，或妊娠或妊娠20周后血压周后血压14090mmHg但持续至产后但持续至产后 12周不恢复周不恢复 (引自：引自：W

9、illiamsObstetrics2001年年) 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 9新标准新特点新标准新特点New characteristics in new standard 水肿不作为诊断标准水肿不作为诊断标准 正常孕妇出现水肿较普遍正常孕妇出现水肿较普遍, ,没有特异没有特异性性 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 10新标准新特点新标准新特点New characteristics in new standard血压血压140/90140/90mmHg,mmHg,较基础压升高较基础压升高30301515mmHgmmHg或舒张压升高或舒张压

10、升高1515mmHg ,mmHg ,不作为诊断标准不作为诊断标准 按过去诊断标准按过去诊断标准, ,造成造成27%27%67%67%的正的正常孕妇常孕妇过度诊断过度诊断尿蛋白定量尿蛋白定量0.30.3g/24hg/24h为诊断标准为诊断标准之一之一 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 11妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress1.1.子子痫痫前前期期孕孕妇妇的的羊羊膜膜、绒绒毛毛膜膜及及胎胎盘盘组组织织中中“LeptinLeptin”的的浓浓度度明明显显增高增高2.2.研研究究发发现现MMP-2是是引引起起子子痫痫前前期期

11、内内皮皮细细胞胞功功能能异异常常病病理理改改变变的的原原因因，因此可用于因此可用于预测子痫前期预测子痫前期的发生的发生 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 12妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress3.3.为为了了评评价价暴暴露露于于微微量量元元素素的的环环境境中中对对子子痫痫前前期期发发生生的的影影响响，进进行行了了脐脐带带血血和和母母亲亲血血铅铅、锑锑、锰锰、汞汞和和钴钴浓浓度度的的测测定定，结结果果发发现现暴暴露露于于铅铅、锑锑和和锰锰的的环环境境中中增增加加了了子子痫痫前前期期的的发病机会发病机会 妊娠高血压疾病的

12、新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 13妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress4.4.在在子子痫痫前前期期时时，母母亲亲血血清清抑抑制制素素- -A A、激激活活素素- -A A、HCGHCG、AFPAFP水水平平、子子宫宫动动脉脉的的多多普普勒勒超超声声显显示示的的收收缩缩的的切切迹迹出出现现率率及及子子宫宫动动脉脉的的阻阻力力指指数数是是明明显显升升高高的的，因因此此这这些些指指标标似似乎乎是是妊妊娠娠中中期期有有用用的的子子痫痫前前期期的的筛筛查查试试验验 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 14妊娠高血压疾病

13、诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress5.5.血血浆浆HLA-GHLA-G水水平平在在将将来来发发展展为为子子痫痫前前期期的的孕孕妇妇中中是是低低于于正正常常妊妊娠娠的的，因因此此血血循循环环中中的的HLA-GHLA-G蛋蛋白白浓浓度度可可以以作作为为早早期期预预测测子子痫痫前前期的物质期的物质。6.6.子子痫痫前前期期孕孕妇妇的的多多普普勒勒超超声声方方面面有有异异常常的的血血管管记记录录，部部分分滋滋养养细细胞胞侵侵入入是是诱诱发发子子痫前期的发病机制痫前期的发病机制 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 15妊娠高血压疾病诊断进展妊

14、娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress7.7.孕孕期期从从事事和和参参加加体体力力活活动动的的孕孕妇妇发发生生子痫前期的危险子痫前期的危险降低降低40%40%8.8.通通过过收收集集32323636周周孕孕妇妇的的2424小小时时尿尿钙钙和和血血钙钙浓浓度度，发发现现高高钙钙的的孕孕妇妇发发生生子子痫痫前前期期的的发发生生率率明明显显高高于于正正常常钙钙者者，因因此此高钙被认为是发生子痫前期的危险因素高钙被认为是发生子痫前期的危险因素 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 16妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics

15、Progress 9.9.研研究究发发现现，母母亲亲和和脐脐带带血血的的骨骨钙钙素素（ OCOC） 、 羟羟 基基 末末 端端 的的 1 1型型 胶胶 原原 前前 肽肽（PICPPICP）在在重重度度子子痫痫前前期期是是明明显显降降低低的的，而而母母亲亲尿尿和和新新生生儿儿第第一一次次尿尿的的N N末末端端1 1型型胶胶原原（NTxNTx）是是明明显显升升高高的的。在在子子痫痫前前期期，胎胎儿儿和和母母亲亲均均发发生生了了较较多多的的骨骨破破坏坏和较少的和较少的骨形成骨形成 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 17妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagon

