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1、腔镜下甲状腺手术腔镜下甲状腺手术1 查房目的查房目的复习甲状腺疾病的相关知识复习甲状腺疾病的相关知识1了解腔镜下甲状腺手术的发展了解腔镜下甲状腺手术的发展2掌握甲状腺手术的围手术期护理掌握甲状腺手术的围手术期护理掌握甲状腺手术的围手术期护理掌握甲状腺手术的围手术期护理34指导实施准确有效的健康教育指导实施准确有效的健康教育讨论、总结讨论、总结5 2甲状腺疾病甲状腺疾病相关知识相关知识 3甲状腺的解剖甲状腺的解剖 甲状腺由甲状腺由两个侧叶两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成，及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的
2、重量约成人甲状腺的重量约3030克。由于甲状腺的外科被克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞随吞咽上下移动咽上下移动。 4甲状腺的解剖甲状腺的解剖呈呈呈呈H H H H形形形形 左右两叶左右两叶左右两叶左右两叶+ + + +峡部峡部峡部峡部+ + + +锥状叶锥状叶锥状叶锥状叶 5甲状腺的血供甲状腺的血供v甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺的动脉：甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈发自颈外动脉。外动脉。甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁发自锁
3、骨下动脉骨下动脉。v甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇汇入颈内静脉。入颈内静脉。甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无汇入无名静脉。名静脉。 6甲状腺神经甲状腺神经v喉上神经来自迷走神喉上神经来自迷走神经，分内支、外支经，分内支、外支v内支（感觉支）分布内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。伤会出现饮水呛咳。v外支（运动支）与甲外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降起声带松弛，音调降低。低。 7甲状腺神经甲状
4、腺神经v喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 8甲状腺周围淋巴结甲状腺周围淋巴结 9甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能甲状腺素甲状腺素分泌分泌储存储存合成合成 10甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用123 增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质
5、、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解 11甲状旁腺甲状旁腺vv紧密附着在左右两紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内叶甲状腺背面的内侧。侧。vv上下两对，共四个。上下两对，共四个。vv分泌甲状旁腺素，分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平并维持钙和磷的平衡。衡。vv甲状旁腺损伤可引甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐起低钙性抽搐 12甲状腺常见疾病甲状腺常见疾病v甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进v甲状腺机能减退甲状腺机能减退v甲状腺炎甲状腺炎v结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿v甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤v甲状腺癌甲状腺癌 13v什么是结节性甲状腺肿？什么是结节性甲状腺肿？ 结节
6、性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，发病年龄一般大于30 岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 14病因病因v甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。 15辅助检查辅助检查vv1 1 1 1、实验室检查：、实验室检查：、实验室检查：、实验室检查：除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于结节性甲状腺肿的诊断。
7、降钙素有助于结节性甲状腺肿的诊断。vv2 2 2 2、B B B B超检查：超检查：超检查：超检查：临床上检查甲状腺临床上检查甲状腺B B超可以明确甲状腺结节为实质性或超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达囊肿性，诊断率达95%95%。vv3 3 3 3、X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位颈部摄片可了解有无气管受压或移位vv4 4 4 4、放射性核素扫描：、放射性核素扫描：、放射性核素扫描：、放射性核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结
8、节或或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 vv5 5 5 5、甲状腺穿刺组织病理检查、甲状腺穿刺组织病理检查、甲状腺穿刺组织病理检查、甲状腺穿刺组织病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。 16临床表现临床表现v颈前肿块：颈前肿块：颈前肿块：颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。特征，也是诊断本病的主要依据。v甲状腺功能紊乱症状：甲状腺功能紊乱症状：甲状腺功能紊乱症状：甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为
