预防医学伤寒论阳明病七

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1、第三章第三章 阳明病辨证论治阳明病辨证论治阳明病辨证论治阳明病辨证论治 ( ( ( ( 概概概概 论论论论 ) ) ) )2024/7/251伤寒论伤寒论一、成因：一、成因：一、成因：一、成因：FFF 传经：传经：传经：传经：uuu太（少）阳病误治，伤津化燥成实太（少）阳病误治，伤津化燥成实太（少）阳病误治，伤津化燥成实太（少）阳病误治，伤津化燥成实uuu三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热 FFF 直犯直犯直犯直犯 ：uuu胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明外邪直

2、接侵犯阳明uuu内有蕴热内有蕴热内有蕴热内有蕴热 阳明病阳明病阳明病阳明病2024/7/252伤寒论伤寒论二、病理：二、病理：二、病理：二、病理：FFF胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（“ “胃家实胃家实胃家实胃家实” ”） uuu 病位病位病位病位：胃、大肠胃、大肠胃、大肠胃、大肠 uuu 性质：性质：性质：性质：里实热证里实热证里实热证里实热证2024/7/253伤寒论伤寒论三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：FFF热证（经证）热证（经证）热证（经证）热证（经证）：无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫

3、于经燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成 uuu主证主证主证主证主证主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大FFF实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成 uuu主证主证主证主证主证主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉

4、沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力 FFF 发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 uuu主证主证主证主证主证主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利 2024/7/254伤寒论伤寒论四、治疗：四、治疗：四、治疗：四、治疗：FFF 治则：治则：治则：治则：清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里

5、热，保护津液 uuu阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证清热清热清热清热白虎汤白虎汤白虎汤白虎汤uuu阳明实证阳明实证阳明实证阳明实证攻下攻下攻下攻下承气汤承气汤承气汤承气汤FFF 治禁：治禁：治禁：治禁：汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法 2024/7/255伤寒论伤寒论第一节第一节第一节第一节 阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲FFF阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（181818180 00 0）FFF阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（179179179179、181181181181、1851851851

6、85）FFF阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（182182182182、183183183183、184184184184、186186186186）2024/7/256伤寒论伤寒论（180180180180）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲FFF“胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实” ” ” ” ” ” 邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛uuu“胃家胃家胃家胃家胃家胃家” ” ” ”

7、 ” ” 统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠 灵枢：灵枢：灵枢：灵枢：灵枢：灵枢：“大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃”uuu“实实实实实实” ” ” ” ” ” 邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实 素问：素问：素问：素问：素问：素问：“邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实”FFF热证热证热证热证热证热证阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与

8、肠中积滞相结，而弥漫全身FFF实证实证实证实证实证实证阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道胃胃家家实实2024/7/257伤寒论伤寒论（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因 “太阳阳明太阳阳明”太阳转属阳明太阳转属阳明太阳病太阳病 发汗太过发汗太过 误吐下利误吐下利 津伤胃肠干燥津伤胃肠干燥大便硬大便硬伤津化燥伤津化燥 脾脾胃热肠燥胃热肠燥 约约 津液旁渗膀胱津液旁渗膀胱小

9、便数小便数2024/7/258伤寒论伤寒论（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因“正阳阳明正阳阳明” ” 外邪直犯阳明外邪直犯阳明 胃阳素盛、宿食积滞胃阳素盛、宿食积滞 燥实内结，腑气不通燥实内结，腑气不通 胃家实胃家实2024/7/259伤寒论伤寒论（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因 “少阳阳明少阳阳明” ” 少阳转变而来少阳转变而来 少阳病少阳病 误汗、下、利小便误汗、下、利小便 伤津耗液，化燥成实伤津耗液，化燥成实 大便难大便难 2024/7/2510伤寒论伤寒论（181181181181）辨太阳

10、病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明太阳病太阳病汗不如法汗不如法,过汗过汗误下误下,妄利小便妄利小便津液损伤津液损伤“不更衣不更衣”（脾约证）（脾约证）胃肠干燥胃肠干燥阳明病阳明病“内实内实”（胃家实）（胃家实）大便难大便难2024/7/2511伤寒论伤寒论（185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 太阳病（表实）太阳病（表实）伤寒发热无汗伤寒发热无汗汗出不彻汗出不彻 胃阳素旺或素蕴内热胃阳素旺或素蕴内热 外邪入里化燥伤津外邪入里化燥伤津 燥热炽盛，胃气上逆燥热炽盛，胃气上逆呕不能食呕不

11、能食 阳明病阳明病 燥热迫津外泄燥热迫津外泄汗出汗出濈濈濈濈濈濈濈濈然然2024/7/2512伤寒论伤寒论（179179179179、181181181181、185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 过汗、误下、妄利过汗、误下、妄利 太阳病太阳病 发汗不彻，外邪入里发汗不彻，外邪入里 津伤胃燥津伤胃燥 未治，素体胃阳亢盛未治，素体胃阳亢盛 转属阳明转属阳明2024/7/2513伤寒论伤寒论（188188188188）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候 伤寒（广义）伤寒（广义） 泛指外感

12、疾病泛指外感疾病 邪气内犯邪气内犯, ,转系阳明转系阳明胃肠燥热蒸腾津液胃肠燥热蒸腾津液濈濈濈濈然微汗出然微汗出 伴：不恶寒、反恶热、伴：不恶寒、反恶热、 潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、 脉沉实有力脉沉实有力 2024/7/2514伤寒论伤寒论（182182182182）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证 里热蒸腾于外里热蒸腾于外身身热热热盛迫津外泄热盛迫津外泄汗自出汗自出阳明病阳明病表解里热独盛表解里热独盛不恶寒不恶寒外外证证阳明里热炽盛阳明里热炽盛反恶热反恶热 2024/7/2515伤寒论伤寒论发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别

13、表 证证 型型主主 证证太阳中风太阳中风身热身热汗出汗出翕翕发热，汗出不畅，翕翕发热，汗出不畅，恶风寒，脉浮缓恶风寒，脉浮缓阳阳 明明 病病蒸蒸发热，汗出连绵不蒸蒸发热，汗出连绵不断，不恶寒，反恶热断，不恶寒，反恶热2024/7/2516伤寒论伤寒论（183183183183）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛不发热不发热不发热不发热 时间短暂时间短暂时间短暂时间短暂 而恶寒而恶寒而恶寒而恶寒邪热深入，燥热炽盛邪热深

14、入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗自出， 恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热2024/7/2517伤寒论伤寒论恶恶恶恶 寒寒寒寒 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表证证 型型恶恶 寒寒 持续时间持续时间伴随症状伴随症状太阳病太阳病重重持续不持续不能自罢能自罢伴见太阳表证伴见太阳表证阳明病阳明病轻轻时间短暂时间短暂可以自罢可以自罢身灼热，汗出，目赤身灼热，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黄，鼻干，口渴，苔黄，脉大等里热实见证脉大等里热实见证2024/7/2518伤寒论伤寒论（181818184 4 4 4）阳明病恶寒

15、自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因 胃为阳土，燥化迅速胃为阳土，燥化迅速初病恶寒，随其燥化，迅速自罢初病恶寒，随其燥化，迅速自罢自汗出而恶热自汗出而恶热 2024/7/2519伤寒论伤寒论（186186186186）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉FF脉大脉大邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道uu阳明热证阳明热证 邪热充斥内外，气血奔勇邪热充斥内外，气血奔勇 洪大而数洪大而数uu阳明实证阳明实证 燥热聚结胃肠，实邪内阻燥热聚结胃肠，实邪内阻 沉实而大沉实而大 2024/7/2520伤寒论伤寒论第二节第二节第二

16、节第二节 阳明病本证阳明病本证阳明病本证阳明病本证 阳明病热证阳明病热证 阳明病实证阳明病实证 阳明病寒证阳明病寒证 阳明病虚证阳明病虚证2024/7/2521伤寒论伤寒论一、一、一、一、 阳明病热证阳明病热证阳明病热证阳明病热证 栀子豉汤证（栀子豉汤证（221221）（）（228228） 白虎汤证（白虎汤证（176176）（）（219219） 白虎加人参汤证（白虎加人参汤证（168168）（）（169169） 猪苓汤证（猪苓汤证（223223）（）（224224）2024/7/2522伤寒论伤寒论(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳

17、明热证误下的变证脉浮脉浮里热炽盛，内外充斥里热炽盛，内外充斥脉紧脉紧为邪气实，正邪相搏为邪气实，正邪相搏咽燥口苦咽燥口苦里热炽盛，津液损伤里热炽盛，津液损伤腹满而喘腹满而喘热邪内壅，气机阻滞热邪内壅，气机阻滞辛寒清辛寒清热热身重身重内热炽盛，耗气伤津内热炽盛，耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热发热汗出不恶寒反恶热阳明热炽阳明热炽2024/7/2523伤寒论伤寒论 发汗发汗津伤热炽，热扰心神津伤热炽，热扰心神躁，心愦愦，反谵语躁，心愦愦，反谵语误治误治温针温针以火济热，心神被扰以火济热，心神被扰怵惕、烦躁不得眠等怵惕、烦躁不得眠等攻下攻下邪热乘虚内犯胸膈邪热乘虚内犯胸膈心中懊心中懊憹憹，舌上苔黄，舌上

18、苔黄清宣郁热清宣郁热栀子豉汤栀子豉汤(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证2024/7/2524伤寒论伤寒论栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治【病机】邪热未尽，留扰胸膈【病机】邪热未尽，留扰胸膈【治则】清热宣郁除烦【治则】清热宣郁除烦【方药】【方药】清热解郁除烦清热解郁除烦栀子栀子导火下行，热从小便出导火下行，热从小便出宣散胸中郁结宣散胸中郁结香豉香豉和胃降气和胃降气2024/7/2525伤寒论伤寒论（228228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的

