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1、排便护理学习目标l l说出大肠结构与功能说出大肠结构与功能l l简述影响排便因素的评估简述影响排便因素的评估l l列举常见的排便异常列举常见的排便异常l l分析粪便的观察评估分析粪便的观察评估l l叙述排便异常病人的护理叙述排便异常病人的护理叙述排便异常病人的护理叙述排便异常病人的护理l l解释灌肠法、大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、解释灌肠法、大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、口服高渗溶液清洁肠道、保留灌肠、简易通便法、口服高渗溶液清洁肠道、保留灌肠、简易通便法、肛管排的概念肛管排的概念l l描述各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项描述各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项大肠的结构和功能l l
2、大肠的解剖:l l盲肠：有回盲瓣，防止大肠内容物返流l l结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠l l直肠：有两个弯曲：骶曲和会阴曲l l肛管：长约4CM，肛门内外括约肌包绕 内括约肌：平滑肌，协助排便 外括约肌：骨骼肌，控制排便大肠的结构和功能l l大肠的生理功能：大肠的生理功能：l l吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素l l形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外l l利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素l l大肠的运动：大肠的运动：l l袋状运动袋状运动l l分节或多袋推进运动：进食后多见分节或多袋推进运动：进食后多见l l蠕动：由稳定的收缩波组成，波前肌肉舒张，波蠕动
3、：由稳定的收缩波组成，波前肌肉舒张，波后肌肉收缩后肌肉收缩l l集团蠕动：集团蠕动：集团蠕动l l源于横结肠，将内容物推至乙状结肠和直肠l l最常发生：早餐后60分钟内l l两种反射刺激：l l1、胃-结肠反射l l2、十二指肠-结肠反射l l运用：训练排便习惯大肠的结构和功能l l排便：l l粪便进入直肠刺激感受器兴奋经盆神经和腹下神经脊髓腰骶段初级排便中枢 大脑皮层便意和排便反射盆神经乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张 阴部神经冲动减少肛门外括约肌舒张另外：腹肌、膈肌收缩腹压增加大肠的结构和功能l l排便与便秘：l l排便活动受大脑皮层控制，意识可或抑制排便l l个体经常抑制便意直肠对粪
4、便压力刺激的敏感性粪便在肠内停留时间过久水分过分吸收干结排便困难便秘排便活动的评估l l影响排便因素的评估l l常见的异常排便l l粪便的观察影响排便因素的评估l l心理因素：抑郁：便秘 焦虑、紧张：腹泻l l文化教育：排便是个人隐私l l年龄：婴幼儿：神经肌肉系统发育不全，不能控制；老年人：腹壁肌张力蠕动肛门括约肌松弛l l食物与液体摄入：缺少纤维素和水分l l活动：长期卧床肌张力降低影响排便因素的评估l l个人排泄习惯：l l疾病：肠道、神经系统方面的疾病l l药物：缓泻药、抗生素l l治疗和检查：手术、肠镜检查常见的异常排便l l便秘l l粪便嵌塞l l腹泻l l排便失禁l l肠胀气便秘
5、l l概念：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数概念：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难l l原因：原因：l l器质性病变器质性病变l l排便习惯不良排便习惯不良l l中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍l l排便时间或活动受限排便时间或活动受限l l其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床便秘l l症状和体征：症状和体征：l l头痛头痛l l腹痛腹痛l l腹胀腹胀l l消化不良消化不良l l粪便干硬粪便干硬l l触诊腹部较硬且紧张，有时可有包块，肛诊可触触诊腹部较硬且
6、紧张，有时可有包块，肛诊可触及粪块及粪块粪便嵌塞l l概念：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出l l原因：粪块水分过度吸收、堆积l l症状和体征：l l有排便冲动l l腹部胀痛l l肛门有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便腹泻l l概念：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。l l机理：l l蠕动增加水分吸收障碍、肠液分泌增多频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。l l作用：排出刺激物质和有害物质腹泻l l原因：饮食、情绪、消化系统、疾病l l症状和体征：l l腹痛、肠痉挛l l肠鸣l l急于排便l l恶心、呕吐l l粪便松散呈液体状排便失禁l l概念：指肛门括约肌不受意识控制