9、毒部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。v局部压迫症状：局部压迫症状：局部压迫症状：局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 17治疗治疗v手术切除手术切除v内分泌治疗内分泌治疗v放射性核素治疗放射性核素治疗 18腔镜甲状腺腔镜甲状腺手术的发展手术的发展 19如何做好如何做好围手术期围手术期护理？护理？ 20v姓名：姓名：v性别：性别：v年龄：年龄
10、：55岁v入院时间：入院时间：2015-05-10 09:55v入院诊断：入院诊断：甲状腺肿块性质待查v主诉：主诉：发现右颈部肿块半年余v四测：四测：体温:36.5 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG病例介绍病例介绍 21病例介绍病例介绍v现病史：现病史： 患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰，无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。v既往史
11、：既往史：（1）2014年于我院行“声带息肉摘除术”（2）高血压4年余（3）1998年车祸致颜面部外伤 22病例介绍病例介绍v个人史：个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/ 天；无毒物及疫水区接触史。v婚姻史：婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有0子1女，子女健康状况良好。v专科情况：专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块，质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中 23病例介绍病例介绍v1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小便常规无明显异常v2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性v3.胸片:正常v4.电子喉
12、镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。v5.甲状腺功能正常 24病例介绍病例介绍v甲状腺彩超：甲状腺彩超：（1）甲状腺右侧多发结节， 结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结v颈部血管彩超：颈部血管彩超：（1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常v颈部颈部CT:CT:右侧甲状腺肿大右侧甲状腺肿大 25v心电图：心电图：窦性心律，下壁Q波异常，电轴左偏v心脏彩超：心脏彩超：（1）左室扩大，左室肥大；（2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动 脉瓣返流（轻） （4）心包少量积液病例介绍病例介绍 26病例介绍病例介绍v于05-11
13、请心内科会诊，查心肌酶、肌钙蛋白无明显异常，心内科医生示可行手术 27病例介绍病例介绍 患者入院至术前（患者入院至术前（05-1005-10至至05-1205-12）v遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD，血压控制在110-136/70-100MMHG之间。v积极完善术前相关检查 28病例介绍病例介绍v患者于患者于05-1205-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术v患者患者13:4513:45入手术室，入手术室，21:3021:30安返病房安返病房 29病例介绍病例介绍v患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺利，术中冰
14、冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下；术中留置导尿管。v21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，体温：36.0，脉搏：66次/分，呼吸：21次/分，血压156/107MMHG;将血压报告医生；术后予一级护理，遵医嘱予心电监护，输氧2升/分，嘱禁食6小时后进食流质饮食，协助取去枕平卧位6小时后取半卧位；遵医嘱予护胃、消炎、止血、营养神经、补液等对症支持治疗；22:30患者血压148/96MMHG；23:30患者血压136/86MMHG；患者生命体征平稳后予停心电监护及输氧。 30病例介绍病例介绍v05-13（术后第一天）生命体征平稳，患者诉切
15、口周围疼痛，能耐受；无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。间接喉镜下双声带运动好，闭合可，右肩部活动好，颈部压痛明显，局部肿胀，皮肤充血，右腋下创腔引流管引流通畅，引流出淡红色血性液约55ML，敷料干燥。于09:00遵医嘱予拔除导尿管，09:12改二级护理。 31病例介绍病例介绍v05-14（术后第二天）患者诉颈部疼痛明显，右手活动后疼痛加重，无声嘶。颈部皮肤红肿，压痛明显；予换药，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约25ml。于09:17遵医嘱嘱患者软食。v05-15（术后第三天）患者诉颈部稍不适，精神，食欲好转。颈部皮肤红肿稍好转，范围缩小，压痛明显。敷料干净，右腋下创腔
16、引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约10ml。 32病例介绍病例介绍v05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。v05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀，未诉疼痛等不适。 33患者的护理诊断患者的护理诊断有哪些？有哪些？护理诊断护理诊断 34护理诊断护理诊断vv焦虑焦虑焦虑焦虑 与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后与环境改变、颈部