19、证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治 邪热散漫于外邪热散漫于外手足温手足温阳明病阳明病邪热未与水结邪热未与水结不结胸不结胸下后下后邪热内扰心神邪热内扰心神心中懊心中懊 清宣清宣热扰胃脘嘈杂热扰胃脘嘈杂饥不能食饥不能食栀子栀子豉汤豉汤邪热蒸腾于上邪热蒸腾于上但头汗出但头汗出2024/7/2526伤寒论伤寒论（171717176 66 6）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治 浮浮热盛于外热盛于外“表有热表有热”脉脉 身热汗自出，不恶寒反恶热身热汗自出，不恶寒反恶热 滑滑热炽于里热炽于里里有热里有热 舌苔黄燥、烦渴等舌

20、苔黄燥、烦渴等 表里俱热表里俱热2024/7/2527伤寒论伤寒论白白白白 虎虎虎虎 汤汤汤汤 证证证证【病机】胃热炽盛，充斥内外【病机】胃热炽盛，充斥内外【治则】辛寒清热，生津止渴【治则】辛寒清热，生津止渴【方药】白虎汤方【方药】白虎汤方生石膏、知母生石膏、知母清胃热，养胃津清胃热，养胃津清气泄热清气泄热炙草、粳米炙草、粳米益气、护津、和药益气、护津、和药生津止渴生津止渴 2024/7/2528伤寒论伤寒论FF三阳合病三阳合病 胃气受阻，气机壅滞胃气受阻，气机壅滞腹满腹满 邪热归邪热归 伤津耗气伤津耗气身重难以转侧身重难以转侧 并阳明并阳明 津液被灼津液被灼口不仁口不仁FF阳明胃热炽盛阳明胃

21、热炽盛 热浊之气熏蒸于上热浊之气熏蒸于上面垢面垢 热邪上扰神明热邪上扰神明谵语谵语 热盛神昏，膀胱失约热盛神昏，膀胱失约遗尿遗尿 里热炽盛，迫津外泄里热炽盛，迫津外泄自汗出自汗出 （219219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病）三阳合病, , ,热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例2024/7/2529伤寒论伤寒论 妄发其汗妄发其汗妄发其汗妄发其汗津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽 谵语更甚谵语更甚谵语更甚谵语更甚 妄用攻下妄用攻下妄用攻下妄用攻下阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越阴

22、竭于下，阳浮上越 额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷 （219219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病）三阳合病, , ,热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例三阳合病三阳合病三阳合病三阳合病热归阳明热归阳明热归阳明热归阳明2024/7/2530伤寒论伤寒论（1 11 168686868）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治 伤寒表证 误用吐下，损伤津液，邪从燥化 外热：里热蒸腾，迫津外泄热结在里，充斥

23、于外 身热汗出、不恶寒反恶热 里热：阳明热盛，津气受灼 舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固时时恶风表里俱热2024/7/2531伤寒论伤寒论白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受伤【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受伤【治则】清热，益气，生津【治则】清热，益气，生津【方药】白虎【方药】白虎加人加人参汤方参汤方白虎汤白虎汤清热护津清热护津加人参加人参益气生津益气生津2024/7/2532伤寒论伤寒论（1 11 169696969）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津

24、气两伤的证治 伤寒无大热伤寒无大热 表无大热，邪归阳明表无大热，邪归阳明 津液消灼津液消灼口燥而渴口燥而渴阳明里热炽盛阳明里热炽盛 热扰心神热扰心神心烦不安心烦不安 津气俱伤津气俱伤背微恶寒背微恶寒治疗治疗: :清热益气生津清热益气生津白虎白虎加人加人参汤方参汤方2024/7/2533伤寒论伤寒论（171717170 00 0）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例 伤寒脉浮，发热无汗伤寒脉浮，发热无汗表证不解表证不解发汗解表发汗解表 兼里热：发表清热兼里热：发表清热大青龙汤、桂枝二越婢一汤大青龙汤、桂枝二越婢一汤 误与白虎汤误与

25、白虎汤寒凉冰伏，徒损中阳寒凉冰伏，徒损中阳“无表证者无表证者”表证已解，邪热尽归阳明表证已解，邪热尽归阳明 里热炽盛，伤津耗气里热炽盛，伤津耗气烦渴引饮烦渴引饮治疗：直清里热，益气生津治疗：直清里热，益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤2024/7/2534伤寒论伤寒论(222)(222)(222)(222)阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治 阳明热证（阳明热证（221221） 误下后误下后阳明热盛阳明热盛 里热未能解除里热未能解除 口干舌燥口干舌燥津气耗伤津气耗伤 津气受损严重津气受损严重 渴欲饮水渴欲饮水2024/7/2535伤寒论

26、伤寒论(223)(223)(223)(223)阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治 阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证误下误下误下误下里热外蒸里热外蒸里热外蒸里热外蒸脉浮发热脉浮发热脉浮发热脉浮发热下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤胃津不足胃津不足胃津不足胃津不足渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退热客下焦热客下焦热客下焦热客下焦与水互结与水互结与水互结与水互结小便不利小便不利小便不利小便不利 2024/7/2536伤寒论伤寒论猪猪猪猪 苓苓苓苓 汤汤汤汤 证证证证【病机】津液损伤，邪热

27、未去，水热互结下焦【病机】津液损伤，邪热未去，水热互结下焦【治则】育阴润燥，清热利水【治则】育阴润燥，清热利水【方药】猪苓汤【方药】猪苓汤猪苓猪苓茯苓茯苓甘淡甘淡渗湿利水泄热渗湿利水泄热泽泻泽泻阿胶阿胶甘平甘平育阴润燥育阴润燥滑石滑石甘寒甘寒清热去湿利尿清热去湿利尿 2024/7/2537伤寒论伤寒论五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表 证证型型病因病机病因病机证证 候候治治 则则方方 药药鉴别要点鉴别要点五五苓苓散散证证膀膀胱胱气气化化失失职职表邪入表邪入腑，水腑，水蓄下焦蓄下焦发发热热渴渴小小便便不不利利脉脉浮浮烦渴，饮烦渴，饮不

28、解渴，不解渴，水入即吐，水入即吐，兼有表证兼有表证利利水水通阳通阳化气化气兼解兼解表邪表邪猪猪苓苓茯茯苓苓泽泽泻泻桂桂枝枝白白术术尚有表邪尚有表邪水蓄下焦水蓄下焦津液未伤津液未伤猪猪苓苓汤汤证证阳明病阳明病下后伤下后伤津，水津，水热结于热结于下焦下焦心烦不得心烦不得眠，咳而眠，咳而呕渴，发呕渴，发热不恶寒热不恶寒养阴养阴清热清热阿阿胶胶滑滑石石阴虚有热阴虚有热水热互结水热互结津液不足津液不足2024/7/2538伤寒论伤寒论(224)(224)(224)(224)猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例 里热炽盛，迫津外泄热炽盛，迫津外泄汗出多汗出多FF阳明病阳明病 胃中干燥，引水自救

29、胃中干燥，引水自救口渴口渴 清热清热 阴液虚损，化源不足阴液虚损，化源不足小便不利小便不利 生津生津FF猪苓汤复利其小便猪苓汤复利其小便津液更伤，邪热更炽津液更伤，邪热更炽变变证证2024/7/2539伤寒论伤寒论二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证 三承气汤证三承气汤证三承气汤证三承气汤证 调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（207207207207207207）（）（）（）（）（）（248248248248248248）（）（）（）（）（）（249249249249249249） 小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气

30、汤证（小承气汤证（小承气汤证（213213213213213213）（）（）（）（）（）（214214214214214214）（）（）（）（）（）（250250250250250250） 大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（212212212212212212）（）（）（）（）（）（239239239239239239）（）（）（）（）（）（242242242242242242） 下法禁例（下法禁例（下法禁例（下法禁例（204204204204）（）（）（）（206206206206）（）（）（）（194194194194） 2024/7/2540伤寒论伤

31、寒论（207207207207）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治心烦心烦阳明燥实热盛，上扰神明阳明燥实热盛，上扰神明伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便 虚烦虚烦无形邪热内扰胸膈无形邪热内扰胸膈清宣清宣 烦烦 实烦实烦有形实邪内阻肠胃有形实邪内阻肠胃通下通下2024/7/2541伤寒论伤寒论调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证【病机】热结于胃，肠燥成实【病机】热结于胃，肠燥成实【治则】泄热和胃，润肠

32、通便【治则】泄热和胃，润肠通便【方药】调胃承气汤【方药】调胃承气汤大黄大黄苦寒苦寒泄热去实泄热去实芒硝芒硝咸寒咸寒润燥软坚润燥软坚缓下缓下炙草炙草甘平甘平调和胃气调和胃气2024/7/2542伤寒论伤寒论（248248248248）太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病三日太阳病三日 发汗不解（汗不如法）发汗不解（汗不如法）表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明 里热亢盛，热气蒸腾里热亢盛，热气蒸腾蒸蒸发热蒸蒸发热 伴全身汗出、口渴、心烦、伴全身汗出、口渴、心烦、 腹痛胀满、不大便、脉滑疾腹痛胀满、不大便、脉滑疾 热结肠燥成实热结肠

33、燥成实泻热和胃润燥泻热和胃润燥调胃承气汤调胃承气汤 2024/7/2543伤寒论伤寒论伤寒伤寒伤寒伤寒吐后吐后吐后吐后损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明腹胀满腹胀满腹胀满腹胀满泻热和胃，润燥软坚泻热和胃，润燥软坚 调胃承气汤调胃承气汤 （249249249249）阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治 2024/7/2544伤寒论伤寒论（213213213213）阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治汗出多汗出多阳明热盛，迫津

34、外泄阳明热盛，迫津外泄大便硬大便硬津液耗损，肠胃干燥津液耗损，肠胃干燥 胃燥成实胃燥成实 谵语谵语腑气不通，浊热上扰腑气不通，浊热上扰 2024/7/2545伤寒论伤寒论小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证【病机】胃肠燥结，腑气壅滞【病机】胃肠燥结，腑气壅滞【治则】泄热通便，行气破滞【治则】泄热通便，行气破滞【方药】小承气汤【方药】小承气汤大黄大黄苦寒苦寒泄热去实泄热去实枳实枳实苦微寒苦微寒破结消痞破结消痞轻下轻下厚朴厚朴苦辛温苦辛温行气除满行气除满2024/7/2546伤寒论伤寒论阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热腑实燥结腑实燥结腑实燥结腑实