16、ostics Progress 10.10.心心肌肌肌肌钙钙蛋蛋白白是是预预测测子子痫痫前前期期时时不不严严重重的的心心肌肌损损害害的的一一个个敏敏感感指指标标，也也可可以以用用来来评评价价硫硫酸酸镁镁治治疗疗的的有有效效性性 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 18妊娠高血压疾病治疗进展妊娠高血压疾病治疗进展Treatment Progress 妊娠期高血压与轻度先兆子痫 重度先兆子痫与子痫 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 19关于是否住院治疗关于是否住院治疗- 在家休息与住院在家休息与住院, ,在分娩孕周、进展成重度先在分娩孕周、进展成重度先

17、兆子痫、早产、兆子痫、早产、FGRFGR、新生儿转新生儿加强监新生儿转新生儿加强监护病房护病房( (NICU) NICU) 、围产儿死亡率方面围产儿死亡率方面均无差别均无差别此类孕妇每周两次检查此类孕妇每周两次检查, ,了解有无自觉症状了解有无自觉症状, ,测定测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能功能胎儿监测包括胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护胎动次数、胎儿电子监护( (NST)NST) , ,如无反应再作生物物理评分如无反应再作生物物理评分( (BPS)BPS)，每每3 34 4周周B B超监测胎儿发育与羊水量超监测胎儿发育与羊水量1 1次。次。 妊

18、娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 20是否需用降压药是否需用降压药- 用降压药与否用降压药与否, ,对改善围产儿结对改善围产儿结局局并无区别并无区别对轻症孕妇对轻症孕妇不必用不必用降压药降压药 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 21是否用硫酸镁是否用硫酸镁 - -硫酸镁必须在血中达到一定浓度即硫酸镁必须在血中达到一定浓度即2.02.03.5 3.5 mmol/mmol/L L才可防止抽搐才可防止抽搐硫酸镁的硫酸镁的潜在毒性与副作用潜在毒性与副作用不容忽不容忽视视 返回 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 22重度先兆子痫与子痫

19、重度先兆子痫与子痫 降降降降 压压压压必要必要必要必要时时时时 利利利利 尿尿尿尿 适时终适时终适时终适时终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠 镇镇镇镇 静静静静 合合合合 理理理理 扩扩扩扩 容容容容 镇镇镇镇 惊惊惊惊 止止止止 抽抽抽抽 治治治治 疗疗疗疗 原原原原 则则则则 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 23病情监测病情监测Monitor condition1.1.详细观察详细观察临床症状临床症状：有无头痛、：有无头痛、 视觉异常、上腹部疼痛及体重的视觉异常、上腹部疼痛及体重的 迅速增加迅速增加 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 24病情监测病

20、情监测Monitor condition2.每每4小时测量小时测量血压血压一次一次3.每每2天检查一次天检查一次尿蛋白尿蛋白 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 25病情监测病情监测Monitor condition 4.定期检查血浆肌酐、血细胞比定期检查血浆肌酐、血细胞比容、容、血小板计数肝酶血小板计数肝酶 5.定期定期超声超声检查估价胎儿大小、检查估价胎儿大小、成熟度及羊水量成熟度及羊水量 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 26硫酸镁的应用硫酸镁的应用Application of MgSO4 硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的硫酸镁对重度先兆子痫与子

21、痫的 主要作用是主要作用是防止抽搐！防止抽搐！ 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 27硫酸镁的应用硫酸镁的应用Application of MgSO4主要适用于主要适用于: :控制子痫抽搐及再抽搐控制子痫抽搐及再抽搐防止重度先兆子痫进展成子防止重度先兆子痫进展成子痫痫防止重度先兆子痫临产后抽防止重度先兆子痫临产后抽搐搐 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 28硫酸镁的应用硫酸镁的应用Application of MgSO4 硫酸镁在产后治疗重度子痫前期硫酸镁在产后治疗重度子痫前期的时间，建议在较多的尿出现的时间，建议在较多的尿出现（即每小时尿量大于

22、（即每小时尿量大于200200毫升，毫升，持续持续2 2小时）可小时）可停用停用硫酸镁，这硫酸镁，这样可以缩短治疗的时间样可以缩短治疗的时间 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 29降压药的应用降压药的应用 Application of hypotensive drugs 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 适用于适用于收缩压收缩压160160mmHg mmHg 或舒张压或舒张压105105110110mmHg ,mmHg ,使血压维持在使血压维持在140140150/90150/90100100mmHgmmHg。 硝苯地平与硫酸镁硝苯地平与硫酸镁一

23、起使用一起使用治疗子痫治疗子痫前期前期并不会并不会增加镁离子相关并发症的危增加镁离子相关并发症的危险险 30降压药的应用降压药的应用 Application of hypotensive drugs 如原有慢性高血压者如原有慢性高血压者, ,孕前已用孕前已用降压药者则继续使用降压药者则继续使用。前已述及。前已述及, ,降压药不能防治子痫抽搐降压药不能防治子痫抽搐, ,故单故单用降压药而不同时应用硫酸镁治用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不明智疗重度先兆子痫或子痫是不明智的。的。 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 31扩容与利尿扩容与利尿 现对扩容治疗持现

