《病理学课件：生殖系统2008（4学时）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学课件：生殖系统2008（4学时）（162页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、本章节掌握内容本章节掌握内容1. 子宫颈上皮的非典型增生、原位癌及子宫颈癌的发生发展子宫颈上皮的非典型增生、原位癌及子宫颈癌的发生发展 过程中的基本病理变化过程中的基本病理变化2. 子宫颈癌的病理变化、扩散及临床病理联系子宫颈癌的病理变化、扩散及临床病理联系3. 妊娠滋养层细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）的妊娠滋养层细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）的 病因、病理变化及预后病因、病理变化及预后4. 乳腺癌的组织学分类及各类的病变特点乳腺癌的组织学分类及各类的病变特点第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 孕龄期妇女最常见的妇科疾病。孕龄期妇女最常见的妇科疾
2、病。 病原体种类多。临床主要表现为白带增多。病变特点为病原体种类多。临床主要表现为白带增多。病变特点为慢性炎细胞浸润，颈腺上皮可见鳞状上皮化生。亦可见颈部慢性炎细胞浸润，颈腺上皮可见鳞状上皮化生。亦可见颈部囊肿形成（纳博特囊肿）。囊肿形成（纳博特囊肿）。Normal uterusNormal cervixChronic cervicitis鳞状上皮化生模式图鳞状上皮化生模式图鳞状上皮化生Endocervical polyp ,with intestinal metaplasia二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌1. 子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 指子宫颈部
3、的复层扁平上皮或化生扁平上皮的一部分或全指子宫颈部的复层扁平上皮或化生扁平上皮的一部分或全层显示出不同程度的异型性。层显示出不同程度的异型性。 异型性或异型细胞：异型性或异型细胞：HEHE切片浓染，可见核大、染色质增粗、切片浓染，可见核大、染色质增粗、形状不一、大小不等、有核分裂相，细胞的极性消失等。形状不一、大小不等、有核分裂相，细胞的极性消失等。分级分级I （mild） 异型细胞限于上皮层的异型细胞限于上皮层的1/3以下以下II（moderte） 异型细胞限于上皮层的异型细胞限于上皮层的1/32/3III（severe） 异型细胞限于上皮层的异型细胞限于上皮层的2/3 以上以上2. 子宫颈
4、原位癌子宫颈原位癌（carcinoma in situ, CIS） 指癌组织限于上皮层内，未侵犯基底膜到固有层内。指癌组织限于上皮层内，未侵犯基底膜到固有层内。1）CIS诊断依据诊断依据（1）上皮全层不典型增生）上皮全层不典型增生（2）舌状向下生长）舌状向下生长（3）沿腺管生长）沿腺管生长2）非典型增生到原位癌演化（子宫颈上皮内瘤变，）非典型增生到原位癌演化（子宫颈上皮内瘤变，CIN）（1）I级级CIN I（2）II级级CIN II（3）III级原位癌级原位癌CIN IIINormal uterus squamous epitheliumCIN1CIN2CIN3CIN3Cervical int