35、燥结脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实轻下轻下小承气汤小承气汤转矢气转矢气转矢气转矢气燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下更服一升更服一升更服一升更服一升服汤后服汤后服汤后服汤后不转气不转气不转气不转气燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏勿更与之勿更与之勿更与之勿更与之 （214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例2024/7/2547伤寒论伤寒论不大便

36、不大便不大便不大便燥屎未去燥屎未去燥屎未去燥屎未去邪实邪实邪实邪实微微微微阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚难难难难治治治治 脉脉脉脉里虚里虚里虚里虚涩涩涩涩阴血不足阴血不足阴血不足阴血不足治疗：攻补兼施，扶正祛邪治疗：攻补兼施，扶正祛邪黄龙汤黄龙汤 （大承气汤（大承气汤+ +参归姜枣柑）参归姜枣柑） （214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例2024/7/2548伤寒论伤寒论（250250250250）太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结

37、的证治太阳病误治伤津热结的证治 太阳病太阳病太阳病太阳病 过汗过汗过汗过汗 吐下吐下吐下吐下 邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明心烦心烦心烦心烦表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明 津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱小便频数小便频数小便频数小便频数 燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中大便硬大便硬大便硬大便硬治疗：泻下燥结治疗：泻下燥结 小承气汤小承气汤2024/7/2549伤寒论伤寒论(238)(238)(238)(238)辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不

38、可攻的证治阳明病阳明病阳明病阳明病 燥实得去燥实得去燥实得去燥实得去诸症悉除诸症悉除诸症悉除诸症悉除 下之下之下之下之 燥屎不除燥屎不除燥屎不除燥屎不除浊热上扰浊热上扰浊热上扰浊热上扰心中懊憹而烦心中懊憹而烦心中懊憹而烦心中懊憹而烦 宜大承气汤宜大承气汤 腹微满腹微满腹微满腹微满胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚 非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结不可攻下不可攻下不可攻下不可攻下大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏腑实未成腑实未成腑实未成腑实未成2024/7/2550伤寒论伤寒论大大大大 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证【病机】热邪深伏，腑实燥结【病机】热

39、邪深伏，腑实燥结【治则】峻下实热，荡除燥结【治则】峻下实热，荡除燥结【方药】大承气汤【方药】大承气汤大黄大黄荡实泻下荡实泻下枳实枳实行气消痞行气消痞峻峻厚朴厚朴宣通气机宣通气机下下芒硝芒硝润肠通便润肠通便2024/7/2551伤寒论伤寒论(239)(239)(239)(239)辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实 阻塞肠道阻塞肠道阻塞肠道阻塞肠道不大便五六日不大便五六日不大便五六日不大便五六日燥屎内结燥屎内结燥屎内结燥屎内结 宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不

40、通绕脐痛拒绕脐痛拒绕脐痛拒绕脐痛拒按按按按腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲烦躁，发作有时烦躁，发作有时烦躁，发作有时烦躁，发作有时 2024/7/2552伤寒论伤寒论潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语阳明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结 反不能食反不能食反不能食反不能食热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞 峻下峻下大承气大承气汤汤 饮食尚可饮食尚可饮食尚可饮食尚可胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳 轻下轻下小承气汤小承气汤 （21521521521

41、5）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法2024/7/2553伤寒论伤寒论不不不不 能能能能 食食食食 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表 证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲，肢倦，腹痛绵绵，便溏，脉迟无力，苔白滑等虚寒见证温补190190194194胃热实阻潮热，谵语，腹满硬痛，拒按，脉沉迟有力，芭黄燥等实热见证清下2152152024/7/2554伤寒论伤寒论（241241241241）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治 阳明腑实证阳明腑实证 大下后大下后 下后便通浊除，燥热

42、随去下后便通浊除，燥热随去脉静身和，知饥能食脉静身和，知饥能食愈愈转归转归 下后邪热未尽，津液未复下后邪热未尽，津液未复 燥屎燥屎 六七日又不大便六七日又不大便 复因饮食不节，宿食燥结复因饮食不节，宿食燥结 复结复结 烦不解，腹满痛烦不解，腹满痛 治疗：泻热通腑，下其燥屎治疗：泻热通腑，下其燥屎大承气汤大承气汤2024/7/2555伤寒论伤寒论(242)(242)(242)(242)燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下 津液受损津液受损小便不利小便不利燥屎内结燥屎内结肠结未坚肠结未坚大便乍难乍易大便乍难乍易腑气阻滞腑气阻滞邪热

43、深伏邪热深伏微热微热浊热上犯浊热上犯喘冒不能卧喘冒不能卧治疗：泻热去实宜大承气汤2024/7/2556伤寒论伤寒论（212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后 伤寒表证伤寒表证 吐下吐下 燥屎阻结，腑气不通燥屎阻结，腑气不通不大便不大便 劫津燥化劫津燥化 阳明热盛，旺时而发阳明热盛，旺时而发日晡所发潮热日晡所发潮热 热结成实热结成实 燥热充斥于外燥热充斥于外不恶寒不恶寒 热浊上扰，心神内乱热浊上扰，心神内乱独语如见鬼状独语如见鬼状 失治失治 胃热亢极，神志昏迷胃热亢极，神志昏迷发则不识人发则不识人 病势增剧病

44、势增剧 热极液竭，神明无主热极液竭，神明无主循衣摸床循衣摸床, ,惊惕不安惊惕不安 里实阻滞里实阻滞 气机上逆，肺失顺降气机上逆，肺失顺降微喘微喘 热极津枯，目失滋养热极津枯，目失滋养直视直视 2024/7/2557伤寒论伤寒论脉弦长脉弦长阴未全竭，尚有生机阴未全竭，尚有生机急下存阴急下存阴生生脉短涩脉短涩正不胜邪，热极津竭正不胜邪，热极津竭攻补两难攻补两难死死微者微者但发热谵语但发热谵语腑实内结腑实内结攻下攻下大大承气汤承气汤（212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后2024/7/2558伤寒论伤寒论（2172

45、17217217）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治 汗出汗出汗出汗出风邪未解（风邪未解（风邪未解（风邪未解（“此为风也此为风也此为风也此为风也”）谵语谵语谵语谵语燥屎阻塞胃肠，胃热上犯燥屎阻塞胃肠，胃热上犯燥屎阻塞胃肠，胃热上犯燥屎阻塞胃肠，胃热上犯 二阳并病二阳并病二阳并病二阳并病 （燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（燥屎在胃中） （“表虚里实表虚里实表虚里实表虚里实”）2024/7/2559伤寒论伤寒论 二阳并病二阳并病二阳并病二阳并病表证已罢表证已罢表证已罢表证已罢阳明里热结实阳明里热结实阳明里热结实阳明里热结

46、实发潮热发潮热发潮热发潮热 病邪转属阳明病邪转属阳明病邪转属阳明病邪转属阳明里热逼津外泄里热逼津外泄里热逼津外泄里热逼津外泄手手手手 足汗出足汗出足汗出足汗出阳明热阳明热阳明热阳明热炽炽炽炽 胃热上扰神明胃热上扰神明胃热上扰神明胃热上扰神明谵语谵语谵语谵语燥屎阻燥屎阻燥屎阻燥屎阻结结结结 燥结腑气不通燥结腑气不通燥结腑气不通燥结腑气不通大便硬大便硬大便硬大便硬（220220220220）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治 治疗：通下腑实，荡涤燥结治疗：通下腑实，荡涤燥结 大承气汤大承气汤2024

47、/7/2560伤寒论伤寒论（252252252252、253253253253、254254254254）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治 目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清） 阳热亢极阳热亢极阳热亢极阳热亢极 睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵） 真阴欲竭真阴欲竭真阴欲竭真阴欲竭 发热（持续性发热）发热（持续性发热）发热（持续性发热）发热（持续性发热） 里热蒸腾里热蒸腾里热蒸腾里热蒸腾 阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛 汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓）

48、汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓） 迫津外亡迫津外亡迫津外亡迫津外亡 阴津耗竭阴津耗竭阴津耗竭阴津耗竭 腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）燥实坚结燥实坚结燥实坚结燥实坚结治疗：急下存阴治疗：急下存阴 大承气汤大承气汤 2024/7/2561伤寒论伤寒论（255255255255）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治 腑实不通，气机壅滞腑实不通，气机壅滞腑实不通，气机壅滞腑实不通，气机壅滞腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言 虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，虚寒：里无实邪，其

49、胀满虽盛，而时有所减，虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，腹满腹满腹满腹满 喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱 实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通， 舌苔黄厚干燥，脉沉实舌苔黄厚干燥，脉沉实舌苔黄厚干燥，脉沉实舌苔黄厚干燥，脉沉实 治疗：攻下实满治疗：攻下实满大承气汤大承气汤2024/7/2562伤寒论伤寒论(247)(247)(247)(247)脾约

50、证证治脾约证证治脾约证证治脾约证证治 浮浮浮浮浮浮胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热 液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱小便数小便数小便数小便数小便数小便数趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉 “ “ “ “ “ “胃气强胃气强胃气强胃气强胃气强胃气强” “” “” “” “” “” “脾约脾约脾约脾约脾约脾约” 涩涩涩涩涩涩 脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足 肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬 胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输 不能为胃

51、行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液2024/7/2563伤寒论伤寒论脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表证证证证 型型型型病病病病 机机机机证证证证 候候候候阳明阳明腑实证腑实证燥热与肠中宿燥热与肠中宿燥热与肠中宿燥热与肠中宿滞结为燥屎，滞结为燥屎，滞结为燥屎，滞结为燥屎，以致腑气不通以致腑气不通以致腑气不通以致腑气不通不大便，潮热，谵语，不大便，潮热，谵语，不大便，潮热，谵语，不大便，潮热，谵语，腹满、硬、痛拒按腹满、硬、痛拒按腹满、硬、痛拒按腹满、硬、痛拒按脾约证脾约证胃热约束