17、肿块性质不明，担心手术及预后与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后有关有关有关有关vv知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识vv营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多，高代与甲状腺素分泌过多，高代与甲状腺素分泌过多，高代与甲状腺素分泌过多，高代谢有关谢有关谢有关谢有关vv疼痛疼痛疼痛疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽与手术切口、不当的体位改变、吞咽与手术
18、切口、不当的体位改变、吞咽与手术切口、不当的体位改变、吞咽 、血压升高引、血压升高引、血压升高引、血压升高引起头痛等因素有关起头痛等因素有关起头痛等因素有关起头痛等因素有关vv有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关vv有出血的危险有出血的危险有出血的危险有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关与术中大血管损伤结扎
19、不紧有关与术中大血管损伤结扎不紧有关与术中大血管损伤结扎不紧有关vv有体温升高的危险有体温升高的危险有体温升高的危险有体温升高的危险 与术后感染及出现甲亢危象有关与术后感染及出现甲亢危象有关与术后感染及出现甲亢危象有关与术后感染及出现甲亢危象有关 35护理诊断护理诊断v清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与手术伤口疼痛、咽喉部及气与手术伤口疼痛、咽喉部及气与手术伤口疼痛、咽喉部及气与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关管受刺激分泌物增多有关管受刺激分泌物增多有关管受刺激分泌物增多有关v潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤、手足抽
20、喉返神经、喉上神经损伤、手足抽喉返神经、喉上神经损伤、手足抽喉返神经、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、搐、甲状腺危象、搐、甲状腺危象、搐、甲状腺危象、皮下气肿、高碳酸血症、呼吸皮下气肿、高碳酸血症、呼吸皮下气肿、高碳酸血症、呼吸皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等急性脑血管病及心肾功能不全等急性脑血管病及心肾功能不全等急性脑血管病及心肾功能不全等 36护理措施护理措施vv焦虑焦虑焦虑焦虑 护理诊断护理诊断护
21、理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素（1 1）环境改变）环境改变 （2 2）颈部肿块性质不明颈部肿块性质不明（3 3）担心手术及预后有关担心手术及预后有关预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）焦焦虑虑减减轻轻或或消消失失（2 2）适适应应病病房房环环境境（3 3）积积极极配配合合治治疗疗、护护理理（4 4）对手术树立良好的信心。）对手术树立良好的信心。 护理措施护理措施护理措施护理措施（1 1）热情接待患者，介绍环境及规章制度（2 2）了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、 疏导病人；（3 3）介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生
22、环境的恐惧；（4 4）告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术 （5）请同室病友现身说法。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者焦虑减轻，能以良好的心态进行患者焦虑减轻，能以良好的心态进行手术手术 37护理措施护理措施vv知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）患者疾病知识增加（）患者疾病知识增加（2 2）积极配合治疗、护理
23、）积极配合治疗、护理 护理措施护理措施护理措施护理措施（1 1）评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平（2 2）向病人讲解坚持服降压药的目的，避免危险因素对手术造成影响（3 3）讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境（4 4）指导患者合理饮食并练习手术体位。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者能正确认知疾病，积极配合治疗和护理患者能正确认知疾病，积极配合治疗和护理 38护理措施护理措施vv疼痛疼痛疼痛疼痛 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）
24、手术切口（）手术切口（2 2）不当的体位改变（）不当的体位改变（3 3）吞咽）吞咽 （4 4）血压升高、颅内）血压升高、颅内压增高引起头痛压增高引起头痛 预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）疼痛感减轻或消失（）疼痛感减轻或消失（2 2）自行掌握放松技术和自我催眠术。）自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）术后）术后1 12 2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2 2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3 3）指导
25、病人取半卧位，正确保护手术切口。）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用起床时用手支持头部，以免被牵拉。（手支持头部，以免被牵拉。（4 4）保持上肢处于合适位置，肩部放松。）保持上肢处于合适位置，肩部放松。 （5 5）监测血压，指导患者按时服用降压药，血压异常时，及时报告）监测血压，指导患者按时服用降压药，血压异常时，及时报告医生，予以处理。医生，予以处理。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者术后未诉不可耐受疼痛，掌握放松技术。患者术后未诉不可耐受疼