24、对扩容治疗持否定否定态度态度除非除非有严重的低蛋白血症、贫血、有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血产时或产后大出血时应用时应用 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 32扩容与利尿扩容与利尿利尿剂利尿剂减少血容量、加重血液浓减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌流缩、减少胎盘灌流仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用竭时应用 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 33终止妊娠终止妊娠 End Pregnancy对远离足月的重度先兆子痫患者对远离足月的重度先兆子痫患者行行期待疗法期待疗法分娩方式分娩方式: : 如无剖宫产指征如

25、无剖宫产指征, ,最好最好选择选择阴道分娩阴道分娩 34先兆子痫的预防prevent 大样本前瞻性研究结果显示：大样本前瞻性研究结果显示： 钙、低剂量阿司匹林不能预防或钙、低剂量阿司匹林不能预防或降低先兆子痫的发生降低先兆子痫的发生 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 35先兆子痫的预防先兆子痫的预防 prevent 使用使用抗血小板药物抗血小板药物的二级预防可降低的二级预防可降低约约19%19%的子痫前期的发生在子痫前期的的子痫前期的发生在子痫前期的孕妇中补充孕妇中补充VitCVitC和和VitEVitE是鼓励的是鼓励的 有足够的证据证明有足够的证据证明抗惊厥药抗惊厥药

26、可作为三可作为三级预防的选择级预防的选择 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 36先兆子痫的预防先兆子痫的预防 prevent饮饮食食中中吸吸收收较较多多的的镁镁和和钙钙可可降降低低子子痫痫前前期期的的危危险险，进进食食水水果果、蔬蔬菜菜、低低脂脂类类、全全谷谷类类及及黑黑面面包包等等也也与与降降低低子痫前期的危险有关子痫前期的危险有关饮食饮食高纤维和高钾高纤维和高钾的食品也可降低子的食品也可降低子痫前期的发病。痫前期的发病。 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 37早发型重度子痫前期早发型重度子痫前期概念概念 更多的学者将起病于更多的学者将起病于3

27、434孕周前孕周前的重度先兆的重度先兆子痫称为早发型子痫称为早发型, , 此后发病者称为晚发此后发病者称为晚发( (late onset severe pre-eclampsia1) late onset severe pre-eclampsia1) 胎儿成熟情况是确定此病范畴的重要因素胎儿成熟情况是确定此病范畴的重要因素 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 38早发型重度子痫前期的发生机制早发型重度子痫前期的发生机制Mechanism 某些某些遗传性凝血因子基因突变遗传性凝血因子基因突变与与早发型重度先兆子痫的发生密切早发型重度先兆子痫的发生密切相关相关 抗磷脂综合抗磷

28、脂综合征征( (antiphosantiphospholipid syndrome)pholipid syndrome)与早发型重与早发型重度先兆子痫及肝梗塞有关度先兆子痫及肝梗塞有关 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 39早发型重度先兆子痫的处理早发型重度先兆子痫的处理期待疗法期待疗法(expectant management) 旨在延长孕龄旨在延长孕龄, , 减少因胎儿不成减少因胎儿不成熟而致的围产死亡熟而致的围产死亡, ,但应严格选但应严格选择病例择病例 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 40加强监护是保守处理的关键加强监护是保守处理的关键

29、! !母亲方面母亲方面胎儿方面胎儿方面 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 41母亲方面母亲方面1.每日系列的血压监测和尿蛋白定性每日系列的血压监测和尿蛋白定性2.242.24h h尿蛋白总量测定尿蛋白总量测定, 1, 12 2次次/ /周周3.3.包括肝肾功能的生物化学检测包括肝肾功能的生物化学检测, 1, 1次次/ /周周4.4.血象检查血象检查5.5.凝血功能检测凝血功能检测。 backback 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 42 胎儿方面胎儿方面每日的胎心率每日的胎心率每周的无负荷试验每周的无负荷试验( (NST) NST) 隔周隔周1

30、 1次的超声检查次的超声检查 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 43常规处理常规处理卧床休息卧床休息, , 静脉给予硫酸镁静脉给予硫酸镁, , 抗高血抗高血压药物治疗压药物治疗, , 肾上腺糖皮质激素促肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟胎肺成熟 在期待治疗期间在期待治疗期间, , 如发现难以控制的如发现难以控制的高血压或有发生严重并发症的倾向高血压或有发生严重并发症的倾向时则考虑终止妊娠时则考虑终止妊娠 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 44适时终止妊娠适时终止妊娠 在保守处理期间在保守处理期间, ,若出现孕妇病情恶若出现孕妇病情恶化或产科并发症化或产科