52、脾的胃热约束脾的胃热约束脾的胃热约束脾的转输功能，以转输功能，以转输功能，以转输功能，以致肠燥便秘致肠燥便秘致肠燥便秘致肠燥便秘大便结硬或便出不畅，大便结硬或便出不畅，大便结硬或便出不畅，大便结硬或便出不畅，饮食如常，腹无满痛饮食如常，腹无满痛饮食如常，腹无满痛饮食如常，腹无满痛之苦，趺阳脉而涩之苦，趺阳脉而涩之苦，趺阳脉而涩之苦，趺阳脉而涩2024/7/2564伤寒论伤寒论脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）【病机】胃热束脾，胃津不行，肠道燥结【病机】胃热束脾，胃津不行，肠道燥结【治则】润肠滋燥，缓通大便【治则】润肠滋燥，缓通大便【方药】麻子仁丸【

53、方药】麻子仁丸麻仁麻仁滋燥通利大便滋燥通利大便杏仁杏仁润肠通便，肃降肺气润肠通便，肃降肺气白芍白芍养阴和营，缓解急迫养阴和营，缓解急迫大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴能泄热去实能泄热去实以蜜和丸以蜜和丸缓缓润下缓缓润下2024/7/2565伤寒论伤寒论(245)(245)(245)(245)汗出过多，津液受伤，致大便便汗出过多，津液受伤，致大便便汗出过多，津液受伤，致大便便汗出过多，津液受伤，致大便便脉阳微脉阳微脉阳微脉阳微脉阳微脉阳微浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓正气虽虚，邪亦不甚正气虽虚，邪亦不甚正气虽虚，邪亦不甚正气虽虚，邪亦不甚正气

54、虽虚，邪亦不甚正气虽虚，邪亦不甚汗出少汗出少汗出少汗出少汗出少汗出少邪正相争，正气将胜邪正相争，正气将胜邪正相争，正气将胜邪正相争，正气将胜邪正相争，正气将胜邪正相争，正气将胜自和自和自和自和自和自和汗出多汗出多汗出多汗出多汗出多汗出多津液耗伤，邪热里盛津液耗伤，邪热里盛津液耗伤，邪热里盛津液耗伤，邪热里盛津液耗伤，邪热里盛津液耗伤，邪热里盛太过太过太过太过太过太过阳脉实阳脉实阳脉实阳脉实阳脉实阳脉实脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力邪气较甚，正气不虚邪气较甚，正气不虚邪气较甚，正气不虚邪气较甚，正气不虚邪气较甚，正气不虚邪气较甚，正气不虚发汗

55、太过发汗太过发汗太过发汗太过发汗太过发汗太过津耗热盛，肠中干燥津耗热盛，肠中干燥津耗热盛，肠中干燥津耗热盛，肠中干燥津耗热盛，肠中干燥津耗热盛，肠中干燥大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬 2024/7/2566伤寒论伤寒论（233233233233）津伤便硬，宜用导法）津伤便硬，宜用导法）津伤便硬，宜用导法）津伤便硬，宜用导法 阳明病阳明病阳明病阳明病热迫津泄热迫津泄热迫津泄热迫津泄自汗出自汗出自汗出自汗出 发汗发汗发汗发汗损伤津液损伤津液损伤津液损伤津液 利尿利尿利尿利尿津液更伤津液更伤津液更伤津液更伤津液内竭，肠道失润津液内竭，肠道失润津液内竭，肠道失润津液内竭，肠道失润大便结硬大便结硬

56、大便结硬大便结硬 治疗：导下法治疗：导下法 润燥通便润燥通便润燥通便润燥通便蜜煎方蜜煎方蜜煎方蜜煎方 利气通便利气通便利气通便利气通便土瓜根方土瓜根方土瓜根方土瓜根方 清热导便清热导便清热导便清热导便猪胆汁方猪胆汁方猪胆汁方猪胆汁方 治禁：不可攻下治禁：不可攻下2024/7/2567伤寒论伤寒论（208208208208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治第一段：大承气汤证证治 实热壅结，气血受阻实热壅结，气血受阻实热壅结，气血受阻实热壅结，气血受阻脉迟脉迟脉迟脉迟 里热炽盛，腑气壅滞里

57、热炽盛，腑气壅滞里热炽盛，腑气壅滞里热炽盛，腑气壅滞汗出不恶寒汗出不恶寒汗出不恶寒汗出不恶寒 燥实内盛，经脉受阻燥实内盛，经脉受阻燥实内盛，经脉受阻燥实内盛，经脉受阻身重身重身重身重 里热炽盛里热炽盛里热炽盛里热炽盛 腑热壅滞，上逆犯肺腑热壅滞，上逆犯肺腑热壅滞，上逆犯肺腑热壅滞，上逆犯肺短气腹满而喘短气腹满而喘短气腹满而喘短气腹满而喘 腑气不通腑气不通腑气不通腑气不通 邪归阳明，燥热结实邪归阳明，燥热结实邪归阳明，燥热结实邪归阳明，燥热结实发潮热发潮热发潮热发潮热 燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成 肠胃燥实，热迫津液肠胃燥实，热迫津液肠胃燥实，热迫津液肠胃燥实，热迫津液手足漐然汗出手足漐然汗

58、出手足漐然汗出手足漐然汗出2024/7/2568伤寒论伤寒论第二段：表证未解，里实未成，禁用大承气汤 汗多，微发热恶寒汗多，微发热恶寒表证仍在表证仍在 禁用峻下禁用峻下 其热不潮其热不潮 腑实尚未形成腑实尚未形成（208208208208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治2024/7/2569伤寒论伤寒论第三段：小承气汤证证治 腹大满，大便不通腹大满，大便不通腑气壅滞腑气壅滞 轻下轻下 无潮热无潮热未至腑实燥坚的程度未至腑实燥坚的程度（208208208208）辨阳明病可攻与否及大小承

59、气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治2024/7/2570伤寒论伤寒论（209209209209）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证 第一段：大承气汤的禁忌证与适应证阳明腑实燥结阳明腑实燥结潮热、大便硬潮热、大便硬伴有腹满痛拒按，手足漐然汗出等伴有腹满痛拒按，手足漐然汗出等伴有腹满痛拒按，手足漐然汗出等伴有腹满痛拒按，手足漐然汗出等治疗：泻热去实治疗：泻热去实大承气汤大承气汤大便不硬大便不硬肠中燥结不甚肠中燥结不甚不可峻下

60、不可峻下2024/7/2571伤寒论伤寒论第二段：小承气汤试探法 不大便六七日不大便六七日不大便六七日不大便六七日 转矢气转矢气转矢气转矢气肠中有燥屎肠中有燥屎肠中有燥屎肠中有燥屎乃攻之乃攻之乃攻之乃攻之 用小承气汤试探用小承气汤试探用小承气汤试探用小承气汤试探 不矢气不矢气不矢气不矢气燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成不可攻不可攻不可攻不可攻 （初硬后溏）（初硬后溏）（初硬后溏）（初硬后溏）妄用攻下妄用攻下妄用攻下妄用攻下中阳受伤中阳受伤中阳受伤中阳受伤腹胀满，不能食，饮水则哕腹胀满，不能食，饮水则哕腹胀满，不能食，饮水则哕腹胀满，不能食，饮水则哕 （209209209209）辨大小承气汤的证

61、治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证 2024/7/2572伤寒论伤寒论第三段：慎用攻下 阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实 津伤致热津伤致热津伤致热津伤致热发热发热发热发热 攻下之后攻下之后攻下之后攻下之后 小承气汤和之小承气汤和之小承气汤和之小承气汤和之 结聚成实结聚成实结聚成实结聚成实大便硬少大便硬少大便硬少大便硬少 不矢气不矢气不矢气不矢气慎不可攻慎不可攻慎不可攻慎不可攻 （209209209209）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及

62、误下的变证 2024/7/2573伤寒论伤寒论三三三三 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表 1 11 1 证型证型证型证型比较比较比较比较调胃调胃调胃调胃承气汤证承气汤证承气汤证承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证同同同同证候证候证候证候发热，汗出，不恶寒反恶热，大便结，发热，汗出，不恶寒反恶热，大便结，发热，汗出，不恶寒反恶热，大便结，发热，汗出，不恶寒反恶热，大便结，腹满，舌红苔黄腹满，舌红苔黄腹满，舌红苔黄腹满，舌红苔黄病机病机病机病机 阳明实热内结，气机阻滞，腑气不通阳明实热内结，气机阻滞，腑气不通阳

63、明实热内结，气机阻滞，腑气不通阳明实热内结，气机阻滞，腑气不通治法治法治法治法 泄热攻下泄热攻下泄热攻下泄热攻下用药用药用药用药 大黄大黄大黄大黄2024/7/2574伤寒论伤寒论三三三三 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表 2 22 2 证型证型证型证型比较比较比较比较调胃调胃调胃调胃承气汤证承气汤证承气汤证承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证异异异异热型热型热型热型蒸蒸发热蒸蒸发热蒸蒸发热蒸蒸发热潮热潮热潮热潮热日晡潮热日晡潮热日晡潮热日晡潮热汗出汗出汗出汗出全身汗出全身汗出全身汗出全身汗出汗出汗出汗出汗

64、出手足漐然汗出手足漐然汗出手足漐然汗出手足漐然汗出腹诊腹诊腹诊腹诊腹满较轻腹满较轻腹满较轻腹满较轻腹胀满较重腹胀满较重腹胀满较重腹胀满较重腹胀满硬痛，拒按腹胀满硬痛，拒按腹胀满硬痛，拒按腹胀满硬痛，拒按全身全身全身全身症状症状症状症状心烦，口心烦，口心烦，口心烦，口渴，甚或渴，甚或渴，甚或渴，甚或谵语谵语谵语谵语心烦，甚心烦，甚心烦，甚心烦，甚或谵语或谵语或谵语或谵语心烦不解，谵语，甚心烦不解，谵语，甚心烦不解，谵语，甚心烦不解，谵语，甚则喘冒不得卧，神昏则喘冒不得卧，神昏则喘冒不得卧，神昏则喘冒不得卧，神昏而谵语不止，或目中而谵语不止，或目中而谵语不止，或目中而谵语不止，或目中不了了，睛不和