26、痛，掌握放松技术。 39护理措施护理措施vv有窒息的危险有窒息的危险 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素 （1 1）伤伤口口出出血血（2 2）喉喉头头水水肿肿（3 3）气气管管塌塌陷陷（4 4）痰痰液液阻阻塞塞（5 5）双双侧侧喉返神经损伤喉返神经损伤 预期目标预期目标预期目标预期目标 （1 1）保持正常的呼吸形态（）保持正常的呼吸形态（2 2）呼吸道通畅（）呼吸道通畅（3 3）语言清楚）语言清楚 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）按需输氧，床旁备气管切开包）按需输氧，床旁备气管切开包（2 2）术术后后取取半半卧卧位位，利利于于伤伤口口引引
27、流流，减减少少颈颈部部张张力力，避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽、说说话话过过多多等等，消消除除出出血血诱诱因因（3 3）若若出出现现咳咳嗽嗽、喉喉部部喘喘鸣鸣、痰痰多多不不易易排排出出，行行超超声声雾雾吸吸入入，必必要要时时行行气气管管切切开开术术（4 4）如如出出现现声声嘶嘶、进进行行性性呼呼吸吸困困难难、烦烦躁躁、紫紫绀绀，窒窒息息时时，提提示示喉喉返返神神经经损损伤伤，即即通通知知医医生生处处理。（理。（5 5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者未出现呼吸困难及窒息。患者未出现呼吸困难及窒
28、息。 40护理措施护理措施vv有出血的危险有出血的危险有出血的危险有出血的危险 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml100ml （2 2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。积极术前准备。 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者未出现大
29、出血。患者未出现大出血。 41护理措施护理措施vv清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法。）术前指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法。 （2 2）术后：）术后：1 1）保持引流通畅；）保持引流通畅； 2 2）鼓励患者有效深呼吸和咳嗽；）鼓励患者有效深呼吸和咳嗽； 3 3）常规遵医嘱给予雾化吸入。）常规遵医嘱给予雾化吸入。护理评价：护理
30、评价：护理评价：护理评价：患者术后能有效咳嗽，呼吸道通畅。患者术后能有效咳嗽，呼吸道通畅。 42护理措施护理措施v潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： （1 1）喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤）喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 6个个月内发音好转。月内发音好转。 （2 2）喉上神经损伤表现为：外支损伤，音调降低；内支）喉上神经损伤
31、表现为：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 （3 3）做好解释工作；协助病人取坐位或进半流质饮食；）做好解释工作；协助病人取坐位或进半流质饮食；给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：患者发声良好，无声嘶、音调降低、呛咳、呼吸患者发声良好，无声嘶、音调降低、呛咳、呼吸困难等现象。困难等现象。 43护理措施护理措施vv潜在并发症：手足抽搐潜在并发症：手足抽搐潜在并发症：手足抽
32、搐潜在并发症：手足抽搐护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素 与术中误伤甲状旁腺有关与术中误伤甲状旁腺有关护理措施护理措施护理措施护理措施：（1 1）临床表现：一般术后临床表现：一般术后1 13 3日出现，症状轻者面部、口唇、手足针刺日出现，症状轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。引起窒息死亡。（2 2）限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物，）限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜
33、、豆制品和海味等；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维如绿叶蔬菜、豆制品和海味等；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素生素D3D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。护理评价护理评价：患者术后未出现手足抽搐。患者术后未出现手足抽搐。 44护理措施护理措施vv潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素 与术后甲状腺素大量释放有关与术后甲状腺素大量释放有关护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：（1 1）临床表现：术后）临床
34、表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细速（小时内，出现高热、脉细速（120120次次/ /分）、分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。（2 2）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h6 h内应将体温控制内应将体温控制在在38.538.5以下，若体温超过以下，若体温超过38.538.5、脉搏、脉搏120120次次/min/min、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬
35、眠合剂等。碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。护理评价：护理评价：患者术后未发生甲状腺危象患者术后未发生甲状腺危象。 45护理措施护理措施v潜在并发症：皮下气肿、潜在并发症：皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒高碳酸血症、呼吸性酸中毒护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素 由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： 注意观察患者呼吸变化，给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒护理评价：护理评价：患者未发生皮下气肿、高碳酸血症、呼吸