7、而不自主地排便。l l原因：神经肌肉系统；胃肠道；情绪l l症状和体征：l l病人不自主地排出粪便肠胀气l l概念：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。l l原因：食入产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、术后l l症状和体征：l l腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音l l腹部痉挛性疼痛l l呃逆、肛门排气过多功能粪便的观察l l排便排便次数：次数：每天超过每天超过3 3次次或或每周少于每周少于3 3次次为异常为异常l l量：量：100300100300克克l l形状：便秘：粟子样；消化不良：稀烂；梗阻或形状：便秘：粟子样；消化不良：稀烂；梗阻或狭窄：扁条或带状狭窄：扁条或带状l l颜色：颜色：暗绿色：
8、进食大量蔬菜；暗绿色：进食大量蔬菜； 无光样黑色：铁剂；无光样黑色：铁剂； 柏油样：上消化道出血；柏油样：上消化道出血； 白陶土色：胆道梗阻；白陶土色：胆道梗阻； 果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾；果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾； 表面有鲜红色血液：痔疮或肛裂；表面有鲜红色血液：痔疮或肛裂； 白色白色“ “米泔水米泔水” ”：霍乱：霍乱粪便的观察l l内容物：内容物：l l表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液：消化道表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液：消化道有感染或出血有感染或出血l l气味：气味：l l恶臭：严重腹泻恶臭：严重腹泻l l腐败臭：下消化道溃疡腐败臭：下消化道溃疡l l腥臭：上消化道溃疡腥臭
9、：上消化道溃疡l l酸败臭：消化不良酸败臭：消化不良排便异常的护理l l便秘病人的护理l l粪便嵌塞病人的护理l l腹泻病人的护理l l排便失禁病人的护理l l肠胀气病人的护理便秘病人的护理l l健康教育健康教育l l帮助病人重建正常的排便习惯帮助病人重建正常的排便习惯l l合理安排膳食合理安排膳食l l鼓励病人适当活动鼓励病人适当活动l l提供适当的排便环境提供适当的排便环境l l选取适宜的排便姿势选取适宜的排便姿势l l腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按摩摩便秘病人的护理l l遵医嘱给予口服缓泻剂：刺激肠蠕动，增加粪便中的水分；长期使用可使
10、个体依赖，导致慢性便秘。l l使用简易通便剂：软化、刺激肠蠕动l l遵医嘱给予灌肠粪便嵌塞病人的护理l l早期：栓剂、缓泻剂l l油类保留灌肠，23小时清洁灌肠l l人工取便：心脏病、脊椎受损者易刺激迷走神经，慎用l l健康教育腹泻病人的护理l l去除去除病因病因l l卧床休息、保暧腹部卧床休息、保暧腹部l l膳食调理膳食调理l l注意补充水电解质注意补充水电解质l l保持皮肤完整性：保持皮肤完整性：温水清洗后涂油膏温水清洗后涂油膏l l密切观察病情：密切观察病情：疑为传染病时实行肠道隔离疑为传染病时实行肠道隔离l l心理支持心理支持l l健康教育健康教育排便失禁病人的护理l l心理护理l l
11、皮肤护理l l帮助病人重建排便能力：肛门括约肌和分底部肌肉收缩锻炼l l保证摄入充足的液体l l保持舒适肠胀气病人的护理l l指导病人养成细嚼慢咽的习惯l l去除相关因素l l鼓励病人适当活动l l轻微胀气：热敷、针刺疗法l l严重胀气：药物治疗或肛管排气灌肠法l l概念：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到诊断和治疗的目的。l l分类：保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠大量不保留灌肠l l目的：l l解除便秘和肠胀气l l清洁肠道l l稀释并清除肠道内有害物质l l灌入低温液体，为高热病人降温l l评估：l l病情、意识
12、、配合程度大量不保留灌肠l l计划：计划：l l用物准备：治疗盘：灌肠筒、肛管、血管钳、润用物准备：治疗盘：灌肠筒、肛管、血管钳、润滑剂、棉签；卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆滑剂、棉签；卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/ /布、输液架、水温计、屏风布、输液架、水温计、屏风l l灌肠溶液：灌肠溶液：l l种类：种类：0.10.2%0.10.2%的肥皂液或生理盐水的肥皂液或生理盐水l l量：成人：量：成人：50010005001000MLML，小儿：小儿：200500200500MLMLl l温度：温度：39413941，降温：，降温：28322832，中暑：，中暑：4 4大量不保留灌肠l l病人准