5、raepithelial neoplasia(CIN3)Cervical intraepithelial neoplasia(CIN3)3. 子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌 肉眼，糜烂型；菜花型；浸润型；溃疡型肉眼，糜烂型；菜花型；浸润型；溃疡型 镜下分类，鳞癌（镜下分类，鳞癌（90）；腺癌（）；腺癌（5-10）；其它）；其它鳞癌鳞癌1）早期浸润癌（微小浸润癌）：）早期浸润癌（微小浸润癌）：5mm5mm，肉眼不能判断，肉眼不能判断2）浸润癌：）浸润癌：5mm5mm腺癌腺癌高分化；中分化；低分化高分化；中分化；低分化Squamous cell carcinoma, cervix, grossSquam
6、ous cell carcinoma, cervix, grossSquamous cell carcinoma, cervix, extensive, grossSquamous cell carcinoma, cervix, gross Squamous cell carcinoma, cervix 腺癌的发生过程腺癌的发生过程 子宫颈部腺癌进展模式图子宫颈部腺癌进展模式图4. 颈部的组织学分布特点颈部的组织学分布特点 子宫颈阴道部：复层扁平上皮子宫颈阴道部：复层扁平上皮 子宫颈管部：呈单管分支状的腺上皮子宫颈管部：呈单管分支状的腺上皮 子宫颈外口：复层扁平上皮和腺上皮的交界处，易容子宫颈
7、外口：复层扁平上皮和腺上皮的交界处，易容 易损伤。易损伤。5. 子宫颈癌与病毒的关系子宫颈癌与病毒的关系 HPV(Human papillomavirus)，已发现有，已发现有15种，其中种，其中 HPV6，11，16，18，31，33型感染机会最多，而型感染机会最多，而HPV16，18，31型感染遇到患者，型感染遇到患者，90与子宫颈癌共存。与子宫颈癌共存。HPV16HPV166. 子宫颈癌的扩散和转移子宫颈癌的扩散和转移 1直接蔓延直接蔓延 2淋巴道转移淋巴道转移 3血道转移血道转移子宫颈周围的淋巴结和血管关系淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病一、子宫内
8、膜异位症一、子宫内膜异位症 子宫内膜和间质发生在子宫内膜以外的部位。临床表子宫内膜和间质发生在子宫内膜以外的部位。临床表现为痛经或月经不调。现为痛经或月经不调。二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症 由于内源性或外源性的雌激素增高引起。临床表现为由于内源性或外源性的雌激素增高引起。临床表现为功能性子宫出血。功能性子宫出血。1. 单纯性增生：单纯性增生：1可发展为子宫内膜腺癌可发展为子宫内膜腺癌2. 复杂性增生：复杂性增生：3可发展为子宫内膜腺癌可发展为子宫内膜腺癌3. 非典型增生：重度非典型增生与子宫内膜癌难鉴别非典型增生：重度非典型增生与子宫内膜癌难鉴别三、子宫肿瘤三、子宫肿瘤1. 子宫内膜腺
9、癌子宫内膜腺癌2. 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤3. 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤leiomyoma of uterusleiomyoma of uterusleiomyoma of uterusLeiomyosarcomaLeiomyosarcoma第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病一、葡萄胎（一、葡萄胎（hydatidiform mole) 是一种胎盘滋养细胞来源的良性肿瘤，即完全性葡萄胎，是一种胎盘滋养细胞来源的良性肿瘤，即完全性葡萄胎，不是肿瘤性质的为部分葡萄胎。不是肿瘤性质的为部分葡萄胎。1. 病理变化病理变化1) 绒毛扩大，绒毛水肿绒毛扩大，绒毛水肿2) 绒毛间质血管消失绒毛间
