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1、 第九章第九章第九章第九章常用急救药物二常用急救药物二主讲老师：罗锴毕节医学高等专科学校目 录第五节 利尿脱水药物 第六节 抗心律失常药 第七节 肾上腺皮质激素第八节 平喘解痉药物第九节 止血与抗凝血药物 教学目标v1、了解各类常用急救药物的药理生理、了解各类常用急救药物的药理生理v2、识记各类常用急救药物应用范畴、识记各类常用急救药物应用范畴v3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。项。第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物 一、呋塞米一、呋塞米( (速尿速尿) )1 1药理药理 主要抑制对主要抑制对a a+ +、ClCl地再吸收地再吸收，导
2、致，导致a a+ +、ClCl及少及少量量+ +和和COCO3 3离子的排泄。其利离子的排泄。其利a a+ +效应远较噻嗪类强大。效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。利尿作用迅速、强大而短暂。2 2应用应用 用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，特别用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者，尤为适用水肿、尤其合并左心衰竭者，尤为适用。用于苯巴比妥、溴。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时，结合输液可加速毒物的排泄。化物及水杨酸盐等药物中毒时，
3、结合输液可加速毒物的排泄。3 3用法用法 肌注或静注，肌注或静注，20mg/20mg/次，隔日次，隔日1 1次，必要时每次，必要时每日日1 12 2次，两次间隔次，两次间隔不得少于不得少于2 2小时小时。可根据需要。可根据需要每日量可增至每日量可增至120mg120mg。静注必须缓慢，可用。静注必须缓慢，可用25%25%或或50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml稀释后注射。稀释后注射。第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：）不良反应：少数患者可出现食欲不振、恶心、少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。
4、也可能有皮呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。疹、瘙痒、视力模糊等副作用。（2 2）注意事项：血容量不足、右室心肌梗死、低钾）注意事项：血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇孕妇忌用忌用。第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物二、二、甘露醇甘露醇1 1药理药理 本品为本品为高渗性药物高渗性药物，在肾小管内形成高渗，在肾小管内形成高渗，妨碍对水和妨碍对水和a a+ +重吸收；重吸收；静注后使血浆渗透压升高，静注后使血浆渗透压升高，导致组织脱
5、水，从而降低颅内压和眼内压导致组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。以达到。以达到脱水及利尿的效果。脱水及利尿的效果。2 2应用应用 用于治疗用于治疗脑水肿脑水肿及及青光眼青光眼、大面积烧烫伤引大面积烧烫伤引起的水肿起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。3 3用法用法静脉滴注，按静脉滴注，按1 12g/kg/2g/kg/次，成人次，成人一般用一般用20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液250250500ml(50500ml(50100g)100g)，101030min30min内静内静脉滴注完，每脉滴注完，每4 46 6小时重复使用小时重复使用。4 4不良反应与注意事项
6、不良反应与注意事项（1 1）不良反应：注射过快可产生）不良反应：注射过快可产生一过性头痛一过性头痛、视力、视力模糊、眩晕等。模糊、眩晕等。（2 2）注意事项：心功能不全、确诊为急性肾小管坏）注意事项：心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。第五节第五节 利尿脱水药物利尿脱水药物第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物一、利多卡因一、利多卡因1 1药理药理 属属IbIb类抗心律失常药。可降低自律性；相对类抗心律失常药。可降低自律性；相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传
7、导速度；提高室颤阈。减慢传导速度；提高室颤阈。为目前治疗严重室性为目前治疗严重室性心律失常的首选药心律失常的首选药。2 2应用应用 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。心室颤动。3 3用法用法 1 12mg/kg2mg/kg，静脉注射静脉注射，必要时可，必要时可3 35min5min后重复使用后重复使用一次，见效后一次，见效后1 14mg/min4mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入，剂量为静脉用量的管插管内注