13、备：l l肝昏迷：禁用肥皂水l l充血性心力衰竭、水钠潴留：禁用生理盐水l l急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病：禁忌灌肠l l环境准备：大量不保留灌肠l l实施：实施：l l洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释核对、解释取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿至床沿置中、胶单置中、胶单挂灌肠筒于输液架上，液挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门面距肛门40604060CMCM连肛管，润滑、排气、夹管连肛管，润滑、排气、夹管一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛管插入肛肛门门71071
14、0CMCM，幼儿幼儿4747CMCM开放开放观察观察清洁清洁保留保留510510分钟分钟，降温保留，降温保留3030分钟分钟排便排便整理整理记录记录小量不保留灌肠l l目的：l l软化粪便，解除便秘l l排出肠道内的气体，减轻腹胀l l评估：l l计划：l l用物准备：注洗器、肛管、量杯、温开水、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/布、屏风小量不保留灌肠l l灌肠溶液：灌肠溶液：l l种类及量：种类及量：l l1 1、2 2、3 3溶液：溶液：50%50%硫酸镁硫酸镁3030MLML、甘油甘油6060MLML、温温开水开水9090MLMLl l甘油或液体石腊油甘油或液体石腊油
15、5050MLML、温开水温开水5050MLMLl l植物油植物油120180120180MLMLl l温度：温度：3838l l病人和环境的准备：病人和环境的准备：小量不保留灌肠l l实施：实施：l l洗洗手手、戴戴口口罩罩、备备齐齐物物品品携携至至床床旁旁核核对对、解解释释取取左左侧侧卧卧位位，双双膝膝屈屈曲曲，退退裤裤至至膝膝部部，臀臀部部移移至至床床沿沿置置中中、胶胶单单弯弯盘盘置置于于臀臀边边，用用注注洗洗器器抽抽吸吸药药液液连连肛肛管管，润润滑滑、排排气气、夹夹管管一一手手分分开开 肛肛 门门 ， 嘱嘱 深深 呼呼 吸吸 ， 一一 手手 将将 肛肛 管管 插插 入入 肛肛 门门710
16、710CMCM，幼幼儿儿4747CMCM固固定定肛肛管管，松松管管，注注入入药药液液，最最后后注注温温开开水水510510MLML拔拔管管保保留留10201020分钟分钟，排便，排便整理整理记录记录口服高渗溶液清洁肠道l l原理：高渗溶液肠道内高渗环境肠道内水分大量增加粪便软化，肠蠕动增强 加速排便清洁肠道l l适用：直肠、结肠检查和术前的肠道准备l l方法：l l1、甘露醇法：l l术前3天半流术前1天流质术前1天下午2： 00-4： 00口 服 甘 露 醇 （ 20%甘 露 醇500ML+5%葡萄糖1000ML）口服高渗溶液清洁肠道l l2、硫酸镁法：l l术前3天半流每晚口服5%硫酸镁1
17、0-30ML 术前1天流质术前1天下午2：00-4：00口服硫酸镁（50%硫酸镁100ML+5%葡萄糖盐水100ML） 口服温开水1000MLl l观察：次数、性状保留灌肠l l原理：药液直肠或结肠肠粘膜吸收 治疗目的。l l目的：镇静、催眠、治疗肠道感染l l评估：l l计划：l l用物准备：l l同小量不保留灌肠保留灌肠l l灌肠溶液：l l种类：镇静：10%水合氯醛 肠道抗感染：2%小檗碱、0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液l l量：不超过200MLl l温度：38l l病人与环境的准备：保留灌肠l l实施：l l洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释退裤至膝部，臀部抬高10CM置中
18、、胶单弯盘置于臀边，用注洗器抽吸药液连肛管，润滑、排气、夹管一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门1520CM固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水510ML拔管保留1小时以上整理记录保留灌肠l l实施：l l时间：肠道抗感染灌肠以晚上睡眠前为宜l l卧位：l l慢性细菌性痢疾：左侧卧位（直肠或乙状结肠）l l阿米巴痢疾：右侧卧位（回盲部）简易通便法l l目的：简便、经济、有效、解除便秘l l适用：老人、体弱、久病卧床者l l评估l l计划：l l用物准备：通便剂、卫生纸、剪刀l l病人和环境准备：l l实施：l l开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法肛管排气法l l目的：排出肠腔积气、减轻腹胀l l评估：l l计划：l l用物准备：治疗盘铺治疗巾，内备肛管、玻璃接头、橡胶管、玻璃瓶、润滑油、棉签、胶布、别针、卫生纸、弯盘、屏风l l病人和环境准备：肛管排气法l l实施：l l洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释取左侧卧位，双膝屈曲玻璃瓶系于床栏橡胶管一端边玻璃瓶液面下，一端连肛管，润滑一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门1518CM固定肛管、橡胶管保留不超过20分钟，拔管整理记录健康教育与评价l l健康教育：l l讲解有关疾病的知识l l指导建立良好的健康习惯和行为l l评价：l l操作方法正确、熟练l l关心、保护病人