10、质血管消失3) 滋养层细胞增生滋养层细胞增生葡萄胎发病机制示意图葡萄胎发病机制示意图Enlarged uterus with molar pregnancy, gross Hydatidiform moleHydatidiform moleHydatidiform mole2. 临床特点临床特点1) 不正常的性器官出血不正常的性器官出血2) 过大的子宫过大的子宫3) 有妊娠中毒症状有妊娠中毒症状4) 合并卵巢黄体囊泡合并卵巢黄体囊泡5) 易流产易流产6) 尿中尿中hCG含量增高含量增高3. 预后预后 8090可治愈；可治愈；10可发展为浸润性葡萄胎；可发展为浸润性葡萄胎；23可发展为绒毛膜癌。
11、可发展为绒毛膜癌。二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎(invasive mode) 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间。局部侵蚀能力强，生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间。局部侵蚀能力强，转移没有绒毛膜癌强。转移没有绒毛膜癌强。1. 临床病理学特点：临床病理学特点：1) 继发于葡萄胎之后继发于葡萄胎之后2) 破坏子宫壁破坏子宫壁3) 子宫出血子宫出血4) 侵入血管，血行转移侵入血管，血行转移5) 临床症状临床症状 hCG值持续性增高；持续或间断的阴道出血；值持续性增高；持续或间断的阴道出血；X线肺内有线肺内有转移灶；阴道的结节破裂可大出血。转移灶；阴道的结节破裂可大出血。 Invasive mo
12、leInvasive mole三、绒毛膜癌（三、绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种滋养层细胞的最恶性肿瘤。没有转移，是一种滋养层细胞的最恶性肿瘤。没有转移，5年生存率年生存率在在40，有转移，有转移，5年生存率只有年生存率只有5。1. 组织学发生：组织学发生：50继发于葡萄胎；继发于葡萄胎；25继发于自然流产；继发于自然流产； 20发生于正常妊娠；发生于正常妊娠；5发生于早产或异位妊娠。发生于早产或异位妊娠。2. 病理变化病理变化肉眼所见：子宫不规则增大，子宫腔内充满暗红色、出肉眼所见：子宫不规则增大，子宫腔内充满暗红色、出 血、坏死的肿块。血、坏死的肿块。镜下所见：呈片状的、
13、像捕石状的分化不良的滋养层细镜下所见：呈片状的、像捕石状的分化不良的滋养层细 胞侵入肌层和血管。胞侵入肌层和血管。ChorioepitheliomaChoriocarcinoma, microscopic第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤一、卵巢上皮性肿瘤一、卵巢上皮性肿瘤 常见，占常见，占90左右，分为良性、恶性、交界性。左右，分为良性、恶性、交界性。 依照上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。依照上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。1. 浆液性肿瘤浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌达浆液性囊腺癌达1/3。年龄偏大，生物学行为取决于分。年龄偏大，生物学行为取决于分化程度和分布的范围。化程度和分布
14、的范围。2. 黏液性肿瘤黏液性肿瘤 较少多为良性。较少多为良性。二、卵巢性索间质肿瘤二、卵巢性索间质肿瘤 起源于原始性腺中的性索和间质组织。起源于原始性腺中的性索和间质组织。1. 颗粒细胞瘤：伴有雌激素分泌的功能性肿瘤。颗粒细胞瘤：伴有雌激素分泌的功能性肿瘤。2. 卵泡膜细胞瘤：肿瘤分泌雌激素，为良性功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：肿瘤分泌雌激素，为良性功能性肿瘤。3. 支持间质细胞瘤：主要发生在睾丸。支持间质细胞瘤：主要发生在睾丸。三、卵巢生殖细胞肿瘤三、卵巢生殖细胞肿瘤 占占1/4，但是在儿童和青少年可达，但是在儿童和青少年可达60.1. 畸胎瘤：多数含有两个或三个胚层组织成分，具有向体细畸胎瘤