65、，循不了了，睛不和，循不了了，睛不和，循不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安衣摸床，惕而不安衣摸床，惕而不安衣摸床，惕而不安2024/7/2575伤寒论伤寒论三三三三 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表 3 33 3 证型证型证型证型比较比较比较比较调胃调胃调胃调胃承气汤证承气汤证承气汤证承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证异异异异舌苔舌苔舌苔舌苔黄燥黄燥黄燥黄燥黄厚黄厚黄厚黄厚舌苔老黄或焦燥起刺舌苔老黄或焦燥起刺舌苔老黄或焦燥起刺舌苔老黄或焦燥起刺脉象脉象脉象脉象滑数或沉实滑数或沉实滑数或沉实滑数或沉实 滑而

66、疾滑而疾滑而疾滑而疾沉实或沉迟有力沉实或沉迟有力沉实或沉迟有力沉实或沉迟有力病机病机病机病机燥实重，燥实重，燥实重，燥实重，痞满轻痞满轻痞满轻痞满轻痞满重，痞满重，痞满重，痞满重，燥实轻燥实轻燥实轻燥实轻痞满燥实俱重痞满燥实俱重痞满燥实俱重痞满燥实俱重治则治则治则治则泄热和胃，泄热和胃，泄热和胃，泄热和胃，润燥通便润燥通便润燥通便润燥通便泄热通便，泄热通便，泄热通便，泄热通便，消痞除满消痞除满消痞除满消痞除满峻下实热，荡除燥实峻下实热，荡除燥实峻下实热，荡除燥实峻下实热，荡除燥实用药用药用药用药大黄四两，大黄四两，大黄四两，大黄四两，芒硝半升，芒硝半升，芒硝半升，芒硝半升，甘草二两甘草二两甘草

67、二两甘草二两大黄四两，大黄四两，大黄四两，大黄四两，枳实三枚，枳实三枚，枳实三枚，枳实三枚，厚朴二两厚朴二两厚朴二两厚朴二两大黄四两（后下），大黄四两（后下），大黄四两（后下），大黄四两（后下），枳实五枚，厚朴半斤，枳实五枚，厚朴半斤，枳实五枚，厚朴半斤，枳实五枚，厚朴半斤，芒硝三合芒硝三合芒硝三合芒硝三合2024/7/2576伤寒论伤寒论（251251251251）辨大小承气汤的使用方法）辨大小承气汤的使用方法）辨大小承气汤的使用方法）辨大小承气汤的使用方法 得病二三日，无太阳、柴胡证得病二三日，无太阳、柴胡证烦躁、心下硬烦躁、心下硬烦躁、心下硬烦躁、心下硬里热内实里热内实里热内实里热内实能

68、食能食能食能食胃气尚强胃气尚强胃气尚强胃气尚强 小承气汤小承气汤小承气汤小承气汤和胃通腑和胃通腑和胃通腑和胃通腑脉弱脉弱脉弱脉弱腑中结实未甚腑中结实未甚腑中结实未甚腑中结实未甚至六日至六日仍烦躁，心下硬而不大便仍烦躁，心下硬而不大便仍烦躁，心下硬而不大便仍烦躁，心下硬而不大便再与小承气汤再与小承气汤再与小承气汤再与小承气汤不大便六七日，不能食不大便六七日，不能食腑气阻滞，不能纳谷腑气阻滞，不能纳谷小便少小便少小便少小便少津还肠中，滋润胃燥津还肠中，滋润胃燥津还肠中，滋润胃燥津还肠中，滋润胃燥大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏不可不可不可不可攻下攻下攻下攻下小便利小便利小便利小便利

69、津液偏渗膀胱而肠燥津液偏渗膀胱而肠燥津液偏渗膀胱而肠燥津液偏渗膀胱而肠燥屎必硬屎必硬屎必硬屎必硬大承气汤攻大承气汤攻大承气汤攻大承气汤攻下下下下2024/7/2577伤寒论伤寒论（204204204204）病机向上，不可攻下）病机向上，不可攻下）病机向上，不可攻下）病机向上，不可攻下伤寒呕多伤寒呕多无形邪热犯胃，病势偏上无形邪热犯胃，病势偏上 不可攻不可攻下下若误攻下若误攻下逆其病势，产生变证逆其病势，产生变证 2024/7/2578伤寒论伤寒论（205205205205）阳明病心下硬满者误下转归）阳明病心下硬满者误下转归）阳明病心下硬满者误下转归）阳明病心下硬满者误下转归心下硬满心下硬满心下

70、硬满心下硬满无形邪热结于上，气机阻滞无形邪热结于上，气机阻滞无形邪热结于上，气机阻滞无形邪热结于上，气机阻滞 病位偏上，肠无实邪病位偏上，肠无实邪病位偏上，肠无实邪病位偏上，肠无实邪不可攻下不可攻下不可攻下不可攻下 脾胃阳气受伤，病邪内陷脾胃阳气受伤，病邪内陷脾胃阳气受伤，病邪内陷脾胃阳气受伤，病邪内陷下利不止下利不止下利不止下利不止 死死死死误下误下误下误下 本质尚旺，胃气有淅复之机本质尚旺，胃气有淅复之机本质尚旺，胃气有淅复之机本质尚旺，胃气有淅复之机利止利止利止利止愈愈愈愈2024/7/2579伤寒论伤寒论（206206206206）阳明病面合色赤者禁下及误下变证）阳明病面合色赤者禁下及

71、误下变证）阳明病面合色赤者禁下及误下变证）阳明病面合色赤者禁下及误下变证 邪热怫郁于经邪热怫郁于经邪热怫郁于经邪热怫郁于经火性炎上火性炎上火性炎上火性炎上面合色赤面合色赤面合色赤面合色赤阳明病阳明病阳明病阳明病 禁下禁下禁下禁下 腑实未成腑实未成腑实未成腑实未成无潮热、腹满痛、大便硬无潮热、腹满痛、大便硬无潮热、腹满痛、大便硬无潮热、腹满痛、大便硬 损伤脾胃，脾虚水停损伤脾胃，脾虚水停损伤脾胃，脾虚水停损伤脾胃，脾虚水停小便不利小便不利小便不利小便不利误下误下误下误下 热邪入里，与湿相合，熏蒸肝胆热邪入里，与湿相合，熏蒸肝胆热邪入里，与湿相合，熏蒸肝胆热邪入里，与湿相合，熏蒸肝胆发黄发黄发黄发

72、黄 阳明经热充斥外发阳明经热充斥外发阳明经热充斥外发阳明经热充斥外发发热发热发热发热2024/7/2580伤寒论伤寒论（189189189189）三阳合病禁用下法）三阳合病禁用下法）三阳合病禁用下法）三阳合病禁用下法 阳明中风阳明中风阳明中风阳明中风三阳合病三阳合病三阳合病三阳合病病涉少阳，胆火上炎病涉少阳，胆火上炎病涉少阳，胆火上炎病涉少阳，胆火上炎口苦，咽干口苦，咽干口苦，咽干口苦，咽干表邪未解表邪未解表邪未解表邪未解 发热恶寒，脉浮而紧发热恶寒，脉浮而紧发热恶寒，脉浮而紧发热恶寒，脉浮而紧 禁下禁下禁下禁下邪犯阳明，里热炽盛邪犯阳明，里热炽盛邪犯阳明，里热炽盛邪犯阳明，里热炽盛 腹满而喘

73、腹满而喘腹满而喘腹满而喘 脾阳受损，运化失职脾阳受损，运化失职脾阳受损，运化失职脾阳受损，运化失职腹满更甚腹满更甚腹满更甚腹满更甚 若下之若下之若下之若下之 津液耗损，小便无源津液耗损，小便无源津液耗损，小便无源津液耗损，小便无源小便困难小便困难小便困难小便困难 2024/7/2581伤寒论伤寒论（194194194194）胃中虚冷者禁下及变证）胃中虚冷者禁下及变证）胃中虚冷者禁下及变证）胃中虚冷者禁下及变证 燥屎阻塞，腑气不通燥屎阻塞，腑气不通攻下攻下 胃中虚冷，不能纳谷胃中虚冷，不能纳谷禁下禁下 妄行攻下妄行攻下 不能食不能食胃气衰败，浊阴上逆胃气衰败，浊阴上逆哕逆哕逆2024/7/258

74、2伤寒论伤寒论三、阳明病寒证三、阳明病寒证三、阳明病寒证三、阳明病寒证 吴茱萸汤证（吴茱萸汤证（吴茱萸汤证（吴茱萸汤证（243243243243）2024/7/2583伤寒论伤寒论（190190190190）以能食与否，辨阳明中风与中寒）以能食与否，辨阳明中风与中寒）以能食与否，辨阳明中风与中寒）以能食与否，辨阳明中风与中寒 FF阳明中风阳明中风风为阳邪，鼓动胃阳风为阳邪，鼓动胃阳能食能食uu感邪不重，饮食大致如常感邪不重，饮食大致如常uu比较阳明中寒相对而言比较阳明中寒相对而言uu胃火亢盛，鼓舞胃肠胃火亢盛，鼓舞胃肠FF阳明中寒阳明中寒寒为阴邪，虚损胃阳寒为阴邪，虚损胃阳不能食不能食2024

75、/7/2584伤寒论伤寒论（191191191191）辨阳明中寒欲作固瘕证）辨阳明中寒欲作固瘕证）辨阳明中寒欲作固瘕证）辨阳明中寒欲作固瘕证 胃阳素虚，复感寒邪胃阳素虚，复感寒邪 中寒证中寒证中焦阳虚，寒从内生中焦阳虚，寒从内生脾胃阳虚脾胃阳虚不能食不能食脾运失职脾运失职小便不利小便不利 阳不外固阳不外固手足漐然汗出手足漐然汗出 寒邪凝敛寒邪凝敛欲作固瘕欲作固瘕 胃肠虚寒胃肠虚寒大便初硬后溏大便初硬后溏2024/7/2585伤寒论伤寒论（226226226226）辨胃中虚冷，饮水则哕之证）辨胃中虚冷，饮水则哕之证）辨胃中虚冷，饮水则哕之证）辨胃中虚冷，饮水则哕之证 胃阳虚衰（虚冷），不能纳谷胃