31、并发症, , 则应及时终止妊则应及时终止妊娠娠 选用剖宫产抑或阴道分娩，应对孕妇选用剖宫产抑或阴道分娩，应对孕妇的整体状况、胎儿的成熟度、本地的整体状况、胎儿的成熟度、本地区的早产儿救治水平进行评估区的早产儿救治水平进行评估 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 45HELLPHELLP综合征综合征 妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病患患者者并并发发溶溶血血、肝肝酶酶升升高高、血血小小板板减减少少，称称HELLPHELLP综合征综合征 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 46l l发生率发生率* *占重度妊娠期高血压疾病的占重度妊娠期高血压疾病的18.9

32、18.9*HELLP*HELLP综合征的母体死亡率为综合征的母体死亡率为111124.224.2* *围产儿死亡率为围产儿死亡率为7.77.76060* *早产率高达早产率高达4 4l l 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 47l l发病机制发病机制红红细细胞胞难难以以通通过过痉痉挛挛的的小小血血管管，因因而变形及破碎而变形及破碎 微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上并积血管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血小板数量下降聚，因而血小板数量下降 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 48发病机制发

33、病机制 重度妊娠期高血压疾病患者血浆重度妊娠期高血压疾病患者血浆内内流离脂肪酸流离脂肪酸和和胆固醇胆固醇的浓度增的浓度增加，影响细胞膜脂质成分与血浆加，影响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而诱发红细内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增多，胞裂解、变形、棘形红细胞增多，肝细胞膜通透性增加，故可有肝肝细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛区疼痛 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 49l l临床表现临床表现典典型型的的临临床床表表现现：乏乏力力、右右上上腹腹疼疼痛痛不不适适。近近期期出出现现黄黄疸疸、视视力力模模糊糊。患患者者常常因因子子痫痫抽抽搐搐、牙牙龈

34、龈出出血血和和右右上上腹腹或或侧侧腹腹部部严严重重疼疼痛痛及及血血尿尿而而就就诊诊，也也有有呕呕吐吐或或伴伴上上消消化化道道出血或便血者。出血或便血者。 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 50l l化验室检查化验室检查Hb 60Hb 6090g90gL L网织细胞增多，网织细胞增多，0.50.51.51.5血小板血小板100100X10X109 9L L外周血涂片可见红细胞变形、破碎外周血涂片可见红细胞变形、破碎肝肝功功能能检检查查中中LDHLDH升升高高和和血血浆浆半半球球蛋蛋白白减减少少是早期诊断是早期诊断HELLPHELLP综合征的敏感指标综合征的敏感指标ASTA

35、ST、ALTALT也会升高也会升高间接胆红素轻度升高间接胆红素轻度升高 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 51l l治疗原则治疗原则积积极极治治疗疗妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病，解解痉痉、扩扩容容、降降压压、补补充充血血制制品品，以以提提高高胶体渗透压胶体渗透压纠正凝血因子的不足纠正凝血因子的不足尽快终止妊娠尽快终止妊娠 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 52药物治疗药物治疗* *MgS0MgS04 4与降压药与降压药联合应用联合应用* *糖糖皮皮质质激激素素的的应应用用：糖糖皮皮质质激激素素可可升升血血小小板板、降降低低ALTALT与与LD

36、HLDH，增增加加尿尿排排出出量，改善母儿状况量，改善母儿状况 地地塞塞米米松松用用法法：产产前前1212mgmg静静脉脉注注射射，每每隔隔1212小小时时1 1次次至至分分娩娩；产产后后1010mgmg静静脉注射，间隔脉注射，间隔1212小时，共小时，共2 2次次 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 53药物治疗药物治疗* *血制品血制品：新鲜冻干血浆，：新鲜冻干血浆， AT ATl000l000U Ud d静脉滴注静脉滴注* *抗血栓药物抗血栓药物的应用的应用 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 54产科处理产科处理 一旦诊断成立，应尽快结束分娩

37、一旦诊断成立，应尽快结束分娩 越是保守治疗，预后越差越是保守治疗，预后越差 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 55并发症及对母婴影响并发症及对母婴影响 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 56 HELLP综合征母体并发症综合征母体并发症 并并 发发 症症 例数例数 DIC 92 21 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 69 16 急性肾衰竭急性肾衰竭 33 8 严重腹水严重腹水 32 8 肺水肿肺水肿 26 6 脑腔积液脑腔积液 4 1 脑水肿脑水肿 4 1 视网膜脱离视网膜脱离 4 1 喉头水肿喉头水肿 4 1 肝被膜下血肿肝被膜下血肿 4 1 成人呼吸困难综合征成人呼吸困难综合征 3 1 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 57