15、：多数含有两个或三个胚层组织成分，具有向体细胞分化的潜能。胞分化的潜能。 1）成熟畸胎瘤：常见。）成熟畸胎瘤：常见。 2）不成熟畸胎瘤）不成熟畸胎瘤2. 无性细胞瘤：由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性无性细胞瘤：由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，发生在睾丸，为精原细胞瘤。肿瘤，发生在睾丸，为精原细胞瘤。3. 胚胎性癌：侵袭性强，恶性度高。胚胎性癌：侵袭性强，恶性度高。4. 卵黄囊瘤卵黄囊瘤第五节第五节 前列腺疾病前列腺疾病一、前列腺增生症一、前列腺增生症 以前列腺增生和间质增生为特征。为老年病。以前列腺增生和间质增生为特征。为老年病。二、前列腺癌二、前列腺癌 来自前列腺上皮的恶性
16、肿瘤。来自前列腺上皮的恶性肿瘤。前列腺增生，切面呈结节状前列腺癌，切面灰白色，见多个结节前列腺导管内癌前列腺导管内癌前列腺癌，高分化，腺管明显前列腺癌，高分化，腺管明显前列腺癌，中分化，腺管小前列腺癌，中分化，腺管小前列腺癌，前列腺癌，PSA染色阳性染色阳性第六节第六节 睾丸和阴茎肿瘤睾丸和阴茎肿瘤 一、睾丸肿瘤一、睾丸肿瘤 常见。以睾丸无痛性肿大，沉重感为主要症状。常见。以睾丸无痛性肿大，沉重感为主要症状。1. 生殖细胞肿瘤：占生殖细胞肿瘤：占95以上。以上。1精原细胞瘤：占精原细胞瘤：占3050。2胚胎性瘤胚胎性瘤3卵黄囊瘤卵黄囊瘤4多胚瘤多胚瘤5绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌6畸胎瘤畸胎瘤睾睾
17、丸丸精精原原细细胞胞瘤瘤睾丸精原细胞瘤，切面灰黄色，鱼肉样睾丸精原细胞瘤，切面灰黄色，鱼肉样睾丸精原细胞瘤，切面呈鱼肉样结节状睾丸精原细胞瘤，核分裂象易见睾丸精原细胞瘤，瘤细胞大小一致，与淋巴细胞相间存在睾丸胚胎性癌。切面呈囊实性睾丸睾丸畸胎畸胎瘤，瘤，切面切面呈灰呈灰白色，白色，囊实囊实性，性，周边周边有残有残存的存的睾丸睾丸组织组织二、阴茎肿瘤二、阴茎肿瘤第七节第七节 乳腺疾病（乳腺疾病（mastopathymastopathy）一、一、乳腺良性疾病乳腺良性疾病1. 概述概述 包括乳腺结构不良；乳腺纤维囊性病；慢性囊性乳腺炎包括乳腺结构不良；乳腺纤维囊性病；慢性囊性乳腺炎或乳腺增生症等。或
18、乳腺增生症等。乳腺良性疾病乳腺良性疾病是青春期后女性代表性的、是青春期后女性代表性的、最常见的乳腺疾病。最常见的乳腺疾病。30304040岁最常见，一侧或量侧乳腺可触岁最常见，一侧或量侧乳腺可触及大小不等的硬结节肿物，伴有自然痛或压痛，有时乳头可及大小不等的硬结节肿物，伴有自然痛或压痛，有时乳头可见异常分泌物。见异常分泌物。组织学：是一种非炎症性、非肿瘤性变化和退行性变化的复组织学：是一种非炎症性、非肿瘤性变化和退行性变化的复杂共存的疾病。杂共存的疾病。生理学：是一种内分泌障碍，即雌激素过剩分泌、黄体酮减生理学：是一种内分泌障碍，即雌激素过剩分泌、黄体酮减少，刺激乳腺过度增生所致。少，刺激乳腺
