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1、培训部真菌性皮肤病真菌性皮肤病1 头癣头癣:是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。头癣病因：头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。2【临床表现】头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。34（一）黄癣俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮
2、。5真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。6（二）白癣皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮24mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。7患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑
3、制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。891011（三）黑点癣较少见，儿童及成人均可发病。皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。12皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。13（四）脓癣近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。14皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后
4、可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。151617【预防和治疗】对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。18应采取综合治疗方案：服药搽药洗头剪发消毒191服药灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，疗程23周；或伊曲康唑儿童36mg（kgd），成人200mgd口服，疗程48周；或特比萘芬儿童62.5125mgd，成人250mgd口服，疗程48周。202搽药可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮，每天
5、2次，连用60天。213洗头用硫磺皂或2酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。224剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。235消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。24 体癣和股癣体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。25【病因】本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。26【临床表现】本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。2728（一）体癣皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或
6、小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。29亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。3031（二）股癣好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。3233【预防和治疗】应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；尽量不接触患畜。34本病以外用药物治疗为主，皮损广泛
7、或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。351外用药物治疗可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。362内用药物治疗可口服伊曲康唑（100mgd，顿服,疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程12周），与外用药物治疗联用可增加疗效。37 手癣和足癣手癣：指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣：是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。38【病因】本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手
8、套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。39【临床表现】手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧。40 根据临床特点，手足癣可分为三种类型：（一）水疱鳞屑型 （二）角化过度型 （三）浸渍糜烂型 41（一）水疱鳞屑型好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。4243（二）角化过度型好发于
9、足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。44454647（三）浸渍糜烂型好发于指（趾）缝，尤以第34和45指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。48495051本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。52足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还
10、可引发癣菌疹。5354【预防和治疗】应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。55本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要12个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。561外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法：水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；57角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。582内用药物治疗可口服伊曲康唑（100mgd，顿服，疗程15天）或特比萘芬（250mgd，疗程4周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。5960