76、阳虚衰（虚冷），不能纳谷胃阳虚衰（虚冷），不能纳谷胃阳虚衰（虚冷），不能纳谷不能食不能食不能食不能食 （阳明中寒证）（阳明中寒证）（阳明中寒证）（阳明中寒证）胃虚失化水停，水寒相搏，胃失和降胃虚失化水停，水寒相搏，胃失和降胃虚失化水停，水寒相搏，胃失和降胃虚失化水停，水寒相搏，胃失和降饮水则哕饮水则哕饮水则哕饮水则哕 2024/7/2586伤寒论伤寒论 (243)(243)(243)(243)呕吐证的寒热辨证呕吐证的寒热辨证呕吐证的寒热辨证呕吐证的寒热辨证 胃阳虚衰，寒饮内停胃阳虚衰，寒饮内停 温中降逆温中降逆食谷欲呕食谷欲呕 中焦阳虚，浊阴上逆中焦阳虚，浊阴上逆 上焦有热，胃失和降上焦有热，

77、胃失和降 清热和胃清热和胃 2024/7/2587伤寒论伤寒论吴吴吴吴 茱茱茱茱 萸萸萸萸 汤汤汤汤 证证证证【病机】中焦虚寒，浊阴上逆【病机】中焦虚寒，浊阴上逆 【治则】温中和胃，降逆止呕【治则】温中和胃，降逆止呕 【方药】吴茱萸汤【方药】吴茱萸汤 吴茱萸吴茱萸辛苦温辛苦温温胃降逆温胃降逆 配生姜配生姜辛温辛温增强散寒止增强散寒止呕呕 人参人参甘温甘温 补虚补虚 大枣大枣甘平甘平 和胃和胃2024/7/2588伤寒论伤寒论（1 11 197979797）辨阳明中寒，寒饮上逆之证）辨阳明中寒，寒饮上逆之证）辨阳明中寒，寒饮上逆之证）辨阳明中寒，寒饮上逆之证 中阳不运，水饮失布中阳不运，水饮失布

78、中阳不运，水饮失布中阳不运，水饮失布反无汗反无汗反无汗反无汗尚未影响膀胱气化功能尚未影响膀胱气化功能尚未影响膀胱气化功能尚未影响膀胱气化功能小便利小便利小便利小便利胃阳不足，四肢失温胃阳不足，四肢失温胃阳不足，四肢失温胃阳不足，四肢失温手足厥冷手足厥冷手足厥冷手足厥冷 扰乱清阳扰乱清阳扰乱清阳扰乱清阳头痛头痛头痛头痛寒饮上逆寒饮上逆寒饮上逆寒饮上逆 胃失和降胃失和降胃失和降胃失和降呕吐呕吐呕吐呕吐 饮上犯肺饮上犯肺饮上犯肺饮上犯肺咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽胃寒阳虚胃寒阳虚胃寒阳虚胃寒阳虚寒饮内蓄寒饮内蓄寒饮内蓄寒饮内蓄治疗：温胃化饮治疗：温胃化饮治疗：温胃化饮治疗：温胃化饮吴茱萸汤吴茱萸汤吴茱萸汤吴茱萸

79、汤2024/7/2589伤寒论伤寒论四、阳明病虚证四、阳明病虚证四、阳明病虚证四、阳明病虚证(196)(196)(196)(196)2024/7/2590伤寒论伤寒论（196196196196）辨阳明病无汗证）辨阳明病无汗证）辨阳明病无汗证）辨阳明病无汗证 体实证实，燥热炽盛，蒸腾津液体实证实，燥热炽盛，蒸腾津液体实证实，燥热炽盛，蒸腾津液体实证实，燥热炽盛，蒸腾津液法多汗法多汗法多汗法多汗阳明病阳明病阳明病阳明病 津液久虚，气阴耗损，化源不足津液久虚，气阴耗损，化源不足津液久虚，气阴耗损，化源不足津液久虚，气阴耗损，化源不足反无汗反无汗反无汗反无汗身如虫行皮中状身如虫行皮中状身如虫行皮中状身

80、如虫行皮中状 热不透达，郁于肌肤热不透达，郁于肌肤热不透达，郁于肌肤热不透达，郁于肌肤2024/7/2591伤寒论伤寒论第三节第三节第三节第三节 阳明病变证阳明病变证阳明病变证阳明病变证 发黄证发黄证发黄证发黄证发黄证发黄证 湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿热发黄 寒湿发黄寒湿发黄寒湿发黄寒湿发黄寒湿发黄寒湿发黄 血热证血热证血热证血热证血热证血热证 衄血证衄血证衄血证衄血证衄血证衄血证 下血证下血证下血证下血证下血证下血证 蓄血证蓄血证蓄血证蓄血证蓄血证蓄血证2024/7/2592伤寒论伤寒论一、一、一、一、 发发发发 黄黄黄黄 证证证证 湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿

81、热发黄 湿热俱盛发黄证（湿热俱盛发黄证（湿热俱盛发黄证（湿热俱盛发黄证（湿热俱盛发黄证（湿热俱盛发黄证（236236236236236236）（）（）（）（）（）（260260260260260260） 热重于湿发黄证（热重于湿发黄证（热重于湿发黄证（热重于湿发黄证（热重于湿发黄证（热重于湿发黄证（261261261261261261） 湿热兼表发黄证（湿热兼表发黄证（湿热兼表发黄证（湿热兼表发黄证（湿热兼表发黄证（湿热兼表发黄证（252252252252252252） 寒湿发黄（寒湿发黄（寒湿发黄（寒湿发黄（寒湿发黄（寒湿发黄（195195195195195195）2024/7/2593伤寒

82、论伤寒论（236236236236）阳明瘀热发黄证证治）阳明瘀热发黄证证治）阳明瘀热发黄证证治）阳明瘀热发黄证证治 阳明病阳明病阳明病阳明病 发热汗出发热汗出发热汗出发热汗出“热越热越热越热越”（里热向外蒸腾）（里热向外蒸腾）（里热向外蒸腾）（里热向外蒸腾）不能发黄不能发黄不能发黄不能发黄但头汗出但头汗出但头汗出但头汗出热蒸于上热蒸于上热蒸于上热蒸于上身无汗身无汗身无汗身无汗 热郁于里热郁于里热郁于里热郁于里 湿热相合，熏蒸湿热相合，熏蒸湿热相合，熏蒸湿热相合，熏蒸小便不利小便不利小便不利小便不利湿不下行湿不下行湿不下行湿不下行 肝胆，胆汁外溢肝胆，胆汁外溢肝胆，胆汁外溢肝胆，胆汁外溢渴引水浆

83、渴引水浆渴引水浆渴引水浆益增其湿益增其湿益增其湿益增其湿 身必发黄（身、目、尿黄）身必发黄（身、目、尿黄）身必发黄（身、目、尿黄）身必发黄（身、目、尿黄）2024/7/2594伤寒论伤寒论茵茵 陈陈 蒿蒿 汤汤 证证茵茵 陈陈 蒿蒿 汤汤 证证【病机】湿热俱盛，肝胆失疏，胆汁外溢【病机】湿热俱盛，肝胆失疏，胆汁外溢 【治则】清热利湿【治则】清热利湿 【方药】茵陈蒿汤【方药】茵陈蒿汤 茵陈茵陈清热利湿，疏利肝胆清热利湿，疏利肝胆 栀子栀子清利三焦湿热清利三焦湿热 大黄大黄清泄实热，导热下行清泄实热，导热下行 2024/7/2595伤寒论伤寒论(260)(260)湿热发黄证证治湿热发黄证证治湿热内

84、盛，熏蒸肝胆湿热内盛，熏蒸肝胆湿热内盛，熏蒸肝胆湿热内盛，熏蒸肝胆身黄如橘子色身黄如橘子色身黄如橘子色身黄如橘子色湿热内阻，不得下泄湿热内阻，不得下泄湿热内阻，不得下泄湿热内阻，不得下泄小便不利小便不利小便不利小便不利 湿热郁积，腑气壅滞湿热郁积，腑气壅滞湿热郁积，腑气壅滞湿热郁积，腑气壅滞腹微满腹微满腹微满腹微满 伤寒七八日伤寒七八日伤寒七八日伤寒七八日 湿热相合湿热相合湿热相合湿热相合壅阻于中壅阻于中壅阻于中壅阻于中治疗：清热利湿退黄治疗：清热利湿退黄茵陈蒿汤茵陈蒿汤2024/7/2596伤寒论伤寒论寒湿发黄与湿热发黄鉴别表寒湿发黄与湿热发黄鉴别表寒湿发黄与湿热发黄鉴别表寒湿发黄与湿热发黄

85、鉴别表 证型证型证型证型病病病病 机机机机症症症症 状状状状寒湿寒湿寒湿寒湿发黄发黄发黄发黄肝胆肝胆肝胆肝胆失疏失疏失疏失疏胆汁胆汁胆汁胆汁外溢外溢外溢外溢脾虚寒脾虚寒脾虚寒脾虚寒湿壅滞湿壅滞湿壅滞湿壅滞身黄身黄身黄身黄目黄目黄目黄目黄溲黄溲黄溲黄溲黄黄色晦暗，身无热，黄色晦暗，身无热，黄色晦暗，身无热，黄色晦暗，身无热，口不渴，大便溏，舌口不渴，大便溏，舌口不渴，大便溏，舌口不渴，大便溏，舌淡，脉沉迟或缓淡，脉沉迟或缓淡，脉沉迟或缓淡，脉沉迟或缓湿热湿热湿热湿热发黄发黄发黄发黄湿热郁湿热郁湿热郁湿热郁遏于中遏于中遏于中遏于中黄色鲜明如橘子色，黄色鲜明如橘子色，黄色鲜明如橘子色，黄色鲜明如橘子