19、过度增生所致。乳乳腺腺疾疾病病的的百百分分率率乳乳腺腺疾疾病病模模式式图图一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变 非肿瘤性病变，常见。非肿瘤性病变，常见。1. 非增生型纤维囊性变：以囊肿形成为主。非增生型纤维囊性变：以囊肿形成为主。2. 增生性纤维囊性变：由囊肿形成、间质纤维组织增生，伴增生性纤维囊性变：由囊肿形成、间质纤维组织增生，伴有末梢导管和腺上皮的增生。有末梢导管和腺上皮的增生。（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病 小叶中央或小叶间的纤维组织增生，使小叶滤泡受压而小叶中央或小叶间的纤维组织增生，使小叶滤泡受压而扭曲变形。无囊肿形成。扭曲变形。无囊肿形成
20、。二、乳腺纤维腺瘤：二、乳腺纤维腺瘤：常见的良性肿瘤。常见的良性肿瘤。Fibrous capsule of mammary glandFibrocystic changes, gross Normal mammary glandCystic diseaseCystis, secretionFat necrosis, mammary gland Duct epithelial proliferationAtypical hyperplasia of duct3. 乳腺良性增生病病变特点总结乳腺良性增生病病变特点总结1) 导管导管or/and小叶内腺管小叶内腺管or导管增生导管增生 腺病腺病2)
21、导管周围导管周围or/and小叶内的结缔组织增生小叶内的结缔组织增生 纤维腺病纤维腺病3) 导管囊性扩张导管囊性扩张 囊性纤维腺病囊性纤维腺病4) 导管上皮增生导管上皮增生 乳腺结构不良乳腺结构不良（乳头状增生（乳头状增生 癌变有关癌变有关 （癌前病变（癌前病变三、乳腺癌（三、乳腺癌（breast carcinoma） 易发生于绝经期的妇女，原因不清。近几十年来呈上升易发生于绝经期的妇女，原因不清。近几十年来呈上升趋势，居第一位（女性生殖系统肿瘤趋势，居第一位（女性生殖系统肿瘤 密切相关的因素：密切相关的因素：1. 雌激素的长期作用；雌激素的长期作用；2. 环境因素；环境因素；3. 家族遗传因
22、素；家族遗传因素；4. 接触放射线（长时间接触放射线（长时间 乳腺癌分类：乳腺癌分类： 粉刺癌粉刺癌 导管内原位癌导管内原位癌 非粉刺癌非粉刺癌 非浸润性癌非浸润性癌 Paget病无导管浸润病无导管浸润乳腺癌乳腺癌 小叶原位癌小叶原位癌 浸润性导管癌（浸润性导管癌（85左右）左右） 浸润性癌浸润性癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 特殊类型癌：髓样癌；黏液癌；特殊类型癌：髓样癌；黏液癌； 腺样囊泡癌；腺样囊泡癌；Paget病伴导管病伴导管 浸润等浸润等1. 非浸润性癌非浸润性癌 多发生于乳头下的乳晕周围，多发生于乳头下的乳晕周围，50 病人在局部可触及界病人在局部可触及界不清的肿块，有时可见乳头溢液
23、。不清的肿块，有时可见乳头溢液。1）非浸润性导管癌）非浸润性导管癌 即导管内癌或导管内原位癌。即导管内癌或导管内原位癌。（1）粉刺癌：肉眼，导管内含有大量坏死物质，状如皮肤粉）粉刺癌：肉眼，导管内含有大量坏死物质，状如皮肤粉刺。镜下，导管内充实，癌细胞呈实性排列，中央组织常刺。镜下，导管内充实，癌细胞呈实性排列，中央组织常坏死，并伴有钙化。坏死，并伴有钙化。（2）非粉刺癌：组织学类型多种。乳头状，充实状；筛孔状）非粉刺癌：组织学类型多种。乳头状，充实状；筛孔状等，坏死程度轻。等，坏死程度轻。（3）小叶原位癌：由小叶未梢导管或腺泡发生的癌，此癌多）小叶原位癌：由小叶未梢导管或腺泡发生的癌，此癌多
24、发生在绝经期的妇女，临床一般无症状，也触及不到肿物。发生在绝经期的妇女，临床一般无症状，也触及不到肿物。很难与乳腺小叶增生鉴别。很难与乳腺小叶增生鉴别。Noninvasive ductal carcinoma(papillary pattern)Intraductal carcinoma, sieve poreand calcificationNoninvasive lobular carcinoma2.2. 浸润性癌浸润性癌1）浸润性导管癌）浸润性导管癌 由导管内癌发展而来，穿过基底膜。在由导管内癌发展而来，穿过基底膜。在乳腺癌中最高（乳腺癌中最高（7080。组织学的类。组织学的类型多样化，