8、入，剂量为静脉用量的2 2倍。倍。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困）不良反应：有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。（2 2）注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、）注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。患
9、者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性增加。增加。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物二、二、普鲁卡因胺普鲁卡因胺1 1药理药理 降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对室性心律失常疗效较房性者好室性心律失常疗效较房性者好。2 2应用应用 用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常；急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救常；
10、急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例，例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心危急病例，例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。动过速。3 3用法用法 口服口服，首剂，首剂0.50.50.75g/0.75g/次次，每日，每日3 34 4次。心律正常次。心律正常后改为后改为0.25g/0.25g/次，每日次，每日2 26 6次。每日总量不超过次。每日总量不超过3g3g。静注静注：0.50.51g/1g/次，溶于次，溶于5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml内，开始内，开始10103030分钟内滴速可适当加快，于分钟内滴速可适当加快，于1 1小时内滴完。无效者小时内
11、滴完。无效者1 1小时后小时后再给再给1 1次。次。2424小时内总量不超过小时内总量不超过2g2g。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。）不良反应：口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应用可出现长期应用可出现红斑狼疮红斑狼疮反应。反应。（2 2）注意事项：）注意事项：静注太快静注太快可使血压下降，甚至虚脱。严重心可使血压下降，甚至虚脱。严重心力衰竭，完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。力衰竭，完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药
12、物三、维拉帕米三、维拉帕米( (异搏定异搏定) )1 1药理药理 属属IVIV类抗心律失常药。因本药为类抗心律失常药。因本药为钙离子拮抗钙离子拮抗剂剂，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室肌自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑肌，和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑肌，使其扩张，增加冠脉流量，使其扩张，增加冠脉流量，降低降低血压，减少回心血血压，减少回心血量，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。量，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。2 2应用应用 用于阵发性室上性心
13、动过速；房室交界区心用于阵发性室上性心动过速；房室交界区心动过速；心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。动过速；心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。3 3用法用法 静注或静滴静注或静滴，5 510mg/10mg/次次( (或或0.0750.0750.15 0.15 mg/kg)mg/kg)，隔，隔1515分钟可重复用药一次，分钟可重复用药一次，症状控制后改症状控制后改口服维持口服维持。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性）不良反应：可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。心动过缓、房室传导阻滞等。（2 2）注意事项：）注意事项