86、色，伴发热，口渴心烦，伴发热，口渴心烦，伴发热，口渴心烦，伴发热，口渴心烦，舌苔黄腻，脉弦滑数舌苔黄腻，脉弦滑数舌苔黄腻，脉弦滑数舌苔黄腻，脉弦滑数2024/7/2597伤寒论伤寒论(199)(199)(199)(199)辨阳明病湿热郁蒸发黄辨阳明病湿热郁蒸发黄辨阳明病湿热郁蒸发黄辨阳明病湿热郁蒸发黄 阳明病阳明病阳明病阳明病里热炽盛里热炽盛里热炽盛里热炽盛 无汗无汗无汗无汗湿邪不得外泄湿邪不得外泄湿邪不得外泄湿邪不得外泄 湿热相合湿热相合湿热相合湿热相合 小便不利小便不利小便不利小便不利湿邪不得下行湿邪不得下行湿邪不得下行湿邪不得下行心烦懊心烦懊心烦懊心烦懊憹憹憹憹 湿热上扰心胸湿热上扰心胸

87、湿热上扰心胸湿热上扰心胸 郁遏中焦郁遏中焦郁遏中焦郁遏中焦发黄发黄发黄发黄肝胆失疏，胆汁外溢肝胆失疏，胆汁外溢肝胆失疏，胆汁外溢肝胆失疏，胆汁外溢2024/7/2598伤寒论伤寒论（261261261261）热重于湿发黄证证治）热重于湿发黄证证治）热重于湿发黄证证治）热重于湿发黄证证治 湿热内郁，热重于湿湿热内郁，热重于湿身黄发热身黄发热热势显著热势显著持续发热，伴口渴、心烦、持续发热，伴口渴、心烦、 无汗、舌红苔黄等无汗、舌红苔黄等 2024/7/2599伤寒论伤寒论栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证【病机】湿热热郁蒸，热重于湿【病机】湿热热郁蒸，热重于湿 【治法】清解里热，兼

88、以泄湿【治法】清解里热，兼以泄湿 【方药】栀子柏皮汤【方药】栀子柏皮汤 栀子（主药）栀子（主药）栀子（主药）栀子（主药）清泄三焦，使湿热从小便清泄三焦，使湿热从小便清泄三焦，使湿热从小便清泄三焦，使湿热从小便出出出出 柏皮（黄柏）柏皮（黄柏）柏皮（黄柏）柏皮（黄柏）清热燥湿，助栀子泄热退清热燥湿，助栀子泄热退清热燥湿，助栀子泄热退清热燥湿，助栀子泄热退黄黄黄黄 炙草炙草炙草炙草和中，且防栀子、黄柏之苦寒伤胃和中，且防栀子、黄柏之苦寒伤胃和中，且防栀子、黄柏之苦寒伤胃和中，且防栀子、黄柏之苦寒伤胃 2024/7/25100伤寒论伤寒论（262262262262）阳黄兼表证证治）阳黄兼表证证治）阳

89、黄兼表证证治）阳黄兼表证证治“伤寒伤寒伤寒伤寒”（太阳表实证）（太阳表实证）（太阳表实证）（太阳表实证）发热恶寒、头痛、无汗发热恶寒、头痛、无汗发热恶寒、头痛、无汗发热恶寒、头痛、无汗 发黄发黄发黄发黄“瘀热在里瘀热在里瘀热在里瘀热在里”热不外泄，与湿相聚热不外泄，与湿相聚热不外泄，与湿相聚热不外泄，与湿相聚身必黄身必黄身必黄身必黄 兼兼兼兼表表表表2024/7/25101伤寒论伤寒论麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证【病机】湿热内郁，表邪未解【病机】湿热内郁，表邪未解 【治法】内清湿热，外解表邪【治法】内清湿热，外解表邪 【方药】麻黄连轺赤小豆汤【方药】

90、麻黄连轺赤小豆汤 麻黄、杏仁麻黄、杏仁麻黄、杏仁麻黄、杏仁宣肺发汗解表宣肺发汗解表宣肺发汗解表宣肺发汗解表 配连轺配连轺配连轺配连轺清热透邪清热透邪清热透邪清热透邪 生梓白皮（桑白皮代）赤小豆生梓白皮（桑白皮代）赤小豆生梓白皮（桑白皮代）赤小豆生梓白皮（桑白皮代）赤小豆清热利湿清热利湿清热利湿清热利湿 生姜、大枣、炙草生姜、大枣、炙草生姜、大枣、炙草生姜、大枣、炙草调中，和营卫调中，和营卫调中，和营卫调中，和营卫 2024/7/25102伤寒论伤寒论（195195195195）阳明中寒欲作谷疸证及禁例）阳明中寒欲作谷疸证及禁例）阳明中寒欲作谷疸证及禁例）阳明中寒欲作谷疸证及禁例 阳明病阳明病阳

91、明病阳明病 腑实燥结，气血不畅腑实燥结，气血不畅腑实燥结，气血不畅腑实燥结，气血不畅迟而有力迟而有力迟而有力迟而有力下之当愈下之当愈下之当愈下之当愈 脉迟脉迟脉迟脉迟 伴潮热，谵语，腹满硬痛，不大便伴潮热，谵语，腹满硬痛，不大便伴潮热，谵语，腹满硬痛，不大便伴潮热，谵语，腹满硬痛，不大便 中阳不足，寒湿内阻中阳不足，寒湿内阻中阳不足，寒湿内阻中阳不足，寒湿内阻迟缓而无力迟缓而无力迟缓而无力迟缓而无力禁下禁下禁下禁下 2024/7/25103伤寒论伤寒论 胃纳无权胃纳无权胃纳无权胃纳无权食难用饱食难用饱食难用饱食难用饱 阳明中寒阳明中寒阳明中寒阳明中寒 强食饱餐，气机阻滞强食饱餐，气机阻滞强食饱

92、餐，气机阻滞强食饱餐，气机阻滞清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升头眩头眩头眩头眩 中阳不旺中阳不旺中阳不旺中阳不旺 浊气内生，郁于中焦浊气内生，郁于中焦浊气内生，郁于中焦浊气内生，郁于中焦浊阴不降浊阴不降浊阴不降浊阴不降心烦心烦心烦心烦 脾失输布，水液不行脾失输布，水液不行脾失输布，水液不行脾失输布，水液不行小便难小便难小便难小便难 水谷不消，寒湿内郁水谷不消，寒湿内郁水谷不消，寒湿内郁水谷不消，寒湿内郁欲作谷疸欲作谷疸欲作谷疸欲作谷疸 （195195195195）阳明中寒欲作谷疸证及禁例）阳明中寒欲作谷疸证及禁例）阳明中寒欲作谷疸证及禁例）阳明中寒欲作谷疸证及禁例 误下误下误下误下中阳更衰，寒

93、湿愈甚中阳更衰，寒湿愈甚中阳更衰，寒湿愈甚中阳更衰，寒湿愈甚腹满如故，变证丛生腹满如故，变证丛生腹满如故，变证丛生腹满如故，变证丛生2024/7/25104伤寒论伤寒论(200)(200)(200)(200)阳明病误用火法导致发黄阳明病误用火法导致发黄阳明病误用火法导致发黄阳明病误用火法导致发黄 阳明病阳明病: :误用火治，火性上炎误用火治，火性上炎额上微汗出额上微汗出邪热更盛，津液愈伤邪热更盛，津液愈伤身无汗，小便不利身无汗，小便不利热灼肝胆，胆汁外溢热灼肝胆，胆汁外溢发黄（身目发黄）发黄（身目发黄）2024/7/25105伤寒论伤寒论（227227227227）辨阳明气分热盛迫血致衄）辨阳

94、明气分热盛迫血致衄）辨阳明气分热盛迫血致衄）辨阳明气分热盛迫血致衄 脉浮发热脉浮发热脉浮发热脉浮发热阳明内热充斥于外阳明内热充斥于外阳明内热充斥于外阳明内热充斥于外口干鼻燥口干鼻燥口干鼻燥口干鼻燥热邪循经上扰热邪循经上扰热邪循经上扰热邪循经上扰能食能食能食能食仅有胃热，腑未结实仅有胃热，腑未结实仅有胃热，腑未结实仅有胃热，腑未结实衄血衄血衄血衄血热盛于经，伤及阳络热盛于经，伤及阳络热盛于经，伤及阳络热盛于经，伤及阳络2024/7/25106伤寒论伤寒论（202202202202）辨阳明热在血分致衄）辨阳明热在血分致衄）辨阳明热在血分致衄）辨阳明热在血分致衄 气分热盛，消耗津液气分热盛，消耗津液

95、气分热盛，消耗津液气分热盛，消耗津液渴而多饮渴而多饮渴而多饮渴而多饮阳明病阳明病阳明病阳明病 热入血分，血被热蒸，营气尚布热入血分，血被热蒸，营气尚布热入血分，血被热蒸，营气尚布热入血分，血被热蒸，营气尚布 “ “ “ “口燥，但欲漱水，不欲咽口燥，但欲漱水，不欲咽口燥，但欲漱水，不欲咽口燥，但欲漱水，不欲咽” 2024/7/25107伤寒论伤寒论（216216216216）阳明病热入血室的证治）阳明病热入血室的证治）阳明病热入血室的证治）阳明病热入血室的证治 热入血室，迫血妄行热入血室，迫血妄行下血下血阳明热盛阳明热盛 热与血结，上扰心神热与血结，上扰心神谵语谵语 热入血室热入血室 热蒸于上