36、性酸中毒 46护理措施护理措施v潜在并发症：潜在并发症：皮肤水肿、皮下淤斑皮肤水肿、皮下淤斑护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关因素相关因素相关因素相关因素由于腔镜甲状腺手术，需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤红肿及皮下淤斑。护理措施护理措施如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。护理评价：护理评价：患者未发生皮肤水肿、皮下淤斑 47护理措施护理措施v潜在并发症：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等潜在并发症：高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /相关
37、因素相关因素相关因素相关因素 血压骤升血压骤升 护理措施护理措施护理措施护理措施 （1 1）注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等）注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现脑血管疾病的表现; ;观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现等心脏损害表现; ;观察尿量变化、肢体有无水肿。观察尿量变化、肢体有无水肿。 （2 2）如出现上述情况，立即让患者卧床休息，平卧、抬高头部）如出现上述情况，立即让患者卧床休息，平卧、抬高头部4545度，并度，并遵医嘱给予降血压、降颅内压、控制抽搐药物
38、，保持吸呼道通畅，给氧。遵医嘱给予降血压、降颅内压、控制抽搐药物，保持吸呼道通畅，给氧。（3 3）予以心理护理，消除紧张状态，避免情绪激动。）予以心理护理，消除紧张状态，避免情绪激动。 （4 4）予以健康指导。嘱患者适度活动，注意休息。调节情绪，保持平）予以健康指导。嘱患者适度活动，注意休息。调节情绪，保持平和心态。限制饮食钠盐的摄入，每日摄钠量低于和心态。限制饮食钠盐的摄入，每日摄钠量低于6g6g。保持大便通畅，排。保持大便通畅，排便时避免过度用力。便时避免过度用力。护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：未发生高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全未发生高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不
39、全 48准确有效的准确有效的健康教育健康教育 49术前护理术前护理v手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 50术前护理术前护理vv1.1.备皮备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。vv2.2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用药物过敏试验，为术后用药起指导作用vv3.3.术前术前8-128-12小时禁食小时禁食4 4小
40、时禁水，为防止麻醉后因呕吐小时禁水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。发生误吸引起窒息。vv4.4.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便vv5.5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱 51术后护理术后护理vv 采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。vv 伤口压冰袋伤口压冰袋2424小时，防止伤口出血。小时，防止伤口出血。vv术毕给于持续低流量吸氧术毕给于持续低流量吸氧2L/2L/分，心电监护监测生命体征分，心电监护监测生命体征 vv病情平稳后，病情平稳后，6 6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励小时后口
41、饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后热的食物，防止伤口出血，术后2 2天，病人克服吞咽不适天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。 52术后护理术后护理v术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。速
42、头部运动。v术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。 53饮食指导饮食指导v适宜食用适宜食用1、饮食以高热量、高蛋白、高维生素，适宜脂肪和钠盐摄入为原则2、宜多吃具有增强免疫力的食物，如：木耳、薏米、红枣、山药和新鲜水果。v不宜食用不宜食用1、刺激性食物，如茶、咖啡、香烟、酒等。2、辛辣刺激性佐料食物，如姜、蒜等。3、高碘食物，如海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物。 54出院指导出院指导v心情
43、愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。v术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。v如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。v注意甲状腺功能的异常。v根据医嘱按时按量服药。v定期监测血压。v根据医嘱按时复查。 55健康宣教健康宣教v心理调适：心理调适：心理调适：心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。护患关系。v随随随随访访访访：教教会会病病人人颈颈部部自自行行体体检检的的方方法法；病病人人出出院院后后须须定定期期随随访访，复复诊诊颈颈部部、肺肺部部和和甲甲状状腺腺功功能能等等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊若发现结节、肿块或异常应及时就诊. . 56思考题思考题v如何加强并发症的观察如何加强并发症的观察和护理？和护理？v高血压的两高一低？高血压的两高一低？ 5758