14、：支气管哮喘患者及孕妇慎用支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综合征患者合征患者忌用忌用。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物四、四、阿托品阿托品1 1药理药理 为典型地胆碱受体阻断药为典型地胆碱受体阻断药，能解除平滑肌，能解除平滑肌地痉挛地痉挛( (包括解除血管痉挛，改善微血管循环包括解除血管痉挛，改善微血管循环) )；抑；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳制腺
15、体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；兴奋呼吸中枢。加快；兴奋呼吸中枢。2 2应用应用 心脏复苏，心脏复苏，对迷走神经反射和阿斯综合征对迷走神经反射和阿斯综合征所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证；感染性休克；感染性休克；有机磷农药中毒；缓解内脏绞痛。有机磷农药中毒；缓解内脏绞痛。3 3用法用法 （1 1）心脏复苏：）心脏复苏：立即静注立即静注1 12mg(2mg(用用5%5%25%25%葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml稀释稀释) )，同时肌注，同时肌注1mg1mg，15153030分钟后再静注分钟后再静注1mg1mg，心脏，心脏复跳后，可用复跳后，
16、可用1 12mg2mg加入输液中静滴，维持心率在加入输液中静滴，维持心率在60608080次次/min/min。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等，一般用室传导阻滞或心室停搏等，一般用0.50.51mg1mg快速静注，可快速静注，可每隔每隔5 5分钟重复给药，总剂量不宜超过分钟重复给药，总剂量不宜超过2 2g(g(因为因为2 2g g已使已使迷走神经完全阻滞迷走神经完全阻滞) )。（2 2）感染中毒性休克：成人）感染中毒性休克：成人1 12mg/2mg/次；小儿次；小儿0.030.030.05mg/kg0.05mg/kg
17、静注，每静注，每15153030分钟分钟1 1次，次，2 23 3次后如情况不见次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物第六节第六节 抗心律失常药物抗心律失常药物（3 3）有机磷农药中毒：）有机磷农药中毒：与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.50.51mg1mg，隔隔30306060分钟分钟1 1次次；对严重中毒，每次静注；对严重中毒，每次静注1 12mg2mg，隔，隔15153030分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。分钟一次，至病情
18、稳定后，逐渐减量并改用皮注。单用时：单用时：对轻度中对轻度中毒毒，每次皮下注射，每次皮下注射0.50.51mg1mg，隔，隔3030120120分钟分钟1 1次；次；对中度中毒对中度中毒，每次皮，每次皮下注射下注射1 12mg2mg，隔，隔15153030分钟分钟1 1次；次；对重度中毒对重度中毒，即刻静注，即刻静注2 25mg5mg，以后，以后每次每次1 12mg2mg，隔，隔15153030分钟分钟1 1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：）不良反应：常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加
19、快、烦燥、谵常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。（2 2）注意事项：体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患）注意事项：体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患者者慎用慎用；青光眼和前列腺肥大患者、器质性幽门梗阻或肠梗阻者；青光眼和前列腺肥大患者、器质性幽门梗阻或肠梗阻者禁用禁用。 记忆巩固记忆巩固vA.呋塞米呋塞米B.甘露醇甘露醇C.利多卡因利多卡因vD.普鲁卡因胺普鲁卡因胺E.维拉帕米维拉帕米 F.阿托品阿托品v1、用于用于急性心肌梗死时的室性心律失常的是急性心肌梗死时
20、的室性心律失常的是v2、可以可以缓解内脏绞痛的是缓解内脏绞痛的是v3、预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是v4、治疗室性心律失常首选的药物、治疗室性心律失常首选的药物是是v5、临床治疗脑水肿首选的是、临床治疗脑水肿首选的是v6、可以、可以加速毒物的排泄的是加速毒物的排泄的是D DF FE EC CB BA A第七节第七节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素一、氢化可地松一、氢化可地松1 1药理药理 为肾上腺皮质激素类药物，为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗毒具有抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用等素、抗休克和免疫抑制作用等。此外，也有一定程。此外，也有一