96、，迫津外泄热蒸于上，迫津外泄头汗出头汗出 治疗：泻邪热，利肝气治疗：泻邪热，利肝气刺期门刺期门 2024/7/25108伤寒论伤寒论（237237237237）阳明蓄血证证治）阳明蓄血证证治）阳明蓄血证证治）阳明蓄血证证治 阳明邪热阳明邪热心神被扰心神被扰喜忘喜忘与瘀相结与瘀相结阳明燥结阳明燥结大便硬大便硬瘀血下注瘀血下注大便反易，其色必黑大便反易，其色必黑治疗：泄热逐瘀抵当汤2024/7/25109伤寒论伤寒论阳明蓄血与太阳蓄血鉴别表阳明蓄血与太阳蓄血鉴别表阳明蓄血与太阳蓄血鉴别表阳明蓄血与太阳蓄血鉴别表证 型病 机病位证 候辨证要点太阳蓄血外邪深入下焦与血相博结下焦少腹急结或硬满，小便利，

97、如狂，发狂在于发狂或健忘；小便利或大便黑阳明蓄血阳明邪热与宿瘀相聚结胃肠其人喜忘，大便虽硬而反易，其色必黑2024/7/25110伤寒论伤寒论（257257257257）辨阳明腑实与有瘀血的证治）辨阳明腑实与有瘀血的证治）辨阳明腑实与有瘀血的证治）辨阳明腑实与有瘀血的证治 既无恶寒、发热、头痛等表证既无恶寒、发热、头痛等表证既无恶寒、发热、头痛等表证既无恶寒、发热、头痛等表证无表里证无表里证无表里证无表里证 又无腹满痛，潮热谵语等里证又无腹满痛，潮热谵语等里证又无腹满痛，潮热谵语等里证又无腹满痛，潮热谵语等里证 泻下里热泻下里热泻下里热泻下里热发热七八日，脉浮数发热七八日，脉浮数发热七八日，脉

98、浮数发热七八日，脉浮数里盛热蒸腾于外里盛热蒸腾于外里盛热蒸腾于外里盛热蒸腾于外下后：气分之热已去，血分之热不减下后：气分之热已去，血分之热不减下后：气分之热已去，血分之热不减下后：气分之热已去，血分之热不减脉数不解脉数不解脉数不解脉数不解 合于胃腑合于胃腑合于胃腑合于胃腑消谷喜饥消谷喜饥消谷喜饥消谷喜饥 血瘀热结血瘀热结血瘀热结血瘀热结 合于肠道合于肠道合于肠道合于肠道六七日不大便六七日不大便六七日不大便六七日不大便治疗：破血消瘀治疗：破血消瘀抵当汤抵当汤2024/7/25111伤寒论伤寒论（210210210210）辨谵语郑声及谵语危候）辨谵语郑声及谵语危候）辨谵语郑声及谵语危候）辨谵语郑声

99、及谵语危候谵语邪热亢盛，扰乱神明 声高气粗，胡言乱语实郑声精气消耗，心神无主 语言重复，声音低微虚 直视直视直视直视热盛津竭，精气不能上注热盛津竭，精气不能上注热盛津竭，精气不能上注热盛津竭，精气不能上注谵语伴谵语伴谵语伴谵语伴喘满喘满喘满喘满阴竭阳无所附，气脱于上阴竭阳无所附，气脱于上阴竭阳无所附，气脱于上阴竭阳无所附，气脱于上 死死死死下利下利下利下利中气衰败，利复耗损阴津中气衰败，利复耗损阴津中气衰败，利复耗损阴津中气衰败，利复耗损阴津2024/7/25112伤寒论伤寒论（211211211211）亡阳谵语凭脉以决其预后）亡阳谵语凭脉以决其预后）亡阳谵语凭脉以决其预后）亡阳谵语凭脉以决其

100、预后 发汗多发汗多阴竭阳亡，心气散乱，神明无主阴竭阳亡，心气散乱，神明无主谵语谵语 脉短涩脉短涩气血虚，津液竭气血虚，津液竭死死 脉自和脉自和阴阳之气尚未至衰竭阴阳之气尚未至衰竭不死不死 预后预后2024/7/25113伤寒论伤寒论（198198198198）辨阳明中风，热邪上逆之证）辨阳明中风，热邪上逆之证）辨阳明中风，热邪上逆之证）辨阳明中风，热邪上逆之证 阳明中风阳明中风阳明中风阳明中风 热邪上扰清空热邪上扰清空热邪上扰清空热邪上扰清空头眩头眩头眩头眩太阳表邪全无太阳表邪全无太阳表邪全无太阳表邪全无不恶寒不恶寒不恶寒不恶寒风邪鼓动胃阳风邪鼓动胃阳风邪鼓动胃阳风邪鼓动胃阳能食能食能食能食热

101、邪上逆于肺热邪上逆于肺热邪上逆于肺热邪上逆于肺咳、咽痛咳、咽痛咳、咽痛咳、咽痛2024/7/25114伤寒论伤寒论（201201201201）辨阳明病的脉证）辨阳明病的脉证）辨阳明病的脉证）辨阳明病的脉证 脉浮脉浮热盛于外热盛于外阳明热证阳明热证必潮热必潮热阳明病阳明病脉紧脉紧邪实于里邪实于里脉但浮脉但浮热气蒸腾热气蒸腾迫津外泄迫津外泄必盗汗必盗汗2024/7/25115伤寒论伤寒论 (225)(225)(225)(225)表热里寒证证治表热里寒证证治表热里寒证证治表热里寒证证治 迟迟主里阴寒主里阴寒脉脉浮浮主外假热主外假热急救回阳急救回阳四逆汤四逆汤下利清谷下利清谷脾肾阳虚脾肾阳虚2024/

102、7/25116伤寒论伤寒论阳阳阳阳 明明明明 病病病病 篇篇篇篇 总总总总 结结结结（179179）（）（262262）2024/7/25117伤寒论伤寒论一、热扰胸膈证一、热扰胸膈证一、热扰胸膈证一、热扰胸膈证证型证型病机病机主证主证治则治则方药方药胸中胸中烦热烦热证证热扰热扰胸膈胸膈虚烦不得眠，心中懊侬，虚烦不得眠，心中懊侬，甚则胸中窒，心中结痛甚则胸中窒，心中结痛清热宣清热宣郁除烦郁除烦栀子栀子豉汤豉汤兼兼证证兼腑兼腑气壅阻气壅阻兼腹满兼腹满清热除烦清热除烦宽中消满宽中消满栀子厚栀子厚朴汤朴汤兼腑兼腑气结滞气结滞兼心中痞满兼心中痞满清热除烦清热除烦开结消痞开结消痞枳实栀枳实栀子豉汤子豉汤

103、兼中兼中阳受损阳受损兼食少便溏，或腹满痛兼食少便溏，或腹满痛清上温下清上温下栀子干栀子干姜汤姜汤2024/7/25118伤寒论伤寒论二、阳明热证二、阳明热证二、阳明热证二、阳明热证证型证型病病 机机主主 证证治治 则则方方 药药胃热胃热炽盛炽盛证证胃热炽盛胃热炽盛津液受伤津液受伤大热，大汗出，烦大热，大汗出，烦渴，脉洪大，甚则渴，脉洪大，甚则谵语，手足厥冷谵语，手足厥冷（热厥）（热厥）清热清热护津护津白虎汤白虎汤胃热胃热津气津气两伤两伤证证胃热炽盛胃热炽盛津气俱伤津气俱伤胃热炽盛证加舌上胃热炽盛证加舌上干燥，大烦渴不解，干燥，大烦渴不解，时时恶风，背微恶时时恶风，背微恶寒寒清热益清热益气生津气

104、生津白虎加白虎加人参汤人参汤2024/7/25119伤寒论伤寒论三、阳明实证三、阳明实证三、阳明实证三、阳明实证证型证型病病 机机主主 证证治治 则则方方 药药燥实燥实证证热结于胃热结于胃肠燥成实肠燥成实蒸蒸发热，心烦，腹满，蒸蒸发热，心烦，腹满，便秘便秘泄热和胃泄热和胃润肠通便润肠通便调胃调胃承气汤承气汤痞满痞满证证热结于肠热结于肠腑气壅滞腑气壅滞微有潮热，汗出，心烦，微有潮热，汗出，心烦，甚则谵语，腹大满疼痛，甚则谵语，腹大满疼痛，不大便或热结旁流不大便或热结旁流泄热通便泄热通便行气破滞行气破滞小承小承气汤气汤痞满痞满燥实燥实证证实热深伏实热深伏燥结亡阴燥结亡阴日晡潮热，手足职然汗出，日晡

105、潮热，手足职然汗出，烦躁谵语，腹满，绕脐痛，烦躁谵语，腹满，绕脐痛，便秘，甚则目不识人，循便秘，甚则目不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉沉（迟）直视，脉沉（迟）峻下实热峻下实热荡除燥结荡除燥结大承大承气汤气汤2024/7/25120伤寒论伤寒论四、湿热发黄证四、湿热发黄证四、湿热发黄证四、湿热发黄证证型证型病机病机主证主证治则治则方药方药湿热湿热俱盛俱盛湿热俱盛湿热俱盛肝胆失疏肝胆失疏胆汁外溢胆汁外溢身热无汗，小便不利，身热无汗，小便不利，心中懊憹，身目发黄如心中懊憹，身目发黄如橘子色，渴饮水浆，腹橘子色，渴饮水浆，腹微满微满清热清热利湿利湿茵陈茵陈蒿汤蒿汤热重热重于湿于湿湿热薰蒸湿热薰蒸肝胆失疏肝胆失疏胆汁外溢胆汁外溢身热较甚，无汗，小便身热较甚，无汗，小便不利，心中懊憹，身目不利，心中懊憹，身目发黄如橘子色发黄如橘子色清解里热兼清解里热兼以泄湿以泄湿栀子栀子柏皮汤柏皮汤湿热湿热兼表兼表表邪外束表邪外束湿热内蕴湿热内蕴身热无汗，微恶风寒，身热无汗，微恶风寒，脉浮，小便不利，身目脉浮，小便不利，身目发黄如橘子色发黄如橘子色解表散邪清解表散邪清热利湿热利湿麻黄连轺麻黄连轺赤小豆汤赤小豆汤2024/7/25121伤寒论伤寒论