25、有乳头状腺癌；充实状癌；硬型多样化，有乳头状腺癌；充实状癌；硬癌等。硬癌预后不良。癌等。硬癌预后不良。2）浸润性小叶癌）浸润性小叶癌 癌组织穿过基底膜向间质浸润所致，占癌组织穿过基底膜向间质浸润所致，占乳腺癌的乳腺癌的510%。但是，有。但是，有20的小叶的小叶浸润性癌累及双测乳腺。浸润性癌累及双测乳腺。 Mammary cancerRight: invasive ductal carcinoma ，left: fiberoadenoma Mammary cancerinvasive ductal carcinoma (gross)乳头状癌乳头状癌乳头状癌invasive ductal car
26、cinoma (gross)invasive ductal carcinoma (gross)invasive ductal carcinoma (gross)充实性癌充实性癌硬癌硬癌硬癌硬癌硬癌硬癌3. 特殊类型癌特殊类型癌1）粘液癌）粘液癌 又称胶冻样癌，占乳腺癌又称胶冻样癌，占乳腺癌2。发生的年龄偏大，生。发生的年龄偏大，生长缓慢。长缓慢。2）髓样癌）髓样癌 较少，占乳腺癌的较少，占乳腺癌的3。癌细胞多，间质少为特征。癌细胞多，间质少为特征。3）腺样囊泡癌）腺样囊泡癌 罕见。占乳腺癌不到罕见。占乳腺癌不到1%。4）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌 罕见。罕见。粘液癌粘液癌髓样癌髓样癌腺样囊泡癌腺样
27、囊泡癌腺样囊泡癌腺样囊泡癌鳞状上皮癌鳞状上皮癌鳞状上皮癌鳞状上皮癌4. Pagets disease（湿疹样癌（湿疹样癌 此癌此癌 认为是一种与汗腺有关的一种类型癌。认为是一种与汗腺有关的一种类型癌。 以乳头、乳晕为中心，一侧性的、境界清楚的、圆形或以乳头、乳晕为中心，一侧性的、境界清楚的、圆形或卵圆形的、隆起于皮肤表面，有红斑、湿润的结痂形成，渐卵圆形的、隆起于皮肤表面，有红斑、湿润的结痂形成，渐渐在乳腺下触及硬结节。渐在乳腺下触及硬结节。组织学组织学 表皮内有大型的、透明的细胞质，核位于中心部，很少表皮内有大型的、透明的细胞质，核位于中心部，很少向真皮内浸润。向真皮内浸润。 Pagets
28、disease(gross)Pagets disease of breast, low power microscopicPagets disease of breast, high power microscopic5. 扩散和转移扩散和转移 直接扩散（局部浸润）直接扩散（局部浸润） 淋巴道转移淋巴道转移 腋窝淋巴结；胸骨旁淋巴结；锁骨上淋巴结腋窝淋巴结；胸骨旁淋巴结；锁骨上淋巴结 血道转移血道转移Mammary cancer, Lymphocyte Mammary cancer, Lymphocyte6. 乳腺癌术后检测乳腺癌术后检测 ER（雌激素受体）、（雌激素受体）、PR（孕激素受体）的意义（孕激素受体）的意义 70左右的乳腺癌含左右的乳腺癌含ER；35左右的乳腺癌含左右的乳腺癌含PR。阳性者，适合于术后激素的治疗，提示转移率低。阳性者，适合于术后激素的治疗，提示转移率低。 cerbB-2的意义的意义 cerbB-2是癌基因。当是癌基因。当cerbB-2表达阳性，表达阳性，ER表达阴表达阴性者，细胞的增殖能力强，转移率高，预后差。性者，细胞的增殖能力强，转移率高，预后差。 附：男性乳腺发育附：男性乳腺发育 由于某种原因（睾丸肿瘤或肝硬化，或药物等）造由于某种原因（睾丸肿瘤或肝硬化，或药物等）造成体内雌激素过多所致。成体内雌激素过多所致。