21、定程度的度的盐皮质激素活性盐皮质激素活性，具有，具有水钠潴留及排钾作用水钠潴留及排钾作用。2 2应用应用 急救时常用于急救时常用于肾上腺危象肾上腺危象；自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重感染、休克和血液病过敏性疾病、严重感染、休克和血液病等。等。3 3用法用法 危重中毒性感染患者的抢救：危重中毒性感染患者的抢救：100100200mg/200mg/次次( (特殊特殊危重病例，每日可用至危重病例，每日可用至1 12g)2g)，稀释于等渗氯化钠液或，稀释于等渗氯化钠液或5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml中混匀后静脉滴注，中混匀后静脉滴注，可并用维生素可并用维生素
22、0.50.51g1g。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：肾上腺皮质功能亢进综合征；可诱发或加重）不良反应：肾上腺皮质功能亢进综合征；可诱发或加重感染、溃疡；引起骨质疏松、伤口延迟愈合。感染、溃疡；引起骨质疏松、伤口延迟愈合。（2 2）注意事项：水痘、新近胃肠吻合术后、消化性溃疡、严）注意事项：水痘、新近胃肠吻合术后、消化性溃疡、严重精神病、糖尿病病人及重精神病、糖尿病病人及妊娠早期忌用妊娠早期忌用。第七节第七节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素第七节第七节 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素二、地塞米松二、地塞米松1 1药理药理 抗炎、抗病毒和抗过敏作用比泼尼松更为抗炎、抗病
23、毒和抗过敏作用比泼尼松更为显显著著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则更轻微更轻微。2 2应用应用 同氢化可的松。主要用于同氢化可的松。主要用于脑水肿、肺水肿、脑水肿、肺水肿、严重过敏反应、哮喘持续状态、严重感染中毒性疾严重过敏反应、哮喘持续状态、严重感染中毒性疾病病及及休克休克等。等。3 3用法用法 静滴，静滴，5 520mg/20mg/次，次，1 1日日1 12 2次。在抗休克次。在抗休克时可加大剂量。时可加大剂量。4 4、不良反应与注意事项、不良反应与注意事项 同氢化可的松。同氢化可的松。第八节第八节 平喘解痉药物平喘解痉药物一、一、氨茶碱氨茶碱1 1药理
24、药理 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌；增强呼吸肌的收缩力增强呼吸肌的收缩力；增加心肌；增加心肌收缩力，收缩力，增加心输出量增加心输出量；舒张冠状动脉、外周血管和胆管；舒张冠状动脉、外周血管和胆管；增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有重吸收，具有利尿作用利尿作用。2 2应用应用 用于用于支气管哮喘支气管哮喘和和哮喘型慢性支气管炎哮喘型慢性支气管炎。急性心功能急性心功能不全不全和和心源性哮喘心源性哮喘、胆绞痛胆绞痛。3 3用法用法 肌注或静注肌注或静注，成人常用量，成人常用量0.250.250.5g/0.5g/次。次
25、。1 1日日0.50.51g1g。小儿。小儿2 23mg/kg/3mg/kg/次。以次。以50%50%葡萄糖液葡萄糖液202040ml40ml稀释后缓稀释后缓慢静注慢静注( (不得少于不得少于1010分钟分钟) )。或以。或以5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml稀释后静稀释后静滴。滴。极量：极量：0.5g/0.5g/次，次，1.5g/1.5g/日日。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项（1 1）不良反应：胃肠道有恶心、呕吐，静脉注射过快或剂量）不良反应：胃肠道有恶心、呕吐，静脉注射过快或剂量过大会引起心悸、心动过速、休克、惊厥。过大会引起心悸、心动过速、休克、惊厥。（2 2）注意
26、事项：支气管哮喘时与）注意事项：支气管哮喘时与受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用可提高疗可提高疗效；哮喘持续状态常与效；哮喘持续状态常与激素激素配伍使用；急性心肌梗死伴有配伍使用；急性心肌梗死伴有血压显著降低者血压显著降低者忌用忌用；静滴不宜过快，血药浓度不宜过高；静滴不宜过快，血药浓度不宜过高(25g/ml)(3030分钟或分钟或PTT100PTT100秒均表明用药过量。秒均表明用药过量。严重出血可静注硫酸鱼精蛋严重出血可静注硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠，注射速度以每分钟不超过白注射液中和肝素钠，注射速度以每分钟不超过20mg20mg，或在，或在1010分钟内注射分钟内注射50mg50mg为宜。为
27、宜。通常通常1mg1mg鱼精鱼精蛋白在体内能中和蛋白在体内能中和150150肝素钠。肝素钠。第九节第九节 止血与抗凝血药物止血与抗凝血药物vA.酚磺酚磺乙胺乙胺B.氨甲苯氨甲苯酸酸C.垂体后叶素垂体后叶素vD.鱼精蛋白精蛋白F.西咪替西咪替丁丁v1.外科手术出血时选用外科手术出血时选用v2.原发性肺动脉高压出现大咯血时选用原发性肺动脉高压出现大咯血时选用v3.用于消化道大出血的是用于消化道大出血的是v4.一初产妇，在分娩后三天，发现阴道出血应选用一初产妇，在分娩后三天，发现阴道出血应选用v5.治疗一治疗一DIC患者时，应用抗凝剂过量时应选用患者时，应用抗凝剂过量时应选用记忆巩固AFCBD谢谢！
